Zlomenina krční páteře - příznaky, první pomoc

Zlomení krční páteře se nazývá narušení integrity jednoho nebo několika krčních stavců, ke kterým došlo v důsledku traumatického účinku. Taková škoda může být částečná a úplná..

Hlavní příčiny zlomenin cervikální páteře - přímé údery k němu, pádu na hlavě, náhlé ostré ohnutí nebo prodloužení krku.

Často je tato patologie těžká, protože vede k řadě závažných neurologických poruch, stejně jako ke smrti..

Léčba této poruchy je často konzervativní, ale pokud je mícha poškozena, bude vyžadována operace..

Obecné údaje

Zlomenina jednoho nebo několika cervikálních obratlovců je častá patologie: tvoří zhruba 30% z celkového počtu zlomenin páteře. Toto porušení patří do kategorie závažných: u 40-60% všech diagnostikovaných případů dochází k narušení integrity míchy s různou závažností, což může vést k vážnému porušení životně důležitých orgánů a v důsledku toho ke smrti.

Nejčastěji jsou případy zlomeniny krční páteře fixovány ve věku 33-50 let. Důvodem je vysoká aktivita představitelů této věkové kategorie, proti nimž lze získat zlomeninu. 

Důvody

Obvyklé příčiny narušení integrity cervikálních obratlů bez ohledu na jejich vyšší nebo spodní polohu jsou nejčastěji:

• padající na hlavu od výšky - z žebříku, schodů, stromu, z balkonu, okna;
• potápění do vody na nedostatečně hlubokých místech bez předběžného studia možných rizik;
• náhlý ostrý ohýbání krku (méně často - ohýbání) při brzdění vozidla, uvnitř kterého je člověk - auto, autobus, vlak. Nejčastěji se to vyskytuje při silničních nehodách s nuceným prudkým zastavením vozidla, o něco méně - v případě nouzového brzdění, kdy bylo nutné okamžitě zastavit, aby se předešlo nehodě;
• bít hlavu na střeše auta zevnitř při jízdě na povrchu vozovky špatné kvality;
• přímý úder do krku.

V druhém případě se to často vyskytuje za takových okolností, jako jsou:

• sesuvy půdy v důsledku katastrof způsobených člověkem nebo přírodních katastrof;
• trestní situace;
• trauma, když se účastní sportu s výkonovou složkou. Tak mohou být zraněni boxerové, zápasníci, vzpěrači (s neúspěšným zvednutím činky a jeho pádem na krční páteř), fotbalisty, hokejisty, basketbalisty, rugby hráči.

Zlomeniny mohou být:

• lineární - s tvorbou dvou nebo více fragmentů kostí;
• stlačení - když jsou těla obratlů navzájem stlačena.

Při diagnóze "zlomeniny krční páteře" jsou nejčastěji detekovány zlomeniny 4, 5 a 6 obratlů. Nejzávažnější jsou důsledky zlomenin 1 a 2 obratlů..

Zraněné jsou pod dohledem traumatologů, na velkých klinikách - vertebrologistů (specialistů na patologii páteře). Pokud dojde k neurologickým příznakům, bude zapotřebí účast v procesu léčby neuropatologů a v obtížných případech neurochirurg..   

Vlastnosti zlomeniny prvního krční obratle

1 krční stavce (nazývá se také atlas) má tvar prstence. Jedná se o druh "základů", díky nimž může hlava provádět různé aktivní pohyby..

Atlant je artikulován konkávními povrchy s konvexními kondyly (procesy) okcipitální kosti, čímž se vytvoří spojení s jemnými tenkými chrupavými povrchy, kapslí pojivové tkáně a vazy. Mezi všemi obratli je intervertebrální disk, který hraje roli jakoby husté chrupavkové podložky, absorbuje (změkčuje) ostré pohyby a nárazy. Neexistuje žádný takový disk mezi okcipitální kostou a atlasem, takže jestliže úder padne na hlavu, pak se traumatická síla přenáší na 1 krční stavce bez znehodnocení.

Při působení síly na hlavu jsou occipitální kondyly doslova přitlačeny do kruhu prvního krční obratle. Může existovat několik typů zlomenin - jejich povaha závisí na závažnosti a ose působení traumatické síly.. Jedná se o škody, jako jsou:

• zlomenina předního oblouku - izolované narušení integrity předního polkování, ve kterém mohou být fragmenty ve větší či menší míře přemístěny, dotýkající se míchy;
• zlomenina zadního oblouku je izolovaným porušením integrity posteriorního polodražení. Je charakterizován především stabilitou, výrazným posunem a stlačením nervových struktur;
• laterální hromadné zlomeniny - traumatické poškození centrálních fragmentů prstenců. V tomto případě se vertebrální výška snižuje..

Dávejte pozor

Nejzávažnější porušení integrity jednoho krční obratle je tzv. "Prasknutí" zlomenina (nazývá se také zlomenina Jeffersona). Při tomto poškození dochází k narušení integrity prstence 1 krční obratle současně ve čtyřech bodech.

Existují oddělené varianty "trhavé" zlomeniny - výbušné poškození buď předního nebo zadního oblouku atlasu, nebo paralelně s "dosahujícími" zlomeninami zadních a předních oblouků..

Zlomenina 1 krční stavce může být:

• izolovaný;
• V kombinaci s zlomeninou 2 krčních nebo jiných obratlů.

Klinické příznaky zlomeniny 1 krčního obratle jsou:

• pocit nestability krku - oběť nemůže udržet hlavu v normální poloze při normálním úsilí;
• ztráta pocitu.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - na krku, koruně a occiputu;
• distribucí, ozařování jako takové není charakteristické;
• podle povahy - bolesti;
• v závažnosti - mírné;
• na výskyt - se objevují v okamžiku nárazu, obtěžují a po něm.

Ztlumení citlivosti je možné na straně měkkých tkání parietálních a okcipitálních oblastí..

Výsledky fyziologického vyšetření:

• při vyšetřování je třeba poznamenat, že oběť drží hlavu v rukou a snaží se s ním neprovádět žádné pohyby;
• palpace (palpace) - bolest se určuje v místě poranění.

Při diagnóze zlomeniny 1 krční stavce se používají následující instrumentální metody vyšetření:

• radiografie cervikální páteře a pozorování atlasu - je prováděna ve speciálním projekci, a to přes ústa. Metoda umožňuje potvrdit (nebo vyloučit) poškození jednoho krční stavce, stejně jako posoudit stupeň posunutí obratlů obratlů;
• výpočetní tomografie (CT) - počítačové sekce vám umožní získat více informací o stavu Atlanta. Metoda je použita, pokud se rentgenové vyšetření ukázalo jako neinformující (například z technických důvodů), stejně jako v pochybných případech..

Charakteristiky zlomeniny druhého děložního krčku

2 krční stavce se nazývá osa. Stejně jako atlas má tvar prstence. V předních částech prstence je tlustý masivní výrůst kosti, který se nazývá zub a který se artikuluje se zadním povrchem atlasu, čímž vzniká kruhovitý kloub. Také 1 a 2 krční obratle jsou navzájem propojeny pomocí širokých a plochých kloubních povrchů, které jsou uspořádány symetricky..

Kvůli strukturálním rysům krční páteře je denticularní proces často poškozen v důsledku poranění.. Existují 3 typy zlomenin zubů:

• odtrhnutí poškození jeho vrcholů. Jedná se o stabilní typ zlomeniny, což je vzácné ve srovnání s jinými typy poškození zubu;
• porušení integrity úzké části zubu. Taková zlomenina je nestabilní, často se vyskytuje u více než 50% diagnostikovaných případů poškození zubního procesu;
• zlomenina základny zubu. Jeho charakteristika spočívá v tom, že v 20% případů je tato fraktura doprovázena neurologickými poruchami různého stupně závažnosti..

Pochopení vlastností zlomeniny zubů je velmi důležité.. Existují tři stupně poškození - berou v úvahu výskyt atlantického posunu, stejně jako závažnost příznaků:

• první stupeň - není pozorován žádný předsudek. Oběť si stěžuje na pocit nepohodlí na krku, stejně jako na nevýznamnou bolest při pokusu o pohyb hlavy;
• druhého stupně - 1 krční stavce a zformované zubní úlomky 2 cervikálního obratle jsou posunuty v předním směru, zatímco zadní část atlasu tlačí míchu. V době úrazu nebo po nějaké době po něm může oběť ztratit vědomí. Vyvolává také neurologické příznaky s různou závažností - od nezanedbatelného zhoršení až po výraznou parézu (narušení motorické aktivity) a paralýzu (úplnou imobilizaci);
• třetí stupeň - pozoruje se významné posunutí kostních fragmentů, kvůli němu se vyvíjí těžké poškození nervových struktur, velmi často je neslučitelné se životem, oběť umře.

V případě zlomenin dvou cervikálních obratlů může dojít k období falešné pohody - když se pacient pohybuje normálně, pohybuje se hlavou (otřásá, otáčí se). Takové subjektivní zlepšení stavu je ve skutečnosti velmi zákeřné, protože způsobuje podhodnocení stupně poškození stavce.. Oběť, která se nadšením zlepšuje, znovu pokračuje v pohybech hlavy v plném rozsahu, což může v určitém okamžiku vést k takovým kritickým důsledkům, jako je:

• ostrý posun atlasu;
• náhlé komprese (komprese) míchy, což způsobuje akutní kompresní myelopatii (porušení tkáně míchy), kvůli níž se stav postiženého prudce zhoršuje.

Proto i v obecně uspokojivém stavu oběti jsou považovány jakákoli zlomenina dvou krčních stavců za potenciálně nebezpečné..

Příznaky popsaného poškození jsou stejné známky, které jsou zjištěny během zlomeniny 1 krčního obratle:

• bolest krku;
• zhoršená citlivost a motorická aktivita.

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou podobné těm, které byly získány při vyšetření oběti se zlomeninou 1 krční stavce:

• po vyšetření je třeba poznamenat, že pacient se snaží nehýbat hlavou;
• s palpací - určenou bolestí v zóně zlomeniny.

Patří sem takové metody instrumentálního vyšetření, jako jsou:

• radiografie krční páteře - boční a ústy. Není-li na radiografických snímcích zjištěno poškození, pak jsou tzv. Funkční snímky pořízeny, když má pacient otočit hlavu. Funkční rentgenové vyšetření se provádí v extrémních případech, s maximální opatrností a za přítomnosti lékaře;
• výpočetní tomografie (CT) - je bezpečnější alternativou k funkční rentgenové vyšetření.

Pokud se vyvinou neurologické poruchy, bude nutná konzultace s neuropatologem nebo neurochirurgem..

Vlastnosti zlomenin spodních krčních obratlů

Nejčastěji diagnostikované typy zlomenin spodních krčních obratle jsou:

• komprese;
• fragmentované.

Nejčastěji dochází při ostrém ohýbání krku (zlomeniny flexe). Méně častěji diagnostikována zranění, ke kterým dochází při ostrém prodloužení krku (zlomeniny extenze).

Při takových zraněních jsou odhaleny následující znaky:

• bolest v krční páteři;
• omezení pohybu;
• spasmodická kontrakce svalů krku;
• jejich stres.

Výsledky fyzikálního vyšetření budou:

• při vyšetření - v některých případech (a to v případě, že jsou vazky mezi spinusovými procesy roztrhány), se objeví zakřivení řady spinálních procesů, které jsou tvarované jako bajonet nebo blesk;
• s palpací - při vyšetření místa zlomeniny je bolest. Pokud se při stlačení spinózního procesu poraněného obratle zvyšuje bolest, znamená to nestabilitu zlomeniny..

Dávejte pozor

Kompresní zlomeniny spodních krčních obratlů často nenarušují integritu míchy. Neurologické příznaky, které lze pozorovat, jsou způsobeny otokem měkkých tkání postižené oblasti a nejsou vyslovovány..

Porucha integrity míchy se často vyskytuje s zlomeninami zlomenin, stejně jako zlomeninami zlomenin. Současně jsou výraznější neurologické příznaky - až po tetraplegii (poruchy motorické aktivity horních a dolních končetin na obou stranách), porušování úkonů defekace a močení.

Nejtěžší nejsou zlomeniny a zlomeniny krčních obratlů. Jejich příčinou je nejčastěji ostré ohýbání hlavy. V tomto případě může být zjištěno poškození několika obratlů - zlomeniny oblouků, procesy (spinální a kloubní). U tohoto typu zlomeniny cervikální páteře jsou často pozorovány:

• úplná paralýza;
• úplná ztráta pocitu.

Je důležité

V případě zlomenin cervikálních obratlů jsou úmrtí velmi časté - smrt může nastat buď bezprostředně po nástupu poranění nebo po několika hodinách nebo několika dnech. Později úmrtí je způsobeno komplikacemi - zejména plicním edémem, který vede k selhání dýchání.

Následující metody diagnostiky zlomeniny dolních děložních obratlů jsou používány jako instrumentální:

• radiografie krční páteře. Nejinformativnější je boční projekce, protože snížením výšky předních obratlů může zjistit kompresi;
• počítačová tomografie (CT) - stejně jako při identifikaci zlomeniny 1 a 2 cervikálních obratlů, metoda se používá v kontroverzních případech;
• Magnetická rezonance (MRI) - je zvláště účinná při studiu měkkých tkání, u kterých jsou skryté spodní krční obratky skryty a které mohou být postiženy v popsané patologii.

Konzultace neurologa a neurochirurga je okamžitě určena bez čekání na vývoj neurologických poruch.

Diferenciální diagnostika

Nejprve je provedena diferenciální diagnostika, která zjistila, jaký poškozený krční stavce a jaký typ zlomeniny vznikl. Také se provádí s modřinou krční páteře..

Komplikace

Při zlomenině krční páteře mohou vzniknout komplikace, jako jsou:

• poranění míchy;
• porušení citlivosti až do úplného zmizení;
• narušení motorické činnosti až do úplného zastavení.

Poslední dvě poruchy jsou sekundární komplikace - důsledek poranění míchy. Stupeň jejich závažnosti závisí na závažnosti zlomeniny krční páteře a poškození míchy.

První pomoc při zlomenině krční páteře a léčbě

Léčba zlomeniny krční páteře je konzervativní a operační. Výběr metody závisí na závažnosti patologie a nástupu komplikací..

V klinické praxi lomová část krční páteře ve většině případů přitahuje konzervativní léčbu:

• v případě nekomplikovaných zlomenin bez přemístění se provádí imobilizace (imobilizace) postiženého oddělení. Za tímto účelem se používá límec Schantz, korzet s omítkou nebo tvrdý límec. Průměrné podmínky znehybnění - až 4 měsíce;
• pokud je diagnostikováno posunutí, což je důvod, proč existuje riziko poranění míchy, trakce krční páteře se provádí pomocí slučky Glisson, fixace se provádí pomocí korekčních podložek nebo válečků. Pokud je diagnostikována zlomenina ohybu, polštář není umístěn pod hlavou oběti a polštář je umístěn pod rameny. Při zlomenině extenze jsou pod hlavou pacienta umístěny dva polštáře a po odstranění komprese jsou odstraněny. Po 15-30 dnech se trakce odstraní, pak se aplikuje tvrdá límec nebo sádrový polokorse - doba imobilizace je 3-4 měsíce.

Také jsou obětem předepsány:

• léky proti bolesti;
• fyzioterapie;
• Speciální cvičební komplex pro prevenci svalové atrofie způsobené dlouhodobou imobilizací.

Chirurgická korekce zlomeniny krční páteře se provádí podle pokynů:

• nestabilní zlomeniny;
• zlomeniny - zejména pokud je pozorováno stlačení nebo narušení integrity míchy;
• rozdrcené zlomeniny komprese;
• nízká účinnost konzervativní léčby nebo její nedostatečnost.

Operace je založena na fixaci poškozených obratlů, která se provádí pomocí speciálních zařízení - svorek nebo desek.

V raném pooperačním období je předepsána konzervativní léčba - je založena na:

• antibakteriální léky - pro prevenci infekčních komplikací;
• léky proti bolesti;
• fyzioterapie.

Důležité jsou také rehabilitační procedury, které usnadňují zrychlení pacienta - včetně fyzikální terapie a masáže..

Prevence

Prevence zlomeniny krční páteře jsou následující:

• vyhýbání se jakýmkoli situacím, které mohou být plné poškození krční páteře;
• kdy nelze vyloučit riziko zranění, používání ochranných zařízení;
• prevenci, včasné detekci a odpovídající léčbu jakýchkoli patologií přispívajících k oslabení kostí, proti nimž dokonce neexprimovaná traumatická expozice může vést k zlomenině krčních obratlů.

Předpověď

Prognóza zlomeniny krční páteře je složitá a závisí na stupni poškození, účinnosti a přiměřenosti léčby. Asi třetina všech obětí s popsanou patologií zemře v místě úrazu bez čekání na kvalifikovanou lékařskou pomoc. Příčinou úmrtí jsou v takových případech nejčastěji kritické poruchy respirační a srdeční činnosti - naopak vznikají z důvodu vážného poškození nervových struktur (zejména míchy) na pozadí zlomeniny.

Pacienti, jejichž mícha nebyla poškozena, kvůli kompetentním léčebným a rehabilitačním opatřením, se po nějakém čase vrátily do obvyklého způsobu života.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař