Enterobiáza je parazitické onemocnění spojené s helminthiázou, která je ve světě rozšířená. Jeho příčinným činitelem jsou červy ze skupiny nematodů, známé jako červa.
Pinworms
Příčinou této helminthiázy je malý, kulatý bílý červ. Délka těla vřetena ve tvaru vřetena je až 1 cm a muž je obvykle poloviční. U žen je zadní konec těla špičatý, což udává jméno parazita. Helminth je fixován na střevní stěnu hostitele pomocí vezikuly kolem ústí úst. Červi se živí krví a intestinálním obsahem. Nejvhodnější podmínky pro růst a vývoj dospělých červa jsou v céku, včetně vermiformní přílohy. Osoba nakažená enterobiózou zpravidla nemá žádnou bolest kvůli přítomnosti parazitů v zažívacím traktu..
Enterobiáza je jednou z nejčastějších parazitických onemocnění na světě. S touto helminthiózou se může dostat v jakémkoli věku, protože vnímavost k invazi se vůbec nemění.
V ohrožení jsou především malé děti, které nejsou obeznámeny se základními pravidly osobní hygieny.
Zdroj nemoci může být infikován pouze čípky.
Helminthův vývojový cyklus
Když pacient jde do postele a jeho anální sfinkter se uvolňuje co nejvíce, červené ženy se proplouvají konečníkem a položí vejce na kůži v perianální oblasti. Samice může ležet od 5 do 17 tisíc vajec najednou! Pak zemře.
Vzhledem k tomu, že pacient pocítí nepřípustné svědění, hřeben postihuje postiženou oblast. Vajíčka spadají pod hřebíky a na kůži rukou, což s nedostatečnou úrovní osobní hygieny způsobuje opětovnou infekci (auto- nebo reinvasion) a šíření parazita prostřednictvím předmětů pro domácnost.
Upozornění: oplodněné samice nejsou schopné položit vejce přímo do střeva, protože v tomto prostředí bez kyslíku jsou jejich reprodukční orgány v klidu.
Průměrná doba života dospělých červa je o něco málo přes 5 týdnů. Parazitizují na střevní stěny, hlavně na ženy, a funkce mužů se skládají pouze z oplodnění, po němž samec zemře.
Vejce Pinworm mohou být přepravovány domácím hmyzem a dokonce s prachovými částicemi. Pro úspěšný vývoj vajec z larv vyžaduje teplotu kolem 34 ° C až 36 ° C a vysokou vlhkost (až 90%). Doba zrání je pouze 4-6 hodin. Larvy vajíček se uvolňují v lidském zažívacím traktu za působení trávicích enzymů.
V tenkém střevě člověka vyrůstají do zralých jedinců po dobu 10-20 dnů, po které nastane páření. Muži, kteří splnili svůj účel, jsou vyvedeni a žena migruje do dolních částí tenkého střeva, připevňuje se ke zdi a stále žít a jíst, dokud vejce, které se ve svém těle zvětšily, nezačnou vyvíjet tlak na jícnu. Odděluje se od stěny tenkého střeva, žena sestoupí do tlustého střeva a konečníku a pak vyjde z ní, aby položila vajíčka, a tak zahájila nový vývojový cyklus další generace hlístů.
Pinwormy jsou charakterizovány poměrně vysokou mírou stability ve vnějším prostředí. Za příznivých podmínek mohou vajíčka zůstat mimo tělo až 3 týdny.!
Destruktivní pro vejce tohoto parazita jsou suché prostředí a sluneční ultrafialové záření..
Způsoby infekce červa
Hlavním zdrojem infekce jsou špinavé ruce a inseminované předměty. Při nízkém stupni hygieny se vejce dudlíku dostávají do těla nového hostitele ústy a parazitizují a množí se ve střevě. Nejčastějšími případy enterobiózy jsou děti, zejména ti, kteří navštěvují předškolní zařízení. Ohnisky enterobiózy v mateřských školách nejsou neobvyklé.
Symptomy enterobiózy
Hlavním znakem enterobiózy u dospělých a dětí je silné svědění v perianální oblasti, která se vyvíjí večer před spaním a v noci. Pokud si rodiče všimnou, že dítě spíše touto zónou tvrdě ve spánku, je nutné okamžitě přijmout nezbytná opatření k odstranění těla dítěte.
Od infekce až po první klinické projevy obvykle trvá od 3 do 6 týdnů. V mírné formě této helminthie po dobu 1 až 3 dnů má pacient svědění, která zmizí sama o sobě na chvíli. Objeví se po 2-3 týdnech kvůli opakované sebe-infekci. Je-li mnoho červa, svrbení se stává netolerovatelným a trpí pacient téměř nepřetržitě..
Je důležité: celkový počet parazitů v těle dopravce může dosáhnout desítky a v případě re-invaze se může počítat do tisíců jedinců (mluvíme pouze o dospělých červa)!
Mezi nejdůležitější příznaky enterobiózy patří:
- svědění kolem řiti;
- plynatost;
- bolesti břicha (ne vždy);
- chvějící se v žaludku;
- častý tenesmus;
- časté stolice s pastovitou konzistencí;
- krev v stolici (relativně vzácné).
Upozornění: Příznaky jsou nejvýraznější v akutní fázi (během prvního týdne). V chronické fázi enterobiózy (35-70 dnů) je hlavním příznakem helminthiasis svědění v perianální oblasti..
Děti s enterobiózou mohou vyvinout neurologické příznaky:
nálady nálad;- slzotvornost;
- nervozita;
- snížená chuť k jídlu;
- zvýšená únava;
- špatný spánek;
- bolesti hlavy.
nálady nálad;Komplikace enterobiózy
Kombinace se často stává příčinou odřenin, což vede k možnému rozvoji sekundárních bakteriálních komplikací. Dermatitida a ekzém mohou také komplikovat průběh onemocnění..
Při obzvláště těžkém a prodlouženém průběhu enterobiózy jsou možné následující komplikace:
- peritoneální podráždění;
- pyoderma;
- paraproctitida;
- sfinkteritida;
- enterobiózní endometritida (když ženské červy vstupují do ženského genitálního traktu).
Je důležité: popisuje tvorbu granulomů kolem červa, hluboce ponořených do tloušťky sliznice střevní stěny, stejně jako vývoj peritonitidy v důsledku perforace svalové vrstvy stěny a uvolňování červů do břišní dutiny!
Dráždění červů střevní stěny vede k reflexním poruchám peristaltiky a aktivitě sekrečních žláz. Důsledkem negativního dopadu červa může být rozvoj gastroduodenitidy a enteritidy..
Je třeba poznamenat, že červa výrazně mění střevní mikrobiocenózu, v důsledku čehož většina infikovaných lidí rozvíjí dysbakteriózu.
U pacientů bez ohledu na věk se mohou objevit zánětlivé patologie orgánů močového traktu (cystitida) a zánět v reprodukčním systému (vulvovaginitida) jako komplikace enterobiózy..
Je důležité: enterobiosis podporuje přenos některých dalších kontaktních parazitických onemocnění - hymenolepáze a giardiózy.
Helmintové v procesu zásadní aktivity uvolňují velké množství toxických metabolických produktů, což způsobuje obecnou otravu těla nosiče. V této souvislosti je zvláště těžká enterobióza u dětí..
Během těhotenství může být enterobióza jednou z příčin závažné toxikózy..
Pinworms mohou snížit celkovou imunitu, proto jsou lidé infikovaní červami náchylnější k infekčním chorobám.
Je důležité: Studie ukázaly, že červa je schopna vyvinout imunosupresivní účinek na tělo dítěte, potlačující vývoj imunity po očkování (zejména po zavedení vakcíny proti záškrtu). V 18% případů se protilátky po DTP netvoří a ve 14% případů je jejich počet velmi malý..
Enterobiózové testy
Zkoušky na enterobiázu a šnekové vejce se zásadně liší. Darování výkalů pro enterobiózu je téměř bezvýznamné. Je známo, že po ukončení fertilizačního cyklu mohou býti červi samci s fekálními hmotami. Jediné vejce parazitů lze detekovat pouze náhodou, protože parazité je položí mimo konečník. Zjišťovat červi kolem řiti, rozmazání nebo škrábání pro enterobiázu.
Analýza enterobiózy: jak provést spolehlivé údaje?
Pro diagnostické účely se provádí škrábání z perianálních záhybů, pro které je použita speciální sterilní lepicí páska..
Analýza se provádí třikrát - každý den nebo každý druhý den. Nejvíce informující jsou škrábance, které byly odebrány ráno před defekací a hygienou (mytí).
Během laboratorních krevních testů je zaznamenána středně těžká leukocytóza, stejně jako eozinofilie (vrchol nastává v den 16 po nástupu onemocnění).
Léčba enterobiózy
Pacientům jsou předepsány antihelmintické léky jako léky.. Nejúčinnější léky této skupiny při léčbě enterobiózy jsou:
Mebendazol (Vermox) - 10 mg jednou;- Kombantrin (Pyrantel pamoat) - v dávce 5-10 mg na 1 kg hmotnosti pacienta jednou po ranním jídle;
- Živí;
- Piperazin (3 g denně pro 3 dávky, průběh - 5 dnů);
- Albendazol (400 mg) jednou;
- Carbendacim (10 mg denně ve 3 rozdělených dávkách).
Mebendazol (Vermox) - 10 mg jednou;Aby se zabránilo světelnému svrbení, které zasahuje do normálního spánku, mohou být z čreva odstraněni čípky s čisticí klystírkou (0,5 lžičky sody na 200 ml teplé vařené vody).
Jako vnější prostředek se doporučuje aplikovat topickou anestetickou masti (přes noc) v oblasti konečníku..
Pro léčbu a prevenci enterobiázy je nutné dodržovat řadu základních pravidel. Pacient musí pečlivě umýt ruce po každé návštěvě toalety - s teplou vodou a mýdlem a nejlépe štětcem..
Je lepší nechat nehty na rukách co nejkratší. Spodní prádlo pro infikovanou osobu by mělo být změněno nejméně dvakrát denně a lůžkoviny by měly být denně měněny. Večer a ráno po probuzení musí být perianální oblast důkladně opláchnuta teplou vodou a mýdlem..
Spláchnuté prádlo a podestýlka by měly být pečlivě vyžehlené horkou žehličkou, aby se zajistilo zničení vajíčků hlísty. Pinworm vajíčka mohou procházet přes prádlo, toaletní a koupelnový nábytek. V místnosti, kde se pacient nachází, stejně jako v celém bytě, doporučujeme provést denní mokré čištění přidáním mýdla a dezinfekčních prostředků do vody (například běžný roztok mýdla a hydrogenuhličitan sodný).
Zvláštní hygienický režim je třeba dodržovat po dobu nejméně 2-3 týdnů od zjištění prvních příznaků a zahájení léčby. Pacientovi se doporučuje používat speciální bavlněné tampóny, které se vkládají rektálně, nebo nosit kalhoty s elastickými pásy na boky. Tato opatření odstraňují rozptýlení virů červů. Dokonce i když pouze jeden z členů rodiny má příznaky enterobiózy, měla by být léčena všechna léčba..
Během vypuknutí enterobiózy v předškolním zařízení jsou léčeny všechny děti a zaměstnanci.
Po 15 dnech od ukončení léčby je nezbytné sledovat jeho účinnost..
Vladimír Plisov, lékařský referent