Obsah:
- Co je angioedém?
- Symptomy angioedému
- Příčiny angioedému
- První pomoc
- Léčba angioedému
- Dieta pro angioedém
Co je angioedém?
Quincke edém je lokální edém (difuzní nebo omezený) sliznic a podkožní tkáně, která se náhle objeví a rychle se rozvíjí. Německý lékař, specializovaný terapeut a chirurg Heinrich Quynck, po němž byla jmenována patologie, poprvé objevila a popsala její příznaky v roce 1882. Quincke edém může být také nazýván angioedém (nebo angioedém), obří kopřivka. Krční kopřivka je pozorována převážně u lidí v mladém věku, u žen je častěji než u mužů. Podle statistik se prevalence této poruchy u dětí nedávno zvýšila..
Krční kopřivka se vyskytuje na principu běžných alergií. V tomto případě je vaskulární složka výraznější. Vývoj reakce začíná státem antigenu - protilátky. Mediátory alergie působí na krevní cévy a nervové kmeny, což způsobuje narušení jejich práce. Existuje rozšíření krevních cév, zvýšení jejich propustnosti. Výsledkem je, že plazma proniká do mezibuněčného prostoru a vyvine lokální edém. Porucha nervových buněk vede k paralýze nervových kmenů. Jejich depresivní účinek na plavidlo přestane. Jinými slovy, nádoby nepřicházejí do tónu, což přispívá k ještě většímu uvolnění cévních stěn..
Většina pacientů prožívá kombinaci edému a akutní kopřivky..
Symptomy angioedému
Quincke edém se vyznačuje ostrým nástupem a rychlým vývojem (několik minut, méně často - hodin).
Edison Quinck se na orgánech a částech těla rozvíjí s vyvinutou vrstvou podkožního tuku a projevuje se následujícími příznaky:
Otok dýchacích cest, často - hrtan. Když se otok hrtanu objeví chrapot, dýchání se stává obtížným, doprovázeným štěkotovým typem kašle. Existuje také celková úzkost pacientů. Kůže v obličeji nejprve získá modrý, pak bledý odstín. Někdy je patologie doprovázena ztrátou vědomí..
Lokální otok různých částí obličeje (rtů, očních víček, tváří).
Opuch sliznic úst - mandle, měkké patra, jazyk.
Edém močových cest. Doprovázeny příznaky akutní cystitidy a akutní retence moči.
Cerebrální edém. Charakterizováno neurologickými poruchami různých druhů. Mohou to být různé křečové syndromy..
Opuch trávicího traktu. Charakterizované příznaky "akutního" břicha. Dyspeptické poruchy, akutní bolesti břicha, zvýšená peristaltika jsou možná. Může být pozorována peritonitida..
Často se angioedém rozšiřuje na spodní ret a jazyk, hrtan, což vede ke zhoršení funkce dýchání (jinak asfyxie). Otoky na obličeji také hrozí, že se proces rozšíří na výstelku mozku. Při absenci nouzové péče kvalifikovanými odborníky v tomto případě může být fatální..
Příčiny angioedému
Příčiny angioedému mohou být různé:
Důsledkem alergické reakce, ke které dochází při kontaktu s alergenem.
V roli alergenů nejčastěji slouží:
určité potraviny (ryby, citrusy, čokoláda, ořechy)
konzervační přípravky a barviva obsažené v potravinářských výrobcích (často v salámách, klobásách, sýrech)
pyl rostliny
peří, ptáků a zvířecích chlupů
jedů nebo hmyzu, které vstupují do lidského těla, když kousají hmyz (vosy, včely, komáři, komáři apod.),
domácí prach
Následky parazitární nebo virové infekce (giardiáza, helminthické invaze, hepatitida).
Edém nealergického původu (pseudoalergické reakce) odrážející jiné somatické patologie, například funkční poruchy orgánů trávicího systému.
Tendence k edému může nastat u lidí s poškozeným endokrinním systémem, včetně štítné žlázy..
Edémy vyvolané neoplastickými a krevními onemocněními.
Edém způsobený chemickými (včetně drog) a fyzickými (tlakem, teplotou, vibracemi). Nejčastěji se vyskytuje alergie na léky třídy analgetik, sulfa, antibiotik v penicilinové skupině, méně často - cefalosporiny.
Dědičný angioedém v důsledku vrozené poruchy - selhání některých enzymů (inhibitory C-1 komplementárního systému), které se přímo podílejí na ničení látek, které způsobují otoky tkání. Tato patologie je pro muže typičtější, vyvolaná zraněními, nadměrným stresem nervového systému (například stresem), trpí akutním onemocněním..
30% případů angioedému je diagnostikováno jako idiopatický, není-li možné určit příčinu nemoci.
Naléhavá péče o angioedém
Quincke edém se vyvíjí velmi nepředvídatelně a ohrožuje život pacienta. Proto je třeba nejprve zavolat záchrannou službu, a to iv případě, že je tento stav v současné době uspokojivý a stabilní. A v žádném případě nemůže paniku. Všechny akce musí být rychlé a jasné..
Před příjezdem záchranné služby
Je nutné pacienta posadit do pohodlné polohy, aby se uklidnil
Omezte kontakt s alergenem. Pokud se kousne hmyz (vosy, včely), musíte odstranit bodnutí. Pokud nemůžete udělat sami, musíte počkat na příjezd specialistů..
Dejte antihistaminika (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Více účinných injekčních forem antihistaminií, jelikož je možné, že otoky gastrointestinálního traktu a absorpce látek. V každém případě musíte užít 1 - 2 tablety léku, pokud není možné podat injekci. Lék oslabí reakci a uklidní stav před příjezdem ambulance.
Ujistěte se, že pijete dostatek alkalického nápoje (na 1000 ml vody, 1 g sody nebo narzan nebo borjomi). Pití velkého množství vody pomáhá eliminovat alergeny z těla..
Jako sorbenty lze použít enterosgel nebo běžné aktivní uhlí..
Aby se snížil otok a svrbení, může být aplikován studený komprese na krajní oblast, lahev studené vody, led.
Zajistěte dobrý přístup na čerstvý vzduch, odstraňte problémy s dýcháním..
Je-li stupeň edému těžký, je lepší, abyste sami neprováděli žádná opatření, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta a počkat na sanitku. Hlavní věc - neškodněte.
Po příjezdu pohotovosti
Poskytování pomoci při mimořádných událostech je zaměřeno na realizaci několika úkolů..
Ukončení působení zamýšleného alergenu na tělo. Nutno zabránit progresi onemocnění. Dobrý efekt má studený komprese. Vhodná láhev pro teplou vodu se studenou vodou nebo ledem. Pokud je bobtnání výsledkem kousnutí hmyzem nebo injekcí léku, je nutné na 30 minut umístit trychtýř nad místem pro skus / injekci..
Hormonální terapie. Léčba glukokortikosteroidy je zapotřebí k odstranění otoků ak normalizaci respiračních funkcí. U obrovské kopřivky je prednison léčivou látkou volby. Při kombinaci angioedému a kopřivky lze použít dexamethason..
Desenzibilizační terapie. Antihistaminika se používá ke snížení citlivosti těla na opakovaný vstup alergenů. Suprastin, difenhydramin, tavegil nebo pipolfen se podává intramuskulárně..
Související: Všechny informace o alergii
Symptomatická léčba
Pro snížení tlaku a normalizaci objemu cirkulující krve se podává fyziologický roztok a koloidní roztoky. Nejběžnějším používáním je 500 - 1000 ml fyziologického roztoku, 500 ml hydroxyethylovaného škrobu, 400 ml polyglucinu. Po dosažení normálních hodnot cirkulující krve se mohou používat vazopresorové aminy: norepinefrin v dávce 0,2-2 ml na 500 ml 5% glukózy; dopaminu v dávce 400 mg na 500 ml 5% glukózy. Dávka léků je korigována až do dosažení systolického tlaku 90 mm Hg. st.
U bradykardie se doporučují subkutánní injekce atropinu (0,3-0,5 mg). V případě potřeby se podává atropin každých 10 minut..
Pokud se objeví bronchospazmus, aplikujte - agonisty a další bronchodilatační a protizánětlivé léky pomocí nebulizátoru.
Cyanóza, sušička, dyspnoe jsou indikace pro použití kyslíkové terapie.
Ve vzácných případech lze použít katecholaminy - efedrin a adrenalin..
Anti-šoková terapie
Při anafylaktickém šoku se podává epinefrin. Pokud je to nutné, může se injekce opakovat. Interval mezi injekcemi by měl být alespoň 20 minut. Při nestabilní dynamice a pravděpodobnosti úmrtí je povoleno intravenózní podání epinefrinu. (1 ml 0,1% epinefrinu na 100 ml fyziologického roztoku). Souběžně s podáváním epinefrinu se monitoruje krevní tlak, srdeční frekvence a dýchání. U dospělých by krevní tlak neměl klesnout pod 100 mm Hg. Art. U dětí je tato hodnota 50 mm Hg. st.
V případě anafylaktického šoku během dodávky sanitky je třeba dodržovat několik pravidel:
pacient musí ležet
hlava by měla být pod nohama a otočena na stranu
dolní čelist by měla být prodloužena, odnímatelné zubní náhrady odstraněny z ústní dutiny
Léčba angioedému
Terapeutická opatření pro angioedém se provádějí ve dvou fázích: úlevě od akutního procesu, odstranění příčin nemoci. Po zajištění nouzové péče je pacient odeslán do lůžkové jednotky. Výběr oddělení je určen povahou a závažností angioedému. Při těžkém anafylaktickém šoku vstoupí pacient do jednotky intenzivní péče, v případě laryngeálního edému to může být jak resuscitace, tak jednotka ENT. Nástup abdominálního syndromu je přímou indikací pro hospitalizaci v chirurgickém oddělení. Pokud je angioedém mírně závažný a neexistuje žádná ohrožení života pacienta, může být zaslána k alergologickému nebo léčebnému oddělení.
Léčba rekurentní obří kopřivky (druhá fáze léčby) závisí na druhu onemocnění.
Full limitní pacienta identifikovaného alergen - předpoklad nezbytné pro úspěšné léčbě angioedému, vyvíjející se na principech opravdové alergické reakce. Je nanejvýš důležité pro otoky, které jsou důsledkem alergie na konkrétní alergen (produkty, prach, vlasy, bodnutí hmyzem, léky, atd.). V případě, že alergen má fyzikální vlastnosti, je rovněž nutné vyloučit patologický vliv na pacienta (do aplikujte krémy fotoprotektivním otoky způsobené vystavením světlu, aby upustila od používání chlazených nápojů a potravin pro otoky způsobené studenou a T. D.).
Léčba zhoršené obrovské kopřivky se provádí s antialergickými léky. Jako antagonisty H1 receptorů histaminu používá fexofenadin, loratadin, desloratadin, cetirizin, akrivastin. Jedná se o novou generaci antihistaminik, která má méně nežádoucích účinků ve srovnání s antihistaminiky první generace. Nezpůsobují suché sliznice, bronchospazmus, v terapeutických dávkách neovlivňují kardiovaskulární systém. Nízké pozitivní dynamika jmenování antagonisté H1-receptoru vyžaduje antagonisty doplňkové přiřazení H2 receptor (ranitidin, famotidin, cimetidin). Léčba může být také blokátory kalciových kanálů (20 - 60 mg denně), nifedipin a antagonisté receptorů pro leukotrieny (10 mg montelukastu za den).
Léčba angioedému nealergického původu se provádí po zhoršení podrobného klinického vyšetření a identifikaci skutečné příčiny onemocnění. Rozhodujícím krokem je léčit identifikované somatické patologii (ošetření zamoření parazity, léčebné a preventivní opatření ke zlepšení těla a odstranění ložiska chronických infekcí, jako příklad - angíny, léčení endokrinních patologické stavy terapii onemocnění trávicího systému, atd ...). Pacienti jsou vystaveni stravě, která omezuje příjem potravin obsahujících velké množství histaminu, tyramy.
Pro edém spojený se systémovými poruchami pojivové tkáně je vhodné přiřadit kolchicin, sulfasalazin a další léky používané v revmatologii..
Při léčbě dědičného angioedému existují významné, zásadní rozdíly v léčbě standardními terapeutickými režimy. Nerozpoznaný včasný dědičný edém a jeho nesprávné zacházení ve většině případů vede k smrti.
Léčba dědičného angioedému v akutní fázi je zaměřena na nahrazení inhibitoru C-1 a doplnění jeho nedostatku. Nejčastěji se používá plazma (čerstvá nebo čerstvá zmrazená). Kromě toho se kyselina tranexamová nebo kyselina aminokapronová podává intravenózně. Můžete také zadat danazol v dávce 800 mg denně nebo stanozolol v dávce 12 mg denně. Otok lokalizovaný na obličeji a krku vyžaduje podávání dexamethasonu a diuretik..
Léky používané pro angioedém
-
První generace léčiv: Chloropyramine (suprastin), promethazin (pipolfen, Promethazine) fenkarol (hifenadina) feniramin (avil) dimethinden (Fenistil) tavegil (clemastin) mebhydrolin (Omer, diazolin) působí rychle (během 15-20 minut ). Je účinný při odlehčení angioedému, ale způsobuje ospalost, prodlužuje dobu reakce (kontraindikován pro řidiče). Zákon o histaminových receptorech H-1.
-
Druhá generace blokuje histaminové receptory a stabilizuje žírné buňky, ze kterých vstupuje do krevního oběhu histamin. Ketotifen (zaditen) účinně odstraňuje křeče dýchacího traktu. Indikace v kombinaci s angioedémem a bronchiálním asma nebo broncho-obstrukčním onemocněním..
-
Třetí antihistaminika generace neinhibují CNS, blokují receptory histaminu a stabilizaci stěny mastocytů: loratadin (klarisens, Claritin), Astemizol (astelong, hasmanal, istalong) Sempreks (akrivastin) Terfenaddin (teridin, Trex) Allergodil (atselastin) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).
Podle tématu: Antihistaminika 1, 2 a 3 generace - klady a zápory
Přednizolon s angioedémem
Prednisolon - systémové glukokortikoidy, používané pro akutní léčbu v angioedém, má anti-edém, protizánětlivý a antihistaminikum účinek. Antialergický účinek prednisolonu je založen na několika účincích:
Imunosupresivní účinek (snížená tvorba protilátek, inhibice buněčného růstu a diferenciace).
Prevence degranulace žírných buněk
Přímá inhibice sekrece a syntézy mediátorů alergické reakce
Snížení vaskulární permeability, v důsledku čehož se edém snižuje, krevní tlak stoupá, bronchiální průchodnost se zlepšuje.
Při angioedému se prednison podává intravenózně v dávce 60-150 mg. U dětí se dávka vypočítává v závislosti na tělesné hmotnosti: 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
Použití prednisonu může způsobit excitaci, arytmie, hypertenze, krvácení vřed. Jedná se o hlavní vedlejší účinky systémových glukokortikoidů. Z tohoto důvodu závažné stupeň hypertenze, žaludečního vředu, renální insuficience, přecitlivělost na kortikosteroidy jsou přímé kontraindikace použití prednisolonu.
Dieta pro angioedém
Dieta terapie je nedílnou součástí léčby jakékoli nemoci. Je velmi důležité vzít v úvahu patogenetické mechanismy onemocnění, stav různých orgánů a orgánových systémů při vývoji dietní dávky. V případě léčby angioedému je zvláště důležitá správně zvolená strava, protože otok má alergickou povahu..
Dieta pro angioedém se vyvíjí s ohledem na několik základních principů:
Při vývoji dietní nabídky pro pacienta s angioedémem je nutné dodržovat zásadu eliminace. Jinými slovy je nutné vyloučit z nabídky pacienta produkty, které mohou způsobit přímou nebo křížovou alergickou reakci. Dieta by neměla obsahovat produkty s vysokým obsahem aminů, včetně histaminu, produktů s vysokými senzibilizačními vlastnostmi. Produkty by měly být co nejpřirozenější, neobsahují syntetické přísady do potravin..
Výživová dávka by měla být pečlivě zvážena, produkty vyloučené z ní by měly být správně nahrazeny. To vám umožní optimálně upravit kvalitativní a kvantitativní složení nabídky..
Třetí zásadou je princip "funkčnosti". Produkty musí být prospěšné, pomáhají udržovat a podporovat zdraví..
Pokud budete postupovat podle tipů a pravidel terapeutické výživy, bude to pozitivní trend. Dietní terapie se však stává nejdůležitějším, nejúčinnějším a nejúčinnějším opatřením v případech, kdy určitá potravina působí jako alergen..
Vyloučení z dietních výrobků - alergeny dochází na základě průzkumu mezi pacienty dat, informací o intoleranci produktu. Úkol můžete zjednodušit tím, že budete mít deník o jídle. alergenové Stanovení produkty prováděné různými metodami, včetně otevřeného Eliminative - provokující vzorku, stanovení specifických protilátek proti potravinových proteinů, sublingvální provokačních testů, kožních testů. Ryby a plody moře, kuřecí maso, vejce, ořechy, med, citrusové plody - ty potraviny, které nejčastěji objevují provokatéry alergických reakcí a otoků.
