Příznaky žaludečního leiomyomu, moderní metody léčby

Žaludeční leiomyom je benigní novotvar, který se tvoří, když buňky hladkých svalových vláken rostou ve stěnách orgánu a mohou dosáhnout gigantických velikostí. Tento nádor je charakterizován pomalou progresí, dlouhým latentním průběhem, slabými příznaky a tendencí k malignitě (malignitě). Často se patologie necítí dříve než vývoj závažných komplikací, které ohrožují život pacienta - perforace žaludku, těžké krvácení a akutní zánět peritonea (peritonitida). Pro diagnostiku leiomyomu se používají ultrazvuková, radiografická a endoskopická technika. V některých případech může být vyžadována laparoskopie k ověření diagnózy.. Konzervativní terapie je neúčinná; pokud je zjištěn tumor, je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

V klinické praxi se tato patologie setkává relativně zřídka. Podle lékařských statistik se podíl neepitelných nádorů na celkové struktuře nádorů žaludku netýká více než 12%, ale většina z nich jsou leiomyomy. U žen jsou zjištěny třikrát častěji než u mužů..

Příčiny žaludečního leiomyomu

Stanovení přesné příčiny vzniku nádoru se dosud nepodařilo. Celá řada vnitřních a vnějších faktorů může vést k nekontrolovanému mitotickému rozdělení svalových buněk s vytvořením jednoho nebo několika uzlů..

Podle odborníků předisponující faktory zahrnují:

• geneticky určená predispozice;
• hormonální poruchy;
• oslabení imunity;
• virové infekce;
• patogenní mikroflóru bakteriální povahy;
• časté zranění stěn žaludku (včetně hrubého nebo špatně žvýkaného jídla);
• nadměrné ultrafialové záření (včetně častého slunečního záření);
• špatná ekologie;
• vystavení ionizujícímu záření;
• chronická gastritida;
• nikotinová závislost;
• konzumace alkoholu;
• časté výživové chyby (zejména nepravidelná jídla a nezdravé potraviny).

Nejčastější uzly se nacházejí na zadní stěně antrumu. Pro jejich formaci trvá měsíce, a často - a roky. Rozptýlení se děje v několika směrech najednou - podkožně (směrem k břišní dutině), uvnitř dutiny žaludku (submukózní) a uvnitř jeho stěny (intramurálně).

Dávejte pozor

Byl popsán případ odstranění neepitelového nádoru o hmotnosti 7 kg..

Zaoblené submukózních uzlů mají širokou základnu a někdy i dlouhou nohu. S gastroscopy, oni jsou často mylní pro polypy.. Subserózní nádory neovlivňují sousední konstrukce, dokud nedosáhnou pevných rozměrů. Velké neoplazmy tohoto druhu jsou někdy schopné kroutit, pohybující se paralelně s pánevní oblastí. V takových případech se objevují klinické příznaky, které ženám umožňují podezření na ovariální cysty.

Povrch uzlu má tendenci k vředu a v tloušťce novotvaru se tkáň rozpadá, vytváří dutiny. Velké leiomyomy částečně uzavřely lumen žaludku a zabránily posunu potravinového bolusu ve střevě.

Je důležité

Leiomyom se může zrodit zhoubný nádor - leiomyarkom.

Symptomy žaludečního leiomyomu

Dlouhodobě se nádor může rozvíjet asymptomaticky, protože se pomalu roztahuje a neovlivňuje funkční aktivitu blízkých orgánů, stejně jako celkovou pohodu pacienta. Pouze s komplikovaným průběhem nebo s velikostí nádoru větší než 5 cm se objevují klinické příznaky. Nejsou konkrétní, takže je obtížné provést diagnózu včas..

Lezimomyom je často zjištěn pouze tehdy, když se u pacienta objevuje masivní krvácení nebo perforace stěny žaludku, což rychle vede k peritonitidě..

Pokud masivní uzel uzavře lumen žaludku, objeví se příznaky dyspepsie - nevolnost a zvracení. Pacient si může stěžovat na pocit těžkosti v hypochondriu (na pravé nebo levé straně), stejně jako epigastrickou bolest.

Ulcerace povrchu nádoru často vede k jeho prasknutí, které je doprovázeno intenzivní akutní bolesti a masivním krvácením. V takových situacích se často provádí chybná diagnóza perforovaného vředu a skutečná příčina komplikace je zřejmá již během operace..

Mobilní subserózní uzly se mohou otáčet, což vede k narušení krevního oběhu a ke vzniku nekrotických změn. V takových případech se na klinice rozvíjí "akutní břicho".

Dávejte pozor

Asymptomatický průběh je zaznamenán v 85-90% případů..

Submukózní ulcerované uzliny vykazují příznaky typické pro peptický vřed.

Patří sem:

• "hlad" bolesti ráno;
• zvracení "kávy" (tj. se sraženinami zražené krve);
• zbarvení černé stolice;
• intenzivní epigastrická bolest;
• pálení žáhy.

Pravidelné krvácení vede k anémii, která se projevuje ztrátou síly, závratě a bledosti pokožky.. Hmotnost pacienta je snížena, protože novotvar zabraňuje normálnímu trávení jídla a absorpci živin.

V případě masivního krvácení na pozadí prasknutí místa ztráty krve může překročit 1,5 litru, což představuje vážné nebezpečí pro život pacienta..

U malignity (transformace v leiomyosarkomu) se proces růstu mnohokrát zrychlujei Pacient má symptomy charakteristické pro téměř jakoukoli onkologii - známky obecné intoxikace a kachexie (rychlé vyčerpání).

Doporučujeme číst: Hlavní příznaky rakoviny: jak nezmizet rakovinu?

Pouze včasná diagnóza a včasná chirurgická léčba jsou zárukou prevence malignity..

Diagnostika

Nádory, které dosáhly velké velikosti, jsou někdy náhodně detekovány při vyšetření palpací při vyšetření praktickým lékařem nebo gastroenterologem..

Nespecifické symptomy se objevují pouze v 15% případů..

Metody instrumentální a hardwarové diagnostiky leiomyomů:

• gastroduodenoscopy;
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny (detekují se velké nádory se subserózním růstem);
• žaludeční fotografie
• radiografie s dvojím kontrastem;
• multispirální počítačová tomografie.

Laparoskopické vyšetření je často nutné k potvrzení diagnózy a biopsie s následnou histologickou a cytologickou analýzou vzorků tkáně je nutná k identifikaci povahy nádoru..

Ultrazvuk neumožňuje vždy identifikovat spojovací uzel se stěnami žaludku. Pouze tomografie poskytuje dobrou vizualizaci..

Při radiografii s dvojitým kontrastem v případě leiomyomu je odhalena vada plnění kulatého tvaru. U velkých nádorů je koncentrace záhybů sliznice kolem obvodu uzlu..

Pomocí endoskopie je téměř nemožné detekovat subserózní a intraparietální nádory, ale je docela možné nejen detekovat submukózní uzliny, ale také je odstranit.. Obvykle je vyvrácena diagnóza žaludečního polypu, což umožňuje pouze histopatologickou analýzu. Vzorek tkáně je nezbytně nutný, jestliže je nalezen ulcerovaný uzel pro diferenciální diagnostiku s leiomyosarkomem.

Velké subserózní nádory jsou indikace pro diagnostickou laparoskopii, při níž se hodnotí spojení se stěnami orgánu a plán operace je načrtnut..

Moderní metody léčby žaludečního leiomyomu

Konzervativní léčba je neúčinná. Pacienti s potvrzeným "leiomyomem" jsou okamžitě přeneseni na chirurgické oddělení. Chirurgie může být zpožděna pouze v případě vážných patologií kardiovaskulárního systému nebo diabetes mellitus.

V současné době s nekomplikovanými nádory většími než 3 cm se praktikuje excizie v mezích nezměněných tkání (2 cm od okraje uzlu). U vředů, krvácení nebo podezření na malignitu je nutná resekce žaludku spolu s nádorem..

Pokud je velikost uzlu v rozmezí 2-3 cm, může se zabránit abdominálnímu zákroku. Moderní techniky umožňují enukleaci nádoru bez otevření lumen žaludku. Malé leiomyomy mohou být odstraněny endoskopicky pomocí inovativních kryochirurgických postupů. Expozice na nízkých teplotách přispívá k destrukci buněk zbývajících po odstranění hlavního nádoru..

V pooperačním období jsou pacientům prokázána farmakoterapie pro zmírnění zánětu. Doporučuje se užívání léků ze skupiny blokátorů protonové pumpy a pokud se v žaludku detekují bakterie Helicobacter pylori, doporučují se antibakteriální léky..

Dávejte pozor

Důrazně se doporučuje vyhnout se pokusům zbavit se leiomyomů populárními metodami. Žádná z receptů nabízených léčiteli nemůže pomoci v této situaci. Výsledkem samošetření bude jen ztráta času a rozvoj život ohrožujících podmínek..

Dieta pro žaludeční leiomyom

Úprava stravy je jednou z podmínek úspěšné léčby a prevence komplikací. Pacienti by měli odmítat produkty a nápoje, které dráždí žaludeční sliznici, včetně kouřových výrobků, okurky, alkoholu a kávy..

Těžké potraviny (červené maso a houby) jsou vysoce nežádoucí..

Pacientům je doporučeno konzumovat obiloviny, chudé maso a ryby, vařené zeleninové pokrmy, ovoce, džusy a bylinné čaje na základě žaludečních poplatků..

Předpověď

Opakování v nepřítomnosti zhoubné degenerace obvykle nedochází, a dlouhodobá prognóza je poměrně příznivá..

Pokud jsou v průběhu histologického vyšetření vzdáleného místa zjištěny rakovinné buňky, je pacientka odkázána na onkologa, který provede další vyšetření a vypracuje plán další léčby. Po chemoterapii a radioterapii dosahuje 5letá míra přežití pacientů až 50%..

Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek