Pyelonefritida během těhotenství - onemocnění ledvin, zánětlivá a infekční povaha. Proces nejprve zahrnuje intersticiální tkáň orgánu a pak kalich a pánvi..
Podle statistik je při porodu častěji postižena pravá ledvina. U asi 7% žen je diagnostikována bakteriurie, u 1-4% způsobuje pyelonefritidu. V posledních letech došlo k nárůstu pyelonefritidy v těhotenství s destruktivním purulentním poškozením ledvin. Problém pyelonefritidy během těhotenství je zvláště důležitý kvůli riziku komplikací, které ohrožují život dítěte a matky.
Příčinným faktorem gestační pyelonefritidy je především E. coli, ale to může být Klebsiella, enterokokus a Proteus. Tito zástupci enterobakterií způsobují onemocnění v 70-80% případů. Mnohem méně často je zánět vyvolán stafylokoky a pyokyanickou tyčinkou. Navíc jsou známy případy vývoje gestační pyelonefritidy, jejichž původcem byly candida, ureaplasmy a mykoplazmy, stejně jako viry a intracelulární parazity. Častěji působí ve spojení s bakteriemi a dávají začátek vývoje této nemoci..
Převážně gestační pyelonefritida se vyskytuje mezi 22. a 28. týdnem těhotenství. Z celkového počtu těhotných žen se pyelonefritida vyskytuje v 1 až 4% případů..
Obsah článku:
- Symptomy pyelonefritidy během těhotenství
- Příčiny pyelonefritidy během těhotenství
- Účinky pyelonefritidy během těhotenství
- Diagnóza pyelonefritidy během těhotenství
- Léčba pyelonefritidy během těhotenství
Symptomy pyelonefritidy během těhotenství
Symptomy pyelonefritidy během těhotenství budou záviset na tom, zda nemoc má akutní nebo chronický průběh..
Akutní fáze má následující příznaky:
Stav těhotné ženy se zhoršuje..
Teplota těla stoupá, může se zvýšit na vysoké nadmořské výšky..
Existuje letargie a slabost..
Žena si stěžuje na zimnici a silné bolesti hlavy..
Možná je to dodatek na zvracení a zvracení. Zvracení se často opakuje.
Jazyk je na jazyku, jazyk je suchý.
Chuť k jídlu zmizí.
Existují silné bolesti, které se nacházejí na straně, ze které se nacházejí ledviny. Bolesti v stehně, ve slabinách, to vše se děje na pozadí tahání bolestí bederní oblasti.
Často ženy stěžují na bolestivé močení, může se objevit pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, hrubá hematurie.
Pokud je nemoc purulentní, teplota náhle vzrůstá..
Možné zvýšené známky renální kolika.
Když se pyelonefritida vyskytne v prvním trimestru těhotenství, častěji převažují symptomy zánětlivého procesu s horečnatým stavem, zimnice a bolesti hlavy. Když se pyelonefritida vyskytne později, projeví se místní projevy onemocnění s výraznými bolestivými pocity.
Pokud je onemocnění zhoršeno během porodu, pak její příznaky jsou špatně vyjádřeny a ztraceny na pozadí porodu.
Pokud je onemocnění chronické, jsou příznaky mírné. Mohou se vyskytnout stížnosti na opakující se bolest v oblasti dolní části zad nebo nudné postavy. Těhotné ženy mají bolesti hlavy (čtěte také: Těhotenská bolest hlavy), letargie, slabost, ospalost. Zpravidla ženy nevěnují lékaři pozornost těmto příznakům a připisují je na jejich pozici. Proto je chronický průběh onemocnění často zjišťován pouze laboratorními testy..
Příčiny pyelonefritidy během těhotenství
Přímou příčinou pyelonefritidy jsou bakterie a mikroby, které se začínají množit v ledvinách..
Existují dva způsoby šíření infekce během těhotenství:
Hematogenní cesta z existujících ložisek infekce.
Cesta moči proti vesikoureterálnímu refluxu. Nejčastěji to je způsob, jakým bakterie dosahují ledvin. Již v počátečních stádiích těhotenství vykazuje 80% zdravých žen dysfunkci močového traktu: jejich tón a peristaltika klesají, hypotenze a hypokinezie se vyvíjejí. Právě na tomto pozadí dochází u některých těhotných žen k rozvoji vesikoureterálního a pánev-renálního refluxu, tlaku uvnitř ledvinné pánve, moči, mikrobů a toxinů. Výsledkem je, že žena začíná trpět akutní pyelonefritidou..
