Příznaky a léčba laryngeálních polypů / Polyp hrtanu

Laryngeální polypy jsou benigní výrůstky, které se tvoří ze sliznice tohoto organu zevnitř. Obecně platí, že u všech benigních laryngeálních novotvarů je růst spíše pomalý - polypy nejsou výjimkou, ale jsou často náchylné k maligní degeneraci.

Při tvorbě vícenásobných polypů blokují průduch hrtanu, čímž narušují proudění vzduchu, ale obvykle nedosahují velkých velikostí, takže asfyxie v této nemoci představuje řadu výjimek..

Pokud se polypy tvoří v oblasti vokálních šňůrek, vede to k narušení vokalizace.

Pacienti s touto patologií doporučuje otolaryngolog a onkolog..

Obecné údaje

Statistiky, které ukazují výskyt polypů hrtanu, nemusí odpovídat skutečnosti. Vzhledem k pomalému růstu těchto formací nezpůsobují žádné subjektivní pocity a návštěvy klinice o této nemoci, jak se předpokládá, jsou menší než skutečné případy onemocnění. Stejně jako mnoho jiných novotvarů hrtanu a respiračního traktu jako celku, polypy mohou být náhodným diagnostickým nálezem - jsou zjištěny při vyšetření na některé jiné nemoci. V některých případech jsou na patoanatomické části zesnulých zjištěny laryngeální polypy, které žily dlouhou dobu bez stížností na nepohodlí dýchacích cest.

Ale i podle oficiálně zaznamenaného výskytu patří tato patologie mezi nejčastější neoplazmy hrtanu - fibromy, polypy, papilomy, angiomy a chondromy jsou mezi "pěti" nejoblíbenějšími. A podle některých autorů jsou polypy hrtanu nejobvyklejším benigním novotvarem..

Dávejte pozor

Benígní nádory hrtanu jsou častěji diagnostikovány u mužských pacientů, což se týká i laryngeálních polypů. Je to dáno tím, že mezi muži je více kuřáků než mezi ženami (zejména chronickými) a nikotin významně zvyšuje pravděpodobnost vývoje nádorů horních cest dýchacích..

Nejčastěji jsou polypy hrtanu diagnostikovány v průměrném věku - od 30 do 48 let. Laryngální polypy u dětí jsou vzácné, nejčastěji jsou spojeny se zhoršeným vývojem plodu.

Důvody

Údaje o příčinách polypů hrtanu jsou poněkud rozporuplné. Podle jedné studie je příčinou polypózního růstu hrtanu:

perzistentní dilatace krevních cév v submukózních žlázách tohoto orgánu;
stagnace v nich, které se nejčastěji projevují na místech s maximálním traumatem vokálních záhybů (to je jejich přední třetí).

Předpokládá se, že na místě popsaných poruch trvá přibližně 3 měsíce, než se vytvoří úplný polyp.

Na druhou stranu bylo zjištěno, že ne všichni pacienti s vysloveným přetížením způsobili mnohočetný nárůst hrtanu a u těch pacientů, u kterých byly detekovány polypy hrtanu, nebyla pozorována ani vazodilatace ani trauma hlasivky. Někteří klinici věří, že skutečná příčina polypů hrtanu ještě nebyla identifikována - jako skutečně příčina vzniku dalších nádorů, což zůstává jedním z naléhavých problémů moderní onkologie. Léčba kongescí v laryngeálních tkáních (například na pozadí nachlazení) také není schopna zabránit vzniku takových výrůstků polypózy.

Polypy hrdla mohou být:

vrozená (méně častá);
získané (častěji).

Vrozené polypy se vyvíjejí jako důsledek porušení intrauterinního vývoje horních cest dýchacích, dítě se již narodilo s nimi. Zhoršující se faktory, které nepříznivě ovlivňují tělo těhotné ženy a vyvolávají plodové orgány a tkáně, mohou být příčinou tohoto porušení.. Často toto:

břišní trauma těhotné ženy;
vstoupí do krevního oběhu budoucí matky a odtud do krevního oběhu chemických plodů, které mohou narušit tvorbu tkání nenarozeného dítěte. Mezi nimi je řada drog, toxinů, odpadních produktů a rozpad infekčních patogenů, škodlivých průmyslových látek atd.
porušení psycho-emočního pozadí ženy během těhotenství - jeden z nejvýznamnějších faktorů, které mohou narušit tvorbu fetálních struktur;
špatné návyky budoucí matky - kouření, pití alkoholu (i v malých dávkách) a omamných látek;
počet infekcí, které utrpěla žena během těhotenství;
pracovat v prostředí s nebezpečím výbuchu nebo za stresových podmínek.

Vrozené polypy hrtanu jsou často vzácné krátké výrůstky, které nezasahují do dýchání a vokalizace, a proto nejsou diagnostikovány bezprostředně po narození, ale později. Z tohoto důvodu je téměř nemožné určit, zda jsou polypy vrozené, nebo byly vytvořeny na pozadí vlivu některých nežádoucích faktorů na laryngeální sliznici..

Získané laryngeální polypy se vyskytují v postnatálním období (tzv. Časové období od narození až po smrt).

Byla studována řada faktorů, které přímo nevedou k vzniku polypů hrtanu, ale vzhledem k jejich pozadí se tato patologie vyskytuje častěji a postupuje rychleji. Tyto faktory jsou:

geny;
fyzické;
chemické;
infekční;
životní prostředí;
špatné návyky;
zánětlivé;
profesionální.

Genetické faktory vedou k tvorbě vrozených polyp hrtanu. Ve struktuře genů, které jsou zodpovědné za normální tkáňovou strukturu sliznice hrtanu, dochází k poruše, kvůli které se tkáně rozvíjejí s poruchami - zejména roste.

Fyzikální faktory, které přispívají k vývoji popsané patologie, jsou:

mechanické;
tepelné;
radioaktivní.

Mechanický faktor, který může přispět k polypózní proliferaci sliznice hrtanu, je jeho mechanické podráždění. To je nejčastěji pozorováno v takových případech jako časté endoskopické vyšetření respiračního traktu, při němž pevné části zařízení mohou vést k mikrodamům sliznice laryngeálního sliznice, čímž vyvolávají jeho reakci ve formě proliferativního růstu..

Tepelný faktor, dráždivá sliznice hrtanu, mohou být horké jídlo nebo nápoje, které náhodně spadají do hrtanu. To se často projevuje v patologii epiglotidy, která zavírá vstup do hrtanu během přežití. Sliznice hrtanu, na rozdíl od sliznice jícnu, není pro tento účel přizpůsobena, proto "reaguje" na růst ve formě polypů..

Jedním z nejvýznamnějších faktorů přispívajících k tvorbě polypů hrtanu je radioaktivní expozice. Předpokládá se, že je klasicky zodpovědná za vznik maligních nádorů - avšak v důsledku svého vlivu se tvoří také benígné růsty (v tomto případě polypy hrtanu). Takový účinek na sliznici hrtanu s následnou tvorbou polypů je pozorován v takových případech, jako je:

radioterapie orgánů krku a mediastinu (komplex orgánů mezi plicemi);
časté rentgenové vyšetření bez ochrany;
kontaktu s radioaktivními látkami a prvky v důsledku určitého zaměstnání.

Chemické provokatéry benigního rakovinového procesu jsou řady sloučenin, které vstupují do krevního řečiště osoby, vstupují do sliznice hrtanu a vyvolávají jeho růst. Nejčastěji se jedná o chemikálie, které se používají:

ve výrobě. Nejaktivnější v tomto případě jsou benzen, toluen, soli těžkých kovů, vinylchlorid a některé další;
v každodenním životě. Mohou to být barvy, laky, rozpouštědla, aerosoly, čisticí prostředky a tak dále..

Horní dýchací cesty nejsou opatřeny přírodním antimikrobiálním filtrem, proto při dýchání prochází hmotou mikroorganismů laryngeálním lumenem, který se může usadit na laryngeální sliznici, dráždit ji a vyvolat reakci v podobě polyprodukce.

Faktory prostředí přímo ovlivňují výskyt laryngeálních novotvarů (v tomto případě polypy), jejich úloha v morbiditě se v posledních několika desetiletích výrazně zvýšila.. Toto je:

výrazně zvýšené záření na pozadí;
znečištění ovzduší z průmyslových emisí a odpadů motorových vozidel;
pravidelná konzumace vody a potravin se zvýšeným množstvím agresivních chemických sloučenin.

Je důležité

Ze všech špatných návyků je kouření nejvíce škodlivé pro hrtan. Nikotin sám o sobě je silným onkogenem, ale také narušuje mikrocirkulaci tkání dýchacích cest, čímž brání dodávání kyslíku a živin do struktur hrtanu a tím zasahuje do jejich normální aktivity. Takový kumulativní účinek nikotinu a vyvolává vývoj polypů hrtanu.

Zánětlivá léze hrtanu je nejvýznamnějším faktorem (spolu s kouřením a degradací životního prostředí) při vývoji polypů v něm. Je pozoruhodné, že na pozadí akutní nebo chronické laryngitidy se výskyt polypů tohoto orgánu zvyšuje několikrát.

Popsaná patologie se často vyvíjí u lidí s takovými škodlivými pracovními podmínkami, jako jsou:

pracovat v prašných podmínkách;
vdechování kouře;
vdechnutí výparů škodlivých látek (lepidlo, rozpouštědla, laky, barvy)

a další.

Profesionálním faktorem, který přispívá k podráždění hlasivky a výskytu přelití, může být chronické přetížení hlasu. Zpěváci (operní a rocková), učitelé (zejména juniorské třídy), učitelé mateřských škol, mluvčí, přednášející, přednášející různých událostí a tak dále jsou nakloněni..

Vývoj patologie

Charakteristiky polyp hrtanu jsou nejčastěji následující:

lokalizace - může se objevit kdekoli od vnitřního povrchu hrtanu, včetně blízkých a na hlasivkách;
podle množství - jsou jednotné nebo v množství několika kusů;
ve tvaru - pokud jsou polypy malé, mají tvar zaobleného výčnělku nad sliznicí, který obklopuje vnitřek laryngeální stěny, přičemž postupují ve formě výrůstků ve formě krátkých řas;
ve velikosti - 0,2 cm dlouhé a více;
na konturách - mají jasné obrysy;
konzistence - elastická;
v barvě - to může být jiné, od bělavě šedé až po červené a dokonce modravé (lilku). Rozmanitostí zbarvení se hrtanové polypy vyznačují zejména novotvary hrtanu a dýchacích cest jako celku;
podle povahy povrchu - malé "mladé" polypy mají hladký povrch, velké "staré" mohou být pokryty podivnými papilami, které dělají jejich povrch nerovný.

Některé rysy polypů hrtanu jsou také někdy poznamenány:

ve struktuře jsou schopni získat zvláštní želatinový vzhled, který jim dává určitou podobnost s podobnými nosními polypy;
podle umístění - s progresivním růstem prolaps (bulge) v glottis.

Z hlediska histologie (věda tkáňové struktury) polypy nejsou klasické novotvary, ale souvisí s proliferačními formacemi, které vznikly v důsledku zánětlivé hyperplasie (růstu) tkání.

Na noze rostou velké polypy, velmi malé mají širokou základnu. Tyto formace jsou náchylné k progresivnímu nárůstu, i když rostou poněkud pomalu ve srovnání s jinými nádory. Relativně vzácně procházejí figurativním růstem a mizí samy..

Dávejte pozor

Laryngeální polypy rostou hlavně kvůli staze (stagnaci) v krvi a lymfatických cévách tohoto orgánu..

Symptomy polypů hrtanu

V některých případech není klinický obraz s polypy hrtanu jako takový pozorován. Podezření na výskyt této patologie se vyskytuje hlavně v případě, že polyp roste na vokálním sklonu, což vede k porušení fononace (vytváření hlasu).

V počátečním stádiu onemocnění je polyp často malý a pevně spojený s hlasovým záhybem, což způsobuje zvýšení jeho hmotnosti a změny zvukových charakteristik. Jak se to projevuje?? Přichází:

změna tónu hlasu - stane se na rozdíl od toho, který slyšeli blízcí lidé pacienta až do té doby;
zhoršená jasnost hlasu.

Dá se také pozorovat:

chraptivost nebo chrapot;
diplomacie;
kašel.

Chvění (chrapot) se pozoruje hlavně, pokud se vyvinul polyp na noze. Takové znamení může být přerušované - objeví se a zmizí, protože polyp hrtanu se může posunout.

Diplofonie je současná tvorba dvou tónů různých výšin při přehrávání jednoho zvuku. Vyvíjí se, když je polyp hrtanu mezi vokálními záhyby, střídavě se klínuje mezi nimi, pak se sklouzne.

Dávejte pozor

Kašel vzniká tím, že "kymácející se" pod vlivem vzduchu, který prochází lumenem hrtanu, polyp na pediklu dráždí jeho sliznici.

Diagnostika

Diagnóza polypu hrtanu je poměrně obtížná. Za prvé, klinický obraz může být nepřítomný a za druhé, vznikající příznaky nejsou specifické - mohou být neodmyslitelné u jiných onemocnění hrtanu. Proto s přihlédnutím k prevalenci popsané patologie mezi jinými novotvary hrtanu, v případě jakýchkoli příznaků, které se vyskytly nad ním, je nutné počítat s polypózní proliferací. Stížnosti pacienta, anamnestické údaje a další vyšetřovací metody jsou důležité pro diagnózu..

Fyzikální vyšetření není příliš informativní, ale při vyšetření pacienta může být zaznamenána změna jeho hlasu..

Instrumentální metody, které pomohou při diagnostice polypů hrtanu, jsou:

endoskopické vyšetření hrtanu - pomocí laryngoskopu (zařízení s integrovaným optickým systémem a osvětlením), vyšetření laryngeální sliznice, odhalení charakteristických útvarů;
biopsie - odběr vzorků tkání polypů, po němž následuje mikroskopické vyšetření;
fonetické hodnocení (hlasová funkce).

Pro studium fonetiky se používají:

fonografie - definice hlasových charakteristik pomocí speciálního počítačového programu, který analyzuje hlas pacienta a tvoří závěr o jeho změnách;
elektroglotografie - posouzení pohyblivosti hrtanu, které se provádí podle výsledků měření elektrického odporu;
stanovení doby maximální fonetizace - pomáhá posoudit stupeň uzavření vokálních šňůr;
strobe - pomocí speciálního stroboskopu přístroje vyhodnoťte vibrace vokálních záhybů.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice polypů hrtanu, jsou:

kompletní krevní obraz - umožňuje rozlišit popsanou patologii od zánětlivých lézí hrtanu (zvyšuje počet leukocytů a ESR) a také identifikuje příznaky malignity (maligní transformace) polypů hrtanu (v tomto případě dochází k prudkému zvýšení ESR);
histologické vyšetření - pod mikroskopem provádět studii tkáňové struktury biopsie;
cytologické vyšetření - pod mikroskopem proveďte studii buněčné struktury biopsie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika polypů hrtanu se provádí hlavně s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

chronická laryngitida;
další benigní nádory - lipom, angiom, neuroma a další;
řada maligních novotvarů;
cizí tělo hrtanu;
sklerom - chronická infekce slizniční výstelky horních cest dýchacích, při které se tvoří specifické granulomy v sliznici.

Komplikace

Nejčastěji jsou polypy hrtanu doprovázeny komplikacemi, jako jsou:

dysfonie - mění hlasové charakteristiky;
malignita - maligní degenerace.

Léčba laryngeálních polypů

Pacienta je možné uvolnit z polypů hrtanu pouze chirurgicky.. Patologie se v žádném případě nijak nezobrazuje, takže se zdálo, že není potřeba její eliminace. Odstranění polypů se doporučuje z důvodu možného výskytu komplikací..

Metody pro odstranění polypů hrtanu jsou následující:

otevřená je vyříznutí polypů společně s hlenovou stěnou hrtanu;
endoskopická - odstranění nádoru speciální smyčkou nebo takzvanými laryngeálními kleštěmi;
diatermokoagulace - eliminaci polypů elektrickým nožem;
laserová destrukce - vyřezávání polypů pomocí laserového nože.

Prevence

Vzhledem k tomu, že skutečná příčina polypů hrtanu není známa, nejsou vyvinuty specifické metody prevence.. Riziko vzniku těchto formací však může být sníženo dodržováním takových doporučení jako:

vytváření příznivých podmínek pro průběh těhotenství a fetálního vývoje;
vyhýbání se jakýmkoli dráždivým faktorům na sliznici hrtanu - nejprve se přestane kouřit;
při radiační diagnostice - používání ochranných prostředků, aby se zabránilo ozáření krčních tkání, během radioterapie - přísné dávkování ozařující dávky;
prevence zánětlivých lézí hrtanu, a pokud k němu dojde - včasné detekce a léčba;
pokud žijete v nepříznivé zóně - mění místo bydliště;
dodržování pravidel ochrany práce při práci s pracovním nebezpečím. Ideální volbou je změnit pracovní pozice;
pravidelně podstupují preventivní vyšetření i při absenci příznaků na straně hrtanu;
zdravý životní styl - dodržování stravy, práce, odpočinku, spánku, realizovatelné fyzické aktivity.

Předpověď

Prognózy pro polypy hrtanu jsou různé. Jak postupují pomalu, nepředstavují bezprostřední ohrožení zdraví, mnohem méně života. Ale náchylnost polypů k růstu malignity zhoršuje obecnou prognózu. Aby se zabránilo maligní transformaci, měly by být tyto polypy odstraněny i při absenci stížností pacientů na jakékoli nepohodlí. Laryngeální polyp, radikálně odstraněn, extrémně vzácně..

Je důležité

V případě laryngeálního polypu je přísně zakázáno samoléčení a léčba lidovými léky: kloktace s "léčebnými" řešeními, "zahřátí" krku a další. V nejlepším případě nepomohou zbavit se patologie, v nejhorším případě mohou vyvolat svou maligní degeneraci..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař