Stresová inkontinence (inkontinence) moči u žen se nazývá jeho nedobrovolný výtok během jakékoliv fyzické námahy (kašel, smích, napínání nebo kýchání), což způsobuje nárůst intraabdominálního tlaku. Stresová močová inkontinence (abstrakt SNM) v urogynekologii se často nazývá stresová inkontinence moči. Podstatou této urologické patologie je "stlačení" moči z močového měchýře v době nárůstu tlaku v břiše. Vzhledem k poškození vazů a svěračů močové trubice nemohou tyto struktury vylučovat odtok moči. Je charakteristické, že nedobrovolné močení s SNM nastává bez kontrakce svalové vrstvy močového měchýře. Jak diagnostikovat SNM, která vyvinula moderní metody léčby patologie, bude odpovídat .
Stresová inkontinence: její typy
Stresová inkontinence je klasifikována podle několika kritérií:
1. Podle mechanismu vývoje patologie:
• SNM v důsledku anatomických příčin - posunutí, slabost vad (komplikovaná práce, traumatická gynekologická operace, prolaps genitálií);
• SNM způsobené fyziologickými změnami, které způsobily poruchu funkce svěrače - nedostatek estrogenu (menopauza, postmenopauza, odstranění vaječníků).
2. Podle závažnosti:
• pokles - objem vybraného moči po dobu 4 hodin je menší než 50 ml;
• snadné - množství nedobrovolně přiděleného moči činí 50 - 100 ml;
• střední - objem moči je 100 - 200 ml;
• těžká - vylučování močí za 4 hodiny dosahuje 200 - 300 ml;
• extrémně těžká - objem moči přesahuje 300 ml.
Stresová inkontinence: jak diagnostikovat
Diagnóza STM se provádí na základě:
• studie historie (parita, rizikové faktory, pracovní podmínky) a stížnosti pacientů;
• denní studium močení;
• provedení gynekologického vyšetření se současným provedením funkčního testu (při kašli nebo napínání se vytváří nedobrovolné vylučování moči;
• proveďte test hodinového obložení (pacient pije 0,5 litru tekutiny a dělá fyzické cvičení po dobu 60 minut: chůze, ohýbání dolů);
• Ultrazvuková vyšetření dělohy, příloh, ledvin;
• obecná a bakteriologická analýza moči;
• urouflowmetry;
• cystometrie.
Pacient močového měchýře nabízí 2 dny. Je třeba poznamenat, že množství moči vylučované za močení, počet močení po dobu 24 hodin, každou epizodu nedobrovolného výstupu moči, počet spotřebovaných polštářků, fyzickou aktivitu.
Stresová inkontinence: současné možnosti léčby
Taktika léčby SNM je určována příčinou a stupněm patologie. Řešení problému je možné pomocí léků, jiných léků a chirurgických metod..
Konzervativní léčba stresové močové inkontinence
Nechirurgická léčba se používá v počátečních stádiích patologie a zahrnuje:
• Gymnastika
Pacientovi doporučujeme denní cvičení pro Kegel. Doba trvání tříd je nejméně 20 minut. Gymnastika pomáhá posilovat svaly perinea.
• Fyzioterapie
Používají se rektální, vaginální nebo uretrální senzory, kterými procházejí galvanické, elektromagnetické nebo impulzní proudy, což způsobuje kontrakci perineálních svalů.
• Lékařská terapie
Pacienti s nedostatkem estrogenu (v perimenopauzálním období) jsou předepisováni hormonální substituční terapie, která zlepšuje průtok krve a výživu, zvyšuje kontraktilní aktivitu pánevních svalů. Pro zlepšení tónu svěracích svalů močové trubice a močového měchýře je předepsána alfa adrenomimetika. V některých případech je ukázáno podávání léčiva, které ničí cholinesterázu, která se podílí na excitaci nervových vláken. Výsledkem je svalový tonus močových cest, močového měchýře a svěrače močové trubice a detruzoru. Pro normalizaci emočního stavu doporučují zahraniční autoři užívání antidepresiv..
Chirurgická léčba stresové močové inkontinence
Nejlepších výsledků dosahují chirurgické metody. Chirurgie se provádí se selháním konzervativní léčby, závažnosti patologie, prolapsu pohlavních orgánů, cystocele.
Hlavní metody chirurgické léčby:
• Zavedení gelů do močové trubice
Obstrukční přípravek (gel) se injektuje pod urethrální sliznici, kde vytváří jakousi "polštář" kolem močové trubice. Gel je vstřikován v několika bodech, což vede k úzkému průměru močové trubice.
• Přední kolporafie
Při této operaci se obnoví normální anatomie močové trubice a močového měchýře..
• Retinální urethrocytocervikopexy
Během operace jsou posíleny vaznové buňky, které jsou zodpovědné za udržení močového měchýře v anatomicky správné poloze..
• Operace praku
Následky SNM po operacích prasnic se vyskytují v 6-30% případů. Je možné vyvinout komplikace: poškození močového měchýře, močové trubice, pánevní cévy, rozvoj obstrukce močové trubice a purulentně-nekrotické procesy v pubičních kostech.
Jedna z účinných léčby stresové močové inkontinence. Pozitivní výsledky jsou dosaženy na 90%. Operace je založena na protetice urogenitální membrány instalací implantátu - syntetické smyčky. Po chirurgickém zákroku se implantát klíčí do vlastního tkáně pacienta a stává se novým okrajem membrány, který podporuje močovou trubici při nárůstu intraabdominálního tlaku.
Viz také: Kdo potřebuje intimní plast po porodu a jak to je užitečné