Leishmanióza způsobuje příznaky, diagnostiku, léčbu a prevenci / Parazitologie

Leishmanióza - onemocnění lidí a některých savců.

Existují dvě hlavní formy patologie:

dermální;
s poškozením vnitřních orgánů (viscerální).

Dvě geografické charakteristiky nemoci se liší: leishmanióza starého světa a leishmanióza nového světa. Nemoci jsou způsobeny leishmanií - mikroby nejjednoduššího typu. Přenos patogenu nastává za účasti komárů.

Vývojový cyklus Leishmania

Leishmania během svého života, dvakrát mění lokalitu. Prvním vlastníkem jsou obratlovci (lišky, psi, hlodavci, veverka) nebo člověk. Ve svém těle pokračuje fáze bezgugutik (amastigote). Druhým vlastníkem je komár. Leyshmania prochází falešnou (promastigotovou) fází..

Dávejte pozor: amastigoti žijí v krvinkách a krvotvorných orgánech.

Historie studia nemoci

Poprvé britský doktor Pocock poskytl vědecký popis kožní formy leishmaniózy v 18. století. O sto let později byly napsány práce na klinice onemocnění. V roce 1897 P.F. Borovský objevil patogeny kožní formy pendinského vředu.

V letech 1900-03 v Indii byla identifikována Leishmania, která způsobila viscerální formu onemocnění. O dvacet let později byla nalezena sdružení pro přenos leishmaniózy s komáři. Další studie prokázaly přítomnost ohnisek v přírodě a úlohu zvířat jako nádrže mikroba..

Jak se přenáší leishmanióza

Vědecké choroby jsou několik druhů komárů, jejichž oblíbeným stanovištěm je ptačí hnízdo, duny, zvířecí duny a skalnaté štěrbiny. Ve městech hmyz aktivně kolonizuje vlhké a teplé sklepy, hromady odpadků, hnízdí skládky..

Činnost parazitů sání krve probíhá v noci, zejména při západu slunce. Při sání krve nemocného zvířete nebo lidské Leishmanie proniká komárem. Po 5 až 8 dnech se hmyz na zbytek svého života stává infekčním..

Upozornění: lidé jsou velmi náchylní na infekci, zejména - oslabující a osoby s nízkou imunitou.

Poté, co ho popadl moskytiér, Leishmania vstoupí do těla nového hostitele, kde se přeměňuje na bezggutikovou podobu. V místě skusu nastává granulom, naplněný patogeny a buňkami těla, což způsobuje zánětlivou reakci (makrofágy, obří buňky). Pak se formace absorbuje, někdy zanechává jizvou tkáň..

Změny v těle s onemocněním

Kožní leishmanióza z ohniska se šíří lymfatickými cévami do lymfatických uzlin a způsobuje v nich zánět. Na kůži se objevují specifické formace, které volaly specialisté leishmaniomas..

Existují formy (v jižní Americe) s porážkou sliznic ústní dutiny a hrtanu, s vývojem kterého se vytvářejí polypoziční struktury, které ničí chrupavku a tkáň.

V případě leishmaniózy vnitřních orgánů (viscerální) proniknou mikroorganismy z lymfatických uzlin do orgánů. Nejčastěji - v játrech a slezině. Zřídka je jejich cílem kostní dřeň, střeva, ledvinová tkáň. Zřídka pronikají do plic. Na tomto pozadí se vyvíjí klinický obraz onemocnění..

Infikovaný organismus odpovídá zpožděným typem odpovědi imunitního systému, který postupně ničí patogeny. Nemoc se dostává do skryté podoby. A s oslabením ochranných sil se znovu objevuje. Leishmania může zahájit aktivní rozmnožování kdykoli a tichá klinice onemocnění vzplanou novou silou, což způsobuje horečku a silnou intoxikaci způsobenou produktem Leishmania.

Buňky jater a sleziny jsou obzvláště poškozeny, což vede k rozvoji anémie u pacienta. To přispívá k porážce parazitů kostní dřeně..