V případě, že produkty, které způsobují alergické reakce a přímé způsoby identifikace je zcela jasné, že identifikace alergické reakce na potravinové neimunní přírodě (jinak - pseudo-reakce na potraviny) je složitější. Takové reakce jsou obtížnější rozlišovat. Obvykle jsou určovány závislostí vývoje reakce na "dávce" alergenu. Je-li „true“ alergie příjem alergen je zcela eliminováno v dlouhodobém horizontu, v případě pseudo-reakce nechá její zařazení do denního příjmu. Množství alergenového produktu se zvolí individuálně pro každého pacienta. Ve vývoji terapeutické výživy nelze vyloučit možnost křížové alergie mezi všemi druhy alergenů.
Nejběžnější produkty, které mohou způsobit "pravdivé" a pseudoalergické reakce:
Ryby a mořské plody, kuřecí a vejce, sója, mléko, kakao, arašídy často způsobují skutečné alergické reakce. Z rostlinných potravin jsou nejvíce alergeny rajče, špenát, banány, hrozny a jahody.
Pseudoalergické reakce mohou být způsobeny stejnými produkty jako skutečná alergie. Do seznamu můžete přidat čokoládu, koření, ananas..
S péčí je třeba zahrnout do nabídky produkty obsahující biogenní aminy a histamin. Jedná se o ryby (treska, sleď, tuňák) a škeble, sýry, vejce, špenát, rebarbora, rajčata, zelí. Pacienti s alergií by měli odmítnout víno.
Chcete-li z nabídky vyloučit, potřebujete produkty, které obsahují extrakční sloučeniny obsahující dusík. Tento luštěniny (čočka, fazole, hrách), černý čaj, káva a kakao, polévky, dušené a grilované maso a ryby.
Často vývoj alergií a otok způsobuje syntetické přísady do potravin. Mezi nimi, konzervační činidla (siřičitan, dusitan, kyselina benzoová a její deriváty, atd.) A barviva (tartrazin, amarant, azorubin, erythrosin a kol.), Aroma (mentol, vanilka, hřebíček a skořice, glutamáty) stabilizátorů a chuť.
Související: seznam nejoblíbenějších potravinových alergenů u dospělých
Nejběžnější kombinace přípravků a látek, které mohou způsobit křížovou alergii:
Ořechy mohou provokovat alergie není konstantní, a během kvetení lískové
Jablka zvyšují riziko alergické reakce, pokud se používají společně s hruškami, třešněmi, třešněmi, kdoulemi.
Často vyvolávají alergické reakce, některé přípravky používají s určitými léky. Tak, to je nemožné kombinovat příjem kyseliny acetylsalicylové s konzumací bobulí a ovoce (hrozny, maliny, jahody, broskve, meruňky a švestky). Kuřecí vejce dává reakci při užívání interferonu a lysozymu. Kefír nelze konzumovat při léčbě antibiotiky penicilinem..
Chlébové a obilné pokrmy nejsou samy alergeny. A zároveň mohou způsobit reakci během kvetení rostlin obilovin (pšenice, žito, oves, pšeničná tráva).
Kefír není žádoucí konzumovat současně s plísňovými houbami, sýry formy.
Kravské mléko se může stát alergenem při konzumaci těsta, hovězího masa a pokrmů. Není žádoucí pít současně kravské a kozí mléko.
Když konzumujete mořské plody a ryby, měli byste se rozhodnout pro jednu věc. Současná konzumace rybích pokrmů s krevetami, škeblemi, krabmi nebo kaviárem může také vést k alergiím..
Pro prevenci a léčbu angioedému je proto velmi důležité správně formulovat výživovou stravu pacienta, která úplně nebo částečně odstraní vejce, ryby, čokoládu, ořechy a citrusové plody z menu. Tyto produkty mohou způsobit angioedém, i když nejsou primární příčinou alergií. Tímto způsobem můžete minimalizovat riziko vzniku otoků..
Quincke edém je nebezpečné onemocnění, které ohrožuje nejen zdraví, ale i lidský život. Měla by být věnována veškerá zodpovědnost. Tito pacienti mohou doporučit následující. Za prvé, vždy máte protialergickou drogu po ruce. Za druhé, pokuste se úplně odstranit kontakt s alergenem. Zatřetí vždy noste náramek nebo individuální kartu s vaším jménem, datem narození, telefonním číslem ošetřujícího lékaře. V takovém případě s náhlým prudkým vývojem onemocnění budou moci dokonce i cizí lidé, kteří jsou blízko nemocné osoby, schopni se dostat do svých rukou a poskytnout včasnou pomoc..