Co je dna?
Dna je metabolické onemocnění, ve kterém jsou v kloubech usazeny soli kyseliny močové (známé jako uráty). Dna se také nazývá "onemocnění králů", jedná se o starou chorobu, která byla známa v době Hippocrates. Nyní je dna považována za vzácnou chorobu, postihuje 3 osoby z 1000. A nejčastěji postihuje muže starší 40 let, u žen nejčastěji dochází po menopauze. Dna samotná je jedním typem onemocnění kloubů způsobeným ukládáním soli..
Všechny klouby trpí dnou, která se pohybuje od kloubů prstů po klouby prstů.
To bylo známé v době Hippocrates a je nazýváno "nemocí králů" kvůli skutečnosti, že hlavním zdrojem jeho výskytu je imodace v potravinách a alkoholických nápojích. Dna je často chronická..
Obsah článku:
- Příčiny dny
- Symptomy dny
- Role kyseliny močové ve vývoji dny
- Co dělat s akutním útokem dny?
- Zabraňte exacerbacím dny
- Léčba dny
- Léková terapie ke snížení hladiny kyseliny močové
- Léčba dnavých antiedematóz a léků proti bolesti
- Jak zabránit útokům na dny?
- Nejnovější informace o léčení dna
- Allopurinol: klady a zápory
Příčiny dny
Příčinou dny je zvýšená a trvalá hladina kyseliny močové v krvi. Během onemocnění dochází k ukládání krystalů urátu (derivátu kyseliny močové) v kloubech, orgánech a dalších tělesných systémech. Uretan sodný krystalizuje a jemné částice se ukládají do kloubů, což nakonec vede k částečné nebo úplné destrukci kloubu. Ze stejného důvodu se takové situace nazývají mikrokrystalické.
Velké množství kyseliny močové v těle může být ze dvou důvodů: prvním důvodem je, když zdravé ledviny nedokážou zvládnout produkci neobvykle velkého množství kyseliny močové, druhým důvodem je to, že kyselina močová se uvolňuje v normálních množstvích, ale ledviny ji nedokážou odstranit.
Každý rok se pacienti s dnou stále více a více. Lékaři vysvětlují tento jev tím, že v posledních letech lidé častěji konzumují potraviny bohaté na puriny (například maso, mastné ryby) a obrovské množství alkoholických nápojů. To je potvrzeno skutečností, že během války bylo procento lidí trpících dnou prudce sníženo vzhledem k tomu, že masné výrobky a zejména alkohol byly velmi obtížné získat..
Symptomy dny
Symptom dny je častý záchvat dnavé artritidy - obvykle se jedná o zánět jednoho kloubu, nejčastěji jde o kloub na špičce, kolena nebo kotník. Obvykle může dojít k záchvatu dny v ranních hodinách nebo v noci, projeví se jako neočekávaně těžká naléhavá bolest v jednom nebo druhém kloubu, postižený kloub se zvětšuje, teplota stoupá v oblasti kloubu, kůže se zčervená a začne svítit. Obvykle během dne se bolest stává o něco méně, ale v noci se opět zhoršuje, trvání dnavého záchvatu trvá dva až tři dny až týden, někdy i více. Když dojde k druhému záchvatu, mohou se do tohoto zánětu zapojit další klouby, což může vést k částečnému zničení kloubu..
Známky dny jsou vzhled ramen nebo nohou jakéhokoli růstu, zatímco hladina kyseliny močové je výrazně zvýšena. Když růsty, jinými slovy tophus prasknou, člověk může vidět bělavé krystaly kyseliny močové. Pacient může pocítit poměrně intenzivní bolest v postižených oblastech. Takové usazeniny soli v kloubech ztěžují plné životy.
Možné komplikace
Hlavní a nejzávažnější komplikací dny je výskyt dnavé artritidy, je také možné výskyt urolitiázy, kdy vzniklé kameny sestávají z urátu nebo krystalické kyseliny močové.
Gouty uzly, také známé jako "tophi" - nejsou ničím jiným než konglomeráty krystalů urátu sodného, které mají schopnost být uloženy ve všech částech těla. A v případech, kdy jsou tyto nánosy uvízlé v kloubech nebo v periartikulárních tkáních, dochází k imunitní reakci, neboť tyto usazeniny jsou vnímány tělem jako cizí tělo, což způsobuje akumulaci leukocytů a začíná silný zánět, který se nazývá dřeně artritidy.
