Obsah:
- Co je to plicní edém??
- Symptomy plicního edému
- Příčiny plicního edému
- Typy plicního edému
- Účinky plicního edému
- První pomoc
- Komplikace
- Léčba plicního edému
Co je to plicní edém??
Plicní edém je závažný patologický stav spojený s masivním uvolněním transudátu nezavazujícího charakteru od kapilár až po intersticium plic a poté do alveol. Proces vede k poklesu funkcí alveol a poškození výměny plynů, k rozvoji hypoxie. Složení krve v krvi se významně změní a zvyšuje koncentraci oxidu uhličitého. Spolu s hypoxií dochází k závažnému poklesu funkcí centrálního nervového systému. Přebytek normální (fyziologické) hladiny intersticiální tekutiny vede k edému.
Ve složení interstitia jsou: lymfatické cévy, pojivové tkáně, mezibuněčná tekutina, krevní cévy. Celý systém je pokryt viscerálním pohrudím. Rozvětvené duté trubice a trubice jsou komplex, který tvoří plíce. Celý komplex je ponořen do interstitia. Interstitium je tvořeno plazmou, která opouští krevní cévy. Poté je plazma absorbována zpět do lymfatických cév, které proudí do žilní žíly. Podle tohoto mechanismu extracelulární tekutina dodává kyslíku a potřebné živiny do buněk, odstraňuje metabolické produkty.
Porušení počtu a výtoku mezibuněčné tekutiny vede k plicnímu edému:
kdy zvýšení hydrostatického tlaku v cévách plic vyvolalo nárůst intersticiální tekutiny, dochází k hydrostatickému edému;
zvýšení bylo způsobeno nadměrnou filtrací plazmy (například: s aktivitou zánětlivých mediátorů) dochází k edému membrány.
Hodnocení státu
V závislosti na rychlosti přechodu intersticiálního stadia edému do alveolárního stavu se posuzuje stav pacienta. V případě chronických onemocnění se edém rozvíjí hladce, častěji v noci. Takový otok je léky zastaven. Edém spojený s defekty mitrální chlopně, infarktem myokardu a poškozením plicního parenchymu se rychle zvyšuje. Stav se rychle zhoršuje. Edém v akutní formě zanechává velmi málo času na odpověď..
Prognóza onemocnění
Prognóza plicního edému je nepříznivá. Závisí to na příčinách skutečného otoku. Pokud je otok nekardiogenní, je dobře léčen. Kardiogenní edém je obtížné zatknout. Po dlouhodobé léčbě po kardiogenním edému je míra přežití v průběhu roku 50%. S bleskem - často nemůžete zachránit osobu.
Pro toxický edém je prognóza velmi vážná. Příznivá prognóza při užívání velkých dávek diuretik. Závisí na individuální reakci těla.
Diagnostika
Obraz jakéhokoli typu plicního edému je jasný. Proto je diagnóza jednoduchá. Pro adekvátní terapii je nutné identifikovat příčiny edému. Symptomy závisí na formě otoku. Blesk je charakterizován rychlým zvyšováním udušení a zastavením dýchání. Akutní forma má výraznější symptomy, na rozdíl od subakutních a prodloužených.
Symptomy plicního edému
Mezi hlavní příznaky plicního edému patří:
časté kašel;
zvyšující se chrapot;
cyanóza (obličej a sliznice získají namodralý odstín);
zvýšení udušení;
hrudní tíseň, bolest naléhavé přírody;
zvýšené dýchání;
závratě, slabosti;
třesoucí se chřtání se slyší;
se vzrůstajícím kašlem - pěnivým růžovým sputem;
se zhoršením sputa z nosu;
člověk se bojí, vědomí může být zmateno;
pot, pocit chladu a lesk;
strach ze smrti;
zvýšená srdeční frekvence až 200 úderů za minutu. Může se snadno dostat do život ohrožující bradykardie;
pokles nebo klesání krevního tlaku.
Plicní otok sám o sobě je onemocnění, které se samo o sobě nevyskytuje. Mnoho patologií, někdy nesouvisejících s onemocněními bronchopulmonárních a jiných systémů, může vést k edému..