Leishmania parazity převážně uvnitř buněk, což z nich činí nepřístupné obranné faktory těla..

Obnovili si zachovávají stabilní formu imunity..

Viscerální leishmanióza

Existuje 5 hlavních typů viscerální leishmaniózy:

Indická Kala Azar;
Středomoří;
Východní Afrika;
Čínsky
americký.

Středomořská viscerální leishmanióza

Další názvy chorob - dětská leishmanióza, dětský kala-azar.

Tato forma nejčastěji nemocných dětí ve věku od 1 do 5 let. Většinou izolované případy onemocnění jsou běžné, ale ohniska se objevují ve městech. Infekce se vyskytuje v létě a klinické projevy patologie se vyvíjejí pádem. Případy onemocnění jsou zaznamenávány na severozápadě Číny, Latinské Ameriky, v zemích, které byly mytovány ve Středozemním moři, na Středním východě. Viscerální leishmanióza se také vyskytuje ve střední Asii..

Doba od skusu vektoru až po začátek vývoje stížností - od 20 dnů do 3-5 měsíců. V místě skusu dochází k tvorbě (papule) pokryté váhy.

V dynamice onemocnění existují tři období:

Počáteční projev - pacient roste: slabost a chuť k jídlu, nečinnost, apatie. Při vyšetření může být zjištěna zvětšená slezina..
Výška onemocnění - objevují se specifické příznaky viscerální leishmaniózy.
Terminál - pacient vypadá vyčerpaný (kachexie) s ředěnou kůží, prudce snižuje svalový tonus, při pohledu z břišní stěny, kontury sleziny a jater vyčnívají.

Specifické příznaky viscerální leishmaniózy vyskytující se ve výšce onemocnění:

Vyskytuje se výrazná vlna podobná horečka, teplota dosahuje vysokých hodnot, játra se zvedají a zhušťují..
Ještě silněji se proces poškození orgánů týká sleziny. Někdy to zabere více než polovinu břišní dutiny. Bolestivost postižených orgánů je zaznamenána během zánětu okolních tkání..
Lymfatické uzliny jsou také rozšířené, ale bezbolestné..
Kůže s "porcelánovým" nádechem v důsledku vývoje anémie.
Pacienti ztrácejí váhu, jejich stav se zhoršuje.
Nekrotické mukózní membrány zemřou.
Silné zvýšení sleziny vede k výraznému zvýšení tlaku v jaterní žíle (portální hypertenze), což přispívá k rozvoji tekutiny v břišní dutině, edému.
Srdce z tlaku sleziny je posunuto doprava, vzniká arytmie, klesá krevní tlak. Zvýší se srdeční selhání.
Zduřené lymfatické uzliny v oblasti průdušnice způsobují silný kašel. Často spojené s pneumonií..
Aktivita gastrointestinálního traktu je narušena. Byla pozorována průjem.

Průběh onemocnění při viscerální leishmanióze může být:

akutní (vzácné, vyskytuje se při bouřlivé klinice);
subakutní (častější, trvání - až šest měsíců, bez léčby - úmrtí);
prodloužený (nejčastější, s příznivým výsledkem na pozadí léčby, se vyskytuje u starších dětí a dospělých).

Indická kala azar

Historická jména této varianty leishmaniózy - černá nemoc, dum-dum horečka. Věkový počet pacientů je od 10 do 30 let. V podstatě - venkovské obyvatelstvo, mezi něž patří i epidemie. Tato nemoc je běžná v Indii, na severovýchodě Číny, v Pákistánu a v sousedních zemích..

Doba od infekce k klinickým projevům trvá přibližně 8 měsíců. Stížnosti a klinické projevy podobné středomořské leishmanióze..

Upozornění: charakteristickým rysem kala azaru jsou tmavé až černé odstíny barvy kůže (porážka nadledvin).

Kala-azar se vyznačuje vzhledu uzlů a vyrážky, které se objevují 1-2 roky po infekci a mohou trvat několik let. Tyto útvary jsou nádrže leishmania..

Kožní leishmanióza (Borovská nemoc)

Objevuje se s lokálními lézemi kůže, která pak ulcerují a jizvou..

Kožní leishmanióza starého světa

Známé ve dvou podobách - antroponotické - Borovskij choroba typu I a zoonotiky - II typu Borovského nemoci.

Borovskogo onemocnění typu I (pozdější vyléčení). Jiné názvy - Ashgabat, ročník, městská, suchá leishmanióza.

Špička napadení se vyskytuje v teplejších měsících. Vyskytuje se hlavně ve městech a městských osadách. Univerzální citlivost na to. Epidemické ohniska jsou vzácné. Po onemocnění se vytvoří celoživotní imunita. Tato forma kožní leishmaniózy je známá šířením v zemích Středního východu, Indie, Afriky a Střední Asie. Dosáhla této nemoci a jižní Evropy. V současné době se považuje za likvidaci..

Na místě průniku vytvořených parazitů leishmanioma. Skládá se z makrofágů, fibroblastů, lymfocytů a dalších faktorů obrany těla. Leishmania absorbovaná makrofágy. O několik měsíců později v leishmanii začíná nekróza. Pak se objeví vřed, který postupně zmizí..

Doba inkubace (od okamžiku infekce až po nástup nemoci) může trvat 3-8 měsíců až 1,5 roku.

Existují 4 typy typických klinických příznaků tohoto druhu kožní leishmaniózy:

primární leishmaniom. Objevují se tři fáze vývoje - tuberkulóza, ulcerace, jizva;
konzistentní leishmaniom;
difuzní infiltrační leishmania (zřídka);
tuberkuloidní dermální leishmanióza (vzácné).

Na místě vstupní brány infekce se vytvoří růžová papule (2-3 mm). Po několika měsících roste až do průměru 1-2 cm. Pod ním, po pádu, zůstává granulovaný vřed se zvýšeným okrajem. Ulcerace se postupně zvyšuje. Do konce 10 měsíců nemoci dosahuje 4-6 cm.

Z defektu vyniká skromné tajemství. Poté je vřed jizvy. Obvykle jsou tyto ulcerace umístěny na obličeji a rukou. Počet vředů může dosáhnout deset. Někdy se vyvíjejí ne-současně. V některých případech se vytvoří tuberkulární ztluštění kůže bez ulcerace. U dětí se hrboly mohou vzájemně sloučit. Takový proces někdy trvá až 10-20 let..

Dávejte pozor: prognosticky tato možnost je bezpečná pro život, ale zanechává za sebou zřetelné defekty.

Zoonotická - typ II Borovský syndrom (včasné vředy). Také známý jako pouštní venkov, vlhká leishmanióza, pendinský vřed.

Zdroj a nositel zoonotické kožní leishmaniózy je podobný předchozím typům onemocnění. Vyskytuje se převážně ve venkovských oblastech, nemoc je charakterizována velmi vysokou náchylností lidí. Zvláště nemocné děti a návštěvníci. Distribuční oblast je stejná. Zoonotická leishmanióza způsobuje vypuknutí epidemie.

Charakteristickým rysem je rychlejší průběh fází Leishmanie..

Doba inkubace (od infekce až po nástup onemocnění) je mnohem kratší. Obvykle - 10-20 dní, méně často - až 1,5 měsíce.

Klinické možnosti jsou podobné antroponotickému typu. Rozdílem je velká velikost leishmaniomu, která se podobá vzplanutí. Nekróza se rozvíjí během 1-2 týdnů. Vřed dosahuje obrovské velikosti - až 15 cm nebo více, s uvolněnými okraji a citlivostí, když se na ni tlačí. Uzlíky jsou tvořeny kolem leishmanie, která také vředuje a splyne. Počet leishmanií dosahuje v některých případech 100. Nacházejí se na nohou, méně často na těle a velmi zřídka na obličeji. Po 2-4 měsících začíná fáze zjizvení. Asi půl roku prochází od začátku vývoje až k bachoru.

Kožní leishmanióza Nového světa

Americká kožní leishmanióza. Jiné názvy - Brazilská leishmanióza, mukokutánní leishmanióza, Espundia, Uta a další.

Hlavním rysem této varianty nemoci spočívá v patologických změnách sliznic. Dlouhodobé účinky - deformace chrupavků nosu, uší, pohlavních orgánů. Kurz je dlouhý a těžký. Bylo popsáno několik druhů těchto onemocnění..

Diagnóza leishmaniózy

Diagnóza je stanovena na základě:

stávající zaměření této nemoci;
specifické klinické projevy;
laboratorní diagnostické údaje.

Když viscerální leishmanióza v krvi - jevy anémie (prudce snížená hladina hemoglobinu, červených krvinek, barevný indikátor) snížily počet leukocytů, neutrofilů, krevních destiček. V klinické analýze existuje patologická variabilita forem krvinek. Koagulace krve je snížena. ESR se dramaticky zvyšuje, někdy dosahuje úrovně 90 mm za hodinu.

V biochemické analýze - zvýšení gamaglobulinů.

Ve většině případů se konala:

Parazitologická analýza kostní dřeně se vyznačuje detekcí leishmanie v ní;
vyšetření husté kapky a krevního nátěru jsou dalšími metodami, neboť mikroorganismy v nich nejsou tak často určovány;
kulturu krve ve středu NNN;
sérologická diagnóza. Použitá metoda pro stanovení fluorescenčních protilátek (ELISA-RNIF), reakce fixace komplementu (RSK), reakce latexové aglutinace s proteinem izolovaným z detekované leishmanie (RLA), biologické vzorky jsou prováděny za použití laboratorních zvířat.

Pro diagnostiku viscerální leishmaniózy je krev vyseta. Méně častá biopsie lymfatických uzlin, jaterní tkáně a sleziny.

Diagnostika kožních variant leishmaniózy doplňuje studie obsahu vředů. Na odhalení příčinného činidla se odeberou vzorky a vzorky kožní biopsie..

Profylaktické testy jsou prováděny u pacientů s recidivou (reakce Černé hory s Leishmaninem).

Léčba leishmaniózy

Konzervativní léčba viscerálních forem leishmaniózy:

Neostybozane se používá v počátečních fázích. Injekční dráha zahrnuje 20 injekcí intramuskulárně nebo intravenózně;
Glukantim - 12-15 injekcí;
Solustisbazan, Stybanol, Pentostan, Solusurmin a jiné pentavalentní antimonové léky. Používá se při injekcích po dobu až 2 týdnů.
s nedostatečným účinkem se k léčbě přidá Lomidin (10 až 15 denních injekcí v dávce 0,004 g / kg hmotnosti pacienta);
v případě potřeby použít antibiotickou terapii v případě přístupu sekundárních infekcí;
v případě lézí vnitřních orgánů, kardiovaskulárních, respiračních a hepatoprotektorů se přidávají do klasické léčby leishmaniózy;
posilující a stimulující drogy.

Kožní formy leishmaniózy dodatečně léčí:

antibiotická terapie;
aminochinol, antimonyl, glukantim;
zachycení leishmanií s mekaprinem v roztoku, urotropin;
prášky a masti berberin sulfátu, také se používají terapeutické masti s těmito přípravky;
odstraněním tuberkul elektrokoagulací;
odstraněním kryoterapeutických formací.

V případě tvrdohlavě neléčitelných případů se podávají interferonové přípravky..

Je důležité: pokud je indikováno, provede se chirurgické odstranění sleziny.

Preventivní opatření

Jako preventivní opatření pro vypuknutí leishmaniózy se provádí komplex opatření, včetně:

léčení nebo zničení nemocných zvířat;
zlepšení míst bydliště s odstraněním pouštních ploch a skládek;
odvádění prostor;
používání repelentů proti komárům;
mechanická ochrana před uhryznutím;
identifikace a léčba nosičů a nemocných lidí;
imunoprofylaxe, zvláště u lidí, kteří jdou na leishmaniózu.

Lotin Alexander, fyzioterapeutka