Přirozeně, navzdory změnám ve fungování močového systému během gestačního období, ne všechny těhotné ženy se zhorší pyelonefritidou.
Toto onemocnění se projevuje pod vlivem dalších faktorů provokatérů, včetně:
Anamnéza močové infekce před 20 týdny těhotenství.
Anatomické poruchy ve vývoji ledvin a močových cest;
Onemocnění ledvin.
Porušení osobní hygieny.
Prezentace plodu.
Zánět ženských pohlavních orgánů.
Poruchy urodynamiky, které se vyvinuly na pozadí těhotenství.
Přítomnost mimogenních onemocnění: diabetes a chronická tonzilitida.
Nízké socioekonomické postavení žen.
Neošetřená bakteriurie, která je asymptomatická, vede k rozvoji pyelonefritidy ve 20 až 40% případů. Proto lékaři považují bakteriurii za rizikový faktor pro vývoj gestační pyelonefritidy během těhotenství..
Navíc těhotenství samo o sobě je již předisponujícím faktorem vývoje onemocnění:
V důsledku působení hormonu progesteronu jsou hladké svaly všech orgánů těhotné ženy uvolněné. Jeho zahrnutí se týká ledvin. Tón močovodů klesá, jejich peristaltika se zhoršuje. Moč z močového měchýře jako výsledek vesikoureterálního refluxu je hodena do ledvin, což vede k zánětlivému procesu.
Jak plod roste, děloha roste. Začíná tlačit na ledviny, na močový měchýř, na močové trubice. Výsledkem je narušení cirkulace krve, vylučování moči se zpožděním.
Nezapomeňte na snížení imunitních sil těla během těhotenství, což zvyšuje riziko výskytu onemocnění včetně pyelonefritidy.
Nejčastější příčinou zánětu ledvin se stává E. coli. Přestože onemocnění se může vyvinout jako výsledek patologické aktivity enterobakterií, gramnegativních mikroorganismů, chlamydií, mykoplazmat, trichomonád, hub a virů.
Účinky pyelonefritidy během těhotenství
Dlouhý průběh onemocnění může vést k destrukci ledvinné tkáně, což způsobuje závažné komplikace:
Anémie;
Sepsi;
Selhání ledvin;
Předčasné narození;
Hypertenze.
Vývoj pyelonefritidy během porodu je velmi nežádoucí a nebezpečný proces..
Odborníci rozlišují mezi třemi stupni rizika pyelonefritidy, ke kterým může dojít během těhotenství:
První stupeň je charakteristický pro akutní zánětlivý proces, který vznikl během těhotenství. Zároveň samotné těhotenství a proces porodu probíhají bez komplikací. Možné ohrožení - anémie, ukončení těhotenství a toxicita v pozdním období se vyskytují s frekvencí, která nepřesahuje frekvenci vývoje u zdravých těhotných žen. Nicméně pravděpodobnost intrauterinní infekce plodu.
Pokud má žena chronickou nekomplikovanou pyelonefritidu, která byla v minulosti před koncepcí, pak to považuje za druhou míru rizika. Současně se riziko vzniku komplikací zvyšuje o 20-50% ve srovnání se zdravými ženami. V tomto případě se zvyšuje riziko spontánního potratu, nástup předčasného porodu, hypoxie plodu, pozdní toxikóza a perinatální úmrtnost. Nicméně, pokud není toxémie, hypertenze a funkce ledvin vyjádřena nerušena, pak zůstává těhotenství..
-
Pokud má žena pyelonefritidu na pozadí hypertenze, dochází k chronickému selhání orgánu nebo se vyvine pyelonefritida jedné ledviny, pak odborníci považují tento stav za třetí stupeň rizika. V tomto případě je těhotenství kontraindikována žena. (Viz též: Příčiny a příznaky selhání ledvin)
Diagnóza pyelonefritidy během těhotenství
Diagnóza pyelonefritidy je založena na sběru anamnézy, klinických příznaků, získaných laboratorních údajů. V poslední době lékaři stále více využívají MRI k detekci onemocnění. Je vysoce informativní a není kontraindikován v těhotenství..
Doporučujeme následující laboratorní testy na pyelonefritidu u těhotných žen:
Proveďte hemogram.
Proveďte analýzu moči.
Proveďte analýzu moči podle Nechyporenka.
Bakteriologické vyšetření moči.
Provádění testů Zimnický.
Provedení ultrazvuku ledvin. U chronické pyelonefritidy je však neinformační..
Funkcí diagnózy těhotných žen je skutečnost, že ke zjištění nemoci nelze použít všechny metody. Proto se doporučuje opustit radiologické metody výzkumu, od chromocystoskopie, od radionuklidových metod výzkumu.
Je důležité diferencovat pyelonefritidu od apendicitidy, akutní cholecystitidy, renální koliku, ruptuře cyst, toxoplazmózy. (Viz též: Toxoplasmóza - příznaky a příčiny)
Léčba pyelonefritidy během těhotenství
Prioritní úkoly léčby těhotných žen s pyelonefritidou jsou:
Odstranění hlavních příznaků onemocnění.
Přivedení laboratorních parametrů na normální.
Normalizace funkce močového měchýře a močového systému obecně.
Výběr vhodné antibiotické terapie. To by mělo nutně zohledňovat délku těhotenství, okolnosti nemoci a dobu jejich trvání.
Zabraňte vzniku rekurence pyelonefritidy.
Odstraňte riziko komplikací.
Existuje několik základních principů léčby pyelonefritidy během těhotenství, včetně:
Určení včasné antibiotické terapie, nejprve empirické, a pak v případě potřeby etiotropní.
Provádění dlouhodobé léčby bylinnými uroseptiky.
V případě potřeby obnovení normálního průchodu moči pomocí katetrizace, nefrostomie nebo ureterálního stentingu..
Provádění komplexní terapie: infúze zaměřená na odstranění intoxikace, sedativum, symptomatické atd..
Pečlivé sledování stavu těhotné ženy a plodu. Prevence hypoxie a podvýživy.
Během prvního trimestru těhotenství se používají výlučně přírodní nebo polosyntetické peniciliny nebo uroseptiky rostlinného původu, aby nebylo poškozeno embryo..
Ve druhém a třetím trimestru je zlepšena bariérová funkce placenty a možné rozšíření antibakteriálního rozmezí léků: kromě penicilinů, cefalosporinů, makrolidů, nitrofuranu lze předepsat.
Doba trvání léčby antibiotiky se pohybuje od týdne do 10 dnů, v závislosti na závažnosti onemocnění..
Korekce léků by měla být založena na antimikrobiální léčbě. Je vybrána nejen s ohledem na antimikrobiální aktivitu, ale také s ohledem na možný účinek na plod. Začátek terapie je vždy omezen na empirickou volbu léčiva, po kterém může být zrušen (na základě výsledků získaných testů).
V závislosti na trimestru těhotenství budou ženám přiděleny tyto empirické léky:
Aminopeniciliny chráněné inhibitory - 1 trimestr. Jedná se o léky, jako jsou: Amoxicillin, Ampicillin, Benzylpenicillin.
Cefalosporiny a inhibitory chráněné aminomeniciliny - 2 a 3 trimestry. Jedná se o léky, jako jsou: cefuroxim, cefoperazon, erythromycin, spiramycin, ofloxacin.
V poporodním období může být seznam výše uvedených léků doplněn antibakteriálními látkami, jako jsou: Co-trimoxazol, Norfloxacin, Pefloxacin, Meronem.
Léčba bez léků je redukována na uroseptickou léčbu a může být provedena pouze ve spojení s příjmem antibakteriálních látek. V tomto případě mohou být použity rostlinné přípravky jako Fitolysin, Canephron atd. Plasmapheresis se široce používá v podmínkách těžkého onemocnění. V poporodním období je možné, že kromě plazmaferézy je také stanoveno UV.
Těhotným ženám je zobrazeno spousta pití a odpočinku. Gestační pyelonefritida není příznakem přerušení těhotenství.
Symptomatická léčba je možná ve 2 a 3 trimestru. Antispazmodika je předepsána ke zlepšení toku moči, dezintegrační terapie by měla být prováděna za přítomnosti příznaků intoxikace. Během tohoto období může být antibakteriální schéma doplněno o příjem Furaginu, Urosulfanu, Nevigramonu, 5-NOK.
Indikace pro operaci je absces nebo hrubá ledvina..
Během léčby se monitoruje stav těhotné ženy a plodu, protože riziko potratu se zvyšuje v důsledku infekčního procesu a zvyšuje imunitní odpověď. Pokud existuje taková hrozba, je terapie prováděna s cílem zachovat těhotenství..
Pokud léčba neposkytuje pozitivní účinek, pak je žena zobrazena včasné podání. Je třeba porodit ženu bez použití metody císařské sekce, prostřednictvím přírodních patrimoniálních cest. V procesu práce jsou antispazmodiky široce používány..