Ulcerózní sigmoiditida způsobuje příznaky, léčbu / Proktologie

Ulcerózní sigmoiditida je zánětlivá léze slizniční membrány sigmoidního střeva, což vede k poměrně hlubokým defekcím jeho sliznice..

Onemocnění často trvá dlouhou dobu se střídajícími obdobími exacerbací a remise (vymizení klinických příznaků). Komplikace ulcerózní sigmoiditidy mohou být kritické pro zdraví a život pacienta..

Příčiny ulcerózní sigmoiditidy

Tato patologie je nejtěžší formou sigmoiditidy - zánětu sliznice sigmoidního tračníku. Ve většině případů se tvoří pod vlivem několika patogenních faktorů..

Bezprostřední příčinou vzniku ulcerózní sigmoiditidy je patogenní účinek na sliznici sigmoidního tračníku patogenních mikroorganismů. Onemocnění může být způsobeno jakýmikoli infekčními činidly. Nejčastěji výskyt ulcerózní sigmoiditidy způsobuje klasické "čtyři" bakterie, které jsou příčinou téměř všech zánětlivých procesů, které se vyskytují v tlustém střevě. Jedná se o patogeny, jako jsou:

Staphylococcus;
streptokoky;
protei;
E. coli.

Zřídka provokativní moment může být:

fekální enterokokus;
enterotoxigenní Escherichia coli (způsobuje cestující průjem);
sarciny;
salmonella;
kůrovci, méně zřídka - jiní střevní červi (vepřové a býčí pásomnice, kočka a další).

Relativně specifická infekce (patogeny provokující vývoj určitého typu infekčního onemocnění) je relativně vzácná ve vývoji ulcerózní sigmoiditidy. Ale o jejich možné účasti na vývoji ulcerózní sigmoiditidy by se také mělo pamatovat. Mohou to být takové patogeny jako:

Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka);
gonokoky - způsobují kapavky;
bledý treponém - vyvolává vývoj syfilisu;
cholera vibrio;
meningokoků - provokačních meningitid

a tak dále.

Řada faktorů, které přímo nezpůsobují zánětlivé a ulcerativní léze sigmoidního střeva, ale mohou přispět k vzniku ulcerózní sigmoiditidy, byly identifikovány. Toto je:

poruchy lokální cirkulace sigmoidního tlustého střeva;
mechanické trauma mukózní membrány;
užívání určitých léků;
ionizující záření ve vysokých dávkách;
kouření.

Porucha lokální cirkulace sigmoidního tlustého střeva, která může vést k rozvoji popsané nemoci, se nejčastěji vyvíjí v pozadí:

systémová onemocnění cévního systému;
krevních chorob.

Nejčastěji může být vývoj ulcerózní sigmoiditidy podporován takovými onemocněními cévního systému, jako jsou:

systémová ateroskleróza - tvorba cévních plaků na vnitřním povrchu cévy;
trombóza mesenterických cév - tepny a žíly, které procházejí střevní mezenterii (film spojivové tkáně, s níž je střevo připojeno zevnitř k břišní stěně);
arteriovenózní malformace - patologické spojení mezi cévami arteriálního a žilního typu;
trombangitis obliterans - zánětlivé poškození stěn tepen a žil s vývojem autoimunitní agrese;
periarteritis nodosa - zánět arteriální stěny s následnou tvorbou malých aneurzmatů (výčnělek cévní stěny ve formě vaku).

Krevní onemocnění, která přispívají ke zhoršení střevní cirkulace a vzniku ulcerózní sigmoiditidy, jsou nejčastěji:

Syndrom DIC (rozptýlená intravaskulární skládání) - tvorba četných krevních sraženin v cévách způsobená uvolněním hmoty z tkání látek, které se podílejí na tvorbě trombů;
neoplastické onemocnění krve;
různé typy trombocytopenie - snížený počet krevních destiček;
hemoglobinopatie - porušení struktury hemoglobinu, která narušuje funkci červených krvinek

a některé další.

Mechanická trauma na sigmoidní stěně, která vyvolává vznik ulcerózní sigmoiditidy, může nastat v důsledku následujících důvodů:

prodloužená zácpa - kvůli porušení průchodu obsahu stolice v hrubém střevě, je zhutněna, tvoří se tuhé částice stolice, které systematicky poškozují sliznici sigmoidního tlustého střeva;
fecální kameny - pevné velké částice, které jsou vytvořeny v důsledku zhutnění výkalů v důsledku různých onemocnění tlustého střeva nebo jeho změn souvisejících s věkem;
průchod tuhých částic potravy, který zůstal nedotčený (rybí kosti, fragmenty kostí zvířat, ovoce);
traumatizace sigmoidní sliznice cizími pevnými předměty, které byly náhodně nebo záměrně spolknuty (odznaky, kolíky, čepy, nože, vidličky atd.);
porušení integrity sliznice během diagnostických postupů - rektoromanoskopie, kolonoskopie;
poškození sliznice během chirurgického zákroku při onemocnění sigmoidního tlustého střeva nebo břišních orgánů.

Při léčbě léky nejčastěji způsobuje výskyt ulcerózní sigmoiditidy:

antibakteriální léky - vyvolávají vývoj dysbakteriózy - porušení normální střevní mikroflóry, což vede k aktivaci patogenních mikroorganismů);
méně často nesteroidní protizánětlivé léky;
v některých případech, perorální antikoncepce.

Dávejte pozor

Vývoj ulcerózní sigmoiditidy způsobené radiační expozicí se nejčastěji objevuje na pozadí radiační terapie, která se provádí při onemocněních orgánů pánevního nebo tlustého střeva.

Kouření způsobuje zúžení cév, což zhoršuje krevní oběh střevní stěny. V důsledku tohoto patologického účinku se výrazně zhoršují regenerační (regenerační) procesy v tkáních střevní stěny. Ulcerózní sigmoiditida je komplikována perforací a krvácením častěji u kuřáků než u nefajců..

Vývoj onemocnění

Ulcerózní sigmoiditida je typ segmentální kolitidy (zánětlivá léze jedné z částí tlustého střeva). Tvorba vředů na sliznici sigmoidního tlustého střeva předchází vznik zánětu v něm a následně vznik eroze - malé defekty. Pokud pacient ignoruje návštěvu lékaře, proto nebyla předepsána příslušná léčba a patogenní faktory stále ovlivňují střevní sliznici, eroze se stává hlubší a rozsáhlejší a přeměňuje se na vředy.

Patologie může nastat ve formě těchto forem:

akutní;
chronické.

Akutní forma onemocnění je charakterizována náhlým nástupem a rychlým vývojem. Často se vyvíjí s:

infekční léze sigmoidního tlustého střeva;
zácpa;
ischémie sigmoidní stěny střev - nedostatek kyslíku patologií cév.

Chronický typ ulcerózní sigmoiditidy se postupně rozvíjí - nejčastěji od několika měsíců do jednoho roku, morfologické poruchy postupují pomalu, období exacerbace se střídají s dobami remisí. Po dlouhou dobu dochází k erozivním změnám v střevní sliznici a pouze při pravidelné expozici patogenním faktorům se tvoří vředy.

V některých případech dochází k ulcerózní sigmoiditidě s ulcerativní proctitidou.

Symptomy ulcerózní sigmoiditidy

Charakteristické znaky ulcerózní sigmoiditidy jsou:

bolest;
střevní nepohodlí;
tenesmus;
porušení křesla;
patologické nečistoty ve stolici;
s dlouhodobým současným procesem - porušováním obecného stavu těla.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v levém podkolenním regionu (spodní břicho);
pokud jde o jejich rozložení, mohou ozařovat oblast levé strany (boční břicho), konečníku, perineu, vnitřního povrchu levého stehna a někdy do dolní části zad;
v charakteru a vzhledu - podobně jako pravidelné bitvy;
intenzita - intenzivní, intenzivní, když se pacient pokusí zvednout levou nohu.

Je důležité

Bolest často připomíná syndrom bolesti, ke kterému dochází při akutní apendicitidě..

Nepohodlí se projevuje ve formě nepochopitelného nepohodlí v sigmoidálním tračníku.

Tenesmus (falešná touha po defekci) se vyskytuje v důsledku pravidelné spastické kontrakce svalových vláken střevní stěny.

Nejčastěji se porušení židle s ulcerózní sigmoiditidou projevuje ve formě periodické průjmy, zácpa v této nemoci se vyskytuje zřídka. Změny výkalů jsou poměrně orientační - je to:

konzistence - kapalina;
pachovým - urážlivým;
podle vlastností - podobně jako barva masných polévek.

Ve stolici nejčastěji dochází k přísunu krve - před vyléčením výkalů má krev čas, aby se s ní částečně promíchala.. Také ve stolici jsou možné nečistoty hlenu a s vývojem hnisavých komplikací - hnis. Někdy krev, hlen nebo hnis může vyjít v malém množství mimo akt defekace - jmenovitě během útoku tenesmusu..

Porušení celkového stavu těla se může vyvinout s dlouhodobou sigmoiditidou. Vyskytují se v důsledku toho, že dochází ke zhoršení defekce - to znamená, že trpí dobře zavedeným mechanismem vylučování odpadních produktů těla.. Konkrétně jsou pozorovány následující příznaky:

obecná slabost;
poruchy spánku;
ztráta chuti k jídlu;
podrážděnost a emoční nestabilita.

Diagnóza ulcerózní sigmoiditidy

Klinické příznaky ulcerózní sigmoiditidy mohou být pozorovány také u jiných onemocnění tlustého střeva, proto je pro správnou diagnózu nutná další vyšetřovací metoda. Fyzikální, instrumentální, laboratorní metody jsou v tomto případě stejně důležité pro pochopení klinického obrazu onemocnění..

Na základě fyzikálního vyšetření bylo zjištěno:

při obecné kontrole - v počátečních stádiích se nezmění obecný pohled na pacienta, progrese onemocnění se může vyskytnout, a pokud se vyskytne periodické krvácení z vředů, zaznamená se bledost kůže a viditelné sliznice pacienta;
při pohledu z oblasti anální - krev, sliznice nebo purulentní výtoky z konečníku, stejně jako podráždění, dermatitida (zánět) a macerace (záchvat) perianální kůže pod vlivem periodických sekrecí. Pokud je ulcerózní sigmoiditida kombinována s proktitidou, pak v počátečních stádiích vývoje těchto dvou patologií se pozoruje zvýšení tónu análního svěrače s další progresí - zvětšením svěrače (neuzavřením okrajů);
palpation (palpace) břicha - v levé iliaké oblasti je nehybnost. Někdy je sigmoidální tlusté střevo poměrně pohyblivé (například kvůli dlouhé mesenterii), protože tato bolest může být pozorována kolem pupku nebo dokonce v pravé iliakální oblasti;
s perkusí (poklepáním) břicha - břišní citlivost je potvrzena;
abdominální auskultace (poslech s phonendoskopem) - může zvýšit peristaltický šum ve formě periodického chvění s různou intenzitou.

Pro potvrzení diagnózy ulcerózní sigmoiditidy se používají instrumentální metody, jako jsou:

sigmoidoskopie - technické charakteristiky rektoromanoskopu (odrůdy endoskopického zařízení) umožňují identifikovat ulcerativní změny v těch částech sigmoidního tlustého střeva, které sousedí s konečníkem;
kolonoskopie - vyšetření se provádí pomocí kolonoskopu (flexibilní sondy se zabudovanou optikou) a jsou detekovány ulcerativní léze sliznice sigmoidního tračníku;
irrigoskopie - do tlustého střeva se vstříkne kontrastní činidlo, pak se provede řada radiologických obrazů, které ukazují hluboké defekty sigmoidní sliznice a změny jeho úlevy. Často se objevuje pokles lumen střeva, který se vyvíjí v důsledku spastické kontrakce jeho stěny.. Irrigoskopie je kontraindikována v případě hrozby vývoje megakolonu (zvětšení sigmoidu) a perforace (prasknutí střevní stěny);
obecná radiografie - Rentgenové vyšetření sigmoidního tlustého střeva. Používá se, pokud je irrigoskopie kontraindikována;
biopsie - při endoskopickém vyšetření do plotu (pinching) sigmoidní sliznice, biopsie se pak vyšetří pod mikroskopem.

Dávejte pozor

Nejintenzivnější ze všech nástrojových metod je kolonoskopie, protože pomocí optického systému můžete identifikovat ulcerace sliznice sigmoidního tlustého střeva, posoudit jejich velikost, hloubku a přítomnost krvácivých lézí.

Laboratorní metody výzkumu v diagnostice ulcerózní sigmoiditidy jsou:

kompletní krevní obraz - zvýšené množství leukocytů (leukocytóza) a ESR jsou detekovány v krvi, což naznačuje přítomnost zánětlivého zaměření v těle. Kompletní krevní obraz se pravidelně provádí za účelem sledování stupně vývoje (nebo remisie) zánětlivého procesu v sigmoidním tlustém střevě;
coprogram - krev, hlen, hnis (v případě přidání hnisavých komplikací) a desquamated střevní epitel jsou zjištěny ve stolici;
bakterioskopické vyšetření výkalů - stolice studované pod mikroskopem za přítomnost infekčních patogenů, které vyvolaly vývoj ulcerózní sigmoiditidy;
helminth test - metoda se používá k detekci helminthů, které mohou vyvolat vývoj ulcerózní sigmoiditidy;
bakteriologické vyšetření - dělají výkalové výkaly na živných médiích, na kolonií, které rostly, vyvozují závěry o typu infekčního patogenu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza ulcerózní kolitidy by se měla provádět primárně u takových onemocnění, jako jsou:

akutní nebo chronická apendicitida - zvláště když je sigmoidní tlusté střevo přemístěno do pravé iliakální oblasti nebo s levostranným umístěním adenokulárního procesu (to může být pozorováno s tzv. intestinální transpozicí, když se jeho segmenty odehrávají na opačné straně břicha);
Crohnova choroba - tvorba mnoha malých granulomových tuberkul v celém střevě;
ulcerózní kolitida - zánět a ulcerace sliznice různých částí tlustého střeva.

Komplikace ulcerózní sigmoiditidy

Při ulcerózní kolitidě mohou nastat následující komplikace:

perforace sigmoidního tlustého střeva s uvolněním jeho obsahu do pánevní dutiny nebo břišní dutiny. Vyvíjí se v důsledku akutní ischémie (nedostatek kyslíku), což vede k nekróze (nekróze) úseku střevní stěny;
Pelvioperitonitida - zánět peritoneálních plátů, které obklopují stěny malého pánve nebo jeho orgánů - se vyvíjí, když se intestinální obsah sigmoidního tlustého střeva uvolní do pánvové dutiny nebo břišní dutiny během střevní perforace;
cévní deformity sigmoidního tlustého střeva - mohou se vyvinout po jeho perforaci;
střevní obstrukce - se rozvíjí v důsledku zúžení sigmoidního tlustého střeva, které vzniklo po jizvení, vzniklé po perforaci;
střevní krvácení - pozorováno při korozi stěn velké nádoby, pokud byl v místě vzniku vředu;
malignita - maligní degenerace kalených okrajů sigmoidních vředů;
absces střevní stěny - hnojení s tvorbou omezených vředů.

Léčba ulcerózní sigmoiditidy

Léčba ulcerózní kolitidy může být:

konzervativní;
chirurgické.

Konzervativní terapie se provádí v případě nekomplikovaných forem ulcerózní kolitidy.. Během exacerbací by měl být pacient hospitalizován v gastroenterologii nebo proktologickém oddělení, ve stádiu remise je léčba možná ambulantně..

Při zhoršení jmenování:

odpočinku v posteli nebo polopřívěsu (pacient se může krátce dostat z postele);
dietní výživa;
léková terapie;
pokud se vyskytla ulcerativní sigmoiditida během radiační léčby - její zrušení nebo úprava dávky.

Principy výživy během exacerbace ulcerózní sigmoiditidy jsou následující:

vyloučení z horké, pikantní, kyselé, slané potraviny, vláknité maso, sýtené nápoje, cukrovinky, čokoláda, káva, silný čaj;
přísun alkoholu je přísně zakázán (i nízkoalkoholické nápoje);
omezení příjmu hrubých rostlinných vláken;
příjem jídla 5-6krát denně, v malých porcích;
Poměr je založen na neléčených polévkách, krémových polích, rybách, nasekané zelenině a neslazených plodech (aby se zabránilo zvýšenému tvorbě plynu), domácího tvarohu, pokrmy z drceného dietního masa (kuřecí, telecí, krůtí maso). Doporučujeme připravit parní nádobí..

Je důležité

V případě vývoje závažné exacerbace v prvních dnech se doporučuje hladu s hojným pitím, pak - přechod na dietní potravu.

Základem drogové terapie jsou následující jmenování:

antibakteriální léky s ohledem na citlivost infekčního patogenu, pokud je to nutné - antihelmintikum;
Infúzní terapie - je předepsána pro významnou ztrátu tekutin (zejména u těžkých průjmů). Roztoky solí, elektrolyty, čerstvá zmrazená plazma, glukóza jsou podávány intravenózně.
probiotika - léky, které obsahují živé mikroorganismy. Přiřaďte k udržení normální střevní mikroflóry. Probiotika mohou být použity v případě úlevy od akutní ulcerózní sigmoiditidy;
vitamíny - určené ke zlepšení funkcí střev. Používají se v injekční formě..

Symptomatická léčba je také předepsána:

antispasmodika - pro spastické bolesti;
adstringentní léky - s intenzivním průjemem.

Chirurgická léčba se provádí v případě výskytu komplikací, jako jsou:

perforace svalové stěny sigmoidu;
střevní krvácení;
tvorba abscesu střevní stěny.

Chirurgická léčba může být rovněž zapotřebí k odstranění cévní škrípnutí sigmoidního střeva, které se může vyvinout jako výsledek častých exacerbací a remisí ulcerativního procesu..

Prevence

Základem prevence ulcerózní sigmoiditidy jsou absolutně jednoduchá opatření.. Vývoj této choroby lze zabránit, pokud vyloučíme vliv všech faktorů, které mohou vyvolat tuto nemoc - infekční, mechanické, léčivé, záření.

Velmi důležitá je vyvážená strava, díky níž se zachovává normální tvorba a rozvoj fecálních hmot přes sigmoidní dvojtečku..

Upozornění:

Důležitou roli hrají preventivní vyšetření k identifikaci choroby v nejranějším stádiu..

Předpověď

Prognóza ulcerózní sigmoiditidy je nejednoznačná, ale ne kritická. Lékař a pacient by měli vyvinout značné úsilí, aby obnovili tkáně střevní stěny v místě ulcerací.. Proces zbavování se nemoci je dlouhý, relapsy jsou také možné..

Prognóza se zhoršuje nástup komplikací onemocnění - především perforace, krvácení a malignita..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař