Zlomenina kraniálních klenutých klenutí a taktiky léčby / Zlomeniny

Zlomení kraniální klenby je porušení integrity kostí na pozadí traumatického poranění. Obvykle se vyskytuje při přímém údere do hlavy nebo při pádu.

Symptomy jsou typické - jde o bolest v hlavě, která je v těžkých případech doprovázena neurologickými poruchami (až do ztráty vědomí).

Provádí se předběžná diagnóza stížností oběti a výsledků inspekce. Podrobnější informace získáte při provádění dalších diagnostických metod - včetně těch, které jsou zaměřeny na objasnění neurologického stavu. Taktika léčby závisí na závažnosti poškození..

Zlomenina kraniální klenby: co to je?

Zlomenina kraniální klenby se týká poměrně častých zranění v traumatologii obecně a traumatického poškození hlavy zejména.

Zpravidla trpí v mladém a středním věku (v průměru od 30 do 45 let), což je spojeno s vysokou aktivitou. U mužů je diagnóza zlomeniny kraniální klenby diagnostikována podle různých zdrojů 2,5-4krát častěji než u žen - je to způsobeno skutečností, že zástupci mužů pravděpodobněji provádějí nebezpečnou práci spojenou s rizikem zranění lebky a také objasnit vztah silou který je také plný zlomeniny jeho kostí.

Dávejte pozor

O něco častěji dochází ke zlomenině kraniální klenby u pacientů se systémovými patologickými stavbami kostí, proti nimž se stává slabší..

Důvody

Přímou příčinou zlomeniny kraniální klenby je síla, která na ni působí, což způsobuje zlomení integrity kostí..

Toto poškození může nastat:

v každodenním životě;
na produkci (průmyslové i zemědělské);
během nehod;
v případě rozsáhlých katastrof (umělých a přirozených);
při sportování;
v trestních situacích.

Zlomenina kraniální klenby je pozorována v každodenním životě méně často než za jiných okolností.. Existují dva vývojové mechanismy:

padnout na hlavu těžkého předmětu;
padá nahoře na tvrdém povrchu.

V prvním případě taková zranění vzniká v důsledku každodenní nedbalosti - lidé padnou na hlavu:

mezanin;
špatně připevněné police na stěnu;
nádoby na váza;
těžké vázy;
zachovalé banky;
žehličky;
knihy

a tak dále.

Klesající obrat na tvrdém povrchu s následným výskytem zlomeniny kraniální klenby lze pozorovat nejčastěji:

kvůli ztrátě rovnováhy při pobytu na stromě, po schodech a podobně;
při skoku do vody bez předchozího zjištění hloubky nádrže a povahy dna.

V domácích podmínkách se popsaný typ poškození často vyskytuje ve stavu těžké intoxikace. Zvláštní případy jsou popsány, když člověk, velmi opilý, ztrácel rovnováhu ve stojící poloze, spadl - a měl zlomeninu kraniální klenby. Tito pacienti byli zpravidla diagnostikováni s kostní patologií, která měla za následek slabost a pokles síly kostních struktur (v tomto případě kosti lebeční klenby).

Zjištěné škody se vyskytují v podmínkách výroby kvůli:

nedostatek dobře zavedeného systému ochrany práce;
ignorovat osobní ochranné prostředky (helmy) samotnými pracovníky.

Dávejte pozor

Nejčastěji se na staveništi objevuje zlomenina kraniální klenby z hlediska výroby. V zemědělství může dojít kvůli silnému vlivu zvířete s kopytem nebo rohem..

Toto poškození se často vyskytuje u osoby během dopravní nehody - nejčastěji se ztrátou kontroly nad vozidlem. Výskyt zlomeniny kraniální klenby a její závažnost se zvyšují, pokud oběť nenosí bezpečnostní pás. Takový typ poškození se často projevuje i u motocyklistů, kteří ignorují používání helmy nebo jízdu, formálně upevňují a ne takto.

Zlomenina kraniální klenby je součástí deseti nejčastějších zranění, které lidé dostávají během rozsáhlých katastrof - průmyslových (člověkem) nebo přirozených. Zpravidla dochází k zlomenině, když na hlavu padnou těžké předměty:

zhroucené zdi domů;
pilíře;
stromů

a tak dále.

Velmi často se diagnostikuje zlomenina kraniální klenby různého stupně závažnosti u obětí, které se ocitnou pod zhroucením kvůli člověkem způsobeným nebo přírodním katastrofám (zemětřesení, tsunami).

Tento typ traumatického porušení se vyskytuje méně často jako sportovní zranění, neboť v moderním sportovním světě je nutné používat osobní ochranné pomůcky..

Jednou z nejčastěji se vyskytujících okolností zlomeniny lebky je trestní situace:

bojuje;
pokusy o sebevraždu.

V prvním případě vzniká zlomenina kraniální klenby z těžkého úderu do hlavy s těžkým a / nebo masivním předmětem - netopýr, výztuž, kámen, páčka a tak dále..

Ve druhém případě je tento typ zlomeniny diagnostikován u lidí, kteří vyskočili z oken, ale kvůli neúspěšnému pokusu o sebevraždu.

Často se v osobě objevuje zlomenina kraniální klenby:

domácí hádky;
domácí násilí.

V takovém případě mohou být mechanismy zranění odlišné - od nárazu těžkého předmětu na hlavu (pánev je klasickým příkladem) k pádu osoby, pokud byl úmyslně zatlačen.

Vývoj patologie

Zlomenina kraniální klenby - čistě mechanické poškození, které se kromě traumatologických příznaků může projevit neurologickými příznaky. Pro usnadnění je takové porušení integrity klasifikováno. Jsou to:

podle stupně poškození - zlomeniny, lineární, rozdrcené (s přítomností velkého počtu fragmentů různých velikostí) a depresivní zlomeniny (s posunem fragmentů vytvořených ve směru mozkové tkáně). Odděleně se považuje za neúplné zlomeniny - tvorbu fragmentu kosti, který je na jednom okraji spojen s intaktními kosti lebeční klenby;
přítomností poškození kůže, která pokrývá kosti lebeční klenby - uzavřené (bez poškození), otevřené (s narušením jejich integrity);
podle typu formace - přímý a nepřímý. V prvním případě je zlomenina vytvořena přímo v místě působení poškozující síly na kosti lebeční klenby, ve druhé se působení nárazu rozkládá na celou lebku. Při přímých zlomeninách se kost klesá dovnitř, s nepřímými zlomeninami se může ohýbat směrem ven..

Symptomy zlomeniny kraniální klenby

Klinický obraz tohoto poškození závisí na typu zlomeniny lebky.. Mezi časté příznaky různých typů těchto poškození patří:

bolest;
hematom;
rana;
deformace kostí lebky;
krvácení.

Charakteristiky bolesti na přelomu kraniální klenby jsou následující:

lokalizace - v místě stávky;
pokud jde o jeho distribuci, ozařování jako takové není typické, ale oběť může mít pocit, že má celou bolest hlavy (zejména u lidí s nízkým prahem bolesti);
podle povahy - bolesti;
podle intenzity - intenzita bolestivého syndromu závisí na úrovni prahové hodnoty bolesti u poškozeného a závažnosti poškození;
podle výskytu - objevují se v době narušení integrity kostí lebeční klenby;.

Hematom je sbírka krve v měkkých tkáních pokožky hlavy, která se vytváří při poškození stěny krevních cév a vylití krve..

Poranění měkkých tkání hlavy znamená otevřený typ zlomeniny lebky. Pokud se vytvořily úlomky kosti, jsou v ráně viditelné. Kvůli tvorbě fragmentů dochází k deformaci kostí lebeční klenby.

Krvácení se vyvine, když je ohrožena celistvost stěny velké krevní cévy..

V případě těžkého traumatu na kosti lebeční klenby se mohou objevit neurologické příznaky, které naznačují poškození mozku.. Toto jsou následující příznaky:

rozostřené vidění a sluch;
porucha vědomí. Může být z neexistence ve formě krátkodobé ztráty (mdloby) vážné ve formě kómatu;
respirační poruchy;
porušení citlivosti;
porušení motorické aktivity - paréza (její zhoršení), paralýza (její úplná nepřítomnost).

Typ příznaků závisí na tom, která část mozku byla poškozena při zasažení hlavy..

Je důležité

Pokud byla oběť dříve diagnostikována s podobným traumatickým poraněním mozku, příznaky mohou být výraznější..

Diagnostika

Předběžná diagnóza zlomeniny klenové klenby se provádí na základě stížností pacienta, podrobností o historii (patologii) patologie a vyšetření. K určení rozsahu poškození se používají další metody výzkumu..

Nejdůležitějšími detaily jsou následující historie:

za jakých okolností došlo k újmě;
došlo ke ztrátě vědomí;
jaký byl obecný stav oběti po úraze.

Fyzická prohlídka uvádí následující:

při obecném vyšetření - celkový stav oběti závisí na závažnosti poškození a na přítomnosti neurologických příznaků. V těžkých případech je zmatek a dokonce i nedostatek vědomí;
při místním vyšetření je na místě stávky zobrazeno narušení stavu měkkých tkání (příznaky modřiny nebo poranění s otevřeným zraněním). Může se zjistit hematom a pokud dojde k krvácení, mohou být detekovány stopy krve;
s palpací (palpací) - citlivost a otok měkkých tkání jsou charakterizovány palpací.

Každopádně zlomenina kraniální klenby vyžaduje posouzení neurologického stavu. Za tímto účelem je neuropatolog vyzván, aby konzultoval a v případě těžkého traumatu neurochirurga. Zkouška určuje následující:

zda je vědomí oběti narušeno. V závažných případech zranění se může vyvinout koma;
pokud je oběť vědomá, zjišťuje, zda si pamatuje okolnosti zranění a události, které jí předcházely;
jsou normální reflexy udržovány, jsou manifestovány patologické reflexe

a tak dále.

Poruchy vědomí na přelomu kraniální klenby mohou být následující:

stupor je depresivní stav, ve kterém je oběť vědomá, ale je zpomalena, letargická a dynamická;
Sopor - hluboké potlačení vědomí, při kterém dochází ke ztrátě svévolné činnosti a zachovává se reflexní činnost;
koma - úplný nedostatek vědomí.

Ve studii neurologického stavu se používají jiné výzkumné metody - zejména tyto:

kontrola stavu žáků - jejich šířka, symetrie, reakce na světlo;
symetrická úsměv zubů;
přítomnost odchylky jazyka od středního řádku, když je požádán, aby ho vytáhl;
posuzování svalové síly v horních a dolních končetinách - jeho závažnost, symetrie.

Pokud nedojde k narušení integrity kůže, provede se předběžná diagnostika zlomeniny kraniální klenby, jestliže dochází k hemoragii v měkkých tkáních ak porušení neurologického stavu.

Stav centrální hemodynamiky se hodnotí - ukazuje se, že:

existuje hypotenze nebo hypertenze - může se snížit nebo zvýšit krevní tlak;
Zaznamenává se bradykardie - pokles srdeční frekvence.

Z instrumentálních metod při diagnostice zlomenin kraniální klenby platí:

Rentgenová vyšetření - pomáhá objasnit povahu zlomeniny a její závažnost;
ultrazvuková vyšetření mozku (ultrazvuk) - pomocí ultrazvukových vln pro studium stavu mozkové tkáně, identifikace porušení v nich;
elektroencefalografie (EEG) - během této studie se provádí grafické zaznamenávání biopotenciálů mozku, které se pak analyzují;
počítačová tomografie (CT) - počítačové úseky pomáhají objasnit stupeň poškození kostních struktur;
magnetická rezonance (MRI) - cíle a cíle jsou stejné jako při CT, ale jsou nejvíce informující při studiu stavu hluboce lokalizovaných měkkých tkání.

Laboratorní výzkumné metody při diagnostice popsaných poškození nejsou informativní..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnostika zlomeniny kraniální klenby se provádí v závislosti na tom, jaké symptomy se vyskytují:

v nepřítomnosti výrazných neurologických poruch odlišují různé typy zlomenin;
pokud je pacient v kómatu, pak provede diferenciální diagnostiku s dalšími podmínkami komatu.

V druhém případě by měl být tento patologický stav odlišován od následujících typů kómatu:

primární mozková - se objeví s primárním poškozením mozku.
epileptický - vyskytuje se při epileptickém záchvatu;
alkoholické - se vyvíjí na pozadí intoxikace alkoholem, což zase vyplývá z příjmu velkého množství alkoholu v krátkém časovém období;
endokrinní - se vyvíjí na pozadí hormonálních poruch. Zvláštní druh diabetické komety je nedostatek vědomí kvůli porušení metabolismu uhlohydrátů v důsledku nedostatku inzulínu;
apoplektický - ten, který se vyvíjí s mrtvicí (porušení cerebrální cirkulace);
meningeal - se objeví v důsledku poškození meningů;
nádor - se objevuje u novotvarů mozku.

Komplikace

Komplikace zlomeniny kraniální klenby, které jsou nejčastěji pozorovány, jsou:

intrakraniální hematom - akumulace krve v lebeční dutině;
narušení vědomí ve formě střízlivosti, soporu, kómatu;
s otevřeným poškozením - přistoupení patogenní mikroflóry s následným vývojem infekčně-zánětlivého procesu.

V druhém případě může dojít:

meningitida - zánět mozku;
encefalitida je zánětlivý proces v mozkové tkáni;
Sepsa je sekundární komplikace, která spočívá v šíření infekčního činitele krví a / nebo lymfy v celém těle s možnou tvorbou sekundárních (také nazývaných metastatické) zánětlivé ložiska v jiných orgánech a tkáních.

Dávejte pozor

Na přelomu kraniální klenby se oběť po počáteční ztrátě vědomí ožívá, ale opět může spadnout do kómatu.

Léčba zlomeniny kraniální klenby

Léčba zlomeniny kraniální klenby zahrnuje:

první pomoc v prehospitalové fázi;
klinické léčby.

Při první pomoci v případě zlomeniny kraniální klenby se provádějí následující akce:

při krvácení je přerušen pomocí tlakového obvazu;
v rozporu s dechem dělají umělé dýchání skrze masku;
srdeční glykosidy jsou podávány pro podporu srdeční aktivity na vhodné úrovni;
pokud je vědomí oběti zachováno, je umístěn na zádech na nosítkách;
pokud je oběť v bezvědomí, je také umístěna na zádech, ale v poloze v poloze poloviční - to zabrání aspiraci zvracení v případě zvracení v dýchacím traktu. Oprava oběti v takové poloze je umístěna pod zády polštářem, válečkem nebo jinými improvizovanými prostředky;
v přítomnosti otevřené rány se ošetřují antiseptickými roztoky (a pokud ne, pak se promyjí vařenou vodou), uloží se aseptický obvaz a aplikuje se studené místo na poškození;
uvolněte pás na kalhotách nebo sukni, seberte brýle, zubní protézy a dekorace.

Po popravě první nouzové péče je oběť naléhavě transportována do neurochirurgického oddělení..

Na klinice se po důkladnějším fyzickém vyšetření a dalších diagnostických metodách provádí následující akce:

v přítomnosti intrakraniálního hematomu je nezbytně nutná chirurgická intervence k jejímu odstranění a tím k dekompresi (stlačení) mozkové tkáně;
v přítomnosti otevřené rány - antibakteriální terapie. Obvykle jsou předepsány antibakteriální léky širokospektrální;
při tvorbě mnoha malých fragmentů kostí - jejich odstranění

a tak dále.

V případě výrazné kostní defekty na místě zlomeniny (zpravidla dochází po extrakci více fragmentů), provádí se plastická chirurgie..

Během její kostní defekty je odstraněna pomocí implantátů:

přirozené - může to být pacientova kost nebo kostní mrtvola;
umělé - pro jejich výrobu jsou používány vysoce kvalitní hypoalergenní polymerní materiály.

V průběhu léčby se provádí re-diagnostika, vyhodnocuje se dynamika patologie (její změny k lepšímu nebo k horšímu).

Prevence

Následující akce představují preventivní opatření pro popsané porušení integrity kostí lebeční klenby

vyhýbání se situacím, které mohou ohrozit trauma lebeční klenby;
kdy je nemožné je vyhnout (například vzhledem ke specifikům práce) - používání osobních ochranných prostředků (zejména helmů);
upozornění na násilné činy osoby vůči jiné osobě;
zdravý životní styl, který pomůže posílit kostní tkáň a zabránit zlomenině kraniální klenby při vystavení dokonce neexprimovanému silnému činidlu. Jedná se o velmi jednoduché akce, a to: dodržování režimu práce, odpočinek, spánek, pohlaví, odmítnutí špatných návyků, správné výživy atd.
pravidelné preventivní prohlídky - s cílem včasného odhalení patologických stavů kostí, proti nimž se častěji rozvíjí zlomenina kraniální klenby.

Důsledky zlomeniny kraniální klenby

Prognóza zlomeniny kraniální klenby je odlišná - závisí na faktorech jako:

závažnost zlomeniny;
přítomnost a závažnost komplikací;
závažnost neurologických příznaků;
věk pacienta;
dříve pozorovaných abnormalit v mozku.

Prognóza je příznivá při rychlé hospitalizaci oběti na klinice, hodnocení stupně poruch a odpovídající léčby. Ale v dlouhodobém období lze pozorovat zbytkové účinky popsaného traumatického poranění - konkrétně:

porucha spánku;
porucha paměti;
porušení psycho-emocionální sféry;
bolesti hlavy.

Tyto podmínky se často vyskytují po dlouhou dobu. Vyžadují konzultaci s neurológem a jeho jmenování - v tomto případě je pacient hospitalizován v neurologickém oddělení.

Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

pozdní žádost o kvalifikovanou lékařskou péči;
nesprávná první pomoc;
krvácení;
výskyt a nárůst velikosti intrakraniálního hematomu;
těžké trauma mozkové tkáně.

S jakýmikoli kritickými projevymi oběti okamžitě hospitalizovány v jednotce intenzivní péče a intenzivní péči..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař