Otolaryngologie

Stridor způsobuje příznaky, léčbu

Stridor je abnormální hlučné dýchání, které vzniká v důsledku vrozených malformací nebo získaných respiračních onemocnění. Často se stává písknutí nebo syčení. Pacient neustále trpí fyzicky, protože je obtížné pro něj dýchat..

Obecné údaje

Toto onemocnění je považováno za patologii raného dětství. Proto pediatr, otolaryngolog a pulmonologist.

Patologie se často projevuje ihned po narození, méně vzácně v prvním měsíci života a ještě zřídka v pozdějším časovém období..

Příčiny stridoru u novorozenců

Stridor se děje:

  • vrozené;
  • získané.

Toto porušení není nezávislou nosologií. Tato patologie je projevem obstrukce dýchacích cest (porušení dýchacích cest), která může být vyvolána řadou různých patologických stavů dýchacího ústrojí.

Ve většině klinických případů (50-60% celkového počtu diagnostikovaných patologií) se objevuje vrozený stridor v důsledku vývoje anomálií:

  • larynx;
  • horní respirační trakt, kterými jsou nosní dutina, nosní a ústní hltan.

Velmi často dochází k dýchání ze stridoru na pozadí vývoje laryngomalacie - patologického stavu vnějšího kroužku hrtanu, ve kterém se mění poměr mezi jeho složkami (chrupavkou), a proto larynx není schopen "udržet" svou normální podobu a poskytnout plnou průchodnost vzduchu skrze svůj lumen. Během laryngomalacie se v době inhalace epiglottis a kerpalonadgortany skládají do lýtka hrtanu a zasahují do volného průchodu vzduchu, v důsledku čehož dochází při výdechu ke ztrátě stridorózy.

Nejčastěji se vyskytuje dýchací stridor, který se vyvinul kvůli laryngomalacie, u dětí, které:

  • se narodily předčasně (při porodu v gestačním věku od 28 do 37 týdnů), vážily 1000-2500 gramů a dosáhly délky 35-45 centimetrů;
  • trpí řadou onemocnění, které jsou založeny na metabolických poruchách.

Nejběžnější typy metabolických poruch, při nichž dochází k laryngomalacii, které vyvolávají vývoj dýchání ve stridoru, jsou:

  • podvýživa je chronické porušení trofické (výživné) tkáně, což se projevuje nedostatečným přírůstkem tělesné hmotnosti dítěte v dané výšce a věku;
  • rachita je patologie rychle rostoucího organismu, který je založen na porušení metabolismu minerálních látek, což vyvolává narušení tvorby kostí;
  • spasmofilie - onemocnění malých dětí, v němž je narušován minerální metabolismus, zvyšuje neuromuskulární excitabilitu, je zde tendence k spastickým a konvulzivním projevům. Na pozadí spasmofilie se zhoršují projevy laryngomalacie, dochází ke dýchání stridorózy.

Laryngomalacia může být často kombinována s dalšími abnormalitami dýchacích cest - především:

  • tracheomalacie - narušení poměru mezi prvky trachey (chrupavky) a jejich pádem do lumenu tohoto orgánu;
  • tracheobronchomacia - kromě popsaných poruch průdušnice se také spojují stejné bronchiální poruchy.

Popsané poruchy jsou vysvětleny místním (lokálním) projevem svalové hypotonie (pokles tónu), který se zase projevuje v důsledku zpožděného vývoje neuromuskulárního aparátu.

Jiné, méně časté příčiny dýchání stridoru mohou být:

  • benigní novotvary hrtanu, méně často - maligní;
  • choanal atrezie - zhoršení průchodnosti nosu, ke kterému dochází v důsledku úplné nebo částečné fúze vnitřních nosních otvorů;
  • paréza a paralýza hlasivky. Pareze hlasivky je porušení (snižování) svalové síly a snížení rozsahu pohybů, paralýza - jejich úplná neschopnost provádět pohyby;
  • cévní změny laryngu;
  • některé vrozené patologie štítné žlázy;
  • pažerák-tracheální píštěl - patologické spojení mezi jícnem a zadním povrchem průdušnice, které se může vytvořit na jakékoliv úrovni;
  • laryngeální štěrbina - fyzická vada, při které je narušena celistvost tohoto orgánu.

Následující benigní léze hrtanu, které jsou schopné provokovat vývoj stridorózního dýchání, jsou nejčastěji diagnostikovány:

  • hemangiomy jsou nádory skládající se z tkání, z nichž jsou "stěny krevních cév" postaveny;
  • lymfangiomy - nádory, které rostou ze stěn lymfatických cév a kanálů;
  • laryngeální papillomatóza - mnohočetné papilomy (nádory ve formě papil), "rozptýlené" po celém povrchu sliznice tohoto orgánu.

Zvětšení šlachovitosti na straně hrtanu, ve kterém se rozvíjí stridorová dýchání, jsou nejčastěji pozorovány u cévní laryngotracheální stenózy - současná tvorba jizev v hrtanu a průdušce.

Ze všech vrozených patologií štítné žlázy nejčastěji dochází k výskytu stridorové dýchání - rozšířené štítné žlázy vzniklé při intrauterinním vývoji plodu.

Dávejte pozor

Ezofageální-tracheální píštěl nebo laryngeální štěrbina způsobují vznik sípání během krmení.

Často se stridor nevyvíjí izolovaně na pozadí izolované patologie, ale je součástí poruch na genové a / nebo chromozomální úrovni. Nejčastěji je to:

  • Downův syndrom (trisomie chromozomu 21) - s ním namísto normálních 46 chromozomů v přítomnosti 47 v důsledku 21. chromozomu. Nejcharakterističtějšími klinickými příznaky syndromu jsou plochá tvář, zkrácení lebky, krátký široký krk a další;
  • Marfanův syndrom je dědičná patologie pojivové tkáně. Hlavními klinickými projevy syndromu jsou prodloužené končetiny, protáhlé tenké prsty ("pavoukové prsty"), nedostatečný vývoj subkutánního tukové tkáně
  • Pierre-Robinův syndrom - vrozená anomálie v oblasti maxilofaciální oblasti, ve které se vyskytují tři hlavní příznaky - nižší mikrognathie (nedostatečný vývoj dolní čelisti), glossoptóza (nedostatečné rozvinutí a pokles do orofaryngu jazyka), "ústa vlka"

a některé další.

Důvody získaného stridoru mohou být:

  • benigní a maligní nádory průdušnice, průdušek a jícnu;
  • obturation (okluze) tracheobronchiálního stromu cizími těly;
  • bronchiální astma - závažné poškození dýchacích cest, které se projevuje astmatickými záchvaty;
  • alergický otok dýchacího traktu;
  • některé infekce, které vyvolávají respirační edém;
  • subvyazochny stenosis - zúžení dýchacího traktu v oblasti pod vokálními šňůrami;
  • tyreoiditida - zánět štítné žlázy.

Ze všech nádorů průdušnice, průdušek a jícnu jsou nejčastější příčinou získaného stridoru:

  • laryngeální rakovina - maligní tumor, který se vyvíjí z buněk jeho sliznice;
  • rakovina jícnu - maligní novotvar, který roste z buněk sliznice jícnu;

Infekční léze, které nejčastěji vyvolávají tvorbu získaného stridoru, jsou:

  • epiglottitida - zánět epiglottidy s postižením okolních tkání v patologickém procesu;
  • faryngální absces je tvorba omezeného abscesu v měkkých tkáních, které sousedí s zadním povrchem hltanu;
  • krupa - akutní zánět dýchacího ústrojí, komplikovaný laryngeální stenózou.

Vývoj onemocnění

Jakákoliv z výše popsaných patologií vede k narušení průchodnosti dýchacích cest, a proto musí vzduchové hmoty překonat odpor, aby se dostali do plic. Průchod vzduchu skrze omezené dýchací cesty vede k vzniku charakteristických zvukových efektů - hluku, pískání nebo syčení.

V závislosti na závažnosti poruch dýchání existují takové stupně vrozeného stridoru jako:

  • první stupeň - kompenzovány S ní patologie nevyžaduje žádnou léčbu;
  • druhý stupeň - přeshraniční kompenzace. S jeho vývojem je vyžadováno dynamické pravidelné pozorování pacienta otolaryngologem a pulmonológem, léčba není vždy předepsána;
  • třetí stupeň - dekompenzován. Od chvíle jeho vývoje vyžaduje popsaná patologie léčbu;  
  • čtvrtý stupeň- kdy se objevují kritické poruchy dýchání, které mohou být neslučitelné se životním stavem - kvůli tomu jsou nutné okamžité resuscitační opatření a nouzová korekce pomocí chirurgických zákroků.

Podle mechanismu vývoje poruch, kvůli kterému trpí dýchání, existují tři typy vrozeného stridoru:

  • inspirační;
  • expirační;
  • dvě fáze.

Inspirační stridor se vyvíjí během inspirace. Vyskytuje se u patologických změn, které se nacházejí nad vokálními šňůrami - nejčastěji jde o oblast hypofaryngu nebo horní části hrtanu. Respirační hluk, který je tvořen současně, má nízký zvuk.

Vrozené expirační stridor se vyvíjí během vypršení platnosti. Důvodem jeho vzniku je obstrukce (narušení průchodnosti), která vznikla pod hlasivkami. Pro stridorový zvuk, který vzniká v tomto případě, vyznačující se průměrnou roztečí.

S dvoufázový stridor Obstrukce dýchacích cest se vyvíjí na úrovni hlasových záhybů. Vyskytuje se hlučné dychtivé dýchání..

Je třeba mít na paměti, že u dětí s vrozenými stridory lze pozorovat současně:

  • gastroesofageální reflux - hromadění obsahu žaludku přes dolní pažerákový svěrače do lumen jícnu;
  • achalázie kardie - chronická neuromuskulární patologie, u které v době polykání není reflexní otevření kardiálních otvorů na hranici mezi jícnem a žaludkem;
  • spánková apnoe - nedobrovolné zadržení dýchacích cest, které jsou pozorovány během nočního spánku;
  • póza víček - vynechání horního víčka, což může být vrozená vada nebo se objeví s neuromuskulárními lézemi víčka.

V některých případech se v kongenitálním stridoru objevují další vrozená onemocnění - nejčastěji jde o:

  • hydrocefalický syndrom - nadměrná tvorba mozkomíšního moku (CSF) v komorách mozku, která se manifestuje u dítěte se sníženým svalovým tonusem, zhoršením polykání a uchopením, v některých případech - záchvaty;
  • srdeční vady - vrozené nebo získané poruchy anatomických prvků srdce, kvůli nimž je průtok krve narušen;
  • plicní hypertenze - progresivní zvýšení tlaku v plicní tepně

a některé další.

Ze všech vad doprovázejících vrozený stridor jsou nejčastěji diagnostikované:

  • otevřené oválné okno - nepřilnavost dočasného otevření v přepážce mezi síňami, která se normálně pozoruje u plodu v době jeho intrauterinního vývoje;
  • přídavná akordie komory - přídavný pojivový tkáň, který je připojen na jednom konci k ventilnímu listu a druhý ke stěně srdce.

Symptomy stridoru u kojenců

Vrozený stridor se objevuje téměř okamžitě po narození dítěte, jeho projevy jsou zesíleny v prvních týdnech života. Získaný stridor může teoreticky vzniknout kdykoli v životě..

Dávejte pozor

Zvuk stridornoe hlučného dýchání je velmi typický, zkušení lékaři ho rozpoznají bez potíží. Hluk se píská (vyslovuje) nebo syčí (hluchý). Podle přírodních a zvukových nuancí je to velmi odlišné - ve formě kočky, kohoutku, klepání na kuře a tak dále..

Intenzita šumu je měnitelná - za různých podmínek se může snížit nebo zvýšit.

Zesílení šumu se stridorovým dýcháním je možné s:

  • sání mateřských prsou nebo bradavek;
  • plakat (zejména přetrvávající);
  • kašel;
  • fyzická aktivita.

Útlum hluku při dechovém stridoru je možný za následujících podmínek:

  • v teplé místnosti;
  • ve stavu funkčního odpočinku.

Většinou vrozený stridor se vyskytuje v mírné formě, stupeň vývoje je kompenzován. Do plic se dostává dostatečné množství vzduchu (a kyslíku), dítě roste a rozvíjí normálně, akt sání trpí, hlas zůstává zachován. V některých případech však může dojít:

  • dysfonie - přetrvávající změna hlasu v důsledku poruchy hlasového přístroje;
  • dysfagie - porušení zákona o polykání, které je doprovázeno porušením průchodu jídla do jícnu, otupením a tak dále.

Pokud se objeví akutní respirační virové infekce, slizniční membrána obklopující dýchací cesty se zvětšuje, průchodnost horních dýchacích cest se ještě zhoršuje - na tomto pozadí může dojít k akutnímu záchvatu stridoru. Klinický obraz, který se vyvíjí současně, je zcela charakteristický - kromě hlučného nádechu dýchání, jako jsou:

  • dušnost - potíže s dýcháním a / nebo vydechováním;
  • někdy pískalo.

Diagnóza stridoru u kojenců

Diagnostika se provádí na základě informací o dýchání dítěte poskytnutých rodiči, historii onemocnění (anamnézy) a dalších metodách výzkumu..

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

  • při vyšetření je zaznamenáno zapojení dalších svalů do dýchacího ústrojí - křídla nosu se zvětšují, interkostální prostory hrudníku jsou vtahovány kvůli kontrakci mezikostních svalů. Také na inhalaci jsou nasazena jugulární fossa (deprese v předním dolním krku nad hrudní kostí) a epigastrická oblast (oblast břicha pod hrudní kostí). Kůže a viditelné sliznice jsou bledě namodralé. Během útoku stridoru se celkový stav zhoršuje, dítě má utrpení, dýchá těžce;
  • palpace (hrudníku) hrudníku - mírné lehké chvění může být cítit (zvláště, jestliže má dýchání pálení charakter kočky);
  • během poslechu hrudníku (posloucháním s phonendoskopem) - slyšíte hlučné dýchání - pískání nebo syčení, ačkoli to může být slyšet bez použití phonendoscope.

Instrumentální metody používané při diagnostice stridoru jsou následující:

  • mikrolaryngoskopie - vyšetření hrtanu laryngoskopem a klinickým mikroskopem, které se provádí v celkové anestezii (anestezie);
  • tracheobronchoskopie - vyšetření průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu vloženého do nich (typ endoskopického zařízení pro studium respiračního traktu)
  • ultrazvuk hrtanu (ultrazvuk);
  • počítačová tomografie (CT) - počítačové úseky umožňují získat podrobnější informace o stavu struktury tvořící dýchací cesty než s radiografií nebo ultrazvukem;
  • magnetická rezonance (MRI) - úkoly a schopnosti jsou stejné jako CT;
  • radiografie hrtanu a měkkých tkání krku;
  • rentgenové vyšetření hrudníku;
  • bronchografie - do bronchiálního stromu se vstříkne kontrastní činidlo, pak se provede řada radiologických snímků, které odhalují bariéru, která zabraňuje průchodu vzduchu průduchy.

Pokud je kongenitální stridor kombinován s dysfágií, pak navíc:

  • esofagogastroscopy, při níž vyšetřují jícen a žaludek;
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

V některých případech (zejména k vyloučení mozkových příčin selhání dýchání) je také vhodné zapojit takové metody, jako jsou:

  • neurosonografie - ultrazvukové vyšetření mozku;
  • elektroencefalografie - zaznamenávání a studium elektrických biopotenciálů mozku;
  • počítačová tomografie mozku.

Je-li podezření na kongenitální stomatiku, vyšetření ultrazvukem štítné žlázy bude nutné po konzultaci s endokrinologem..

Laboratorní výzkumné metody používané při diagnostice stridoru jsou:

  • kompletní krevní obraz - zánětlivý proces, proti kterému může vzniknout stridor, je potvrzeno zvýšením počtu leukocytů a ESR;
  • pro podezření na vrozenou chřipku - stanovení hladiny hormonů štítné žlázy

a některé další.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika stridoru se provádí s patologiemi jako:

  • laryngitida - zánět hrtanu;
  • pravá krupa - zánět hlasivky;
  • falešná krupa - zánět pokrývá nejen hlasivky, ale i sliznici hrtanu, která se nachází pod (až do průdušnice a průdušek);
  • faryngální absces
  • cizí těla hrtanu, průdušnice a průdušky;
  • tuberkulózní bronchoadenitida - tuberkulózní zánět bronchiálních lymfatických uzlin;
  • lymfogranulomatóza - maligní léze lymfatické tkáně lymfatických uzlin.

Komplikace

Na pozadí stridoru často vyvíjíme:

  • laryngitida;
  • tracheitida - zánět střevní sliznice;
  • bronchitida - zánět bronchiální sliznice;
  • pneumonie je zánětlivá léze plicní tkáně;
  • bronchiální astma.

Pokud se vyvinula těžká forma vrozeného stridoru, v určitém okamžiku se v důsledku kritické obstrukce dýchacího traktu vyvinou:

  • asfyxie - zadušení;
  • akutní respirační selhání - nedostatek kyslíku, nadbytek oxidu uhličitého v důsledku porušení "migrace" dýchacích cest.

Stridorová léčba u dětí

Léčba stridoru je odstranění nemoci nebo stavu, který by mohl způsobit..

Je důležité

Pokud dítě vyvine kompenzovaný nebo hraniční kompenzovaný vrozený stridor, jeho jevy oslabují po 6 měsících života a zmizí o 2-3 roky, proto se léčba jako taková nevyžaduje. Doporučuje se pravidelné sledování otolaryngologa..

Pokud se na pozadí laryngomalacie vyvinul stridor, provádí se tyto manipulace:

  • skalpaloneální záhyby;
  • odstranit fragmenty karpální chrupavky.

Vrozený stridor vznikající proti tvorbě nádorů je odstraněn..

V případě vývoje stridoru na pozadí vrozené chlopně, korekce hormonů štítné žlázy.

Pokud se akutní stridor vyvinul na pozadí infekčních onemocnění dýchacích cest, budete potřebovat:

  • nouzová hospitalizace;
  • inhalace kyslíku;
  • zavedení bronchodilatancií.

Pokud vznikne kritický stav, zobrazí se následující:

  • tracheotomie - tracheální incize a tvorba tracheostomie, kterými vzduch vstupuje do plic;
  • intubace (vložení speciální trubice do průdušnice) s připojením ventilátoru.

Prevence

Aby se snížilo riziko vrozených abnormalit, které vedou k vzniku vrozeného stridoru, je nezbytné, aby těhotenství proběhlo za správných podmínek - to je:

  • selhání budoucí matky špatných návyků;
  • zdravý spánek a výživa;
  • mírná fyzická aktivita;
  • odmítnutí nekontrolované léčby

a tak dále.

Pokud se dítě ještě narodí se stridorem, je nutné vytvořit podmínky, které by usnadnily regresi stridoru - to je:

  • dobrá výživa;
  • temperování;
  • vytvoření podpůrného psychologického prostředí

a tak dále.

Pro prevenci získaného stridoru by měly být odstraněny patologické příznaky, které mohou způsobit..

Předpověď

Prognóza pro stridor je jiná..

Pokud jsou všechny podmínky pro normální růst a vývoj dítěte vytvořeny, potom se stridor samovolně likviduje až do věku 2-3 let..

Předpověď je obtížná, v takových případech, jako jsou:

  • dodržování infekcí dýchacích cest;
  • tvorba respiračního selhání;
  • stav dekompenzace.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař