Polypy ve střevech jsou benigní novotvary, často lokalizované na vnitřních stěnách, stejně jako v jiných dutých orgánech. Takové výrůstky jsou tvořeny z žlázového epitelu a vyčnívají do lumen střev, někdy se drží na noze, a někdy chybí, a pak mluví o polypoch na širokém základě.
Střevní polypy jsou klasifikovány jako prekancerózní onemocnění, protože často trpí maligní degenerací (zejména v dědičné formě polypózy). Proto, když jsou detekovány ve střevě, lékaři jednoznačně doporučují chirurgické odstranění. Obtížnost diagnostiky onemocnění spočívá ve skutečnosti, že polypy poskytují mírné příznaky, i když někdy je možné podezření na jejich přítomnost u řady klinických příznaků (nadýmání, zácpa, svědění a cizorodý pocit v konečníku).
Konzistence formací je měkká, co se týče formy, může být různá: sférická, rozvětvená, houba. Nejčastěji se růst vytváří v konečníku nebo v dolní části tlustého střeva. Ve vyšších střevinách jsou polypy extrémně vzácné. Například v dvanáctníku je zjištěno pouze 0,15% případů. Jejich barva se liší, může být tmavě červená, načervenalě šedá, se žlutým nádechem. Někdy se na povrchu polypů nachází hlien..
Podle statistik je střevní polypóza běžným onemocněním. Přibližně 10% lidí, kteří překročili věk ve věku 40 let, mají ve střevech benigní nádory. A u mužů se tvoří 1,5 krát častěji. Čím rychleji je patologie zjištěna, tím vyšší je pravděpodobnost, že se zabrání jejímu malignitě. Často pomáhá provádět studii o okultní krvi stolice. Při chirurgickém zákroku na odstranění polypů ze střev se v 90% případů stává zárukou přežití člověka..
Obsah článku:
- Symptomy polypů ve střevech
- Příčiny polypů ve střevech
- Riziko degenerace polypů do rakoviny střev
- Diagnóza polypu ve střevech
- Populární otázky a odpovědi
- Léčba střevních polypů
- Odstranění střevních polypů
- Dieta po odstranění střevních polypů
Symptomy polypů ve střevech
Často je nemožné předpokládat přítomnost polypu pro určité příznaky, což je spojeno s absencí specifických klinických projevů patologie. Stupeň jejich závažnosti závisí na velikosti formace, kde se přesně nacházejí ve střevě, a také na tom, zda se jejich malignita vyskytla nebo ne..
Mezi možné příznaky polypů ve střevech:
Vylučování hlenu a krve, které se nejčastěji pozoruje v přítomnosti vilózních adenomů;
Pokud jsou polypy velkolepé, pacient si stěžuje na opakující se bolesti, které jsou v přírodě křečovité. Vyskytují se v dolní části břicha. Navíc existuje hlen a krve, stejně jako zácpa, která se vyskytuje v typu střevní obstrukce. Často, u velkých polypů, člověk cítí pocit cizího těla v konečníku;
Souběžně s polypy má pacient často jiné patologické stavy trávicího traktu, které mu způsobují úplné vyšetření, během něhož je nádor náhodně detekován;
Vývoj kolorektálního karcinomu nastává 5-15 let po vzniku vilovitého adenomatózního polypu. Malignita se vyskytuje v 90% případů;
Zjevné symptomy polypů jsou perzistující peristaltika. Může to být průjem a zácpa. Čím je forma větší, tím častěji dochází ke vzniku zácpy, jak se zužuje lumen střeva. Výsledkem je částečná střevní obstrukce;
Pacient může pocítit pocit plnosti v žaludku, trpící bolestí a nevolností;
Pokud je ve střevě bolest, může být podezření na vznik zánětlivého procesu;
Naléhavým důvodem pro vyhledání lékaře je nástup krvácení z konečníku. Jedná se o poměrně závažný příznak a může naznačovat maligní proces ve střevě;
Pokud polyp má dlouhou nohu, může se vyčnívat z konečníku, ačkoli to je poměrně vzácné;
Hypokalémie je důsledkem poruchy střeva v důsledku přítomnosti velkých polypů s prstem ve tvaru procesů. Vylučují značné množství solí a vody, čímž stimulují hojivý průjem. To vede k poklesu hladiny draslíku v krvi..
Příčiny polypů ve střevech
Moderní medicína nemá jednoznačné údaje o etiologii střevní polypózy..
Existují však určité teorie, které naznačují mechanismus vývoje nemoci:
Chronický zánět střevní stěny. Bylo zjištěno, že se polypy nemohou začít vytvářet ve zdravých tkáních. Proto se zdá, že tento předpoklad týkající se příčiny jejich výskytu je nejzřetelnější. Zánětlivé procesy, které se vyskytují na sliznici, způsobují, že epitel se regeneruje rychleji a může se stát nekontrolovaným růstem. Navíc vědci poukazují na souvislost mezi procesem tvorby střevních polypů a takovými onemocněními jako je úplavice, ulcerózní kolitida, břišní tyfus, enteritida, proktosigmoiditida. Základem této hypotézy je zmizení relapsů polypózy poté, co se tyto nemoci zbavily. Navíc zácpa a intestinální dyskineze mohou vyvolat růst polypů. Bylo zjištěno, že polypózní výrůstky se častěji objevují na místě střeva, kde dochází k přetížení výkalů a dochází k mikrotraumatům;
Globální zdravotní problémy pro většinu obyvatelstva kvůli zhoršování životního prostředí. Nevšimněte si, že oslabení zdraví moderních lidí je poměrně obtížné. Především se to týká dětí. Počet dětí s těžkými vrozenými abnormalitami neustále roste. Mnoho dětí trpí nemocemi, které byly předtím vlastní lidem jen v extrémním stáří. Proces tvorby polypů je ovlivněn také faktory, jako je konzumace potravin chemikáliemi, fyzická nečinnost, nedostatek čerstvého vzduchu v životních podmínkách ve městě, zneužívání alkoholu, kouření, stravovací návyky;
Patologie trávicího systému a cév. Stav střevní sliznice závisí převážně na krevních cévách. Negativní účinek varikózních a divertikulárních onemocnění, ateroskleróza. Nemohou ovlivnit zdraví intestinální patologie trávicího systému (žaludeční vřed, gastritida, pankreatitida, cholecystitida a další);
Genetika. Předpokládá se, že zatížená dědičnost ovlivňuje vývoj této nemoci. To je potvrzeno skutečností, že dokonce i na pozadí absolutního zdraví se u některých dětí vyskytují polypózní výrůstky. Vědci tuto skutečnost vysvětlují genetickým programem, který způsobuje, že některé části střeva fungují jinak;
Embryonální teorie. Vědci předpokládají, že oblasti střeva, ve kterých dochází k tvorbě polypů, byly během vývoje plodu nesprávně vytvořeny. Symptomy onemocnění se začínají objevovat poněkud později v důsledku vlivu dalších negativních faktorů;
Potravinové alergie, nesnášenlivost lepku. Pokud před několika desetiletími byl takový problém, jako je intolerance na lepek, byl vzácný, stále více dětí trpí touto formou potravinové alergie. Když se produkty obsahující tento protein požívají, imunitní systém začne s ním reagovat. Vnímá gluten jako cizí činidlo, což způsobuje poškození sliznice, která obklopuje střeva. Pokud ignorujete nedostatečnou imunitní odpověď, osoba čelí vážným zdravotním problémům, včetně rakoviny střev a vývoje osteoporózy..
