Proktalgie u žen a mužů způsobuje příznaky, léčbu / Proktologie

Proktalgie se nazývá bolest v konečníku v nepřítomnosti organické léze jejích tkání. Patologie může nastat v důsledku neurologických onemocnění nebo psycho-emočních zážitků..

Často se syndrom proctalgie vyskytuje u dokonale zdravých lidí, kteří dříve neměli problémy s střevami. To způsobuje úzkost u pacientů, nadměrnou ostražitost (včetně onkologie) a další nadměrné emocionální utrpení..

Proktologové se zabývají pacienty s proctalgií, ale měla by být zapojena i pomoc neuropatologa a psychoterapeuta..

Obecné údaje

Proktalgie se považuje za bolest v konečníku, jejíž příčina nebyla prokázána za účasti všech možných moderních diagnostických metod..

Dávejte pozor

Proktalgický syndrom se vyskytuje méně často než rektální bolesti způsobené určitým onemocněním. Často lze nalézt morfologický substrát takové bolesti ve stěně konečníku, ale pokud ne, je zaznamenána proctalgie.

Proktalgie se nejčastěji objevuje ve středním věku - od 35 do 45 let muži trpí častěji než ženy. U dětí a dospívajících se projevy proctalgie mohou objevit na pozadí krátkého porušení úkonu defekace - průjem spojený s pocity, zejména z pocitu zodpovědnosti (například v souvislosti s nadcházejícími zkouškami, důležitým výkonem na jevišti, účastí na sportovních soutěžích apod. dále).

Proktalgie by měla být zaznamenána pouze s plnou jistotou, že morfologický a patofyziologický původ rektální bolesti chybí. Často pod rouškou proktalgie mohou být nemoci ochraňovány v počátečních fázích vývoje, pokud je nelze identifikovat diagnostickým zařízením nebo laboratorním výzkumem..

Důvody

Přímou příčinou bolesti, ke které dochází v průběhu proctalgie, je spasmodická kontrakce svalových vláken v rektální membráně, při které dochází k nadměrnému podráždění nervových zakončení - vzniká syndrom bolesti.

Často mohou takové svalové křeče:

mít neurologický charakter;
v důsledku silného fyzického přepětí;
stát se důsledkem psycho-emocionálních zážitků.

Neurologická proctalgie se nejčastěji vyskytuje na pozadí:

onemocnění dolního gastrointestinálního traktu;
patologie orgánů pánve.

Nemoci trávicího traktu, u kterých se může vyvinout neurologická proktalgie, jsou:

mesadenitida je zánětlivý proces v mezenterických lymfatických uzlinách (tenký film spojivového tkáně, který připevňuje střevo k vnitřnímu povrchu břišní stěny a v němž jsou lymfatické uzliny, cévy, které krvácijí střeva, stejně jako nervové větve zodpovědné za nervovou podporu);
akutní a chronická sigmoiditida - zánětlivá léze sliznice sigmoidního tračníku;
akutní a chronická proctosigmoiditida - kombinovaný zánět sigmoidní sliznice a počáteční část konečníku;
akutní a chronická paraproctitida - zánětlivé poškození tkání kolem konečníku;
caudální teratom - nádor v rektální celulóze, který vznikl během fetálního vývoje plodu a který obsahuje počátky embryonálních tkání;
Crohnova nemoc - tvorba specifických granulocytárních tuberkul ve střevě;
ulcerózní kolitida - zánětlivá léze sliznice tlustého střeva s tvorbou ulcerací v něm.

Patologie pánvových orgánů, u kterých se může vyvinout neurologická proktalgie, jsou často:

endometrióza u žen - onemocnění, při kterém se buňky endometria (vnitřní vrstva dělohy) vyvíjejí mimo dělohu;
prostatický adenom u mužů - benigní nádor prostaty;
prostatitida u mužů - zánět prostaty.

Proktalgie způsobená závažným fyzickým přetížením může nastat s:

dokonce i krátké zvedání a naložení;
fyzickou práci po dlouhou dobu bez odpočinku.

Ve skutečnosti každá osoba schopná podléhat psychoemotickým účinkům není imunologická proctalgie, protože se může vyskytnout na pozadí stresových okolností. Mohou být:

smrt milované osoby;
napjaté situace v práci;
profesionální odpovědnost spojená s vlastními riziky (horníci, zkušební piloti, sapři) a jinými lidmi (dispečery dopravních uzlů, záchranářů, lékařů apod.);
konfliktní situace v rodině;
zlyhání související s osobním životem (rozvod, zrada milovaného člověka, zbytečné dlouholeté pokusy o zajištění osobního života atd.);
sociální nepokoje způsobené materiálním faktorem (nedostatek prostředků pro existenci, loupež, dluh, nesplacená půjčka);
psycho-emocionální stres spojený s problémy blízkých lidí (jejich pracovní stres, nemoci, velké ztráty materiálu);
vážné konflikty a problémy ve společnosti (hrozby, vydírání, administrativní a trestní odpovědnost)

a mnoho dalších.

Proktalgii nejčastěji předcházejí psycho-emocionální zážitky s negativním zbarvením. Ovšem vliv silných pozitivních emocí není vyloučen, díky čemuž se rozvíjí nadměrné buzení středů mozku, což způsobuje selhání inervace (nervové podpory) konečníku. Toto je:

vítězné soutěže na vysoké úrovni;
vstup do prestižní vzdělávací instituce;
významný nárůst práce;
získání velkého materiálu;
nadcházející svatbu.

a mnoho dalších.

Prokázat, že proctalgie se vyvinula na pozadí nadměrných pozitivních emocí, pouze zkušený lékař může pečlivě zjistit historii (patologii) patologie - ve stavu radostné eufórie, pacienti nejsou schopni jí dát smysl a nemohou ji zmínit, řízený stereotypem, že pouze negativní stres situace mohou ohrozit zdraví.

Také proctalgie může nastat v důsledku:

neustálé podráždění stěn konečníku zevnitř;
běžný tlak ze sousedních orgánů a tkání.

Pravidelné podráždění rektální stěny zevnitř s následným vývojem syndromu bolesti lze pozorovat:

po provedení některých lékařských manipulací;
kvůli specifickým sexuálním preferencím.

Manipulace, při kterých je rektální stěna podrážděna možným výskytem proctalgie, může být:

diagnostika;
léčení.

Takové diagnostické manipulace zahrnují:

digitální rektální vyšetření (zvláště často u mužů k diagnostice onemocnění prostaty);
rektoskopie - vyšetření konečníku pomocí rektálního (rektálního) zrcadla;
sigmoidoskopie - vyšetření přímých a konečných částí sigmoidního tračníku pomocí sigmoidoskopie (typ endoskopu - zdravotnické zařízení se zabudovaným optickým systémem a osvětlením);
kolonoskopie - vyšetření všech částí tlustého střeva pomocí kolonoskopu (typ endoskopu);
irrigoskopie - rentgenové vyšetření tlustého střeva s předchozím zavedením kontrastního činidla přes konečník.

Terapeutické manipulace zahrnující konečník, které mohou vést k proctalgii, jsou:

staging čistících nebo terapeutických mikroklisek;
výroba rektálních čípků (rektálních čípků), vyrobených doma, kvůli nimž jejich velikost nemusí odpovídat velikosti rektálního lumenu;
masáž prostaty u mužů přes konečník.

Na základě specifických sexuálních preferencí se může vyvinout podráždění rektální stěny s vývojem proctalgie:

u homosexuálů, kdy je velikost konečníku jednoho sexuálního partnera a penisu odlišná;
kvůli hrubému vlivu na rekta se zařízeními pro uspokojení a sebehodnocení (s takzvanými sexuálními hrami) - zejména náhodnými nevhodnými objekty.

Tlak na rekta ze sousedních orgánů a tkání s následným výskytem syndromu bolesti lze pozorovat u takových patologií, jako jsou:

všechny nádory dělohy u žen schopných dosáhnout velkých velikostí - fibroidy (ze svalových elementů), fibromy (z pojivové tkáně), fibroidy a další;
adhezivní pánevní onemocnění - vývoj velkého počtu pramenů pojivové tkáně, které vznikly v důsledku jakékoliv přenesené patologie (často zánětlivého nebo hnisavého zánětu) nebo po operaci na pánevní orgánech;
cizorodé tělo - např. fragment střely, který spadl do měkkých tkání během boje, byl zapouzdřený a po dlouhou dobu byl v rektální oblasti, aniž by vyvolával purulentně-zánětlivý proces, ale přitlačoval na stěnu rektu

a tak dále.

Patologická patologie

Specifická příčina proctalgie je nejčastěji neurogenní (na pozadí poruch nervových větví) křeče:

levatorní svaly konečníku (zvýšení konečníku);
pubic-coccygeal sval. Tento sval se rozkládá od břišní kosti k coccyxu, podporuje konečník, stejně jako sousední vnitřní orgány (močový měchýř a ledviny).

Proktalgie má dva typy:

rychle přecházející nebo přechodné - s tím, že se bolest objevuje na pozadí úplné pohody z konečníku, najednou a stejně náhle zmizí bez lékařské pomoci. Tento charakter proctalgie se také nazývá volatilní;
prodloužený - trvá nejméně několik hodin, nereaguje na zastavení pomocí léků proti bolesti.

Trvání bolesti závisí na procesech nadměrného podráždění svalů konečníku.

Proktalgie se může také vyskytnout jako jeden z projevů syndromu anokopické bolesti - patologického stavu, který je charakterizován paroxyzmální nebo trvalou (přetrvávající) bolestí v kokcyxu, konečníku a konečníku v nepřítomnosti organické léze..

Symptomy proktalgie

Klinika proktalgie závisí na typu..

Charakteristiky bolesti při rychlé proktalgii jsou následující:

lokalizace - v jakékoliv části konečníku nebo po celé její délce;
pokud jde o distribuci, u některých pacientů má bolest omezenou lokální povahu, v jiných mohou vyzařovat až k ocasu, konečníku, perineu, kyčelních kloubů, méně často na vnitřní stehno (nebo stehno);
ostrými bolestmi pichání nebo spastické povahy, které jsou subjektivně cítit jako konvulzivní křeče (do jisté míry mohou připomínat křeče při těžkém průjmu, kdy konečník je zcela prázdný, ale touha vyprázdnit to zůstává);
v intenzitě - silné;
podle výskytu - se objevují najednou, trvají od jedné do několika minut a nesouvisejí s činem defekace. Často se objevují bolestivé záchvaty, a to i přes krátké trvání výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta..

Dávejte pozor

V některých případech může být proktalgie doprovázena nepohodlí v perineální oblasti. Při jejich pravidelném výskytu jsou tito pacienti stále více posilováni podle názoru, že měli nějaké močové onemocnění..

Charakteristika bolesti s prodlouženou proktalgií:

lokalizace - v jakékoli části konečníku s pomalým pokrytím střeva po celé délce;
z hlediska rozložení vyzařují do sousedních struktur - koks, konečník, perineum, kyčelní klouby, vnitřní povrch stehen;
podle jejich charakteristik, neustálé bolestné bolesti, na pozadí kterých se mohou objevit periodické náhlé "exacerbace" ve formě spastických křečí;
intenzita - střední intenzita s periodickým nárůstem subjektivní bolesti;
podle výskytu - náhle se objeví, trvají od půl hodiny do několika hodin, stejně jako náhle zmizí.

Bolest během přechodné a prodloužené proctalgie může nastat několikrát denně - včetně v noci, kvůli které je pacientova spánek narušena.

Dokonce i když je bolestivý syndrom přijatelný, přítomnost proktalgie depresivně ovlivňuje psychický stav pacienta, z čehož vyplývá:

podrážděnost;
deprese
pocit únavy;
pocit nervozity v důsledku očekávání, že proktalgie se může objevit v nejnepříznivějším okamžiku života - během obchodního jednání, důležitého setkání a tak dále.

Je důležité

Proktalgie trvá dlouhou dobu, zvlněná - období klidu je nahrazena exacerbací. Časem se frekvence těchto exacerbací zvyšuje.

Patologie může získat oslabující průběh, kvůli kterému se na podezřelých pacientech objevuje karcinofobie - strach z vývoje rakoviny.

Diagnostika

Na základě samotných stížností pacienta není možné diagnostikovat proktalgii - tak či onak, by měla být provedena sada vyšetření, která vylučuje organickou lézi konečníku.

Je důležité objasnit historii (patologii) patologie. Často se ukazuje, že pacienti s proktalgií vydrželi:

nemoci močového systému;
poruchy genitálií;
proktologická patologie.

Stává se to a naopak - proktalgie předchází zvukově postiženým onemocněním, u pacientů, u kterých se takové patologie vyvinuly, naznačují dříve pozorovanou bolest v konečníku.

Proktalgie je jedním z patologických stavů, ve kterých by měl být další výzkum prováděn tak široce, jak to umožňují diagnostické schopnosti klinice. Jedná se o fyzikální, instrumentální, laboratorní metody..

Údaje fyzického vyšetření budou následující:

při vyšetření konečníku - v některých případech bude vnější sfinkter spasnut;
rektální vyšetření (digitální vyšetření konečníku) - bez bolesti, může se objevit spasmus levatoru.

Instrumentální metody, které se podílejí na diagnostice v této patologii, jsou následující:

sphincteromanoskopie - měření tónu rektálního sfinkteru;
rektoskopie - vyšetření vnitřního povrchu stěn konečníku pomocí rektální spekulum;
rektoromanoskopie - vyšetření konečníku a koncových částí sigmoidního tlustého střeva pomocí rektoromanoskopu;
kolonoskopie - vyšetření tlustého střeva po celé jeho délce kolonoskopem;
Irrigoskopie - rentgenové vyšetření hrubého střeva, do něhož se do něj vstříkne kontrastní látka, po němž se provede řada rentgenových snímků;
ultrazvuk pánevních orgánů (ultrazvuk) - může být použit k určení přítomnosti patologického procesu v konkrétním orgánu, jeho umístění, velikosti, charakteristikách tkáně;
diagnostická laparoskopie - při tomto vyšetření se pomocí malého řezu v břišní stěně vloží laparoskop (typ endoskopu) a vyšetří se orgány břicha a pánve.

Pro vyloučení urologických onemocnění je prokázána konzultace urologisty, gynekologické onemocnění u žen - konzultace gynekologů.

Z laboratorních metod se používá diagnóza proctalgie:

(detekce zánětlivého procesu (zvýšený počet leukocytů a ESR) nebo příznaky krvácení (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu), což je charakteristické pro řadu proktologických onemocnění - maligních nádorů, ulcerózní kolitidy a dalších;
analýza moči - provádí se s cílem vyloučit patologii močového systému;
coprogram - podle analýzy výkalů vyvozuje závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologického procesu v tlustém střevě;
bakteriologický výzkum - dělá kultivaci stolice na živných médiích, podle rostoucích kolonií, přítomnost (nebo nepřítomnost) patogenní mikroflóry, její typ.

Pokud při provádění všech těchto výzkumných metod nejsou detekovány organické a funkční poruchy a bolest v konečníku pokračuje, je diagnostikována primární proktalgie.

Diferenciální diagnostika

Pokud je vyloučena organická patologie, rozlišovací (rozlišovací) diagnóza proctalgie se provádí s patologiemi, jako jsou:

syndrom hruškového svalstva - bolest v oblasti hýždí s rozšířením bolesti ve slabinách, horní části stehna a spodní nohy. Tato patologie je nejčastější tunelovou neuropatií (léze periferních nervů v důsledku komprese v anatomických zúžkách);
coccygodynia - bolest v kokcyxu, zejména z důvodu úrazu (navíc, trauma může být dlouho před nástupem bolesti - často 6 měsíců před nástupem bolesti).

Léčba proctalgie

Léčba proctalgie je konzervativní. Pro zmírnění bolestivých záchvatů se doporučuje:

předcházení stresovým situacím, normalizace psycho-emocionálního prostředí;
sedativa;
hypnotika;
dietu, která přispívá k normalizaci trávení - požití snadno stravitelných potravin s dostatečným množstvím rostlinných vláken;
fyzioterapeutické metody;
Novokainová blokáda - zavedení Novocainu do měkké tkáně;
mikroclystery;
masáže;
psychoterapeutické relaxační techniky.

Z fyzioterapie jsou účinné metody:

UHF;
infračervené ozařování s polovodičovým laserem;
diatermie;
bláta terapie;
elektrostimulace.

Provádějí se následující typy prokainových blokád, jako jsou:

perisakrální (periosakrální);
retrorektální (zadní konec).

Mikrolyzery představují zavedení malých částí léčiv do konečníku. Pro mikroklysy s proctalgií se používají:

Novocain;
řepkový olej;
Collargol.

Masáže probíhají:

coccygeal sval;
levatorní anus s jejich výrazným spasmem.

Často je nutné konzultovat kvalifikovaného psychologa..

Prevence

Jádrem prevence proktalgie jsou:

normalizace psycho-emocionálního prostředí, vyhýbání se stresovým situacím, v případě potřeby - změna práce, místo pobytu, pomoc psychoterapeuta, aby se zabránilo vzniku psychosomatických patologií - včetně proktalgie;
léčba souběžných onemocnění, proti kterým může dojít k bolesti konečníku;
zdravý životní styl.

Předpověď

Prognóza proktalgie je odlišná. U některých pacientů terapie vede k významnému snížení a zmizení bolesti, u jiných to ustupuje terapii po opakovaných kúracích, ve třetím se dává s velkými obtížemi..

V některých případech přetrvávající bolestivé záchvaty zhoršují kvalitu života pacienta, na jejich základě se jejich výkon snižuje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař