Symptomy akutního selhání ledvin a léčba

Akutní renální selhání je náhlá výrazná porucha nebo úplná zastavení fungování ledvin. Tento patologický proces je potenciálně reverzibilní, ačkoli jsou během něj postiženy všechny funkce ledvin - vylučování, filtrace a sekrece..

Podle dostupných statistik se z každých milionů lidí v Evropě vyskytuje akutní selhání ledvin u asi dvě stě osob. Více než 50% případů patologie je způsobeno operací srdce nebo na velkých cévách, stejně jako mnohočetná zranění. Od 15 do 20% případů akutního selhání ledvin se vyskytuje v porodnické praxi. Kromě toho se v posledních 10 letech zvýšil počet případů akutní dysfunkce ledvin během léčby. Je třeba poznamenat, že v afrických zemích se selhání ledvin vyvine hlavně na pozadí virové nebo parazitické infekce. Zatímco v evropských zemích jsou nejčastější příčinou hypertenze a diabetes mellitus..

Obsah článku:

• Příčiny selhání ledvin
• Stavy a příznaky selhání ledvin
• Komplikace selhání ledvin
• Diagnóza selhání ledvin
• Jak léčit selhání ledvin?
• Jaký druh léčby lze zajistit doma?
• Jaké léky zacházejí s akutním selháním ledvin??
• Jaký lékař zachází s ledvinovým selháním?

Příčiny selhání ledvin

Příčiny selhání ledvin jsou mnohonásobné, ale všechny jsou seskupeny do tří velkých skupin, které jsou také formou onemocnění..

Příčiny prerenálního selhání ledvin (hemodynamická forma):

• Snížení srdečního výdeje, které se pozoruje při srdečním selhání, arytmiích, kardiogenním šoku, plicní embolii, srdeční tamponádě;

• Výrazné snížení hladiny extracelulární tekutiny, které může být způsobeno průjmem, prodlouženým zvracením, silnými ztrátami krve, dehydratací, popáleninami, ascitem na pozadí cirhózy;

• Střevní obstrukce, peritonitida, akutní pankreatitida, jako stavy vedoucí k sekvestraci tekutiny v tkáních;

• Vasodilatace systémové geneze na pozadí sepsy, anafylaxe, endotoxického šoku nebo užívání vazodilatancií.

Příčiny renální insuficience ledvin (parenchymální forma):

• Toxický účinek na ledviny jedů, hnojiv, kadmia, rtuti, uranu, solí mědi na parenchymu. Možná vývoj patologického stavu na pozadí kousnutí jedovatých hadů a hmyzu;

• Nekontrolované podávání léků, které mají toxický účinek na ledviny. Mezi ně patří sulfonamidy a některé další antibiotika, protirakovinné léky. Pokud osoba již má zhoršenou funkci ledvin, podávání kontrastních látek k provedení rentgenové studie, stejně jako všechny uvedené léky, může způsobit akutní nedostatečnost, i když je dávka pozorována;

• Zvýšení hladin hemoglobinu a myoglobinu v krvi alkoholickou nebo narkotickou kóma s nevhodnými krevními transfúzemi s makrohemaglobinurií na pozadí prodlouženého stlačení tkání;

• Zánět ledvin, i když vzácný, může přesto vést k rozvoji selhání ledvin. Jedná se o glomerulonefritidu, tubulointersticiální nefritidu;

• Infekční onemocnění - hemoragická horečka se závažným renálním syndromem, virovou hepatitidou, leptospirózou, infekcí HIV atd .;

• Odstranění jedné ledviny nebo jejího zranění.

Příčiny selhání ledvin (obstrukční forma):

• Urolitiáza s obstrukcí močových cest, což vede k narušení průchodu moči;

• Nádor prostaty, močovodů, močového měchýře;

• Dystrofické léze retroperitoneální tkáně;

• Uretritida, periureritída;

• Tuberkulóza ledvin;

• Náhodné ligace močovodu během chirurgického zákroku.

Někdy je možná kombinace několika faktorů vyvolávajících renální selhání..

Stavy a příznaky selhání ledvin

Symptomy selhání ledvin se budou lišit v závislosti na stádiu onemocnění:

1. Symptomy počátečního stadia onemocnění. Stav pacienta bude určen onemocněním, které vyvolalo selhání ledvin. Proto člověk není schopen určit svůj projev nezávisle, patogeneze je zahalena symptomatologií etiologického faktoru. Ačkoli vzniká kolaps, je krátký čas, a proto zůstává bez povšimnutí. Takové příznaky dysfunkce ledvin, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost a slabost, se týká pacienta, zranění, otravy nebo jiného stavu, který vedl k manifestaci selhání ledvin.

2. Symptomy oligoanurické fáze onemocnění. Úplná nepřítomnost vyloučeného moči je zřídka pozorována, ale jeho objemy jsou výrazně sníženy (až 500 ml nebo méně denně).

   Kromě toho dochází k těmto porušením:

   • Silná proteinurie - v moči se nachází velké množství bílkovin;

   • Azotemie - zvýšení obsahu dusíkatých metabolických produktů v krvi;

   • Hyperfosfatermie - zvýšení hladin fosfátů v krvi;

   • Metabolická acidóza s nevolností a zvracením, ospalost, zvyšující se slabost, zvýšené dýchání a dušnost;

   • Arteriální hypertenze je diagnostikována u 20-30% pacientů;

   • Hypernatrémie - zvýšený obsah sodíku v intersticiálním prostoru;

   • Hyperfosfatemie - zvýšené hladiny fosfátů v krvi;

   • Akutní uremie způsobuje poškození jater (s jeho zvýšením velikosti) a dalších orgánů gastrointestinálního traktu. Možná vývoj gastrointestinálního krvácení způsobeného vředy, který se vyskytuje v 10-30% případů.

   Na pozadí nadměrné hydratace je možný plicní edém, který se projevuje výskytem zvlhčování, výskytem dechu. Vedle skutečnosti, že se pacient stane blokován, hrozí nebezpečí vstupu do kómatu..

   Dalším častým příznakem této fáze onemocnění je perikarditida a uremická gastroenterokolitida. Často jsou tyto stavy komplikovány krvácením..

   Na pozadí oslabení imunitních sil se mohou spojit infekce. Vývoj sepse, pankreatitidy, stomatitidy a pneumonie není vyloučen. Akutní infekce významně zhoršují pacienty.

   Toto stadium se rozvíjí v prvních třech dnech poté, co etiologický faktor postihl tělo, což vedlo k selhání ledvin. Oligoanurická fáze trvá od 10 dnů do 2 týdnů, může se však snížit na několik hodin nebo se prodloužit po dobu 2 měsíců. Pokud oligoanurální stadium trvá déle než 4 týdny, je nutné vyloučit renální vaskulitidu, glomerulonefritidu, nekrózu ledvinové kůry..

3. Symptomy fáze obnovy diurézy. Jasným příznakem této fáze je polyurie, která se vyvíjí na pozadí skutečnosti, že zničené renální tubuly ztratily schopnost reabsorbcie. Denní diuréza se postupně zvyšuje a může být od 2 do 5 litrů. Voda a elektrolytová rovnováha se postupně vrátí do normálu. Existuje však nebezpečí vzniku hypokalémie v důsledku vyluhování draslíku v moči. Tato fáze trvá v průměru dva týdny. Pokud pacient trpí nedostatečnou léčbou, může se vyvinout dehydratace, hypofosfatémie a hypokalcemie..

4. Symptomy fáze úplného zotavení. V tomto okamžiku je funkce ledvin obnovena na původní úroveň. Toto období může trvat od šesti měsíců do jednoho roku. Nicméně je možné, že akutní renální selhání se vyvinou na chronickou. K tomu dochází, pokud je postižena většina ledvinových tkání..

Komplikace selhání ledvin

Komplikace selhání ledvin závisí na stupni poruchy orgánů, stejně jako na přítomnosti oligurie. Na pozadí jasné oligurie klesá hladina glomerulární filtrace, což snižuje dodávky elektrolytů, metabolismus dusíku a vodu. Výsledkem je, že krevní kompozice velmi trpí..

• Poruchy funkce metabolismu vody a soli. Hyperkalemie je v tomto ohledu nejnebezpečnější, protože na pozadí se pacienti začnou stěžovat na svalovou slabost, někdy se tvoří tetrapareze a bradykardie. Čím vyšší je koncentrace draslíku v krvi, tím vyšší je riziko srdečního selhání.

• Porušení krve. Protože zvyšuje hladinu dusíku, stává se příčinou rychlé smrti červených krvinek. Výsledkem je komplikace, jako je normocytární normochromická anémie..

• Poruchy ve fungování imunitního systému. To vede k tomu, že u pacientů dochází k různým infekcím, ke kterým dochází v 30-70% případů. Komplikace v podobě imunitních poruch jsou velmi nebezpečné, protože se drží infekce, které nejčastěji vedou ke smrti. Ústní dutina trpí, pooperační rány se dlouho nezdravují a mohou být postiženy respirační a močové systémy. Sepsa, jako nejdůležitější komplikace nedostatku, je obvykle vyvolána gramnegativními a grampozitivními bakteriemi..

• Porušení nervového systému se projevuje tím, že člověk má zmatek, letargii, která je nahrazena vzrušením. Možná dezorientace ve vesmíru. Neuropatie se často vyvíjí ve stáří.

• Na straně kardiovaskulárního systému jsou možné takové komplikace, jako je arytmie, městnavé srdeční selhání, arteriální hypertenze..

• Na straně trávicích orgánů jsou možné komplikace jako nevolnost, zvracení, bolest břicha, nedostatek chuti k jídlu, krvácení na pozadí gastroenterokolitidy..

Diagnóza selhání ledvin

Diagnóza selhání ledvin zahrnuje provedení různých testů, včetně:

• Krev určuje hladinu draslíku, dusíkatých sloučenin;

• Vzorek moči Zimnitsky;

• Biochemický krevní test k určení hladiny močoviny, elektrolytů, kreatinu;

• Moč je také poslána k obecné a bakteriologické analýze..

Detekujte selhání vyšetřením močového měchýře. V tom není moč. Je důležité rozlišovat mezi anurií a akutní retencí moči, která může také doprovázet nedostatek. Když tělo přeteče močí, anurie se nevyvíjí..

Pokud jde o instrumentální metody vyšetření, je nutné provést ultrazvuku močového měchýře a ledvin, aby se zjistila forma selhání. Bude možné posoudit přítomnost nebo nepřítomnost obstrukce močových cest..

Během vyšetření krevních toků v orgánech se provádějí cévy ledviny USDG. Pro účely diferenciální diagnózy se provádí biopsie ledvin..

Pro odstranění plicního renálního syndromu a plicního edému je možné provést rentgenové vyšetření hrudníku. Chromocytoskopie je indikována v případě, že existuje podezření, že ústa močovodu jsou blokovány..

U každého pacienta s renální insuficiencí se užívá elektrokardiogram, aby se detekovala arytmie v čase..

Jak léčit akutní selhání ledvin?

Léčba renálního selhání je určena především v jakém stadiu onemocnění je, stejně jako faktor, který vyvolal vývoj patologického procesu. Úspěch léčby závisí také na úzké interakci pacienta s nefrology a urology..

Primárním cílem je odstranit etiologický faktor, který způsobil selhání ledvin. Souběžně se podniká opatření k odstranění stávajícího šoku, k normalizaci práce srdce, k vyplnění ztrát krve. Je důležité, aby nádoby byly v dobrém stavu a obnovil se průtok krve v ledvinách..

Detoxikační opatření by měla být provedena v případě, že byl pacient otráven těžkými kovovými solemi, což vedlo k rozvoji nedostatku. Jedná se o opatření, jako je příjem enterosorbentů, výplach žaludku, hemosorpce.

Aby se pacientovi vyloučilo selhání po renálním selhání, je nutné odstranit obstrukci močových cest. K tomu mohou být zavedeny katétry do močovodu, provedena nefrostomie a pyelostomie..

Proto počáteční fáze selhání vyžaduje snížení účinků nefrotoxinů na tělo a eliminuje poruchy oběhu. Pokud se akutní selhání projevilo, ale pouze hrozí, že se vyvine, pak je intravenózní podání léku Mannitol, který zlepšuje filtraci a funguje jako osmotický diuretikum, pro profylaktické účely. V oligurské fázi nemá smysl uplatňovat to..

Je důležité si uvědomit, že terapie zaměřená na odstranění příčiny, která vyvolala nedostatek, bude účinná pouze tehdy, když se provede v počátečních stádiích vývoje patologie. Kromě terapeutických zákroků je nezbytná vysoce kvalitní péče o ústní dutinu, sliznice a kůži. Snad jmenování antibiotik, v případě, že se zvýrazní bakteriální flóra. I když jsou často tyto léky předepisovány, aby zabránily vzniku bakteriální infekce. Nicméně je žádoucí opustit streptomycin, neomycin a monomycin, protože mají vysokou nefrotoxicitu..

V případě oligoanurní formy onemocnění je pacientovi předepsáno extrakorporální dialýza a také je prováděna silná detoxikační terapie..

Aby nedocházelo k hyperhydrataci, intoxikaci vodou, je nutné s velkou opatrností řídit množství tekutiny přidělené pacientovi během oligurického a anurického období.

Co se týče výživy pacientů, pak v prvních třech fázích vývoje patologie musí být bílkovina zcela vyloučena z výživy. Možná je použití zakysané smetany, krému, sirupů. Pokud jsou dyspeptické poruchy perzistující, pacient je převeden na parenterální způsob výživy..

Pro vypláchnutí dusíkatých toxinů, které vyvolávají silné zvracení a nevolnost, je nutné dlouhodobé výplachy žaludku. Na pozadí křečí jsou vápenaté soli zavedeny parenterální metodou..

Všechny formy selhání ledvin vyžadují, aby osoba byla umístěna v nemocnici. Podle svědectví dostává hemodialýzu. Někdy se provádí před operací - před nefrostomií nebo před pyelostomií. Chirurgická intervence se provádí na ledvinách, která funguje lépe. Kritéria hodnocení v tomto případě jsou klinické příznaky. Bolest bude vždy intenzivnější, kdy ledvina funguje lépe. Po odstranění anurie je pacientovi předepsána léčba zaměřená na normalizaci průtoku ledvin v krvi a zlepšení reologických vlastností krve..

Je třeba vzít v úvahu, že hemodialýza umožňuje zachránit život i těch nejobtížnějších pacientů, proto by neměla být opuštěna. Je účinný i v aréněch patologických stavů, kdy je stav pacienta velmi vážný. Po hemodialýze je možné provést transplantaci ledvin..

Nefrostomie punkce se provádí za přítomnosti maligního nádoru v pánevní oblasti nebo v retroperitoneálním prostoru, pokud má pacient obstrukci močovodů..

Unithiol je předepsán pro vznik nedostatku tvořeného otravou rtutí.

Osmotické diuretika, kombinace dopaminu a furosemidu, pomáhají normalizovat stav pacienta. Kombinace dvou metod - hemodialýza a hemosorpce krve extrarenální metodou - umožňuje korekci solné a vodní rovnováhy..

Indikace pro hemodialýzu uměle ledviny:

1. Nedostatek účinku konzervativní léčby.

2. Počet kreatinů v krvi je vyšší než 114 mmol / l.

3. Zbytkový dusík přesahuje 113 mmol / l.

4. Močovina nad 49 mmol / l.

Nemůžete provádět dialýzu na sepse, na pozadí infarktu myokardu, s krvácením do gastrointestinálního traktu, na pozadí jaterního a srdečního selhání, s tromboembolismem během exacerbace.

Návštěva středisek pro prevenci patologie je doporučena nejdříve šest měsíců poté, co byl pacient vyhozen z nemocnice.

Pokud jde o prognózu zotavení, zcela závisí na závažnosti onemocnění, na věku pacienta a na tom, jak úspěšně příčina léčby vede k akutnímu poškození ledvin. Při adekvátní léčbě dochází k úplnému zotavení v 35-40% případů, částečné - v 10-15%. Až 3% pacientů bude potřebovat konstantní hemodialýzu. Zvláště nepříznivý je v tomto ohledu považován za renální formu onemocnění. Po něm je více než 40% pacientů převedeno na trvalou hemodialýzu..

Smrt pacientů nastává v důsledku uremické kómy, sepse a hemodynamických poruch. Oliguria zhoršuje prognózu. Nekomplikovaný průběh patologie, který se původně vyvinul, nám umožňuje odhadnout úplné zotavení v 90% případů. Důležitou podmínkou však je včasná návštěva lékaře..

Jaký druh léčby lze zajistit doma?

Co se týče léčby akutního selhání ledvin, může být odpověď jednoznačná - musíte okamžitě zavolat záchrannou službu. Akutní selhání ledvin je vážným stavem, který ohrožuje život pacienta a vyžaduje nouzovou hospitalizaci. Doma, člověk nemůže být vyléčen..

Pozdější kvalifikovaná pomoc je poskytována, tím horší je prognóza. Kromě toho, s včasnou léčbou, existují šance, že osoba bude znovu pracovat v příštích několika letech..

Jaké léky zacházejí s akutním selháním ledvin??

• Pro zmírnění příznaků intoxikace je indikováno podání roztoku hydrogenuhličitanu sodného (2-3%) + inzulínu a glukózy..

• Aby se zabránilo vývoji patologie, injektuje se mannitol (20%) v objemu 300 ml. Aplikujte lék co ​​nejdříve..

• Jako osmotický diuretik působí glukózový roztok (10-20%) + inzulín. Intravenózně podáván injekční roztok v prvních hodinách manifestace selhání ledvin v objemu 0,5 litru.

• Dopaminu + furosemidu po dobu 6-24 hodin. Dávka dopaminu od 3 do 5 μg na kg za minutu, furosemid od 30 do 50 μg na kg za hodinu.

• Venorutonem injekčně nebo perorálně třikrát za 24 hodin.

• Intramuskulárně, nebo pod kůží Unithiol, pokud patologie postupuje na pozadí otravy rtutí. Dávka 1 ml na každých 10 kg tělesné hmotnosti pacienta.

• Trental intravenózně nebo perorálně. Intravenózně se injikuje 100 mg, perorálně užívejte 1-2 tablety třikrát za 24 hodin..

• Intravenózní furosemid 200 mg + mannitol.

Jaký lékař zachází s ledvinovým selháním?

Urolog a nefrolog ošetřují selhání ledvin, ale pokud máte podezření, že se tento stav projevuje, měli byste zavolat sanitku a nečekat na další schůzku..