Pseudopolipózní tračník způsobuje příznaky, léčbu

Pseudopolipóza tlustého střeva je onemocnění, při kterém se na střevní sliznici vytvářejí výrůstky, které připomínají polypy. Na rozdíl od pravých polypů, které mohou být osamělé, jsou tyto formace vždy vícenásobné.

Svou klinickou podstatou je pseudopolypise tlustého střeva sekundární chorobou, která se vyvíjí na pozadí jiných chorob tlustého střeva..

Obecné údaje

Tlustého střeva je velká část tlustého střeva, která se rozkládá od céka až po tlusté střevo. Pseudo-růsty, které se tvoří na vnitřním povrchu jeho stěny, se nejčastěji vyskytují na pozadí ulcerózní kolitidy - u 22-64% všech pacientů, kteří byli diagnostikováni s kolitidou.

Nejčastěji trpí pacienti ve věkové skupině od 40 do 65 let, muži a ženy nemocí přibližně přibližně stejnou frekvencí..

Ošetřuje je proktolog, ale doporučuje se pravidelné vyšetření těchto pacientů onkologem..

Příčiny pseudopolypózy hrubého čreva

Morfologicky jsou pseudopolypy plaky různých tvarů a velikostí, které se tvoří na sliznici tlustého střeva a vyčnívají nad jeho povrch.. Důvody pro vývoj těchto desek mohou být:

• traumatické;
• zánětlivé;
• infekční a zánětlivé;
• trofické.

Všechny příčiny, které vedly k narušení integrity střevní sliznice, jsou považovány za traumatické, což následně vyvolalo růst slizňových tkání na tomto místě.. Úrazy na vnitřním povrchu tlustého střeva jsou způsobeny:

• lékařské manipulace;
• zácpa;
• fekální kameny;
• cizí orgány;
• chemické agresivní látky.

Zdravotní poranění může vést ke zranění sliznice tlustého střeva:

• diagnostika;
• léčení.

Potenciálně traumatickým diagnostickým postupem je kolonoskopie - kontrola vnitřního povrchu tlustého střeva pomocí kolonoskopu vloženého do jeho lumenu (typ endoskopu s optickým systémem). Přímou příčinou může být:

• nesprávný stav zařízení;
• porušení kolonoskopické techniky;
• nedostatek zkušeností s používáním kolonoskopu.

Lékařské manipulace, při nichž je možné poškození sliznice hrubého čreva, je chirurgickým zákrokem pro jednu nebo druhou z jejích onemocnění:

• odstranění nádorů, jizev, strictures stěny tlustého střeva;
• tvorba různých anastomóz (umělé zprávy mezi různými segmenty střeva);
• plastické chirurgie

a tak dále.

Taková poranění jsou často pozorována během dlouhotrvajících rozsáhlých operací - poté, co by měli být upozorněni na vznik pseudopolypů.

Je důležité

Poranění střevní sliznice s následným vývojem pseudopolypóz je možné v důsledku přetrvávající zácpy na pozadí různých onemocnění tlustého střeva. Stlačené fekální hmoty neustále dráždí sliznici na stejném místě a způsobují její růst..

Fekální kameny jsou pevné struktury, které se tvoří ze stlačených fekálních ložisek a vypadají jako obyčejné kameny. Takové formace často poškozují sliznici membrány v případě, když procházejí črevem a jsou přilepené ve svém průchodu. Nadcházející fecální hmotnost tlačí tuto přirozenou střevní "zátku", ale podaří se roztrhnout sliznici hrubého střeva - na tomto místě se budoucí pseudopolypy rozvíjet.

Cizorodé tělo vstoupí do gastrointestinálního traktu po požití:

• náhodný;
• úmyslně.

Neúmyslně zraněné předměty jsou spolknuty nedbalostí. Ve druhém případě se vyskytuje u duševně nemocných, nedostatečných lidí, kteří se snaží poškodit své zdraví (při pokusu o sebevraždu, vyhnout se společenským odpovědnostem, zejména sloužit v armádě nebo z právní odpovědnosti). Nejčastěji polykat nože, vidličky, kolíky, kolíky, odznaky, vlasy, nehty, klíče atd..

Zapojení chemických agresivních látek jako příčinného faktoru pseudopolyponů tlustého střeva je méně časté - takovéto tekuté, pojížděné, dosahuje v malých množstvích tlustého střeva, protože má čas míchat s obsahem střev nebo absorbovat stěnu gastrointestinálního traktu po cestě. Přesto by se mělo pamatovat na chemické poškození, které by mohlo vyvolat vývoj pseudopolypózy hrubého čreva..

Izolovaný zánětlivý proces zřídka vyvolává vývoj popsaného onemocnění - lumen hrubého střeva je osídlen velkým množstvím mikroflóry, proto jsou zánětlivé a infekční složky mechanismu vývoje pseudopolypise neoddělitelné. Nejčastěji vede vývoj pseudopolypsů k nemocem, jako jsou:

• ulcerózní kolitida - zánětlivé poškození sliznice tlustého střeva (včetně tlustého střeva), na pozadí kterého se tvoří ulcerativní léze jeho sliznice;
• Crohnova choroba - tvorba četných granulomů-tuberkul v slizniční membráně různých střevních sekcí (v tomto případě v tlustém střevě);
• úzkost - infekční onemocnění tlustého střeva (zejména jeho konečné rozdělení) způsobené shigelou.

Trofické změny (podvýživa) sliznice tlustého střeva, které vedou k tvorbě pseudopolyps, se vyvíjejí z důvodů, jako jsou:

• porušení mikrocirkulace střevní stěny - porucha oběhu na úrovni malých plavidel;
• porušení procesů absorpce v gastrointestinálním traktu, což vede ke zhoršení výživy v tkáni - včetně tkáně tlustého střeva.

Porucha mikrocirkulace může nastat v důsledku:

• cévní patologie - částečné zablokování, zničení arteriolů a venulů (tepny a žíly malého ráže), stejně jako kapiláry, jejich deformace a jiné poruchy, kvůli nimž je narušen průtok krve v mikrocirkulačním systému;
• poruchy krve - zejména zvýšené srážení krve, následované tvorbou malých krevních sraženin.

Dávejte pozor

Porucha procesů absorpce v gastrointestinálním traktu, která narušuje trofický průběh tračníku s následnou tvorbou pseudopolypů, se nejčastěji objevuje v patologii žlučového systému a pankreatu.

Vývoj onemocnění

U pseudopolypů tlustého střeva se vytvářejí výrůstky, které se navozují podobně jako skutečné střevní polypy. Morfologicky, takové výrůstky jsou oblasti sliznice, která rostla na pozadí zánětlivé nebo infekční léze - ale sliznice zůstává v buněčné struktuře normální. Často jsou pseudopolypy obklopeny více či méně hlubokými vředy a ohnisky povrchní neexprimované nekrózy (nekróza)..

Takové výrůstky mohou také tvořit, jak rostou glandulární epitely.. Tento proces růstu je pozorován při obnově poškozené sliznice po:

• zranění;
• zánětlivé léze;
• trofické poruchy

a tak dále.

Někdy ve struktuře pseudopolypů najdou nejen buňky sliznice tlustého střeva, ale také:

• oblasti pojivové tkáně;
• granulace.

Dávejte pozor

Pseudopolypoidní výrůstky sliznice se vytvářejí nejen po zánětlivém, traumatickém nebo jiném poškození sliznice tlustého střeva - mohou se také vytvářet v roztahovací zóně střevní stěny, ke které dochází během peristaltických pohybů.

Počet výrůstků s pseudopolypózou tlustého střeva může být velmi odlišný - od několika až po několikčetné útvary, které pokrývají slizniční membránu tlustého střeva téměř po celé délce. Velikost pseudopolypů se také liší. Nejvíce "populární" velikost pseudopolipu má průměr 5-10 mm, ale jsou zde uzly o průměru 1 mm (se shodnou hlavou) a délce 5 cm. Obrovské růsty jsou popsány, jednotlivé výrůstky dosahovaly délky 7-8 cm..

Tvar pseudopolypů se neliší v takové rozmanitosti jako v jejich počtu a velikosti. Přicházejí ve formě:

• řasy (nebo červy);
• houbové čepice.

Existuje samostatná forma pseudopilipózy kolono-cystické polypózní kolitidy. Současně se výrůstky na sliznici tlustého střeva střídají s cysty - formacemi ve formě dutin s tekutinou uvnitř.

Je zřejmé, že pseudopolypózní růsty nejsou náchylné k maligním (maligní degenerace). Nicméně jsou popsány následující případy: během obnovy sliznice byly z části buněk vytvořeny pseudopolypy a část podstoupila proces dysplazie (narušení struktury buněk) a pak se vyvinula do rakovinných buněk.

Symptomy pseudopolypozičního tlustého střeva

Po dlouhou dobu se pseudopolypy v žádném případě nezjavují - pacient prožije příznaky charakteristické pro základní onemocnění, které vyvolaly vývoj pseudopolypóz.

Při pseudopolypózách, které vznikají na pozadí ulcerózní kolitidy, jsou tyto příznaky:

• opakující se spastické nebo bolestivé bolesti podél tlustého střeva;
• porušení křesla v podobě průjmu;
• nečistoty ve stolici - krev, hlen a hnis;
• tenesmus - falešná touha po defekci;
• zhoršení celkového stavu - hypertermie (zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37 až 39 stupňů Celsia), slabost, snížený výkon.

U pseudopolypóz, které se vyskytly na pozadí ulcerózní kolitidy, jsou také možné mimostyntální projevy - projevují se:

• bolesti kloubů (vyvinuta ankylozující spondylitida - zánětlivé poškození kloubů, což vede k omezení pohybu v nich);
• zánětlivé projevy na straně ústní dutiny (vzniká aftózní stomatitida);
• zánět choroidů oční bulvy (vznik uveitidy);
• tvorba uzlů v kůži a podkožní tukové tkáni (vznik nodulárního erytému).

V případě vývoje pseudopolypóz na pozadí Crohnovy choroby jsou pozorovány následující příznaky:

• bolesti břicha - středně intenzivní, bolestivé, pravidelné;
• průjem - průjem. Může se také objevit zácpa - vzniká v důsledku zúžení střevního lumenu, což rozlišuje pseudopolypy u Crohnovy choroby od pseudopolypů, vyvíjejících se na pozadí ulcerózní ulcerózní kolitidy;
• zhoršení a poté ztráta chuti k jídlu;
• progresivní ztráta hmotnosti;
• zhoršení celkového stavu - slabost, letargie, hypertermie (většinou mírná - 37-37,5 stupňů Celsia).

V tomto případě se mohou objevit stejné extraintestinální projevy, jako u pseudopolypózy, za přítomnosti ulcerózní kolitidy a jsou spojeny jaterní a ledvinové poruchy..

Pokud se na pozadí dyzentérie vyvinula pseudopolipóza, jsou pozorovány následující příznaky:

• opakující se těžká abdominální bolest ve formě kontrakcí;
• chvějící se ve střevech;
• více průjem (průjem);
• krve, hlienu a hnisu ve stolici;
• příznaky intoxikace těla - hypertermie od 37,6 do 38,5 stupňů Celsia, těžká slabost, závratě.

Diagnóza pseudopolypozičního tlustého střeva

Vzhledem k tomu, že neexistují žádné specifické příznaky pseudopolipózy, je obtížné diagnostikovat pouze na základě stížností pacienta. Je nutné zapojit všechny možné výzkumné metody - fyzické, instrumentální, laboratorní.

Data fyzikální metody studie do značné míry závisí na pozadí jaké choroby se objevila popsaná patologie. Výsledky mohou být následující:

• při vyšetření v případě akutního zánětlivého procesu je pacient slabý, pomalý, adynamický, kůže a viditelné sliznice jsou bledé, jazyk je pokryt bílým květem;
• palpace (břicha) - v břiše je bolest v projekci střeva, kde rostly pseudopolypy. Při pseudopolypozici na pozadí úplavice při palpaci břicha je možné hřmění;
• brždění břicha - bolestivost břicha je potvrzena;
• auskultace břicha (poslech phonendoskopu) - v případě průjmu je stanovena výrazná střevní peristaltika;
• pro digitální vyšetření konečníku - na vyšetřovací rukavici je zjištěna krev, hlen a hnis.

Instrumentální metody výzkumu pro potvrzení diagnózy pseudopolypózy tračníku:

• kolonoskopie - kolonoskop (typ endoskopu, který je flexibilní sondou s optikou a osvětlením na konci) se zavádí do lumenu tlustého střeva a vnitřní plocha tlustého střeva se zkoumá prostřednictvím optického systému; , velikost, vlastnosti morfologické struktury, přítomnost nebo absence ulcerací;
• biopsie - během kolonoskopie se odebírá tkáňový vzorek z výrůstků a sliznic, které nejsou do procesu přitahovány, aby je zkoumaly pod mikroskopem;
• irrigoskopie - kontrastní látka se vstřekuje do tlustého střeva přes konečník, pořídí se řada rentgenových snímků, které se používají k vyhodnocení stavu stěny hrubého čreva, jakož i k výskytu vad, které vznikají v důsledku přítomnosti pseudopolyps.

Laboratorní metody používané při diagnostice pseudopolypózy tračníku jsou následující:

• kompletní krevní obraz - není specifickou metodou výzkumu, ale zvýšení počtu leukocytů a ESR v krvi potvrzuje přítomnost zánětlivého procesu v těle (a zejména v tlustém střevě), na pozadí kterého se vyvinula pseudopolypise tlustého střeva;
• histologické vyšetření biopsie - biopsie je vyšetřena na tkáňovou strukturu a potvrzuje (nebo neověřuje) diagnózu pseudopolyponů;
• cytologické vyšetření biopsie - biopsie je studována na úrovni buněčné struktury. Metoda je důležitá pro diferenciální diagnostiku pseudopolipózy a maligních lézí hrubého čreva;
• bakterioskopické vyšetření obsahu hrubého střeva - identifikuje patogen, který vyvolal onemocnění tlustého střeva, proti kterému se vyvinula pseudopolypóza;
• bakteriologické vyšetření obsahu tlustého střeva - dělají to výsev na živných médiích, očekávají růst kolonií - identifikují příčinný činitel, který způsobil patologii tlustého střeva, který vyvolal vývoj pseudopolypózy;
• coprogram - ve stolici odhalí krev, hlen, hnis.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza pseudopolypózy tlustého střeva se provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

• pravé polypy tlustého střeva;
• rodinná polypóza je geneticky determinovaná tvorba více (od 100 do 1000) polypů na sliznici tlustého střeva;
• kolorektální rakovina - maligní novotvar jakékoliv části tlustého střeva;
• lipomy - benigní novotvary vzniklé z tukové tkáně;
• karcinom tlustého střeva - hormonálně aktivní nádor, potenciálně maligní.

Komplikace pseudopolypozičního tlustého střeva

Nejčastěji je třeba dbát na takové komplikace pseudopolypózy tlustého střeva, jako jsou:

• strony tlustého střeva - obstrukce stěn střev;
• střevní obstrukce - porušení pohybu střevního obsahu střevním lumenem;
• střevní krvácení;
• perforace hrubého čreva - vznik defektu ve stěně s uvolněním střevního obsahu do břišní dutiny;
• peritonitida je zánětlivá léze peritoneálních plechů v důsledku proniknutí střevního obsahu, který vstoupil do břišní dutiny perforací steny hrubého čreva;
• sepse - šíření infekce průtokem krve v celém těle s tvorbou sekundárně purulentních ložisek v orgánech a tkáních.

Léčba pseudopolipózy tlustého střeva

Léčba pseudopolipózy závisí na pozadí jaké choroby se vyskytla..

Plánování s pseudopolypy na pozadí ulcerózní kolitidy je následující:

• glukokortikosteroidy;
• Přípravky kyseliny 5-asinosalicylové;
• infuzní terapie - s vodou a elektrolytovými poruchami. Roztoky bílkovin a solí, glukóza, elektrolyty, čerstvá zmrazená plazma se podávají intravenózně.
• antibakteriální léky.

U pseudopolypů proti nešpecifické ulcerózní kolitidě se také používá chirurgická léčba. Indikace pro něj:

• neúčinnost konzervativní terapie;
• dysplazie sliznice tlustého střeva;
• vývoj a progrese extraintestinálních příznaků;
• výskyt komplikací.

Chirurgická léčba spočívá v resekci části tlustého střeva, která je postižena pseudopolypy..

Léčba pseudopolipózy tlustého střeva, která vznikla na pozadí Crohnovy nemoci, zahrnuje stejný předpis jako u pseudopolypózy proti ulcerózní ulcerózní kolitidě s následujícími přírůstky:

• blokátory faktoru nekrózy nádorů;
• blokátory integrinových receptorů;
• vitamín D;
• hyperbarická okysličení - nasycení tkání pacienta kyslíkem, které se provádí umístěním pacienta do speciální komory s kyslíkem vstřikovaným do něj.

Chirurgický zákrok je indikován za stejných podmínek jako operace v případě pseudopolypóz, které vznikly na pozadí ulcerózní kolitidy..

Pokud se na pozadí úplavice vyskytla pseudopolypise tlustého střeva, jsou předepsány:

• speciální dietní výživa;
• antibakteriální terapie;
• infuzní terapie za účelem detoxikace a korekce poruch vody a soli.

Prevence pseudopolypozičního tlustého střeva

Základ prevence - prevence zranění a vývoj zánětlivých procesů v tlustém střevě. Specifické aktivity jsou:

• pečlivé provedení všech manipulací na tlustém střevě, aby se zabránilo poškození sliznice;
• včasná detekce a léčba ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby a dysentery - onemocnění, proti nimž se nejčastěji vyskytuje pseudopolypise hrubého čípku, stejně jako jiné předisponující nemoci;
• zabránit výskytu zácpy a tvorby fekálních kamenů - k tomu je třeba nejdříve přizpůsobit výživu.

Předpověď

Prognóza pseudopolypózy dvojtečky je odlišná. Včasná chirurgická léčba vám umožňuje zbavit se pseudopolypsů. Avšak vzhledem k tomu, že toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby, což jsou chronické patologie, je možné její recidivu..

Dokonce i během stabilní remise by pacienti měli být pod dohledem lékařů a měli by být podporováni..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař