Erozivní proctitis způsobuje příznaky, léčbu / Proktologie

Erozící proktitis je jedním z typů zánětlivých lézí sliznice konečníku, u kterých se na pozadí zánětu vytvářejí více defektů sliznice konečníku. Tyto vady jsou povrchní a léčí se bez zjizvení..

Nemoc ohrožuje zdraví, mnohem méně život pacienta. Pokud však není detekována a vyléčena včas, je možná progrese eroze na úroveň hlubších vředů, jejíž léčba je složitější a prodloužená..

Obecné údaje

Erozící proctitis je "univerzální" nemoc. Rovněž se často vyvíjí u mužů a žen, obyvatel malých vesnic a velkých měst, mladých i starých. Děti trpí méně často - je to kvůli lepšímu, než u dospělých, regenerační schopnosti rektální sliznice..

Statistické údaje o erozivní proctitidě jsou nepřesné. To je způsobeno skutečností, že pacienti v mnoha případech odmítají navštívit lékaře a jsou léčeni sami..

Dávejte pozor

Pokud máte erozivní proktitidu, měli byste se obrátit na proktologa a na malých klinikách, kde není odloučení lékařů do úzkých odborníků, kontaktujte praktického lékaře.

Příčiny a vývoj této nemoci

Výskyt erozivní proktitidy může být způsoben mnoha faktory. Jedná se o patologii, která patří do kategorie polyetiologických - více kauzálních..

Je třeba rozlišit bezprostřední příčiny erozivní proktitidy a faktory, které přispívají k jejímu vzniku a postupu. Zánětlivá léze v konečníku se vyskytuje primárně z dopadu na její slizniční patogenní mikroflóru. S touto nemocí v konečníku odhalí:

častěji - nešpecifické patogeny, tj. ty, které mohou vyvolat vývoj mnoha typů zánětlivých a zánětově purulentních onemocnění;
specifické - ty, které mohou způsobit pouze jednu nemoc (i když s odlišnou lokalizací).

Nespecifické infekční agens, které jsou nejčastěji detekovány v konečníku, odrážejí spektrum mikroflóry, která vyvolává vývoj zánětu v hrubém střevě jako celku. Toto je:

Staphylococcus;
streptokoky;
protei;
E. coli.

Příčinnými faktory specifických onemocnění, které mohou být detekovány v konečníku během erozivní proktitidy, jsou:

Treponema bledá - způsobuje syfilis. Jedná se o jeden z nejčastějších patogenů zánětlivých procesů v konečníku, jelikož proniká během análního sexu, prováděný ve dvojicích, kde partner (nebo oba) trpí syfilisem;
Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka);
gonokokki - patogeny kapavky (infekce je možná během análního sexu);
tularemia pathogens;
Trichomonas vaginalis - kauzativní činidla trichomoniázy;
chlamydia - způsobují chlamydie.

Je třeba také poznamenat, že helmintové a protozoální infekce střev mohou přispívat k rozvoji erozivní proctitidy. Toto je:

Shigella - příčiny úplavice;
střevní balantidy - ciliáty provokující vývoj balantidiózy;
pinworms - provokují vývoj enterobiózy;
bičovka - vzniká trichocephalosis kvůli tomu;
kruhovitá - způsobuje vzestup.

Patogeny se zavádějí do sliznice prostřednictvím svých erozivních defektů a přispívají k přetrvávajícímu proudu zánětlivých reakcí, které sekretují odpadní produkty do tkáně, které narušují běžné tkáňové procesy. Tkáňové poruchy mohou také vyvolat již mrtvé patogeny, jejichž tkáně se rozkládají a působí jako organický toxin..

Faktory, které přispívají k rozvoji erozivní proktitidy, lze rozdělit do následujících skupin:

potraviny;
stagnuje;
traumatické;
záření;
imunní;
somatická.

Nutriční faktory přispívající k rozvoji erozivní proctitis jsou alkohol, stejně jako potraviny:

akutní;
pikantní;
slaný;
tukové.

Tyto faktory působí dráždivým způsobem na stěnu konečníku, což zhoršuje její poškození na úrovni buněk a tkání..

Zácpa je chronická zácpa.. Stagnantní ve hmotě fekálních tlustého střeva způsobují tlak na žilní cévy v rektální stěně, což zhoršuje odtok žilní krve. To zhoršuje zánět způsobuje otok tkáně (a v důsledku této větší tlak na krevních cév) a degraduje regenerační procesy (regeneraci poškozené tkáně namísto erozí).

Traumatické faktory - nejrozsáhlejší skupina. Způsobují zranění sliznice konečníku, přispívají k tvorbě nové eroze a prohlubování starých erozních defektů. Takové fóry lze rozdělit na mechanické, chemické a tepelné.

Mechanické faktory traumatu přispívající k rozvoji erozivní proktitidy zahrnují:

diagnostické manipulace. Jakékoli nepřesné použití diagnostického zařízení, které je vloženo do konečníku, může zhoršit erozivní vady, které vznikly v sliznici konečníku;
Lékařské postupy - vznik eroze nastává ze stejných důvodů jako při provádění diagnostických postupů. Nejčastěji se jedná o nastavení neplatičů pomocí nevhodných špiček (s rozbitými konci), stejně jako ignorování (nebo banální absence) maziv;
sebepomoc při vzniku trvalé zácpy. V případě stagnace stolice v konečníku se pacienti snaží odstranit pomocí dostupných nástrojů (prsty, hůlky, odřezky příboru) a zároveň poškozují sliznici konečníku;
anální sex. Přispívá k výskytu eroze, pokud partneři nezohlednili rozdíly mezi velikostí pohlavních orgánů a lumenem konečníku, a pokud nepoužívají maziva;
anální masturbace. Zánětlivé erozivní procesy v sliznici konečníku se zhoršují jeho mechanickou stimulací s objekty, které mohou způsobit zranění sliznice konečníku;
průchod konečníku ostrých předmětů, které byly náhodně nebo úmyslně polykat. Jedná se o jehly, špendlíky, háky, špendlíky, sponky na papír, úlomky kostí zvířat, rybí kosti, ovoce a bobule a tak dále. Tento důvod je třeba vzít na vědomí, když se vyskytuje erozivní proktitida u mentálně nemocných, sociálně znevýhodněných osob, nedostatečných lidí, lidí náchylných k sebevraždě nebo poškození vlastních tkání, aby se ocitli v léčebně, a tak se vyvarovali sociální nebo právní odpovědnosti.

Chemickými faktory traumatu jsou jakékoliv agresivní látky, které jsou při styku se sliznicí konečníku schopny narušit procesy na tkáňové a buněčné úrovni.. Při injekcích agresivních látek do konečníku se pozoruje chemická traumatizace rektální sliznice:

omylem - například pokud se během terapeutické manipulace nádoby mísily s tekutinami;
úmyslně s nadějí na terapeutický účinek podané látky;
v trestních situacích - během výslechu, za účelem trestu a tak dále.

Tepelné faktory přispívající k rozvoji erozivní proctitis jsou:

úvod do konečníku omylem nebo úmyslně příliš chladné nebo příliš horké řešení, stejně jako lékařské přístroje, často příliš horké;
umístění rozkroku na horkých plochách.

Radiační faktory - účinek radioaktivního záření na sliznici konečníku. Je pozorováno v následujících případech:

během radiační terapie - při léčbě onkologických onemocnění ženských pohlavních orgánů, prostaty, močových cest, střev a měkkých tkání perineu;
vzhledem k povaze práce, při které je nevyhnutelný kontakt s radioaktivními látkami a / nebo zdroji záření. Nejčastěji dochází k expozici v důsledku porušení pravidel ochrany práce zaměstnavateli a / nebo zaměstnanci;
s neoprávněným přístupem k zdrojům záření nebo radioaktivním látkám.

Také je možné pozorovat ozařování rektální stěny během nepřátelských akcí..

Dávejte pozor

První místo v prevalenci mezi radiační erozivní proctitidou patří k zánětlivým lézemi, které vznikly na pozadí kontaktní gama terapie, méně často kvůli vzdálené gama terapii a radioterapii..

Imunitní faktory přispívají dál k tvorbě erozivní proktitidy, ale dochází k jejich vývoji. To může zahrnovat porušení obecné a místní imunity. Ve skutečnosti mohou jakékoli stavy imunitní nedostatečnosti přispívat k růstu aktivity infekčního agens, který vyvolává patologické změny sliznice konečníku..

Mezi somatickými faktory, které přispívají k rozvoji erozivní proctitidy, se zvažuje řada nemocí (především zánětlivých) včetně konečníku. Toto je:

hemoroidy - rozšíření žilních plexů dolního konečníku;
anální trhlina - lineární poškození sliznice;
paraproctitida - zánětlivá nebo purulentně-zánětlivá léze perineální tkáně;
vulvovaginitida - zánět sliznice vaginy a vnějších pohlavních orgánů u žen;
cystitida - zánět sliznice močového měchýře;
prostatitida - zánět prostaty u mužů

a další.

Symptomy erozivní proktitidy

Charakteristickým znakem erozivní proktitidy je náhlý nástup s akutním rozvojem lokálních (tenesmus nebo falešná nutkost k defekci) a obecné (mrazení, horečka).

Klinické znaky charakteristické pro erozivní proctitidu jsou:

bolest;
svědění;
pocit pálení;
pocit těžkosti;
porušení únosu;
výskyt patologických nečistot ve stolici;
porušení obecného stavu.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v rektální oblasti;
na distribuci - někdy vyzařující do dolní části zad, oblast sakru, perineum, močový měchýř, vnitřní stehna;
podle charakteru - první bolesti, lisování, pak hoření;
intenzita - výrazná, otravná, někdy nesnesitelná;
výskytem - téměř od počátku jsou bolestivé onemocnění trvalé.

Svědění, pálení a pocit těžkosti jsou pozorovány v konečníku. Jsou způsobeny podrážděním zánětlivé sliznice a erozí fecálními hmotami..

Porušení defekace se projevuje následujícími příznaky:

stolice se stává kapalinou;
pohyby střev jsou na vzestupu.

V stolici, spodním prádle nebo hygienickým přípravkům lze zjistit:

krev;
hlen;
hnis.

V některých případech se krev a hlen (nejčastěji - krvavý hlen) uvolní z konečníku mimo akt defekace, s tenesmus.

Přerušení celkového stavu se projevuje takovými známkami, jako je:

zvýšení tělesné teploty na 37,5-37 stupňů Celsia;
může dojít ke zduření.

Klinický obraz se může lišit v závislosti na tom, které faktory vyvolaly vývoj zánětlivého erozního procesu v konečníku a jak rozsáhlá je. Takže s gonoreální proctitida méně výrazné příznaky - spíše mírné svědění a pálení v konečníku, mírně intenzivní bolest a příležitostné falešné nutkání vykašlat. Radiální erozivní proktitida u některých pacientů se vyskytuje ve formě těžké léze konečníku s charakteristickou silnou bolestí, častým tenesmem a výrazným zvýšením tělesné teploty. Ale u ostatních pacientů, kteří jsou léčeni radiačními metodami, jsou příznaky vymazány nebo dokonce zcela chybějí..

Je třeba poznamenat, že pacienti s erozivní proctitidou jsou často podrážděni kvůli výraznému syndromu bolesti, který se náhle vyvinul v naprosté pohodě..

Diagnostika erozivní proktitidy

Vzhledem k tomu, že klinické příznaky erozivní proktitidy nejsou specifické, měly by se při přípravě přesné diagnózy zapojit další metody vyšetření - fyzikální, instrumentální, laboratorní..

Následující údaje fyzického vyšetření:

při kontrole perinea - v počátečních stádiích vývoje choroby se pozoruje spastická kontrakce svěrače, s progresí - uvolněním. Možná ten zvuk, odkud hlen, krev a zkapalněné výkaly. Kvůli vylučování může dojít k maceraci (koroze) kůže perianální oblasti. Vyšetření takového pacienta by mělo být provedeno na gynekologickém křesle;
s digitálním vyšetřením konečníku, edémem rektální stěny, výraznou bolestivostí, na vyšetřovací rukavici - jsou zjištěny stopy krve, hlenu a hnisu.

Metody instrumentálního výzkumu, které se používají při diagnostice erozivní proktitidy, jsou následující:

rektoskopie - vyšetření konečníku se provádí za použití rektální spekulum, který je zaveden do jeho lumenu. Při vyšetření, otoku a zarudnutí sliznice rektální stěny se zjistí přítomnost vícenásobné eroze a fibrinopurulentního plaku. Navíc mohou být detekovány anální trhliny a hemoroidy;
sigmoidoskopie - Sigmoidoskop je zaveden do lumen konečníku (typ endoskopického zařízení, které zlepšuje viditelnost pomocí optického systému a osvětlení). Vizuálně stanovte stejné změny, které lze detekovat pomocí rektoskopie - ale pomocí sigmoidoskopu můžete zkontrolovat sliznici celého konektoru až po jeho přechod na sigmoidní dvojtečku;
biopsie - provádí odběr vzorků v tkáních na různých místech rektální sliznice, pak jejich histologické a cytologické vyšetření. Biopsii lze provést při vyšetření konečníku pomocí rektální spekulum a sigmoidoskopie. Záchvaty tkání, které způsobily pochybnosti..

Velikost a počet defektů v sliznicích během erozivní proktitidy se značně liší - může to být několik drobných eroze a mnoho zranění po celé sliznici konečníku. Pokud se zánětlivě ulcerózní proces šíří z rektální sliznice na sigmoidní sliznici hrubého čreva, diagnostikuje se proktosigmoiditida.

V diagnostice erozivní proktitidy byly použity takové metody laboratorního výzkumu jako:

kompletní krevní obraz - v krvi je stanoven nárůst počtu leukocytů a ESR;
coprogram - výkaly vyšetřované na přítomnost krve, hlenu a hnisu;
analýza výkalů pro skrytou krev - pomáhá identifikovat krev ve stolici, pokud nebyla detekována vizuálně, při vyšetřování výkalů;
analýza výkalů na vejcích červů - pomáhá stanovit helminthickou invazi, která může zhoršit průběh erozivní proktitidy;
Bakteriologické vyšetření výkalů - je studováno pod mikroskopem, je určeno bakteriemi, hlístami nebo prvoky, které zhoršují vývoj erozivní proktitidy;
bakteriologické vyšetření výkalů - naočkování výkalů na živných médiích a následně pomocí rostoucích kolonií se dospěje k závěru o typu patogenů v konečníku a přispívá k rozvoji zánětlivého a erozního procesu v jeho sliznici.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza erozivní proktitidy by se měla provádět s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

non-erozivní proctitis;
vnitřní hemoroidy;
anální štěrbina;
maligní novotvar konečníku ve stádiu rozpadu.

Komplikace erozivní proktitida

Nejčastější komplikace erozivní proktitidy jsou:

ulcerativní proctitida - výskyt hlubší než eroze, ulcerace sliznice konečníku na pozadí zánětlivé léze;
paraproctitida - zánětlivá nebo purulentně-zánětlivá léze perineální tkáně;
Rektální fistuly jsou patologické cesty, které spojují lumen konečníku s kůží perineu nebo slepě končí v peri-rektálním tkáni. Vzniká z důvodu paraproctitidy, která se naopak objevuje jako komplikace erozivní proktitidy;
stenóza konečníku - její zúžení na pozadí častých exacerbací a remise (tato forma onemocnění nastává, když je chronická).

Léčba erozivní proktitidy

Jádrem léčby erozivní proctitidy je konzervativní terapie. Cíl léčby:

eliminace etiologického (kauzálního) faktoru;
úleva od zánětlivého procesu;
podporují regeneraci (obnovu tkáně) sliznice v místě eroze.

Jmenování jsou následující:

odpočinková lůžka;
dietní výživa;
boj proti infekčním činidlům;
místní terapii.

Účelem stravy je snížit podráždění eroze fekálními hmotami. Základem této pravomoci jsou následující doporučení:

vyloučení ze stravy tučných, smažených, uzených, slaných, pikantních a nakládaných potravin;
příjem potravy - částečný (až 5-6krát denně), v malých porcích;
omezení množství vlákna;
vyloučení alkoholických nápojů (i nízkého obsahu alkoholu).

Předepište antibakteriální, antiprotozoální nebo anthelmintické léky (v závislosti na patogenu).

Jako předepsaná místní terapie:

teplé prolíny s protargolem, límcem, heřmánkovým extraktem a dalšími bylinami s antiseptickým účinkem;
rektální čípky (čípky) s methyluracilem;
heřmánek infuzní koupele.

Je důležité

Pokud na pozadí radiační terapie nastane erozivní proktitida, je zrušena nebo snížena dávka..

Prevence

Aby se zabránilo vzniku erozivní proktitidy, je třeba:

zabránit vývoji patogenní infekce v konečníku a pokud vznikne, okamžitě ji identifikovat a odstranit;
vyhnout se traumatizované rektální sliznici;
včas detekovat a léčit onemocnění, proti kterým se může vyvinout erozivní proktitida;
k regulaci defekace (zejména k úpravě výživy pro tento účel);
podstupují pravidelné rutinní prohlídky proktologa i při absenci příznaků z konečníku.

Předpověď

Výsledek popsané choroby závisí na příčině jejího vývoje, závažnosti a šíření zánětlivého procesu, stavu obecné a lokální imunity, včasné detekci erozivní proktitidy a její včasné léčbě, přítomnosti komplikací. Obecně platí, že prognóza je příznivá, ale v některých případech to bude trvat dlouho, než se tkáně rektální sliznice regenerují v místě eroze..

Výsledek erozivní proctitidy může být následující:

úplné zotavení;
progrese erozního procesu a jeho transformace (přechod) do vředového procesu;
chronizace procesu - současně zmizí akutní jevy, pak onemocnění prochází formou střídajících exacerbací s dobou remisí (nedostatek klinického obrazu).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař