Dosud neexistuje jednoznačná definice toho, co je akutní jaterní selhání (OPA). Nicméně na základě současných znalostí o mechanismu vývoje této závažné patologie lze jej popsat jako syndrom klinické laboratoře, který je založen na masivní destrukci jaterních buněk spolu s úplným snížením všech funkcí jater, zvýšením intoxikace a silným patologickým účinkem na všechny.
Obsah: Příčiny akutního selhání jater Příznaky selhání jater Komplikace akutního selhání jater Léčba akutního selhání jater
Příčiny akutního selhání jater
Na základě mechanismu vývoje lze OpeN rozdělit na dvě hlavní formy:
- hepatocelulární, kvůli smrti hepatocytů (jaterních buněk) v důsledku přímého ničivého vlivu mnoha faktorů;
- porto-kavalérie, v níž hepatocyty zemřou kvůli tomu, že krev začíná procházet játry a trpí hladem kyslíkem.
Všechny příčiny vývoje OpeN lze rozdělit do 5 skupin:
- Onemocnění jater: hepatitida, cirhóza, alveokokóza, maligní nádory - jakákoli patologie může způsobit masivní smrt hepatocytů. V těchto případech OPAN určuje biochemický a klinický obraz onemocnění. Mezi nemoci v této kategorii je nejčastější nedostatek způsobený virovou hepatitidou..
- Obturace žlučových cest. Blokování kanálů vede k nárůstu tlaku v nich. Výsledkem je narušení cirkulace krve a lymfy, krev začíná hledat řešení, ohýbání se kolem kapilární sítě. Výživa hepatocytů se zhoršuje, dochází k jejich smrti.
- Nemoci jiných orgánů a systémů. Patologie krevních cév a srdce, nemoci spojivového tkáně, endokrinní onemocnění - v případě jejich chronického průběhu se OpeN může v určitém okamžiku vyvinout.
- Otrava. Existuje mnoho přírodních a umělých jedů, které mají zvýšenou schopnost infikovat jaterní buňky. Patří sem:
- phalloidin, phaloin, beta-amanitin obsažený v jedovatých houbách;
- různé pesticidy, insekticidy, herbicidy;
- rozpouštědla;
- léky.
- Poškozující účinky na tělo. Zranění a nemoci spojené s masivní ztrátou tekutin (krvácení, dehydratace v důsledku průjem, popáleniny atd.) Vedou ke zhoršení výživy jater. Výsledkem je hypoxie a úmrtí hepatocytů s vývojem OpeN. Zde alergizaci těla může také hrát roli..
Symptomy selhání jater
Klinický obraz akutního selhání jater se vyznačuje širokou škálou příznaků. To je způsobeno skutečností, že léze postihuje nejen játra, ale i mnoho dalších orgánů.. Aby se tato různorodost mohla léčit, lékaři rozlišují určité syndromy.
- Poruchy příjmu potravy, u kterých dochází ke snížení chuti k jídlu, nevolnost, intolerance k určitým druhům jídla, dyspepsie, nadýmání, rozrušená stolice a stolice se změní barvou, progresivní ztráta hmotnosti, rozvoj neuritidy a anémie.
- Hepatální encefalopatie je klíčovým syndromem OpeN spočívajícím v porážce nervového systému. Mohou existovat naprosto všechny příznaky poruch centrálního nervového systému, od mírné ospalosti až po hlubokou inhibici a dokonce i v kómatu..
- Horečka s konečným onemocněním jater někdy dosahuje 40 ° C nebo více. Je spojena výhradně s poškozením jater, i když to může být příznakem sepsy..
- Žloutenka je druhý klíčový příznak selhání jater. Je spojena s masivním uvolňováním žlučových pigmentů z mrtvých hepatocytů do krevního řečiště..
- Hypotenze nebo snížení krevního tlaku je důsledkem zvýšené produkce biologicky aktivních látek, které rozšiřují krevní cévy a vyvolávají rozvoj objíždění kapilárním ložem. Takže játra se snaží zlepšit zásobení krví..
- Hepatální syndrom je založen na stejném principu. Výsledkem je vypnutí části krevních cév z dýchacího procesu - krev nedosahuje kapiláry plicních alveol a okamžitě se přesune z tepen do žil. Z tohoto důvodu dochází ke snižování saturace kyslíkem, dyspnoe, kyanosy.
- Edematózní-ascitický syndrom je způsoben poklesem schopnosti jater syntetizovat albumin, hlavní plazmatické proteiny schopné zachytit tekutinu v cévách. V důsledku toho voda opouští krevní oběh a vstupuje do tkáně nebo břišní dutiny. Druhým mechanismem vývoje tohoto syndromu je inaktivace aldosteronu - hormonu, který se podílí na udržování rovnováhy vody a elektrolytů..
- Sladká játra pachu je příznak specifický pro OPAN, který vzniká metabolickou poruchou methioninu, jednou z aminokyselin.
- Hemorrhagický syndrom je spojen s poklesem syntézy látek podílejících se na koagulaci krve. Porušení této schopnosti vede k různému krvácení a naopak k trombóze a dokonce k DIC.
- Endokrinní poruchy se skládají ze zvýšení hladiny estrogenů a projevují se vývojem atrofických změn mužských pohlavních žláz, neplodnosti, růstu mléčných žláz u mužů nebo jejich atrofie u žen, vypadávání vlasů, menstruační poruchy.
Existuje speciální forma OPAIN - fulminantní, nebo blesk, ve kterém je relativně krátká doba (méně než 8 týdnů). Když to přijde na prvním místě, je jaterní encefalopatie a známky rychle rostoucího poškození všech ostatních orgánů, od ledvin až po kardiovaskulární systém. Zvláštní závažnost toku této konkrétní podoby vynikla v samostatné kategorii, která si zasluhuje nejvyšší pozornost hepatologů a resuscitátorů..
Komplikace akutního selhání jater
S obzvláště maligním průběhem onemocnění a / nebo nedostatkem odpovídající léčby může onemocnění vyvolat vznik takových komplikací, jako je:
otok mozku v důsledku dysregulace rovnováhy vody a elektrolytů;- gastrointestinální krvácení způsobené vyčerpáním koagulačních funkcí krve;
- infekce různých lokalit v důsledku katastrofického poklesu imunity;
- v fulminantní formě, výskyt hepato-renálního syndromu s toxickou nekrózou ledvinných tubulů, stejně jako poškození pankreatu, srdce, plic.
otok mozku v důsledku dysregulace rovnováhy vody a elektrolytů;Léčba akutního selhání jater
Léčba akutního selhání jater by měla začít co nejrychleji. To je jediný způsob, jak zlepšit stav pacienta a zvýšit šance na obnovení funkcí jater..
Terapeutické opatření lze rozdělit na následující oblasti:
prevence hepatální encefalopatie a její léčba dietní terapií, podávání laktulózy, některé antibiotika zaměřené na potlačení aktivity mikrobů, které produkují dusíkaté látky;- korekce posunů sacharidů a energie přidělením glukózy, inzulínu, riboxinu;
- hepatoprotektivní terapie přípravkem Essentiale, Hepasol-A, kyselina lipoová (tyto léky chrání hepatocyty před škodlivými vlivy, i když nejsou schopny oživit už mrtvé buňky);
- obnovení funkcí koagulace krve, pro které se používá vikasol, fraxiparin;
- obnovení poškozeného metabolismu bílkovin infuzí roztoku albuminu;
- antibiotická terapie, která je předepsána k potlačení bakteriální infekce v případě ohrožení nebo rozvoji sepse;
- normalizace krevního tlaku vstřikováním fyziologických roztoků a v případě selhání - a léky na tlak, jako je dopamin;
- prevence a léčba edému mozku, která se provádí pomocí diuretických léků, jako je mannitol;
- prevenci a léčbu vředů trávicího systému, který je předepsán Kvamatel;
- léčba kortikosteroidy je zvláště účinná při autoimunitním poškození jater, zatímco u fulminantního OPAN je jeho účinnost extrémně nízká;
- pomoc játra při detoxikaci pomocí nucené diurézy pomocí slučkových diuretik - furosemidu ve vysokých dávkách paralelně s veroshpironom, stejně jako euphyllinum;
- pro intoxikaci mohou být potřeba antidoty; takže v případě otravy paracetamolem včasné podávání acetylcysteinového antidotum v prvních hodinách může chránit před těžkým poškozením jater.
prevence hepatální encefalopatie a její léčba dietní terapií, podávání laktulózy, některé antibiotika zaměřené na potlačení aktivity mikrobů, které produkují dusíkaté látky;Dávejte pozor: akutní selhání jater má dlouhý průběh a poměrně nepříznivou prognózu..
I když se játra dokáží dostatečně regenerovat, v některých situacích její kapacita nestačí. Prevence infekce hepatitidy B, otravy různými jedy včetně alkoholu, včasná léčba chronických nemocí je nejlepší způsob, jak nikdy znát příznaky této vážné nemoci..
Získáte komplexní informace o moderních metodách diagnostiky a léčby akutní diagnostiky jater pomocí prohlížení této recenze videa:
Bozbey Gennady, lékařský komentátor, lékař pro nouzové situace