Prolaktinom je benigní nádor (adenom) přední hypofýzy. Je charakterizována hormonální aktivitou, tj. Syntetizuje zvýšené množství prolaktinu (luteotropního hormonu).
Ve struktuře nádorů prolaktinomu hypofýzy zaujímá první místo. Podíl těchto adenomů představuje více než 30% diagnostikovaných nádorů této endokrinní žlázy..
Charakteristika a klasifikace
Je důležité: malignita prolaktinu je extrémně vzácná. Nejčastěji jsou tyto adenomy diagnostikovány u žen v plodném věku. U mužů jsou takové tumory detekovány téměř desetkrát méně.
Novotvary se vyvíjejí z prolaktotrofů - buňky hypofýzy syntetizující "mléčný hormon". Ve většině případů velikost hormonálně aktivních adenomů hypofýzy nepřesahuje průměr 2-3 mm..
Produkce prolaktinu je řízena hypotalamem. Dopamin produkovaný jádry potlačuje sekreční funkci laktotrofů..
Upozornění: Prolaktin je polypeptidový hormon, který je odpovědný za syntézu mateřského mléka u žen v poporodním období. Kromě toho má regulační účinek na sexuální a reprodukční funkce spolu s luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony (LH a FSH). Tyto biologicky aktivní sloučeniny jsou zodpovědné za menstruaci, ovulaci a syntézu estrogenů. Určité množství prolaktinu, LH a FSH se normálně syntetizují v těle člověka. Gonadotropní hormony ovlivňují produkci testosteronu a stupeň aktivity spermií.
V klinické praxi je prolaktin klasifikován podle velikosti a lokalizace vzhledem k Sella turcica ("turecké sedlo") - forma ve sfénoidní kosti, v jejímž středu se nachází hypofýza. Podle ní jsou tyto adenomy rozděleny na:
- Intracelulární (jejich průměr nepřesahuje 1 cm).
- Extracelulární (průměr ≥ 1 cm).
Mikroprolaktinomy jsou pro ženy charakteristické a makroprolaktinomy jsou pro muže.. Závažnost klinických projevů do značné míry závisí na velikosti adenomů. Taktická léčba také závisí na typu nádoru..
Příčiny nádoru
V současné době neexistují spolehlivé informace o skutečných příčinách tvorby prolaktinomu..
Genetická predispozice má určitou hodnotu.; U některých pacientů s benigními nádory hypofýzy je diagnostikována genetická porucha - mnohočetná endokrinní neoplazie typu I. Tato patologie je charakterizována zvýšenou sekreční aktivitou řady endokrinních žláz..
Symptomy hypofyzárních prolaktinomů
Na pozadí vývoje nádorů se vyvine hyperprolaktinémie, což vede k potlačení tvorby ženských pohlavních hormonů, absence ovulace a následkem sterility..
Typické klinické příznaky:
- galaktoremI (přidělení mateřského mléka, které není spojené s narozením dítěte);
- amenorea (nebo nepravidelných období);
- anovulace;
- gynekomastie (zvětšení prsou u mužů);
- erektilní dysfunkce, pokles pohlavní touhy a potence (u mužů).
Růst prolaktinomu, doprovázený kompresí mozkových struktur, může být doprovázen výskytem bolestí hlavy, poruchou vědomí a poruchami vnímání..
Macroprolaktinomy (velké neoplazmy) často způsobují kompresi optických nervů, což se projevuje diplopií (dvojité vidění), zúženími vizuálních polí a objevem problémů s rozpoznáváním objektů umístěných na boku. Pokud takový nádor tlačí na chiasma opticum (optický chiasm), je možná úplná slepota..
Neurologické příznaky s velkými prolaktinomy:
- nezměněná úzkost;
- deprese;
- podrážděnost;
- vysoká emoční labilita (časté změny nálady).
Komprese hypofýzy vede k narušení produkce ostatních hormonů - somatotropní, thyrotropní, adrenokortikotropní, luteinizační a folikuly stimulující.
Symptomy charakteristické pro ženy
Mezi rané známky vývoje prolaktinomů patří prodloužení měsíčního cyklu nebo úplná absence menstruace.. Snížená produkce LH a FSH vede k anovulaci, což činí koncepci nemožnou.
Intenzita galaktorey je proměnlivá. Mléko se může objevit pouze při stisknutí oblasti bradavky nebo spontánně vystupující..
Je důležité: sekrece mléka v nádoru hypofýzy není v žádném případě spojena s patologií mléčných žláz, ale vzhledem k jejich pozadí se galaktorie stává dalším rizikovým faktorem pro vývoj mastopatie.
Hyperprolaktémie přispívá k vyluhování minerálních složek z kostní tkáně. Výsledkem je osteoporóza, která často vede k patologickým zlomeninám..
Je důležité: osteoporóza u prolaktinomu se objevuje jak u žen, tak u mužů.
Nedostatek ženských pohlavních hormonů způsobený nadbytkem prolaktinu vyvolává metabolické poruchy (zadržování tekutin a obezita).
V některých případech je prolaktinom doprovázena hypersekrecí mužských pohlavních hormonů. V tomto případě má pacient příznaky, jako je akné (akné) a hirsutismus (nadměrný růst mužských vlasů)..
Příznaky typické pro muže
Hyperprolaktémie vede k poklesu produkce hlavního androgenu - testosteronu a narušení procesu vývoje spermií, což vede k neplodnosti.. U mužů oslabuje nebo zmizí libido a naruší se erektilní funkce. Ve většině případů jsou u pacientů diagnostikována gynekomastie..
Zvětšení prsou může být doprovázeno galakterií. U řady pacientů se sníží růst obličeje a proces atrofie pohlavních žláz - varlata - probíhá. Jiné charakteristické projevy zahrnují svalovou slabost..
Diagnostika prolaktinomů
Podezření na benigní nádor hypofýzy může být charakterizováno charakteristickými klinickými příznaky..
Nejdůležitější diagnostickou metodou pro prolaktin je cílené magnetické rezonanční skenování s předběžnou injekcí kontrastního činidla.. Tato hardwarová technika umožňuje objektivně posoudit umístění a velikost nádoru..
Počítačová tomografie může být použita k identifikaci makroprolaktinomů, což poskytuje jasnou vizualizaci struktur sfénoidní kosti..
Laboratorní diagnóza zahrnuje trojnásobné stanovení hladiny prolaktinu v plazmě. Studie se provádí v různých dnech, aby se předešlo možným chybám souvisejícím s psycho-emocionálním stresem pacienta..
Normální čísla (v ng / ml):
- pro muže < 15;
- pro ženy < 20.
U indikátorů nad 200 ng / ml je možné hovořit o přítomnosti hormonálně aktivního nádoru s vysokou pravděpodobností..
Koncentrace v rozmezí 40-100 ng / ml vyžaduje diferenciální diagnostiku, aby se vyloučily další možné faktory výskytu hyperprolaktinémie. - hypotyreóza, selhání ledvin a jater, stimulace syntézy prolaktinu pomocí léků, těhotenství a dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému.
Vzorek s tyroliberinem je považován za velmi významný. Po zavedení této látky (w / w) u zdravé osoby se hladina syntézy prolaktinu po čtvrtinu hodiny zvyšuje 2 nebo vícekrát. Pokud dojde k adenomu, nedochází k žádné reakci na tyroliberin nebo ke zvýšení hladiny prolaktinu o méně než 2 krát..
V případě poškození zrakové funkce je nutná konzultace s oftalmologem. Osteoporózu lze detekovat denzitometrií..
Léčba a prognóza prolaktinomu
Lékařská taktika je určena aktivitou prolaktinomů. Podle indikace se provádí konzervativní léčba nebo chirurgie..
Standardní terapie zahrnuje opatření ke snížení hladin prolaktinu farmakologickými látkami.. Drogy se vybírají individuálně a schéma příjmu určuje endokrinolog..
Nejúčinnější léky pro léčbu prolaktinu:
- Levodopa;
- Cabergolin;
- Bromokryptin;
- Cyproheptadin.
Léčba bromokriptinem má pozitivní účinek v 85% případů. Po několika týdnech léčby se hladina "mléčného hormonu" vrátí k normálu..
Nejvíce upřednostňuje Cabergoline; to znamená, že má méně nežádoucích účinků a prodloužená povaha akce vám umožňuje podávat to 1-2 krát týdně.
Farmakoterapie umožňuje snížit průměr nádoru a obnovit vidění. Mikroprolaktinomy zmizí v některých případech. Přípravy obnovují menstruační cyklus a vrátí plodnost. U mužských pacientů se výkon spermií zlepšuje a normální produkce testosteronu se vrátí k normálu..
Radioterapie umožňuje postupné ukončení používání farmakologických látek, ale pozitivní účinek expozice ionizujícímu záření je plně rozvinut až po několika letech. Jedním z vedlejších účinků radiace je hypofyzární nedostatečnost, která vyžaduje hormonální substituční terapii..
Při konzervativní léčbě velkého prolaktinu se pravidelně monitoruje pomocí tomografie.. Pokud není dosaženo pozitivního účinku, použijte operaci - adenomektomii. Odstranění nádoru se provádí malým řezem v projekci nosních dutin..
Prolaktinomy mají sklon k opakování; úplné klinické zotavení se vyskytuje pouze u 25% pacientů. Nejméně příznivá prognóza je pro makroprolaktinomy a adenomy podstupující malignitu..
Téměř polovina pacientů má relapsy během 5 let po operaci..
Vladimír Plisov, lékařský referent