Akutní renální selhání (ARF) je komplex symptomů způsobených náhlým vznikem renální dysfunkce nebo jedné ledviny a spojený s poškozením kanálového aparátu orgánu. Velmi rozmanité příčiny a úplná absence časných příznaků onemocnění činí pro pacienta velmi nebezpečné..
Obsah: Renální funkce Příčiny akutního selhání ledvin Klinická diagnostika akutního selhání ledvin Laboratorní a instrumentální diagnostika akutního selhání ledvin Léčba akutního selhání ledvin
Funkce ledvin
Mechanizmus účinku ledvin je možné popsat na orgánech a systémech lidského těla po dlouhou dobu. A můžete jen říct, že vlastní "čest" udržování chemické rovnováhy v těle. Díky ledvinám se lví podíl jedů, léků a metabolických produktů vyplavuje z krve. Oni nás zbavují přebytečné vody, podílejí se na metabolismu a dokonce syntetizují hormony. A to je důvod, proč člověk nemůže žít bez ledvin, pokud jeho krev není čištěna jinými metodami..
Příčiny akutního selhání ledvin
Všechny příčiny selhání ledvin lze rozdělit do tří skupin v závislosti na tom, kde se nacházejí vzhledem k renálním strukturám:
- Prerenální onemocnění jsou onemocnění, při kterých je narušena dodávka krve do ledviny;
- renální, ve kterém je patologie lokalizována v samotných ledvinách a ovlivňuje jejich struktury (glomeruly a tubuly);
- postrenal, které se vyskytují v důsledku poruch odtoku moči:
- v důsledku zablokování nebo stlačení močovodů;
- léze močového měchýře, ztrácející schopnost močení;
- zúžení močové trubice.
Prerenální příčiny zahrnují šok a podobné stavy, při nichž krevní oběh ledvin dramaticky klesá. Vzhledem k hladovění kyslíkem a zhoršení výživy orgánu dochází k poškození kanálků, čímž dochází k vylučování moči..
Renální příčiny jsou infekce, otravy různými jedy, vedlejší účinky některých léků..
Post-renální příčiny jsou všechna onemocnění, která narušují odtok moči z kanálek. Patří sem:
- obstrukce močovodů kameny, krevní sraženiny, epiteliální částice v nekrotické papillitidě;
- stlačování močovodů s tumory břicha a pánve, retroperitoneální fibróza;
- poškození močového měchýře kameny, nádory, parazity;
- zánětlivá obstrukce hrdla močového měchýře (zablokování výstupu z něj kvůli zánětu);
- adenom prostaty;
- porušení nervové regulace svalu, tlačení moči z poranění míchy, diabetes mellitus s neuropatií (poškození nervů);
- zúžení močové trubice v důsledku uretritidy.
Zvláštním případem je akutní renální selhání, které se vyvíjí v důsledku abnormálního vývoje - neprítomnosti ledvin u novorozenců. Takové děti, bohužel, nejsou životaschopné a zemřou v prvních dnech života. Je také možné zahrnout svodiče z důvodu odstranění jedné ledviny nebo její traumatické destrukce..
Další podrobnosti o příčinách selhání ledvin jsou popsány ve videozáznamu:
Klinická diagnostika akutního selhání ledvin
Podle standardního algoritmu pro vyšetření každého pacienta musí lékař na prvním místě zjistit historii onemocnění se zvláštním důrazem na:
- souběžné chronické nemoci;
- nedávné akutní patologie;
- nedávno užívané léky;
- možný kontakt s toxickými látkami.
Po tom se objeví subjektivní známky akutního selhání ledvin, to znamená, co pacient cítil nebo si všiml:
- Snížení množství uvolněného moči nebo jeho úplné absence;
- vzhled otoku;
- příznaky intoxikace:
- ztráta chuti k jídlu, zejména u bílkovinných potravin;
- poruchy spánku, slabost, bolesti hlavy;
- nevolnost, zvracení, průjem, plynatost.
Zkouška ukázala citlivost na palpaci ledvin, edém, bledost kůže a viditelné sliznice. Arteriální hypertenze je častým společníkem akutního selhání ledvin, a pokud existoval dříve, jeho průběh se stává těžší, někdy vede k rozvoji akutního srdečního selhání s extrémně nepříznivou prognózou života..
Obecně platí, že svodič v jeho průběhu prochází několika etapami:
- Počáteční, ve kterém existují pouze příznaky základního onemocnění nebo známky intoxikace s odpovídajícím jedem.
- Fáze oligoanurie je fáze, během níž se vylučování moči postupně snižuje na nulu. V této fázi je nejzřetelnější svodič..
- Stupeň zotavení diurézy, kdy příznaky postupně ustupují, moč začne oddělovat, jeho množství se postupně zvyšuje.
- Stupeň zotavení s vymizením všech příznaků onemocnění.
Příznaky a metody diagnostiky akutního selhání ledvin jsou popsány ve videoklipu:
Laboratorní a instrumentální diagnostika akutního selhání ledvin
Hlavním kritériem diagnózy akutního selhání ledvin je absence moči v močovém měchýři. To je určeno velmi jednoduše katetrizací orgánů. Pokud není moč, znamená to, že pacient má akutní renální selhání, pokud existuje, pak je to jen záležitost zadržování moči..
Zavedení katetru do ledvinové pánve umožňuje zjistit, zda v močovodu dochází k obstrukci, která způsobuje akutní selhání ledvin.
Důležitou diagnostickou metodou je studie moči, pokud je k dispozici alespoň v minimálním množství:
- přítomnost hemoglobinu v něm indikuje hemolýzu (destrukci červených krvinek);
- příměs myoglobinu mluví o syndromu crash syndromu (syndrom dlouhého rozdrcení);
- sulfonamidové krystaly - o poškození ledvin léčivy odpovídající skupiny.
Instrumentální vyšetření typu renální radiografie s kontrastním činidlem, ultrazvuk, počítačová tomografie umožňují identifikovat rozšíření renální pánve-renální soustavy, stanovit polohu orgánů, jejich velikosti, jakož i identifikovat nádory a kameny, které uzavřou lumen močovodů.
Povinnou laboratorní metodou je stanovení hladin močoviny, kreatininu, plazmatických elektrolytů a stanovení jejich acidobazického stavu. Na základě těchto údajů se rozhoduje o jmenování hemosorpce, plazmaferéze, hemodialýze.
Léčba akutního selhání ledvin
Některé případy akutního selhání ledvin nejsou pro léčbu špatné, i když míra úmrtnosti je 26 až 50%. Nicméně, čím dříve je nemoc zjištěna, tím větší je pravděpodobnost, že se pacient uzdraví, někdy dokonce bez následků.
Vzhledem k tomu, že ARF není nikdy nezávislou chorobou, ale komplikuje pouze existující patologii, její léčba by měla začít s odstraněním příčiny. K tomu je třeba provést opatření proti šoku, obnovit činnost srdce, eliminovat ztrátu krve, intravenózně podávat krevní náhražky, čímž se zlepší přívod krve do ledvin..
Pokud jsou mechanické překážky, jsou chirurgicky odstraněny ureterální katetrizací, nefrostomií.
V případě otravy jedy nebo léky je důležité zahájit detoxikační činnost brzy s výplachem žaludku, zavedením velkého množství sorbentů do trávicího systému, použitím antidot. V závislosti na typu jedu se může použít hemosorpce a hemodialýza. Druhá metoda se v některých případech stává pacientovou jedinou šancí na přežití..
Z hlediska léčby akutního selhání ledvin je na prvním místě obnovení diurézy (tvorba moči). Za tímto účelem se intravenózní infuze přísně odměřených dávek roztoků používají v kombinaci s diuretiky..
Po odstranění akutních jevů a obnově vylučování moči postupují lékaři k užívání léků, které zlepšují mikrocirkulaci ledvin, aktivaci metabolismu v nich, obnovení jejich funkce.
Akutní renální selhání je kategorizováno jako koncový stav, tj. Onemocnění, ve kterém existuje vysoké riziko úmrtí. Naštěstí je v mnoha případech reverzibilní, a proto má každý pacient šanci na přežití. Včasná léčba souběžných onemocnění, neustálé sledování lidí s onemocněním ledvin urologem výrazně snižuje riziko akutního selhání ledvin.
Moderní metody léčby akutního renálního selhání jsou podrobně popsány ve videozáznamu: