Co je střevní obstrukce?
Střevní obstrukce - patologii, v níž je narušován proces evakuace látek ze střeva. Je zvláště charakteristický pro vegetariány a může být dynamický nebo mechanický..
Při prvním podezření na střevní obstrukci musíte okamžitě kontaktovat lékaře. Pouze dokáže provést konečnou diagnózu a poradit s potřebnou léčbou. Chcete-li svou volbu zastavit pouze na základě oblíbených metod, je velmi nebezpečné..
Akutní obstrukce může způsobit smrt člověka, takže je důležité znát její hlavní příznaky a příčiny..
Statistiky:
Po nouzové operaci střevní obstrukce zemře asi 20% pacientů. Pokud by patologie měla vážný průběh, pak se tyto ukazatele zvýší na 40%..
Mezi všemi akutními stavy, které vyžadují chirurgickou léčbu, se objevuje akutní střevní obstrukce (zkratka akutní obstrukce střev) v 8-25% případů.
Pokud je příčinou střevní obstrukce nádor, počet úmrtí je 40-45%..
Pokud příčinou akutní střevní obstrukce jsou adheze, úmrtí se vyskytuje v 70% případů..
U mužů je patologie častější než u žen - v 66,4% případů.
V ohrožení jsou starší lidé, jejichž pravděpodobnost vývoje OC se zvyšuje 4x.
Obsah článku:
- Příčiny akutní obstrukce střev
- Symptomy akutní obstrukce střev
- Stádia akutní střevní obstrukce
- Diagnóza akutní obstrukce střev
- Jaké nemoci mohou být zmateny střevní obstrukcí?
- Léčba akutní obstrukce střev
- Komplikace
- Odpovědi na populární otázky
Příčiny akutní obstrukce střev
Akutní střevní obstrukce může být vyvolána různými příčinami. Jsou rozděleny do předispozice a produkce. Předisponující příčiny přispívají ke zvýšení mobility střevních smyček nebo k jejich imobilizaci. To vede k tomu, že tělo zaujímá špatnou pozici a že mrtvá masa nemohou na něm běžet.
Předisponující faktory mohou být anatomické a funkční..
Mezi anatomické důvody patří:
Přítomnost adhezí v peritoneální dutině.
Divertikul Mekkel.
Mesentery příliš úzké nebo příliš dlouhé.
Přítomnost děr v mezenterii.
Přítomnost kýly. Nebezpečí je kýla bílé linie břicha, inguinální a femorální kýly, stejně jako vnitřní výčnělky.
Vývojové malformace orgánu, například mobilní cékum, dolichosigma atd..
Peritoneální kapsy.
Nádory střeva nebo orgánů, které jsou v bezprostřední blízkosti.
Funkční důvody, které mohou způsobit akutní střevní obstrukci, zahrnují:
Nadměrné stravování po dlouhé abstinenci. Pokud se člověk dlouhodobě stravoval a pak jedl velké množství hrubého jídla, střeva začne silně kontrastovat. To může způsobit střevní obstrukci nebo "nemoc hladného člověka" (podle Spasokukotskyho).
Kolitida různého původu.
Poranění míchy, TBI.
Psychické trauma.
Tahy.
Dysentery a další stavy, které přispívají ke zvýšené kontraktilitě střev.
Příčiny vzniku vedou ke spasmům a parezi střev. Nadměrná zásoba jídla, prudký nárůst intraabdominálního tlaku, hypodynamie (nucené přilnutí k odpočinku a paralýze) mohou vyvolat podobnou situaci..
Symptomy akutní obstrukce střev
Střevní zácpa zpravidla začíná ostrými, rostoucími, trpícími bolesti břicha a je doprovázena nevolností a zvracením. Časem se začne pronikat do žaludku střevní obsah a zvracení má nepříjemný zápach charakteristický výkaly. Existuje zácpa a zvýšená tvorba plynu. Častá peristaltika se zachovává v počáteční fázi, kterou lze pozorovat přes břišní stěnu. Břicho má nepravidelný tvar, rychle se otáčí.
Symptomy akutní obstrukce střev:
Bolest břicha. Objevuje se u všech pacientů bez výjimky. V rané fázi vývoje patologie se bolest postupuje podle typu kontrakcí. Bude koncentrován na místo břišní dutiny, kde se vytvořil kolaps. Bolest je trvale přítomna, stane se matná a šíří se po břiše. Když patologie dosáhne svého vrcholu, snižuje se bolest, ale není možné tento příznak považovat za příznivý.
Nevolnost a zvracení. Tyto příznaky se vyskytují u 60-70% lidí. Budou intenzivnější, čím závažnější jsou střevní obstrukce. Za prvé, žlučník bude přítomen při zvracení a potom v obsahu střeva. Masy vznikající z úst začínají cítit výkaly. Zvracení se nevyvinul okamžitě, ale po jeho zahájení se jeho ukončení neočekává..
Nedostatek plynů a výkalů. Dokonce v počáteční fázi střevní obstrukce nebudou přítomny fekální masy. Není-li lumen střeva zcela zablokován, plyny a stolice mohou jít, ale částečně. Současně se člověk necítí úlevu, nemá pocit, že jeho střevo je zcela očistné..
Nadýmání, změnit svůj přirozený tvar. Nejčastěji tento příznak charakterizuje mezní střevní obstrukci. Pokud dojde k zablokování v tenkém střevě, bude peritoneum rovnoměrně nabobtnal. Při porážce tlustého střeva získává břicho v jedné z částí asymetrické rysy a nabobtná..
Nucená držení těla - muž leží a sestřelí kolena až k žaludku. Pacient nemůže klidně ležet, neustále se obrací, protože je pronásledován silnou bolestí.
Obecné blaho člověka v počáteční fázi vývoje patologie lze nazvat uspokojivým. Pokud však uškrcuje střeva, jeho zdraví se zhoršuje již v prvních hodinách od vývoje poruchy..
Úroveň krevního tlaku klesá a pulz se zvyšuje, což svědčí o vývoji šokového stavu..
Jazyk se stává suchý, na něm se tvoří žlutá patina a nepříjemný zápach pochází z úst. Pokud dojde k zablokování v tenkém střevě, zápach bude mít fekální odstín. Konečná fáze vývoje patologie vede k výskytu prasklin v jazyku, po níž se na něm tvoří vředy. To signalizuje těžkou otravu těla, jeho dehydrataci a rozvoj peritonitidy..
Když se pacient dostane k lékaři, lékař zaznamenává následující klinický obraz:
Palpace peritonea dává člověku bolestivé pocity.. Při hlubokém vyšetření může být identifikován nádor nebo invaginát. Lékař může také hmatat kýlu. Peritoneální stěna bude napnutá, ale břišní svaly nejsou napjaté. Doktor také zaznamená intenzivní kontrakci střev..
Znak Tevenar. Při stlačení na kořen mezenteru tenkého střeva (nachází se 2 cm pod pupeční miskou) má člověk bolestivé pocity..
Symptom Valya. Při palpaci přední břišní stěny je dobře vidět vodítko. Jeho obrys lze zobrazit..
Anstyutzův syndrom. V pravé iliakální oblasti se žaludek rozšíří.
Palpace invaginata. Je definován v oblasti ileocekálního úhlu a má tvar připomínající klobásu.
Symptom Hadice. Dokonce i bez speciálních úprav lze pozorovat, jak je břicho pacienta napuštěno plynem..
Symptom Sklyarov. Pokud otřeseš přední stěnou peritonea rukama, můžeš cítit, jak se mu točí.
Poslouchat břicho. Lékař uslyší hodně hluku. Pokud patologie již vyvolala umírání střevních stěn, kývání se zastaví a nahrazuje tichem..
Symptom Loteysona. Když posloucháte přední stěnu peritonea, uslyšíte srdce a dýchání.
Syndrom nemocnice Obuhovského (Grekovův znak). Anální otvor je zvětšen, stejně jako konečník, ale výkaly nejsou pozorovány. Tento příznak je charakteristický pro zkroucení střev..
Symptom Kivul. Když zaklapnete přední stěnu břicha, slyšíte zvonění. Pokud má kovový odstín, pak indikují symptom balónku (symptom Kivul). Pokud narazíte na stranu břicha, zvuk bude trochu tlumen..
Symptom Tsege-Manteufele. Je charakterizován skutečností, že při provádění klystýru více než 1,5 litru tekutiny ve střevě není zahrnuto. Tento příznak je diagnostikován, když je zkreslená sigmoidní dvojtečka..
Syndromu Mondor. V nádoru je cítit palpace konečníku a vizualizují výkaly, které budou mít karmínovou barvu.
Charakteristické projevy invaginace jsou:
Těžká bolest břicha způsobená záchvatem (symptom Tilix).
Falešné nutkání stolice a palpace tvoření v peritoneální dutině (symptom spěchu).
Vzhled krve z konečníku (symptom Roof).
Nastavení klyzmatu vede k tomu, že odchozí obsah připomíná jakousi masku (symptom Babuk).
Stádia akutní střevní obstrukce
Patologie, navzdory akutnímu průběhu, má určitou inscenaci.
Odborníci identifikují 3 fáze:
1 fáze - reaktivní
Doba trvání reaktivní fáze je 10-16 hodin. Osoba v tomto období je silná bolest typu kontrakcí. Nejprve jsou paroxysmální, s obdobím klidu, ale později se stávají trvalými. Často je bolest tak hrozná, že člověk vyvine šok. Lékaři volají reaktivní fázi "plačí ielus".
Když se reaktivní fáze projeví pouze, mezery bez bolesti budou časté, v tomto okamžiku se normalizuje pohoda pacienta. Nicméně, když střevní porušení nejsou žádné světelné prostory. Bolest od středně až po akutní. Obstrukce s vysokým střevem je doprovázena nevolností a zarudnutím. Při nedostatečné střevní obstrukci se zvyšuje tvorba plynu a není tam žádná stolice..
Viscerální bolest, vyzařující na jiné orgány, se vyvíjí na pozadí křečí, ve kterém jsou podrážděny intramurální nervové plexusy. V budoucnu je funkce střevního motoru vyčerpána. Čelo se zvětší a výrazně se protáhne. Jak se otok zvyšuje, bolest se stává konstantní a intenzivní. Neexistují žádné období osvícení..
Fáze 2 - intoxikace
Po 12 až 36 hodinách se vyvíjí toxická fáze, při které se pozoruje paréza orgánů. Bolest se stává konstantní, střeva se zastaví, žaludek se zvětšuje, stává se nepravidelný..
Člověk rozvíjí zvracení, je hojný, není možné ho zastavit. Črevo během tohoto období bude plné, stejně jako žaludek.
Osoba odmítá vodu, protože je stále nemocný. To vede k dehydrataci, odvozují se minerály, elektrolyty a enzymy. Obličej se stává maskou (tvář Hippocrates), ústní sliznice vysuší, zatímco pacient sám je velmi žíznivý. Má těžké pálení žáhy. Neprostupují ani fekálie ani plyny.
Během tohoto období se objevuje symptom Val, Sklyarovův příznak, Kivulův příznak, symptom peritoneální dráždivosti. Seznamy funkcí trpí. Vzhledem k tomu, že ve střevech je spousta tekutin, začíná pronikat přes její stěny. Toto se stává prvním krokem k rozvoji zánětu peritonea..
3 fázový terminál
Po 36 hodinách se vyvíjí koncová fáze patologie. V tomto případě jsou postiženy všechny orgány. Člověk začíná dýchat rychle, tělesná teplota stoupá na horečnaté známky, močení chybí. Břicho již není vyklenut dopředu, krevní tlak klesá a puls se stává velmi častým, ale slabým.
Čas od času pacient zvrací, z něhož vychází zápach stolice. Poté pacient vyvine infekci krve, nedostatek vnitřních orgánů a smrt..
Diagnóza akutní obstrukce střev
Pokud osoba má příznaky akutního selhání střev, není možné léčbu odložit lékaři. Chirurg identifikuje porušení a zkoumá pacienta a naslouchá jeho stížnostem..
Laboratorní metody
Vedle externího vyšetření a palpace břišní dutiny se lékař odvolává na laboratorní test, včetně:
Obecný krevní test. Změna leukocytů doleva, zvýšení ESR a hematokritu je zjištěno. To je způsobeno rostoucí dehydratací těla, proti které se krve stávají silnějšími.
Dárcovství krve pro biochemickou analýzu. Analýza zvýší hladinu dusíku, močoviny, glukózy. Současně klesají hodnoty draslíku a sodíku, vápníku, chloridu a bílkovin..
Moč se stává zakalenou, zbarví se tmavě. Laboratorní asistentka nalezne ve svých červených krvinkách a albumin.
Coagulogram ukazuje zesílení krve, zvyšuje se index protrombinů, čas srážení se zmenšuje.
RTG
Črevné rentgenové vyšetření je nejvíce přístupná a vysoce informativní metoda pro detekci střevní obstrukce. Má nízkou cenu a je také snadno implementovatelná. Postup je prováděn s použitím bária jako kontrastního činidla. Samostatně provádějte střevní rentgenové záření a břišní rentgenové záření. Pokud diagnózu nedokážete objasnit, použijte irrigoskopii nebo enterinoskopii. Tyto studie umožňují zhodnotit stav různých částí střev. Alternativně se provádí endoskopie dolního střeva..
Během provádění fluoroskopie musí pacient ležet (na boku nebo na zádech) nebo stát.
Charakteristický obraz, který lékaři vizualizuje:
Kloiber mísy. Tento příznak je sbírka plynů, které mají vzhled obrácených mís. Toto klinické znamení je odhaleno jako jeden z prvních. Po rozříznutí střeva je miska Kloyber po 5 hodinách viditelná na rentgenovém paprsku a za uškrcení orgánu - po hodině. Mísy mohou být vícenásobné, jsou schopné vrstvit se navzájem, proto se podobají vzhledu žebříku.
Střevní arkády. Jsou tvořeny v tenkém střevě. Kvůli patologii se zvětšuje, je naplněná plyny. Horní hladiny kapaliny jsou viditelné v dolních částech arkád..
Symptom feathering. Vyvíjí se s vysokou obstrukcí, protože v tomto případě je tenké střevo silně napnuto. Jeho stěny tvoří záhyby. Na obrázku vypadá jako pružina, která se protáhla.
Rentgen s kontrastem zahrnuje absorpci 50 ml barnaté mlhy. Pak lékař provede GI snímek. Dělají několik, s určitými časovými intervaly. Pokud baryum zůstává ve střevě po dlouhou dobu (delší než 4 hodiny), pak to může být známka obstrukce..
V závislosti na tom, kde se střevní obstrukce vyvinula, bude rentgenový obraz následující:
Při obstrukci v tenkém střevě budou misky Kloyber malé. Šířka hladiny kapaliny přesahuje výšku plynu. Bez ohledu na střevní sekci budou hladiny tekutin v nich stejné. Ruženec viditelné spirály a arkády představované sliznicí těla.
Při obstrukci jelena se hladiny tekutin nacházejí v epigastrické oblasti a v oblasti pravého hypochondria.
Při obstrukci úrovní tekutiny v distálním ileu bude umístěno ve středu břicha.
Pokud se obstrukce hladiny tekutiny v tlustém střevě nachází na břiše, jsou však mnohem menší než v případě zablokování tenkého střeva.
Při dynamické obstrukci střev jsou hladiny tekutin vizualizovány v malém a tlustém střevě..
Pokud lékař předpokládá, že pacient vyvine obstrukci velkého střeva, předepíše sigmoidoskopii a kolonoskopii. Tyto diagnostické metody umožňují určit příčinu porušení a identifikovat nádor, cizí tělesa nebo fekální blokády.
Jaké nemoci mohou být zmateny střevní obstrukcí?
Symptomy střevní obstrukce mohou připomínat příznaky jiných onemocnění. Proto je pravděpodobné, že zmatená obstrukce s takovými poruchami, jako jsou:
Akutní apendicitida. Při této nemoci se také vyskytuje silná bolest břicha, může se objevit zvracení a zácpa. Nicméně, s apendicitidou, bolest začíná v epigastrické oblasti, stěhování do pravé iliakální oblasti. V případě obstrukce se bolest postupuje podle typu kontrakcí, je intenzivní, nahrazuje období bez bolesti. Neexistuje taková intenzivní kontrakce střev u apendicitidy. Pokud úplný počet krevních buněk v obou patologických stavech naznačuje zánět, pak při provádění rentgenového snímku střeva nejsou žádné známky obstrukce.
Perforovaný žaludeční vřed. Onemocnění se také rozvíjí náhle, jako střevní obstrukce, pacient nemá židli a plyn, žaludek hodně ubližuje. Pokud dojde k perforaci, bude se člověk cítit velmi špatně. Přední břišní stěna je velmi napjatá, nezúčastňuje se na dýchání. Pokud se pokoušíte palpovat střeva, pak bude osoba cítit silnou bolest. V případě obstrukce je naopak orgán výrazně snížen, je možné zvětšit rozšířenou smyčku. Když vřed v osobě nedojde k zvracení, střeva se nezmenšuje. Během rentgenových paprsků nejsou Kloyberovy misky detekovány, ale v peritoneální dutině je pozorován volný plyn.
Akutní zánět žlučníku. Člověk má silnou bolest, je nemocný a žaludek je oteklý. Bolest však bude soustředěna na pravé straně, vyzařující do ramene a lopatky. Pokud obstrukce jasně omezuje umístění bolesti, nebude úspěšné. Pokud hmatáte oblast pravého hypochondria, pak pacient s cholecystitidou může detekovat napjaté svaly, zatímco kontraktilní aktivita střeva není zvýšena, patologické zvuky nejsou slyšitelné. Při zánětu žlučníku se zvyšuje tělesná teplota a vyvine se žloutenka.
Akutní zánět pankreatu. Bolest se náhle projeví, zvracení se stane několikrát za sebou, plyny neopouštějí, žaludek je nabobtnal, střevo je v parizii. Bolest žaludku v horní části, bolest oplodí tělo. V případě střevní obstrukce pokračuje bolest podle typu kontrakcí. Pokud máte palpaci v žaludku pacienta s pankreatitidou, můžete pocítit zduřené tlusté střevo. Kromě toho bude žluť přítomna ve zvracení. Po nějaké době se plyny začnou pohybovat, objeví se židle. Krevní test zvyšuje hladinu diastázy.
Infarkt myokardu doprovázený abdominálním syndromem. Pacient s infarktem má opuchnuté břicho, silné bolesti v horní části, slabost se zvyšuje. Osoba se zhorší, zvracení se může otevřít a žádné stolice ani plyny. Nicméně další příznaky, které naznačují srdeční záchvat, jsou: hypotenze, hluchota srdcových tónů, perkuse expanze hranic srdce, břicho se nestane asymetrickým, střeva se silně nedotýká a objeví se zvuky. K objasnění diagnózy je třeba provést elektrokardiogram.
Selhání ledvin. Podobné symptomy jsou: intenzivní bolesti jako kontrakce, břišní distenze, nedostatek stolice a plynu, zvýšená úzkost pacienta. Charakteristické znaky renální kolika: bolest vyzařuje do genitálií, dolní části zad, moč trvá, člověk může s obtížemi močit, krev je přítomna v moči. Rentgenové záření odhalují kamenné buňky v ledvinách a ureterech.
Pneumonie, koncentrovaná v dolních lalůčkách plic. Podobné symptomy: kmen břišního svalstva, bolest břicha. Charakteristické znaky pneumonie: růžové tváře, mělké dýchání, dušnost, bolest na hrudi. Pokud posloucháte plíce, můžete slyšet sípání, krepitace, hluk. Nastavení správné diagnózy pomůže radiografii.
Léčba akutní obstrukce střev
Pokud osoba vyvine příznaky, které indikují střevní obstrukci, měl by být co nejdříve přijat do zdravotnického zařízení. Do té doby, než je lékař vyšetřen lékařem, nesmí podstoupit klystýr, je zakázáno užívat projímadla, léky proti bolesti nebo provádět výplach žaludku. Léčba může být snížena jak k užívání léků, tak k chirurgickému zákroku. Vše závisí na vlastnostech onemocnění. V případě dynamické obstrukce existuje možnost lékařské korekce a v případě mechanického zablokování střeva nebude možné bez pomoci chirurga. Často, pro záchranu života pacienta, je operace prováděna na základě nouze..
Když se obstrukce právě začala rozvíjet, je obtížné určit její tvar. Lékař proto odloží intervenci několik hodin. Pokud lék nevede ke zlepšení dobrých životních podmínek, pak je pacient poslán na chirurgický stůl. Za předpokladu, že pacient již byl diagnostikován s peritonitidou nebo uškrcením střev, operace se provede okamžitě..
Korekce léků může často překonat koprostázu, stejně jako zvládnout obstrukci na pozadí novotvary v střevě..
Oprava léků
Snížení intenzity bolesti, ovlivnění kontrakce střev. Pro snížení bolesti se provádí blokáda perikrenálního novokainu. Intravenózní spasmolytika jsou podávána (Atropine, Spazgan, Drotaverin). Pokud je pacientovi diagnostikován střevní paréza, je předepsán Neostigmin, což je hypertonický roztok chloridu sodného, aby se eliminoval a byl proveden klystýr..
Dekomprese zažívacího traktu. Obsah žaludku musí být extrahován pomocí sondy a klystýru, kterým se vstřikuje 10 litrů vody. Podobné činnosti lze provádět pouze za předpokladu, že se u pacienta neprojevila peritonitida. Pokud je v žaludku zjištěna chyba, znamená to závažný průběh střevní obstrukce. Také objem vstřikované kapaliny nám umožňuje předpovídat úroveň obstrukce. Dekomprese umožňuje normalizovat střevní kontraktilitu a zlepšit mikrocirkulaci ve stěnách..
Předcházení nebo eliminaci dehydratace. Pacienti s intestinální obstrukcí předepisují infuzní terapii. Ringerův roztok, glukóza, inzulín a roztok draslíku se podávají pacientům. Objem vstřikovaných roztoků je velký a nesmí být menší než 3 litry. Soda je předepsána pacientům s metabolickou acidózou. Během infuzní terapie by měl být monitorován tlak a močení. Pacientovi je umístěn katétr v močovém měchýři a subklavní žíle..
Přivádění krve do trávicích orgánů. Pro tento účel se používají albuminy, plazma, proteiny, reopolyglukin, pentoxifylin, aminokyseliny. Pokud existují náznaky, je pacientovi předepsána kardiotropa. Pokud pacient zahájí proces vypouštění plynů, tam je židle a bolest projde, pak to je dobré znamení. Pokud se po 2 až 3 hodinách nezlepší tělesná pohoda člověka, připraví ho na operaci..
Operační intervence
Pokud se u pacienta objeví mechanická obstrukce střeva, je nutná operace v 95% případů. Zbývajících 4% pacientů ji nevykonává vzhledem k tomu, že jsou ve vážném stavu. Další 1% pacientů jednoduše nehledá lékařskou pomoc a zemře.
Kontraindikace k chirurgickému zákroku pro mechanické zablokování střeva jsou pouze agonie a předagonie pacienta..
Indikace pro operaci:
Vývoj peritonitidy.
Intoxikace a dehydratace těla, která odpovídá obstrukci fáze 2.
Známky naznačující střevní uškrcení.
Přípravky pro zásah pacienta:
Umístění sondy do žaludku.
Zavedení léků, které zajistí fungování oběhového a respiračního systému.
Provádění masivní infuzní terapie.
Pacientovi je umístěn katétr v močovém měchýři, v žaludku av centrální žíle. Anestézie se provádí endotracheální, chirurgická - laparotomie se středním řezem. Pokud má pacient obstrukci kvůli řezání kýly, lze provést spinální anestezii..
Cíle sledované chirurgem:
Určení typu obstrukce při kontrole břišní dutiny.
Odstranění příčiny, která způsobila zablokování. Přilnavost nebo hrdla kýly jsou vyříznuty, jsou vyloučeny při obráceném střevě nebo při vytváření uzliny. Proveďte také dezinfekci nebo plánujte resekci části postižené oblasti..
Posouzení stavu střeva a jeho možné další fungování. Pokud orgán není mrtvý, pak bude mít vínovou nebo modrou barvu, její mezenrie je hladké v některých oblastech krvácení jsou viditelné. Plavidla i nadále trpí, žádné krevní sraženiny. Při vystavení teplému fyziologickému roztoku střevo reaguje s hyperemií, zvýšenou pulzací a kontrakcí. Odstranění orgánu je zapotřebí v případě vzniku krevních sraženin v cévách, pokud se stane černá nebo tmavě modrá, mezenterium bude nudné a pokryté krvácením. Črevo nereaguje na léčbu teplým roztokem.
Odstranění postižené oblasti. Má být odstraněna ta část orgánu, který podstoupil nekrózu, stejně jako střevo ve vzdálenosti 40 cm od zóny zániku. Pak se provede anastomóza..
Vykládka. Když jsou smyčky orgánu nadměrně roztaženy, dekomprese střev se provádí pomocí nasogastrické intubace tenkého střeva pomocí sondy. Odtok je prováděn prostřednictvím enterostomie nebo cecostomie..
Odvodnění a hygienizace peritonea. Břišní dutina se omyje speciálními látkami, suší se. Odvádí se přes přední břišní stěnu.
Doba po operaci
Pokud je operace úspěšná, pacient je umístěn v jednotce intenzivní péče. Tam musí strávit nejméně 3 dny.
Hlavní směry léčby a péče:
Zabraňuje dehydrataci, intoxikaci a infekci těla.
Eliminace respiračních a kardiovaskulárních poruch.
Použití elektrolytů pro normalizaci prostředí kyselé báze.
Zlepšení reologie krve.
Prevence tvorby krevních sraženin. K tomuto účelu použijte přípravek Fraksiparin.
Vitamíny a imunomodulátory jsou injektovány k posílení těla..
Aby se zabránilo intestinální paralýze, jeho práce je podporována pomocí prolízů, Prozerin, Cerukal, elektrostimulace atd..
Během prvních 3 dnů musí být osoba v jednotce intenzivní péče. Provedl perkusní masáž hrudní kosti, prováděl dýchací cvičení. To je nezbytné pro normalizaci fungování dýchacího systému..
Je nutné co nejdříve zvednout pacienta z postele. To se děje tak, že se střevy začnou kontrasovat a nerozvinout stagnaci. Doporučuje se, aby pacient vstával 2-3 dny, pokud neexistují žádné kontraindikace.
V prvních 3 dnech dostane osoba parenterální výživu. Je důležité řídit jeho puls, rychlost dýchání a kvalitu vypouštění z odvodnění. Ve stejném období dostává antibiotika a protizánětlivé léky..
Po 4-7 dnech je pacient převeden do obecného oddělení. Tam musí splňovat režim poloviční postele. Sonda ze žaludku je odstraněna. Od tohoto okamžiku by člověk měl dostávat potravu jako obvykle, ale je podáván v polo-kapalné a půdní formě (tabulka 1A).
Bandáž změní Adamovy dva dny, odvodnění je odstraněno po dobu 4 dnů, pokud se z něj nevypouští.
Abyste se vyhnuli švům, měl by pacient použít obvaz. Od pátého dne musíte začít podávat gymnastiku pod dohledem lékaře. Pacient stále přijímá vitaminy, antibiotika, stimulanty imunity. Nabídky se plynule rozšiřují..
Po 8-10 dnech po operaci je osoba převedena na číslo tabulky 15. Už je dovoleno opustit komoru.
Stehy budou odstraněny v den 9-10. Pokud nedojde k žádným komplikacím, je pacient vybaven..
V příštích 3 měsících bude muset osoba dodržet přísné menu, opustit zeleninu, která stimuluje tvorbu plynů, nakládaných a slaných pokrmů, z tučných potravin a potravinářských výrobků.
Komplikace
Pooperační období nese riziko následujících komplikací:
Nekróza střevní smyčky. V tomto případě proveďte druhou operaci, odstraňte postiženou oblast, uveďte anastomózu nebo odstraňte stomii.
Krvácení Vyžaduje opakovanou laparotomii, během které se eliminuje zdroj krvácení.
Selhání střevní anastomózy u švů. Zároveň provést relaparotomii, vytvořit nepřirozený konečník, odtokový výstup.
Inter-intestinální absces. Provádějte relaparotomii a sanitační absces.
Střevní píštěl. Provádějte konzervativní terapii s léčbou dezinfekčních masti a past. Dále musí být smyčka s píštělou odstraněna, která provedla intubaci střev.
Tvorba adhezí. Proveďte relaparotomii fistuly, intubaci střev.
Odpovědi na populární otázky
Je možné provést prognózu akutní intestinální obstrukce? Čím dříve je pacient léčen, tím je příznivější. Společníci jsou důležití, stejně jako věk pacienta. U starších a oslabených lidí se prognóza zhoršuje. Pokud se operace uskutečnila během prvních 6 hodin od vzniku obstrukce, pak pacient nejčastěji může být uložen..
Pokud se u těhotné ženy objevila obstrukce, jaká je prognóza?? Doba těhotenství je dalším rizikovým faktorem pro rozvoj střevní obstrukce. Nejčastěji se to děje v 2. a 3. trimestru těhotenství, méně často v prvním trimestru. V 25 až 50% případů způsobuje patologie úmrtí ženy a v 60 až 75% případů se narodí dítě. Avšak za předpokladu, že operace byla provedena v prvních 3 hodinách manifestu obstrukce, smrt pacienta se vyskytuje pouze v 5% případů..
Co je to chronická střevní obstrukce? Rozvíjí se na pozadí přítomnosti adhezí v břišní dutině nebo nádoru, který nelze odstranit. Pacient je předepsán léky. Pokud není žádný účinek, proveďte operaci. Zároveň je každá intervence spojena s rizikem vzniku nových adhezí. Alternativně může být vytvořena kolostomie.