Stojí za to věnovat zvláštní pozornost skutečnosti, že ledvinové kameny vznikající z dny se mohou stát hlavní příčinou selhání ledvin a mohou nakonec vést ke smrti..
Bolest dny
Pochopení začátku dny může být náhlá bolest v kloubu. Jsou doprovázeny silným zarudnutím, otoky a horkem. "Hoření" může nejen postižené oblasti, ale i oblasti těla v těsné blízkosti. Současně se může zvýšit tělesná teplota až o 39-40 stupňů. Symptomy ve většině případů se vyvíjejí během hodiny. Nejčastěji to trpí velký prst. Konvenční léky proti bolesti, jako je aspirin, nepomohou..
Bolest obvykle začíná v noci a stává se téměř nesnesitelným. Ve dne je často nějaké zlepšení, bolest ustupuje, ale člověk by si neměl myslet, že všechno uplynulo. Takové akutní příznaky mohou trpět pacienta asi týden..
Dna u mužů stojí
Dna je chronické onemocnění. Úplné vyléčení je téměř nemožné. Toto onemocnění se často projevuje na nohou. Po nástupu onemocnění se příznaky mohou opakovat za šest měsíců nebo rok. Nemoc může jít do klidného stavu, ale bez pochyb, bude cítit. Při každém útoku se čas mezi nimi sníží. Dna se stále více navrací člověku..
Poškozené oblasti nohou jsou často více a více zničeny a přilehlé klouby mohou být ovlivněny. S dlouhodobým onemocněním se v průběhu času na postižených oblastech mohou objevit zvláštní podlitiny pod kůží, které se nazývají "dno dutiny" nebo "tofie".
K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že tělo začne vnímat velké usazeniny soli v kloubech nohou jako cizí tělo, imunita nevyhnutelně začne reagovat - akumulovat bílé krvinky, po které začíná těžký zánět. Někdy tophi praskne a z nich se uvolní bělavý prach - krystaly kyseliny močové.
Často dochází k rozvoji dny již ve stáří. U mužů se vyskytuje mnohem častěji a v mladším věku. Mužská populace je vystavena této nemoci ve věku 40 let. Je třeba poznamenat, že ženy začínají trpět dnou blíž k 55, zejména po menopauze, kdy tělo dramaticky snižuje množství estrogenu, ženských hormonů. Děti a mladí chlapci prakticky nejsou ovlivňovány dnou. Tam jsou vzácné výjimky v případech dědičných metabolických poruch kyseliny močové.
Role kyseliny močové ve vývoji dny
Toto onemocnění výrazně narušuje metabolismus. Puriny vstupují do lidského těla potravinami, ale jsou také vyráběny sami. Poté jsou puriny rozděleny na kyselinu močovou, která se vylučuje ledvinami. U lidí s dnou je obsah této kyseliny močové mnohem vyšší než normální. Nadbytečná kyselina močová se usazuje v tkáních, kde není krev. Nejsnazší je, aby krystaly konsolidovaly.
Klouby, chrupavky a šlachy jsou nejvíce postiženy. V důsledku této nemoci jsou postižena nejen tato místa, ale také ledviny. Nejčastěji dochází ke vzniku urolitiázy, přičemž nižší procentní podíl pravděpodobnosti trpí renální kolikou..
To se může objevit ze dvou důvodů: pokud se produkuje příliš mnoho kyseliny močové a ledviny nevyrovnají množství produkce, musí být uloženy v lidském těle. A druhý důvod, proč je množství kyseliny močové normální, ale ledviny ji nemohou odstranit .
Nicméně vysoký obsah kyseliny močové v těle není jediným příčinou dny. Zde hraje rozhodující úlohu několik dalších faktorů: nadměrná výživa, mastné potraviny, nadváha, nedostatek pohybu a dědičná predispozice..
Co dělat s akutním útokem dny?
Dokonce i když jsou doporučení dodržována, akutní útok neprojde okamžitě. To však výrazně zkracuje dobu, po kterou nemoc postihne člověka. Zejména je třeba dodržovat přísné lůžko. Nemocné končetiny se nejlépe udržují ve zvýšené poloze, například položte pod nimi polštář.
V případě nesnesitelné bolesti lze aplikovat ledu. Poté je žádoucí provést kompresi na bolavé místo s maskou Višnevského nebo dimexidem. Je lepší se omezit na příjem jídla, můžete použít tekuté kaše a zeleninové vývary. Pijte co nejvíce alkoholických nápojů, například odvar ovesu, želé, mléka, minerální vody nebo čisté vody, ale přidáním citronové šťávy (citronová šťáva rozpouští usazeniny kyseliny močové v revmatismu a dnu). Potřebujete pít alespoň 3 litry denně (při absenci onemocnění ledvin).
Jakékoliv léky proti bolesti nepomohou. Můžete užívat moderní protizánětlivé léky bez steroidů. Pokud jste užívali nějaké preventivní prostředky předepsané lékařem, měli byste pokračovat.
> Více o lécích proti bolesti
Zabraňte exacerbacím dny
Nejčastěji se dna objevuje na těch místech, kde byl kloub zraněn. Proto se s těmito místy zacházejte opatrně. Neměli byste nosit úzkou a nepohodlnou obuv, protože to může vážně poškodit velkou špičku, která tak "miluje" dnu. Zásadní dieta a vyvážená strava jsou používány, aby se zabránilo nástupu dny útoky..
Životní styl bude muset být zcela přehodnocen, aby byl zdravý. Měli byste přehodnotit vaše chuťové preference. Doporučuje se dieta číslo 6, které pomáhá snížit kyselinu močovou a urát v těle. Přísně omezené, pokud nejsou zcela vyloučeny výrobky obsahující purinové báze - hlavní zdroj urátů. Chudé puriny, a proto povolené mléko, sýr, vejce, zelenina, ovoce a obiloviny vás nenechávají hlad. Dieta pacienta by měla obsahovat celá zrna, vejce, zelenina, ovoce, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku..
V jídle by měl být omezen příjem masa, ryb, kaviáru, hub, luštěnin. Kromě toho je třeba omezit spotřebu: uzeného masa, marinády, sardele, karfiolu, chřestu, šťovíku, čokolády. Taková strava povede k normalizaci tělesné hmotnosti a výrazně sníží zatížení kloubů během exacerbace dny..
Podrobné informace o tom, co můžete jíst a co ne, stejně jako další funkce najdete zde.
Alkohol a kouření inhibují vylučování kyseliny močové z těla. V důsledku toho jsou jeho krystaly více ukládány do kloubů. Pro prevenci byste měli zcela eliminovat alkohol, zejména pivo, stejně jako přestat kouřit. Nepoužívejte čaj, kávu, kakao. Kromě stravy by se mělo provádět nejméně jednou týdně, vykládat den s použitím monoproduktu.
Za prvé jsou postiženy malé klouby. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost rozvoji jejich mobility. Pozornost by měla být věnována těm oblastem, kde se objevují záchvaty bolesti. Denně stojí za to dělat cvičení pro klouby. Zpočátku to bude neobvyklé, protože klouby jsou těžší pohybovat kvůli usazeninám. Doporučuje se navštěvovat vzduch častěji a chodit pěšky..
Minerální voda pro dnu
Minerální vody jsou vynikající pro odstranění nežádoucích purinů z těla. Upřednostněte alkalické a organické vody. Tito zahrnují především Narzan, Yessentuki a Borjomi. Nezapomeňte, že kapalina by měla být spotřebována nejméně 2,5 litru denně.
Léčba dny
Diagnóza "dny" znamená, že osoba bude muset výrazně změnit svůj životní styl a neustále užívat léky, protože bohužel nelze dosáhnout úplného vyléčení této nemoci. Nicméně, okamžitě zahájená léčba vám umožní kontrolovat dnu, snížit bolestivé záchvaty na minimum a zajistit proti závažným komplikacím..
Základním principem léčby dny je kontrola hladiny kyseliny močové v těle. Pro léčbu drog byste se měli poradit s revmatologem. Jeho předpisy budou zaměřeny na snížení objemu kyseliny močové a jejího časného vylučování z těla. Pouze kvalifikovaný odborník může předepisovat takové léky, které s možnými souběžnými nemocemi nebudou způsobovat největší škodu na zdraví..
Nejčastěji lékaři předepisují nesteroidní protizánětlivé léky po dobu 1-2 týdnů, jako je metindol, diklofenak, butadion, indometacin, naproxen. Aby bylo možné rychle snížit koncentraci kyseliny močové v těle, lze předepsat alopurinol, kyselinu orotovou, thiopurinol, hepatokatal a milurit. Lékaři doporučují kolchicin ke zmírnění akutních příznaků dny..
Drogová terapie dny je zaměřena na řešení dvou hlavních problémů:
Snížení hladiny kyseliny močové u pacienta;
Úleva od akutního zánětu a úlevu od bolesti.
Čím dříve pacient projde vyšetření, přezkoumá jeho zvyky a zahájí léčbu, tím větší je pravděpodobnost dosažení stabilní remise. Bez adekvátní léčby dochází dna k rychlému pokroku, zejména u pacientů v dospělém a pokročilém věku, a proto není možné mluvit o principu "chytil - pusť".
Léková terapie ke snížení hladiny kyseliny močové
Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou dny je přesně přebytek kyseliny močové, řešení tohoto problému v 90% případů vede k zastavení útoků nesnesitelných bolestí a umožňuje nám očekávat pohodlný život v budoucnu..
Pro snížení hladiny kyseliny močové v těle se používají následující léky:
-
Allopurinol je syntetický analog hypoxanthinu. Tato látka inhibuje aktivitu enzymu xanthinoxidázy, která je zodpovědná za transformaci lidského hypoxanthinu na xantin a pak xanthin na kyselinu močovou. Allopurinol tedy snižuje koncentraci kyseliny močové a jejích solí ve všech tělesných tekutinách, včetně krve, plazmy, lymfy a moči, a také přispívá k postupnému rozpouštění již nahromaděných urátových usazenin v ledvinách, měkkých tkáních a kloubech. Tento lék má však řadu závažných vedlejších účinků a výrazně zvyšuje vylučování xantinu a hypoxanthinu v moči, takže je přípravek Allopurinol kontraindikován u pacientů s těžkým selháním ledvin. Přesto pro většinu pacientů s dnou je to ten, kdo dodnes zůstává drogou první fáze. Cena: 80-100 rublů na balení 30-50 tablet;
-
Febuxostat (Ulorik, Adenurik) je selektivní (selektivní) inhibitor xanthinoxidázy, který na rozdíl od alopurinolu neovlivňuje jiné purinové a pyramidinové enzymy lidského těla a navíc není odvozen ledvinami, ale játry. Febuxostat je relativně nový lék na léčbu dny, není vyráběn v Rusku av západní Evropě a USA prošel mnoha klinickými studiemi a ukázal vynikající výsledky. Fabuxostat po dobu tří měsíců zcela rozpouští nahromadění krystalů solí kyseliny močové v oblasti prstů a loktů a účinně zabraňuje jejich přeměně. Může být použita u pacientů se souběžnou renální patologií. To je drahé drogy - v průměru od 4500 do 7000 tisíc rublů, v závislosti na zemi původu;
-
Pegloticáza (Pegloticase, Krystexxa) je infuzní roztok enzymů, které rychle rozpouštějí krystaly urátu (ložiska solí kyseliny močové). Je podáván intravenózně dvakrát měsíčně, aby stabilizoval stav pacientů s těžkou dnou, kterým nejsou léčeny tradiční léky. Při postupu je možný anafylaktický šok. Jedná se o velmi drahou drogu, která je vyráběna výhradně v zahraničí a je prodávána na zakázku;
-
Probenecid (Santuril, Benemid) - lék, který zabraňuje reabsorbci kyseliny močové v renálních tubulech a zvyšuje její vylučování močí. Probenecid byl původně použit v komplexní antibakteriální terapii ke snížení poškození ledvin pomocí antibiotik. Ale poté začali předepisovat chronickou dnu a hyperurikemii (zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi). Je důležité si uvědomit, že Probenecid zvyšuje vylučování kyseliny močové a nepotlačuje její syntézu. Léčba dny s tímto léčivem se proto doporučuje pouze ve stádiu remisí. Pokud je přípravek Probenecid předepsán pacientovi s akutním zánětlivým procesem, vede to k aktivnímu rozpouštění již nahromaděných urátů, ke zvýšení hladiny kyseliny močové v plazmě a následně k záchvatům bolestivé bolesti. Abychom tomuto riziku zabránili, jsou první měsíce léčby dnavou dávkou Probenecidu doprovázeny další hormonální a protizánětlivou terapií. Stojí za to lék od 3500 do 7500 rublů.
Léčba dnavých antiedematóz a léků proti bolesti
Symptomatická léčba dny je zmírnění záchvatů, zmírnění otoku a bolesti a je prováděna s použitím následujících léků:
-
Kolchicin (Kolhikum, Kolkhimin) - alkaloid, vyniká z jedovatých rostlin rodiny melantia. Nejčastějším zdrojem kolchiciny je podzimní krokus. Colchicin inhibuje tvorbu leukotrienu, zastavuje rozdělení granulocytových buněk, zabraňuje pohybu leukocytů do centra zánětu a zabraňuje krystalizaci urátu (soli kyseliny močové) v tkáních. Tento léčivý přípravek funguje jako havarijní pomoc a je doporučen k použití během prvních dvanácti hodin po nástupu akutního dnavého záchvatu. Je třeba vypít dvě tablety Colchicinu najednou, o hodinu později - další tabletu a pak jednu tabletu třikrát denně během týdne. Lék často způsobuje nežádoucí reakce z gastrointestinálního traktu - nevolnost, zvracení a průjem. Průměrná cena kolchicinu v lékárnách je od 1000 do 2000 rublů;
-
Glukokortikoidy (kortizon, hydrokortizon, prednison, prednizolon) jsou syntetické analogy lidských kortikosteroidů, tj. Hormonů produkovaných kůrou nadledvin. Přípravky této skupiny porušují řetězec přirozených reakcí těla na zásah alergenů, chemických látek, bakterií, virů a dalších cizích prvků. Glukokortikoidy rychle zastaví zánět, ale potlačují imunitu, proto hormonální léčba dny se doporučuje pouze v případě, kdy očekávaný přínos převažuje nad potenciálním rizikem. Náklady na syntetické steroidní hormony se pohybují od 30 rublů (nejstarší droga je přednison), až 1500 rublů (Cortisone);
-
NSAID (aspirin, analgin, diklofenak, ibuprofen) - nesteroidní protizánětlivé léky jsou nazývány tak, aby zdůraznily jejich rozdíl od hormonů. Účinky léků této skupiny jsou však poněkud podobné účinkům glukokortikoidů. NSAID jsou neselektivní inhibitory cyklooxygenázy, enzymu odpovědného za syntézu thromboxanu a prostaglandinů. Tyto léky také potlačují zánět, ale na rozdíl od syntetických kortikosteroidů to dělají pomaleji a nejsou imunosupresiva. Pro symptomatickou léčbu dny se nejčastěji užívají diklofenak a ibuprofen, průměrná cena činí 10-30 rublů, cena populárního generika (lék se stejnou aktivní složkou) Nurofen může dosáhnout 150 rublů..
Jak zabránit útokům na dny?
Chcete-li minimalizovat riziko nových záchvatů dna, postupujte podle několika jednoduchých pravidel:
Pokud je to možné, nevystavujte bolavý kloub žádným zátěžím, pravidelně ho fixujte ve zdvižené poloze a aplikujte led po dobu 15-30 minut 2-3krát denně, až dojde k potlačení bolesti;
Nepoužívejte aspirin, který může způsobit skoky v hladině kyseliny močové v krvi a zhoršit příznaky dny;
Pravidelně měřte hladinu kyseliny močové - nesmí překročit 60 mg / l;
Každý den nejméně půl hodiny věnuje tělesné výchově: pěšky, jízda na kole, jogging, tanec, plavání. Cvičete ráno. Bez ohledu na věk a váhu by pacienti s dnou měli denně dělat, co mohou pro sebe - sport pracuje s dnou účinněji než jakákoli medikace;
Napijte nejméně dva litry čisté vody denně. Aby ledviny vylučovaly kyselinu močovou z těla, potřebují nejprve čistou vodu. Bez dostatečného množství vody se dokonce zdravé ledviny nemohou vyrovnat s očistou těla;
Proveďte krevní test, abyste zjistili úroveň nejdůležitějších minerálů a vitaminů a v případě potřeby doplňte stravu s dobrým vitamínovým a minerálním komplexem. Pro pacienty s dnou je obzvláště důležité poskytnout si vitamín C;
Nepite nápoje s obsahem sodíku s benzoanem sodným a šťávy v prášku s fruktózou, úplně se vyvarujte alkoholu;
Přezkoumejte dietu ve prospěch zeleniny, ovoce a obilovin, jíst nejvýše 120 gramů živočišných bílkovin denně, vyvarujte se vedlejších produktů a mastných klobás.
Související: Bolesti dny mohou také vidět populární lidové prostředky
Nejnovější informace o léčení dna
Podle nejnovějších údajů obezita, způsobená nadměrnou konzumací tukových potravin živočišného původu, nejvíce předurčuje dnu. Riziko milovníků klobás, škeble, slaniny a hamburgery. Jedná se o přebytek bílkovin, který vede k přebytku kyseliny močové a nadváha vytváří zvýšené zatížení kloubů a tím urychluje vývoj zánětlivého procesu..
Američtí vědci také vytvořili přímou vazbu mezi nedostatkem vápníku a kyselinou askorbovou a vývojem dny. S věkem tyto základní látky pro tělo začínají postrádat i ty lidi, kteří vedou zdravý životní styl a nestěžují si na nadváhu. Proto je třeba po čtyřicet let každoročně vyšetřit a užívat multivitamíny předepsané lékařem.
Nedávno bylo vyvinuto nové léčivo, které inhibuje syntézu kyseliny močové, benzobromaronu. Aktivně probíhají klinické zkoušky a v některých západních zemích jsou již povoleny a uvedeny do provozu. Ale dříve, než se novinka usadí na domácím farmaceutickém trhu, je pravděpodobné, že bude trvat dlouho..
Rovněž je známo experimentální vývoj nových nehormonálních protizánětlivých léků, které působí přímo na interleukin v proteinu, což vyvolává dunivý zánět kloubů a tkání. Přesné načasování výskytu těchto léků na volném trhu je však obtížné volat.
Allopurinol: klady a zápory
Nejpopulárnější lék na léčbu dna, Allopurinol, je stále častěji vystavován ostré kritice moderních lékařů, protože velké množství vedlejších účinků a komplikací jeho pravidelného užívání zpochybňuje vhodnost takové terapie. Podle statistických údajů je v průměru jeden z dvaceti šedesáti pacientů s dnou Allopurinolem vyvolán náhlou smrt v důsledku renální kómy nebo zástavy srdce.
Nicméně největší mezinárodní studie Allopurinolu, jejíž výsledky byly nedávno zveřejněny ve vědeckém časopise Annals of Eumatic Diseases, dokazuje vysokou účinnost léku a navíc jeho schopnost zabránit nástupu smrti. Tato studie určitě nevyvrací přítomnost vedlejších účinků a vysokého rizika ledvin a nevylučuje potřebu nového vývoje. Musíme však připustit, že Allopurinol je stále lékem první řady v léčbě dny, a to pouze kvůli jeho dobrým znalostem, spolehlivosti a přijatelné ceně..
Vědci sledovali osud 5927 pacientů, kteří pravidelně užívali Allopurinol a stejný počet pacientů léčených dnou s jinými léky, které snižují hladinu kyseliny močové. Ukázalo se, že úmrtnost v první kontrolní skupině je o 19% nižší než u druhé kontrolní skupiny, navíc tyto výsledky přetrvávají po celou dobu života pacientů. To znamená, že Allopurinol je stále nejúčinnější a nejbezpečnější lék jak pro léčbu akutní nově diagnostikované dny, tak pro udržení normálního blahobytu u starších pacientů s chronickým onemocněním..