Kromě skutečnosti, že existují běžné příčiny vývoje polypů ve střevech, jsou nejpravděpodobnější faktory jejich vzniku v různých odděleních, například:
Vzácně vzniklé polypózní růsty v dvanáctníku jsou nejčastěji výsledkem gastritidy se zvýšenou kyselostí, cholecystitidou nebo žlučovým žaludkem. Věk nemocných se pohybuje od 30 do 60 let;
Dokonce méně často se objevují v dutině tenkého střeva formace. Současně jsou kombinovány s polypy v jiných částech střeva a žaludku, častěji diagnostikovány u žen ve věku 20 až 60 let. Vzhled růstu může být vyvolán několika faktory, mezi nimiž vede zánětlivý proces;
Formace nalezené v tlustém střevě, nejčastěji výsledek negativní dědičnosti.
Jaká je pravděpodobnost degenerace polypů do rakoviny střev??
Schopnost malignity má asi 75% všech polypóz, které se nacházejí ve střevě. Tyto růsty se nazývají adenomatózní. K určení podtypu adenomatózního polypu je nutné ho studovat pod mikroskopem. Polypy mohou být trubkovité, žlázovitě viskózní nebo prostě viskózní. Nejpříznivější prognóza z hlediska ozlokachestvleniya dává tubulární vzdělávání. Viskózní polypy jsou nejnebezpečnější a nejčastěji se vracejí do rakoviny.
Velikost formace také ovlivňuje, zda je polyp ohrožen malignitou. Čím je větší, tím vyšší riziko. Když nárůst objemu přesáhne 20 mm, hrozba se zhoršuje o 20%. Vzhledem k tomu, že i ty nejmenší polypy se neustále zvyšují, musí být odstraněny okamžitě po detekci.
Existují některé typy polypů, které nejsou ohroženy malignitou - jde o hyperplastické, zánětlivé a hamartomatické formace.
Adenomatózní formace - nejnebezpečnější. Mají vysoký potenciál malignity..
Velké polypy jsou zhoubně znovuzrozeny s větší pravděpodobností..
Kolonoskopie, rektoromanoskopie a sigmoidoskopie jsou diagnostické postupy, které musí být prováděny pravidelně u lidí nad 50 let, kteří mají nebezpečnou dědičnost. Pokud nejsou nálezy zjištěny, pak se příště doporučuje přijít na kliniku po dvou letech;
Po eliminaci tvorby adenomatóz je osoba pravidelně vyšetřována na nové polypy ve střevě;
Moderní medicína má speciální testy k diagnostice dědičné predispozice k rozvoji rakoviny tlustého střeva. Tato technika umožňuje okamžitě zabránit nástupu rakoviny polyp.
Diagnóza polypu ve střevech
V rané fázi onemocnění nedávají jasné příznaky, takže většina rozvinutých zemí zavedla povinnou každoroční dodávku výkalů, aby zjistila skrytou krev. Tato analýza umožňuje rozpoznat i neviditelné částice krve, které se během výkaly střev stávají spolu s výkaly. Dokonce ani výsledek negativního testu neumožňuje naznačit, že v střevě není rozhodně žádný polyp..
Techniky, jako jsou MRI a CT, mohou detekovat růst v některých částech střev. Aby bylo možné diagnostikovat je v konečníku a sigmoidní dvojtečce, je účelnější podstoupit sigmoidoskopii pomocí rektoskopu. Toto zařízení umožňuje důkladnější vizualizaci intestinálních stěn. Navíc proktologové doporučují každých 5 let profylaktickou sigmoidoskopii. Je třeba dělat všechny lidi přes 50 let.
Výzkum prstů je dalším způsobem detekce polypózních růsů, trhlin, nádorů, cyst a hemoroidů v terminální části rekta a v konečníku..
Irrigoskopie umožňuje vizualizaci formací větších než 10 mm. To se provádí zavedením kontrastního činidla do tlustého a rentgenového zobrazování.
Nicméně, nejmodernější a nejúčinnější metodou pro diagnostiku polypózy je kolonoskopie. Umožňuje získat informace o jakýchkoli patologických stavech střev a při detekci polypu můžete okamžitě provést biopsii. Výsledná biopsie je odeslána k histologickému a cytologickému vyšetření.
Pro lékaře je důležité, aby nepřijímal polyp pro něco podobného, jako je:
Angioma. Jedná se o nádor, který má více cév a často se projevuje závažným krvácením;
Lipom je malý nádor, který často vybírá správnou část tlustého střeva;
Myom, který vyvolává střevní obstrukci, je zřídka diagnostikován;
Ne-epiteliální tumor, který nemá stopku a současně dosáhne impozantní velikosti;
Crohnova choroba může vyvolat pseudopolypy, které se nacházejí v horní části tlustého střeva;
Aktinomykóza, ovlivňující cékum.
Histologie pomáhá odlišit typ vzdělávání..
Populární otázky a odpovědi
Musím odstranit polypy ve střevech? Odpověď na tuto otázku je určitě pozitivní. Jakýkoli polyp musí být odstraněn, jeho další zacházení není možné..
Má břicho bolesti s polypy ve střevech? Bolest křeče může být pozorována u velkých polypů. Současně je spodní část břicha a iliakální oblasti bolestivá. Navíc mohou na pozadí souvisejících zánětů vznikat bolesti břicha..
Často odstraňují střevní polypy během rektoskopie? Během této diagnostické studie mohou být odstraněny malé, dobře umístěné útvary. Ve všech ostatních situacích je nutná operace..
Léčba střevních polypů
Po tom, co polyp byl přesně diferencován, lékař rozhodne o způsobu odstranění. Co se týče léčby drog, není praktikováno, protože není schopen zachránit pacienta před nadměrnými růstmi. V některých případech je indikována medikace, ale toto opatření je dočasné a umožňuje pacientovi připravit se na nadcházející operaci. To platí zejména u pacientů s oslabeným imunitním systémem a ve stáří..
Chcete-li snížit břišní distention předepsané léky ze skupiny antiflatulentov, například Simethicone. V případě silné bolesti se doporučuje užívat antispazmodik, např. "No-shpy".
Odstranění střevních polypů
Bez ohledu na velikost formací musí být každá z nich odstraněna. Po tomto postupu se provádí mikroskopické vyšetření na přítomnost atypických buněk..
Nejobvyklejšími způsoby odstraňování růstů střev jsou:
Transrectální polyp excision
Postup je prováděn pomocí nůžek nebo skalpelu. Tímto způsobem mohou být z těla odstraněny pouze polypy blízko konečníku. Neměly by být větší než 10 cm od začátku konečníku, ačkoli vzdálenost 6 cm je považována za optimální pro takovou operaci..
Pacientovi se podává lokální anestetikum. Nejčastěji používaný přípravek Novocain 0,25%. Obecná anestezie se používá extrémně vzácně. Po zahájení anestezie, lékař se zvláštním zrcadlem tlačí anální kanál a odstraní polyp.
Když má formace nohu, použije se svorka Billroth, se kterou je pinch upnut. Vzniká na závadu sliznice, která se má šit. Pro tento účel je postačující maximálně 3 uzly vyrobené s maticovým stehem. Nevyžaduje odstranění a po měsíci je zcela absorbován. Pokud je polyp připojen na širokém základu, odstraňte jej pomocí řezání nádoru z oblasti zdravé sliznice pomocí oválného řezu..
V případě, kdy jsou výrůstky umístěny déle než 6 cm, ale blíže než 10 cm od vstupu do konečníku, je technologie operace poněkud upravena. S pomocí rektální spekulum se otevírá anální kanál a pak se protáhne prsty až do úplného uvolnění. Pak je vložen větší gynekologický vzorek, který umožňuje, aby střevní stěna byla zachycena bez polyp. Pak je vloženo krátké zrcadlo a pacient musí být přitlačen. To vám umožní přinést vzdělání a dává lékaři příležitost zachytit ho s prodlouženou klipsou Billroth nebo fenestrated klip. Lékař odstraní krátké zrcadlo, do oblasti základny polypu se zavede další anestezie a pak se odstraní..
Endoskopická polypektomie
Tento způsob odstraňování polypu se doporučuje použít, pokud jsou formace umístěny ve středních (proximálních) částech střeva. Takový chirurgický zákrok se označuje jako minimálně invazivní chirurgické metody, které lze použít ve stavu spánku pacienta. Během postupu se do konečníku vloží endoskop, se kterým je nalezen polyp. Po zjištění je nádor odstraněn pomocí endoskopických nástrojů. Lékař pak zajistí, aby nedošlo k krvácení a v případě nutnosti znovu koagulovalo. Polyp je odstraněn z těla pacienta pomocí endoskopu.
Pokud má růst velký rozměr, musí být odstraněn nejen zcela, ale částečně. Tento postup se nazývá štěpení. Jedná se o poměrně komplikovanou techniku, při které může dojít k výbuchu střevních plynů, stejně jako k perforaci střevní stěny, pokud je spalování příliš těžké. Proto může provádět takovou operaci pouze odborně vyškolený proktolog nebo endoskop. Po odstranění velkého polypu většího než 20 mm musí pacient podstoupit druhou endoskopii o rok později. Osoba není vyřazena z rejstříku proktologa a každých 3 roky musí podstoupit tento postup s cílem zjistit případný výskyt této nemoci..
Elektrické řezání
Rektoskop je vložen do dutiny konečníku. Na to, aby polyp strávil elektriku. Skočí na polyp, prochází proudem. Teplota smyčky stoupá, epiteliální tkáň se zahřívá. Výsledkem je, že nádor se spálí a stává se mrtvý. Když je smyčka utažena, formace se odřízne a vyjme..
Tato metoda má několik výhod, především vám umožňuje zabránit vzniku krvácení, protože dochází k okamžitému koagulaci cév..
Kolotomie nebo resekce střeva
Operace je indikována při detekci polypů v sigmoidním tlustém střevě, stejně jako při diagnostice vlnitých formací se širokou základnou. Postup bude vyžadovat zavedení celkové anestézie. Pak lékař provede řez v levé iliaké oblasti a dvojtečka se přivede do výsledného lumenu. Polypózní graf hmatatelný a otevřený. Pre-zdravé zóny zavádějí omezující měkké buničiny. Nádor a část sliznice, na které je umístěna, jsou vyříznuty a na tomto místě jsou umístěny stehy. Samotné střevo se přišroubuje ve dvou řadách a přední břišní stěna ve vrstvách.
Enterotomie
Chirurgická intervence zaměřená na odstranění polypů, které jsou malé a připevněné k noze. V závislosti na tom, kolik čreva prošlo abnormálním růstem, byla izolována duodenotomie (duodenum), ileotomie (ileum), enejotomie (jícnu). Potřebná část tenkého střeva je odříznuta pomocí skalpelu nebo elektrokauterizy, polyp je odstraněn a výsledná díra je šitá. Operace nejčastěji nevede ke komplikacím, protože lumen na standardní enterotomii se mírně zužuje.
Segmentální resekce tenkého střeva
Operace je indikována, pokud se v tenkém střevě vyskytují velké polypy nebo je jejich základna široká. Celá oblast, ve které je růst lokalizován, je vystaven excizi. Konce střevního přístupu a inter-intestinální píštěl tvoří. Často se takový zákrok stává příčinou poruch zažívacího traktu v budoucnu, jelikož pacient trpí syndromem krátkého střeva,.
Pokud jde o prognózu zotavení, je výhodné, kdyby byla tvorba zjištěna v počátečních stádiích a okamžitě odstraněna z těla. Čím delší jsou polypy ve střevě a čím větší jsou jejich velikost a množství, tím vyšší jsou rizika, že se zase zrodí do maligního nádoru. Pravděpodobnost recidivy zůstává poměrně vysoká i po úplném odstranění nádoru až 30%. Proto je důležité pacienta sledovat a pravidelně vyšetřovat..
Dieta po odstranění střevních polypů
Rehabilitace pacienta po operaci závisí především na dodržování stravy. Obnova se skládá z několika etap a musí se provádět podle určitých pravidel..
Po operaci začíná první fáze stravy. Trvá 3 dny po zákroku. Pacient nesmí pít nebo konzumovat potravu během prvních 24 hodin. Po uplynutí této doby může člověk uhasit svou žízeň. Maximální objem kapaliny odebraný najednou nesmí překročit 50 ml. Kromě toho může pacient pít zeleninový vývar nebo kompot na bázi nesladeného ovoce. Po dalších 12 hodinách jsou povoleny rýžové vývary, slabý hovězí vývar nebo želé. Můžete také diverzifikovat přísné menu pacienta po operaci s dogrose vývar. Taková omezení jsou způsobena skutečností, že je nezbytné co nejvíce eliminovat střevní peristaltiku a snížit její vylučovací funkci. Vyráběné žlučové a trávicí enzymy mohou nepříznivě ovlivnit stav stehů a poškozených tkání..
Druhá fáze stravy začíná tři dny po zákroku. Pokud je pacient uspokojivý, může se jeho dieta prodloužit zavedením tekutých obilovin, masových polévek (z libového masa), sliznicových polévek a jemně vařených vajec. Co se týče obilovin, upřednostňuje se udělit proso, ovesné vločky a rýži. Když je zaveden nový produkt, je třeba velmi pečlivě sledovat stav pacienta. Pokud po požití této nebo té nádoby dochází ke zvýšení tvorby plynu nebo se objeví bolestivé pocity, je důležité takové potraviny odmítnout. Druhá fáze stravy je zaměřena na důsledné zvyšování zatížení operovaného střeva. V tomto okamžiku musí pacient normalizovat křeslo. Dodržování takové stravy by mělo být až do vyloučení z nemocnice.
Třetí etapa přichází dva týdny po operaci. V příštích čtyřech měsících se pacient bude muset držet jemné stravy..
Lékař musí pacienta seznámit se základními pravidly výživy:
Je důležité dodržovat režim. Pokud jsou produkty požívány současně, umožní enzymům začít pracovat v předstihu. V tomto případě nebude proces trávení tak obtížný pro regeneraci střeva;
Vyžaduje částečný výkon. Tím se zlepší funkce motoru střeva a sníží se jeho zatížení. Počet jídel by neměl být menší než 6, ale malé části by měly být spotřebovány;
Je důležité nepovolit fermentační procesy ve střevě, protože mohou způsobit vznik peritonitidy. Za to stojí za to odmítnout zařazení luštěnin do stravy. Pod restrikčními omezeními přecházejí ořechy, chřest a houby;
Pro prevenci zácpy by pacient měl dostat dostatečné množství tekutiny. Jeho objem závisí na tělesné hmotnosti pacienta a průměru 3 litry. Ujistěte se, že jste v menu zahrnuli první nádobí;
Čím je potravina tlustší, tím více se vylučuje žluč. Jeho nadbytek obsahu negativně ovlivňuje proces regenerace střevních tkání;
Je důležité odmítnout přijmout příliš hrubé potraviny, které mohou poškodit střeva. Výrobky musí být buď důkladně vařené nebo pečené;
Přidejte do vaší stravy mléčné výrobky, vejce a libové maso. Všechny obsahují bílkoviny, které přispívají k rychlé regeneraci tkání;
Pod úplným zákazem padají kyselé, pikantní a smažené potraviny. To je způsobeno jejich schopností chemického podráždění střev..
Menu by mělo být navrženo a sestaveno takovým způsobem, aby plně odpovídalo potřebám osoby, která je novinářem. To je důležité i přes omezení. Normální střevní peristaltika je klíčem k pravidelné stolici. To přispívá k prevenci dysbiózy a zácpy, a proto do jisté míry snižuje riziko přeměny polypů.