Příčiny plicního edému
Příčiny plicního edému zahrnují:
Sepsy Jedná se obvykle o proniknutí exogenních nebo endogenních toxinů do krevního řečiště;
Pneumonie;
Předávkování některými léky (NSAID, cytostatika);
Poškození plic;
Předávkování omamných látek;
Infarkt myokardu, srdeční onemocnění, ischemie, hypertenze, jakékoliv srdeční onemocnění ve stadiu dekompenzace;
Kongesce v pravém kruhu krevního oběhu, ke kterým dochází během bronchiálního astmatu, emfyzému a dalších plicních onemocnění;
Ostrý nebo chronický pokles bílkovin v krvi. Hypoalbuminémie se vyskytuje u jaterní cirhózy, nefrotického syndromu a dalších renálních patologií;
Infuze ve velkých objemech bez nucené diurézy;
Jedovaté otravy plynem;
Jedy;
Aspirace žaludku;
Šok pro vážná zranění;
Enteropatie;
Být ve vysoké nadmořské výšce;
Akutní hemoragická pankreatitida.
Typy plicního edému
Existují dva typy plicního edému: kardiogenní a nekardiogenní. Existuje také třetí skupina plicního edému (označuje nekardiogenní) - toxický edém.
Kardiogenní otoky (otoky srdce)
Kardiogenní edém je vždy způsoben akutním selháním levé komory, stagnací krve v plicích. Infarkt myokardu, srdeční vady, angina, arteriální hypertenze, selhání levé komory - hlavní příčiny kardiogenního edému. Chcete-li spojit plicní edém s chronickým nebo akutním srdečním selháním, změřte kapilární tlak plic. V případě kardiogenního edému tlak stoupá nad 30 mm Hg. Art. Kardiogenní edém vyvolává transudaci tekutiny do intersticiálního prostoru, poté do alveol. Útoky intersticiálního otoku jsou pozorovány v noci (paroxysmální dušnost). Pacient nemá dostatek vzduchu. Auskultace určuje tvrdé dýchání. Během výdechu se zvýšil dech. Asfyxiace je hlavním příznakem alveolárního edému..
Následující příznaky jsou charakteristické pro kardiogenní edém:
dýchání;
zvyšující se kašel;
inspirační dušnost. Pozitivní postavení je charakteristické pro pacienta, v náchylné poloze se zhoršuje dechová frekvence;
hyperhydratace tkání (edém);
suché písknutí, přeměněné na vlhké vlnící se rales;
oddělení růžového pěnového sputa;
akrocyanóza;
nestabilní krevní tlak. Je obtížné snížit na normální. Snížení rychlosti může vést k bradykardii a smrti;
tachykardie;
silná bolest v hrudi nebo v hrudi;
strach ze smrti;
Na elektrokardiogramu je čitelná hypertrofie levého atria a komory, někdy blokáda levé nohy jeho svazku..
Hemodynamické stavy kardiogenního edému
porušení systoly levé komory;
diastolická dysfunkce;
systolická dysfunkce.
Hlavním příčinem kardiogenního edému je dysfunkce levé komory..
Kardiogenní edém by měl být odlišován od nekardiogenního edému. V případě nekardiogenního edému jsou změny v kardiogramu méně výrazné. Kardiogenní edém probíhá rychleji. Doba pro nouzovou péči je menší než u jiné formy edému. Smrtelný výsledek nejčastěji s kardiogenním edémem.
Toxický plicní edém
Toxický edém má určité specifické diferenciační rysy. Je zde období, kdy není samotný edém dosud přítomen, existují pouze reflexní reakce těla na podráždění. Pálení plicní tkáně, popálení dýchacího traktu způsobují reflexní křeče. Jedná se o kombinaci příznaků lézí respiračních orgánů a resorpčních účinků toxických látek (jedů). Toxický edém se může vyvinout bez ohledu na dávku léku, která ho způsobila..
Léky, které mohou způsobit edém plic:
narkotické analgetika;
mnoho cytostatik;
diuretika;
Rentgenové kontrastní látky;
nesteroidních protizánětlivých léků.
Rizikovými faktory pro výskyt toxického otoku jsou starší věk, prodloužené kouření..
Má 2 formy vyvinuté a abortní. Existuje tzv. "Hloupý" otok. Může být detekován radiologickým vyšetřením plic. Určitý klinický obraz takového edému prakticky chybí.
Je charakterizována periodicitou. Má 4 období:
Poruchy reflexu. Je charakterizován příznaky podráždění sliznic: slzení, kašel, dušnost. Období je nebezpečné při respiračním a srdečním zástavě;
Skryté období podrývá podráždění. Může trvat 4-24 hodin. Charakterizováno klinickou pohodou. Důkladné vyšetření může projevit známky nadcházejícího edému: bradykardii, plicní emfyzém;
Přímo plicní edém. Průtok je někdy pomalý a dosahuje 24 hodin. Nejčastěji se symptomy zvyšují za 4-6 hodin. V tomto období vzrůstá teplota, v krvi je neutrofilní leukocytóza, hrozí nebezpečí kolapsu. Rozvinutá forma toxického otoku má čtvrté období úplného otoku. Dokončené období má "modrou hypoxemii". Cyanóza kůže a sliznic. Dokončené období zvyšuje rychlost dýchání až 50-60krát za minutu. Z dálky se slyší dychtivý dech, sputa se mísí s krví. Zvyšuje srážení krve. Vzniká plynová acidóza. "Šedá" hypoxémie se vyznačuje silnějším průběhem. Připojte se ke vaskulárním komplikacím. Kůže má světle šedivý odstín. Končetiny jsou chladné. Filamentní impuls a pokles na kritické hodnoty krevního tlaku. Tento stav přispívá k fyzické aktivitě nebo nesprávné přepravě pacienta;
Komplikace. Při opuštění období přímého plicního edému existuje riziko sekundárního otoku. Je spojena se selháním levé komory. Pneumonie, pneumoskleróza, emfyzém - časté komplikace způsobené léky, toxický edém. Na konci třetího týdne se na pozadí akutního srdečního selhání může objevit "sekundární" edém. Vzácně dochází k exacerbaci latentní tuberkulózy a dalších chronických onemocnění. Deprese, ospalost, astenie.
Při rychlé a účinné léčbě začíná doba zpětného vývoje otoků. Nepatří k hlavním obdobím toxického otoku. Vše závisí na kvalitě poskytované pomoci. Kašle a snižuje se dechové napětí, cyanóza klesá, pískání v plicích zmizí. Na rentgenových paprscích je pozoruhodné zmizení velkých, pak malých ohnisek. Obraz periferní krve je normalizován. Doba zotavení z toxického edému může trvat několik týdnů..
Ve vzácných případech může být toxický otok způsoben užíváním tokolytik. Katalyzátorem otoku může být: velké množství vstřikované tekutiny, nedávná léčba glukokortikoidy, mnohočetná těhotenství, anémie, nestabilní hemodynamika u žen.
Klinické projevy onemocnění:
Klíčovým příznakem je selhání dýchání;
Závažná dušnost;
Kašel;
Těžká bolest na hrudi;
Cyanóza kůže a sliznic;
Hypotenze v kombinaci s tachykardií.
Toxický edém se liší od kardiogenního edému dlouhým průběhem a obsahem malého množství bílkovin v kapalině. Velikost srdce se nemění (zřídka se mění). Venózní tlak je často v normálních mezích..
Diagnóza toxického edému není obtížná. Výjimka - bronchorea s otravou FOS.
Nekardiogenní plicní edém
Vyskytuje se díky zvýšené vaskulární propustnosti a vysoké filtraci tekutiny stěnou plicních kapilár. Při velkém množství kapaliny se práce nádoby zhoršuje. Tekutina začíná naplňovat alveoly a výměna plynu je narušena..
Příčiny nekardiogenního edému:
stenóza renální arterie;
feochromocytom;
masivní selhání ledvin, hyperalbuminemie;
exudační enteropatie;
pneumotorax může způsobit jednostranný nekardiogenní plicní edém;
těžký astmatický záchvat;
zánětlivé onemocnění plic;
pneumoskleróza;
sepse;
aspirace žaludečního obsahu;
rakovinná lymfangitida;
šok, zejména při sepse, aspiraci a pankreatické nekróze;
cirhóza jater;
záření;
inhalace toxických látek;
rakovina plic;
velké transfuze drog;
u starších pacientů, kteří užívají kyselinu acetylsalicylovou po dlouhou dobu;
drogová závislost.
Pro jasné rozlišení mezi edémy je třeba přijmout tato opatření:
studovat historii pacienta;
aplikovat metody přímého měření centrální hemodynamiky;
radiografie;
posoudit oblast postiženou myokardiální ischémií (enzymové analýzy, EKG).
Pro diferenciaci nekardiogenního edému bude hlavním ukazatelem měření rušivého tlaku. Normální srdeční výkon, pozitivní klínový tlak vede k nekardiogennímu edému..
Účinky plicního edému
Když je opuch zastaveno, je příliš brzy na dokončení léčby. Po extrémně těžkém stavu plicního edému se často vyskytují závažné komplikace:
vstupu sekundární infekce. Nejčastěji se rozvíjí pneumonie. Na pozadí snížené imunity může i bronchitida vést k nežádoucím komplikacím. Pneumonie plicního edému je obtížné léčit;
hypoxie, charakteristika plicního edému, ovlivňuje životně důležité orgány. Nejzávažnější následky mohou ovlivnit mozek a kardiovaskulární systém - účinky edému mohou být nevratné. Porucha cerebrální cirkulace, kardioskleróza, srdeční selhání bez silné farmakologické podpory jsou fatální;
ischemické poškození mnoha orgánů a tělesných systémů;
pneumofibróza, segmentální atelectázy.
Naléhavá péče o plicní edém
Požadováno pro každého pacienta s příznaky plicního edému. Hlavní body nouzové péče:
pacient musí dostat polovinu sedění;
aspirace (odstranění) pěny z horních cest dýchacích. Aspirace se provádí inhalací kyslíku pomocí 33% ethanolu;
nutná kyslíková inhalace (oxygenoterapie);
eliminaci syndromu akutní bolesti u neuroleptik;
obnovení srdečního rytmu;
korekce rovnováhy elektrolytů;
normalizace acidobazické rovnováhy;
normalizace hydrostatického tlaku v plicním oběhu. Použité narkotické analgetika "Omnopon", "Promedol". Zabraňují respirační centrum, zmírňují tachykardii, snižují tok venózní krve, snižují krevní tlak, snižují úzkost a strach ze smrti;
vazodilatační látky (aerosol "Nitromint"). Prostředky snižují vaskulární tón, intraorakální objem krve. Přípravky nitroglycerinu usnadňují odtok krve z plic, působící na periferní vaskulární rezistenci;
zavedení venózních turniketů na dolní končetiny. Postup je nezbytný ke snížení CSC - staré efektivní metody. Nyní pro dehydrataci plicního parenchymu použijte 40 mg lasixu intravenózně. Účinek furosemidu (lasix) se vyvíjí během několika minut, trvá až 3 hodiny. Lék je schopen v krátkém čase stáhnout 2 litry moči. Snížený objem plazmy se zvýšeným osmotickým tlakem na koloid podporuje přenos hepatické tekutiny do krevního řečiště. Filtrační tlak klesá. Při nízkém krevním tlaku mohou být diuretika použity až po normalizaci;
jmenování diuretik pro dehydrataci plic (Lasix 80 mg intravenózně);
jmenování srdečních glykosidů ke zvýšení kontraktility myokardu;
okamžité hospitalizace.
Hlavní komplikace po naléhavé péči
Mezi tyto komplikace patří:
vývoj fulminantního edému;
intenzivní pěna může způsobit obstrukci dýchacích cest;
deprese (deprese) dýchání;
tachyarytmie, asystolie;
angiotická bolest. Tato bolest je charakterizována nesnesitelnou bolestí, může pacient pocítit bolestivý šok, zhoršující prognózu;
neschopnost stabilizovat krevní tlak. Často dochází k plicnímu edému na pozadí nízkého a vysokého krevního tlaku, který se může střídat ve velké amplitudě. Nádrže nebudou schopny dlouhodobě odolávat tomuto zatížení a stav pacienta se zhorší;
zvýšený plicní edém v důsledku vysokého krevního tlaku.
Léčba plicního edému
Jedná se o jednu věc - odstranění otoku co nejdříve. Následně po intenzivní léčbě plicního edému jsou léky předepsány k léčbě onemocnění, které vyvolalo edém..
Takže znamená zmírnit edém a následnou léčbu:
Morphin hydrochlorid. Životně důležité léčivo pro léčbu kardiogenního typu a dalších otoků v případě hyperventilace. Zavedení hydrochloridu morfinu vyžaduje připravenost přenést pacienta na řízené dýchání;
Dusičnové přípravky v infuzní formě (glycerol trinitrát, izosorbitol dinitrát) se používají pro jakýkoli edém, s výjimkou edému s hypovolemií během plicní tromboembolie;
Zavedení smyčkových diuretik ("Furosemid", "Torasemide") v prvních minutách edému šetří životy mnoha pacientů;
V případě kardiogenního plicního edému způsobeného infarktem myokardu je zapotřebí zavedení tkáňového aktivátoru plazminogenu;
Pro fibrilaci síní je předepsán Amiodaron. Jen s nízkou účinností elektropulzní terapie. Často, na pozadí dokonce malého poklesu rytmu, může se pacientův stav výrazně zhoršit. Při předepisování amiodaronu se někdy vyžaduje infúze dobutaminu ke zvýšení rytmu;
Kortikosteroidy se používají pouze pro nekardiogenní edémy. Nejčastěji se používá dexamethason. Aktivně se vstřebává do systémového oběhu a negativně ovlivňuje imunitní systém. Moderní medicína nyní doporučuje použití methylprednisolonu. Doba jeho eliminace je mnohem menší, vedlejší účinky jsou méně výrazné, aktivita je vyšší než aktivita dexamethasonu;
Dopamin je používán k podpoře inotropního rytmu při předávkování b-blokátory;
Kardiální glykosidy (digoxin) jsou nezbytné pro chronickou fibrilaci síní;
"Ketamin", thiopental sodný je nezbytný pro krátkodobou anestezii, pro zmírnění bolesti;
"Diazepam" s ketaminem se používá k sedaci;
Pro heroinový edém plic nebo iatrogenní komplikace jsou předepsány svalové relaxanci (naloxon);
V podmínkách plicního edému s vysokou nadmořskou výškou je potřeba "nifedipin", rychle snižuje krevní tlak;
V lůžkovém stádiu léčby jsou předepsány šokové dávky antibiotik, které zabraňují přidání infekce. V první řadě jsou drogy ze skupiny fluorochinolonů: "Tavanic", "Tsifran", levofloxacin;
Pro usnadnění stažení akumulované tekutiny jsou předepsány velké dávky ambroxolu;
Povinné jmenování povrchově aktivní látky. Snižuje napětí v alveoli, má ochranný účinek. Povrchově aktivní látka zlepšuje absorpci kyslíku plicemi, snižuje hypoxii;
Sedativa plicního edému. Při léčbě pacientů s plicním edémem hraje hlavní roli normalizace emočního pozadí. Často sama o sobě může prudký stres způsobit otoky. Spoušťový mechanismus stresu často způsobuje nekrózu pankreatu a infarkt myokardu. Sedativa mohou v kombinaci s jinými léky normalizovat obsah katecholaminů. Kvůli tomu dochází k poklesu křeče periferních cév, krevního proudu se výrazně sníží, napětí se uvolňuje ze srdce. Normální fungování srdce umožňuje zlepšit odtok krve z malého kruhu. Sedativní účinek sedativ může zmírnit vegetačně-vaskulární projevy edému. Pomocí sedativ je možné snížit filtraci tkáňové tekutiny skrz alveolární kapilární membránu. Prostředky, které mohou ovlivnit emocionální pozadí, mohou snížit krevní tlak, tachykardii, snížit dechu, vegetativo-vaskulární projevy, snížit intenzitu metabolických procesů - to usnadňuje hypoxii. Kromě řešení morfinu je předepsána první, nejúčinnější pomůcka pro plicní edém, 4 ml roztoku 0,25% droperidolu nebo Relanum 0, 5% až 2 ml. Na rozdíl od morfinu se tyto léky používají při všech typech plicního edému;
Ganglioblockery: "Arfonad", pentamin, benzogeksoniy. Umožněte rychle zastavit plicní edém s vysokým krevním tlakem (od 180 mm Hg). Zlepšení přichází rychle. 20 minut po první injekci léků, snižuje se dechová dušnost, dýchání se uklidňuje. S pomocí těchto léků lze plicní edém kompletně zastavit..
Související články: Nejlepší produkty pro edém
Algoritmus léčby plicního edému
Samotný léčebný algoritmus lze rozdělit do 7 fází:
sedací terapie;
defoaming;
vazodilatační terapie;
diuretika;
srdeční glykosidy pro kardiogenní edém a glukokortikoidy pro nekardiogenní;
krevní exfúze;
po úlevě od edému - hospitalizace pro léčbu základního onemocnění.
Morfini hydrochlorid, furosemid a nitroglycerin jsou dostatečné k uvolnění 80% plicního edému..
Pak začněte léčbu základního onemocnění:
v případě cirhózy jater, hyperalbuminémie, je předepsán průběh hepatoprotektorů: "Heptrál", s přípravky thioktové kyseliny: "Thioctacid", "Berlition";
pokud je edém způsoben pankreatickou nekrózou, jsou předepsány léky, které potlačují činnost pankreasu Sandostatin, pak stimulují hojení Tikalinové nekrózy a Immunofan spolu se silnou enzymovou terapií - Creonem;
komplexní terapii infarktu myokardu. B-blokátory "Concor", "Metoprolol". Blokátory enzymu konvertující angiotenzin Enalapril, antiagregační činidla trombotické;
u bronchopulmonálních onemocnění je nutný průběh antibiotik. Preferovány jsou makrolidy a fluorochinolony, peniciliny jsou v současné době neúčinné. Ambroxol léky na předpis: "Lasolvan", "Ambrobene" - mají nejen odvykací účinky, ale mají také protizánětlivé vlastnosti. Povinná jmenování imunomodulátorů. Stav plic po edému je nestabilní. Sekundární infekce může vést ke smrti;
v případě toxického otoku je předepsána detoxifikační terapie. Doplnění ztracené tekutiny po diuretikách, obnovení rovnováhy elektrolytů je hlavním účinkem solných směsí. Léky zaměřené na zmírnění příznaků intoxikace: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Pro těžkou intoxikaci se používají antiemetika;
při těžkém astmatu, glukokortikosteroidy, mukolytika, expektoranty, bronchodilatancia;
v případě toxického šoku jsou předepsány antihistaminiky: "Cetrin", "Claritin" v kombinaci s kortikosteroidy;
plicní edém jakékoli etiologie vyžaduje předepisování silných antibiotik a účinné antivirové (imunomodulační) terapie. Nejnovější cílové fluorochinolony plus Amixin, Cycloferon a Polyoxidonium. Předepisování antifungálních léků je často zapotřebí, protože antibiotika podporují jejich růst. Terbinafin, flukonazol pomáhá předcházet superinfekci;
Pro zlepšení kvality života jsou předepsány enzymy: "Wobenzym" a imunomodulátory: "Polyoxidonium", "Cycloferon".
Prognóza po utrpení plicního edému je zřídka příznivá. Přežití v průběhu roku musí být monitorováno. Účinná léčba základního onemocnění, která způsobuje plicní edém, významně zlepšuje kvalitu života pacienta a jeho prognózu..
Léčba plicního edému se primárně dostává až k odstranění samotného otoku. Lůžková terapie je zaměřena na léčbu onemocnění, které způsobilo edém.