Gastroenterologie

Ulcerózní kolitida, symptomy a léčba

Ulcerózní nespecifická kolitida se týká závažných patologií. Ovlivňuje pouze střevní sliznici ve formě destruktivních zánětlivých a vředových procesů s různou intenzitou. Patologie ovlivňuje konečník a postupně se šíří do všech částí tlustého střeva. Pomalu začíná a první známkou jeho vývoje může být krvácení z konečníku. Obtížnost léčby této nemoci v její nedostatečné znalosti a zpravidla trvá dlouhou dobu.

Tato nemoc je nejčastější u obyvatel megacities. Obvykle se projevuje u starších osob (po 60 letech) nebo v mladém věku 30 let a není nakažlivá.

 Příčiny ulcerózní kolitidy

Vědci nezjistili přesnou příčinu vzniku ulcerózní kolitidy, ale vyzařují radostné kauzální faktory. Patří sem:

  • genetická predispozice;
  • infekce neznámého původu;
  • genetické mutace;
  • nezdravá strava;
  • porušení střevní mikroflóry;
  • užívání některých léků (antikoncepce, některé protizánětlivé léky);
  • častý stres.

U pacienta s vředovou nešpecifickou kolitidou imunita začíná působit nikoliv proti patogenním mikrobům, ale proti buňkám sliznice vlastního střeva, což v toze vede k jeho vředu. Imunitní mechanismus této patologie se postupně rozšiřuje na další orgány a systémy. To se projevuje lézemi a zánětem očí, kůže, kloubů a sliznic.. 

Formy ulcerózní kolitidy

Vzhledem k klinickému obrazu se rozlišují následující formy této patologie:

  • chronická ulcerózní kolitida;
  • ostré
  • chronický rekurentní typ.

Chronická ulcerózní kolitida má konstantní proud bez období remisí. Současně může mít kompenzovaný i závažný charakter toku. Závažnost tohoto onemocnění přímo závisí na rozsahu poškození zdravé intestinální sliznice. Tato forma trvá pomalu a nepřetržitě, trvání závisí na zdraví pacienta. Samotné onemocnění velmi poškozuje tělo pacienta. Pokud stav pacienta dosáhne kritického stavu, je indikován povinný chirurgický zákrok. Když má taková kolitida kompenzovaný tvar, může trvat mnoho let. Současně konzervativní terapie zlepšuje stav pacienta a dává dobrý účinek..

Akutní forma nešpecifická ulcerózní kolitida má poměrně ostrý a násilný nástup. Zánětlivé a ulcerativní procesy v tlustém střevě se vyvíjejí od samého počátku onemocnění, takže je poměrně obtížné, ale v praxi je to velmi vzácné. Patologické procesy se rozvíjejí rychlostí blesku a šíří se do celého střeva, což se nazývá totální kolitida. Současně je velmi důležité okamžitě zahájit léčbu..

Opakující se formulář se vyskytuje ulcerózní kolitida s fázemi remise a exacerbace. V některých případech se útoky spontánně zastaví a dlouho se nezobrazují.. 

Symptomy ulcerózní kolitidy

Existuje mnoho příznaků ulcerózní kolitidy a mohou mít různé stupně závažnosti v závislosti na závažnosti onemocnění a její formě. V tomto ohledu zůstává v jedné části pacientů po celý život normální zdravotní stav a mezi příznaky se objevuje pouze krev ve stolici (což je často nesprávně spojeno s hemoroidy). Další část pacientů má závažnější stav s krvavým průjemem, horečkou, bolestí břicha atd..

Specifické příznaky ulcerózní kolitidy zahrnují následující stížnosti:

  • krvácení z konečníku, spojené s bolestí, průjem;
  • průjem (až 20krát denně);
  • břišní křeče;
  • zácpa (velmi vzácné, obvykle se vyskytuje průjmy);
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • zvyšování tělesné teploty;
  • ztráta hmotnosti způsobená přetrvávajícím průjemem;
  • snížení hladiny hemoglobinu v krvi (kvůli konstantnímu krvácení);
  • krev ve stolici (tento příznak se vyskytuje u 9 z 10 pacientů a může vypadat jako krvavá skvrna na toaletním papíru a masivní krvavou stolici);
  • přísun hlenu ve stolici;
  • častá falešná touha po defekaci - "rektální spitla" (když hnis a hlen vystupují z konečníku namísto výkalů);
  • defekace v noci (pacient se probouzí v noci kvůli nepotlačitelné touze po defekaci);
  • plynatost (nadýmání);
  • intoxikace těla (zvracení, tachykardie, dehydratace, horečka).

Existuje řada mimointestinálních příznaků ulcerózní kolitidy, které nejsou příbuzné gastrointestinálnímu traktu:

  • bolesti kloubů;
  • oční patologie;
  • onemocnění jater;
  • výskyt vyrážky na těle a sliznicích;
  • krevní sraženiny.

Tyto příznaky se mohou objevit ještě před příznaky kolitidy, což závisí na jejich závažnosti..

Komplikace

V důsledku ulcerózní kolitidy mohou pacienti vyvinout následující komplikace:

  • střevní perforace;
  • střevní vyčerpání krvácení;
  • toxický megakolon (fatální komplikace, v důsledku čehož se tlusté střevo na určitém místě zvyšuje v průměru na 6 cm);
  • ruptura střevní stěny;
  • anální trhliny;
  • píštěle nebo absces;
  • zúžení lumen hrubého čreva;
  • paraproctitida;
  • rakovina tlustého střeva (riziko onemocnění u pacienta s kolitidou se každoročně zvyšuje po 10 letech nemoci).

Diagnóza ulcerózní kolitidy

Potvrzení diagnózy vyžaduje velmi důkladné vyšetření pacienta. Nejprve nám dovoluje rozlišovat ulcerózní kolitidu od jiných patologických onemocnění, které mají podobné symptomy..

Inspekce

Při objektivním vyšetření může lékař, jak je poznamenán přítomností typických symptomů onemocnění, a jejich nepřítomností. Digitální rektální vyšetření umožňuje lékaři určit přítomnost takových onemocnění jako je zhrubnutí rektální sliznice, anální trhliny, rektální píštěl, absces, křečový spasmus atd. Lékař musí předepsat všechny nezbytné studie, aby případně provedl diferenciální diagnostiku s patologickými stavy ve formě syndromu dráždivého tračníku, divertikulitidy, rakoviny tlustého střeva, Crohnovy choroby. 

Laboratorní vyšetření ulcerózní kolitidy

  • Krevní test. Při nešpecifické ulcerózní kolitidě bude v ní zjištěna anémie, leukocytóza, hypoproteinémie..
  • Koprogram. Jedná se o analýzu výkalů, která vám umožňuje odhalit krev v něm (latentní nebo zjevné), krevní buňky.
  • C-reaktivní protein. Zvyšování jeho úrovně v analýze naznačuje aktivitu onemocnění.
  • Počet autoprotilátek pANCA. Antineutrofilní perinukleární cytoplazmatické protilátky jsou detekovány u 7 z 10 pacientů..
  • Bakposev. Předepisuje se vyloučení dysenterické a pseudotuberkulózní povahy onemocnění..
  • PCR nebo molekulární genetický výzkum. Jeho úkolem je eliminovat virovou a parazitní genezi choroby..
  • Histologické vyšetření. V případě kolitidy pomáhá identifikovat typické mikroskopické příznaky a vyloučit prekancerózní stavy a samotnou rakovinu..
  • Fekální kalprotektinový test. Toto je studie o výkonech, která umožňuje získat informace o zánětlivých procesech ve střevě.. 

Instrumentální studie

  • Fibroilekolonoskopie - Dnes je to hlavní diagnostická metoda. Jedná se o endoskopické vyšetření celého tlustého střeva pomocí optických přístrojů. Tato metoda vám umožňuje prozkoumat délku kolitidy, její závažnost, přítomnost strikt, tj. Zúžení střeva, polypy na stěně. Souběžně s ním také užívají materiál pro histologické vyšetření..
  • Ultrazvuk. Úkolem ultrazvukové diagnostiky je stanovení přítomnosti nepřímých symptomů ulcerózní kolitidy ve formě zhrubnutí střevních stěn a jejich expanze v průměru. V tomto případě je ultrazvuk v informativním endoskopickém vyšetření horší.
  • Irrigoscopy. Jedná se o rentgenovou vyšetřovací metodu. Provádí se zavedením kontrastního činidla. S jeho pomocí může lékař určit přítomnost zánětlivých modifikací v střevě, vyloučit strictures, nádor. Typické znaky na rentgenografu jsou zúžení lumen střev, menší ulcerace, zmizení haustrace, nerovný vzorek na sliznici, pseudopolypy. Tato metoda však není vhodná pro pacienty s toxickým megakolonem.
  • GidroMRT. Jedná se o metodu diagnostiky stavu střeva, který má být proveden, aby se objasnil jeho stav okolních tkání..
  • Rektoranoskopie. Jedná se o vyšetření konečníku endoskopem. Je nutno vzít v úvahu skutečnost, že v ulcerativní nespecifické kolitidě v 90% případů dochází k lézi konečníku. Zjišťuje hlen, erozi, krev, vředy, hnis na střevní sliznici, stejně jako otoky a zarudnutí.. 

Patologická diagnóza

Při studiu získaného materiálu se léze střevní sliznice vyskytuje ve formě vředů pronikajících hluboko do submucosální vrstvy, někdy i do svalové. Vředy se zhoršily, hladké okraje. V těch oblastech střeva, kde byla zachována sliznice, může být zjištěna nadměrná regenerace žlázového epitelu, v důsledku čehož se objevují pseudopolypy. Také často se objevuje charakteristický rys ve formě "kryptických abscesů". 

Léčba ulcerózní kolitidy

Typ terapie ulcerózní kolitidy zcela závisí na závažnosti a stavu pacienta. Ve většině případů zahrnuje užívání speciálních léků k nápravě průjmu, trávení. V závažnějších případech se uchýlí k další léčbě a chirurgické léčbě..

Hospitalizace je extrémně potřebná pro nově diagnostikovanou diagnózu, která lékařům umožňuje určit potřebnou léčbu souběžných hematologických a metabolických poruch. Mezi ně patří nejčastěji hypovolemie, acidóza, prerenální azotemie, které se vyvíjejí v důsledku velké ztráty elektrolytů a tekutiny přes konečník. Z tohoto důvodu jsou pro tyto pacienty nezbytné infuzní terapie a krevní transfúze..

Úloha léčby ulcerózní kolitidy:

  • Eliminace komplikací (anémie, infekční zánět).
  • Vymezení speciálních výživových doplňků (umožňují zajistit normální sexuální vývoj a růst dětí).
  • Oslabení a eliminaci symptomů onemocnění.
  • Ovládejte a zabraňte útokům.

Konzervativní léčba zahrnuje kromě léků stravu. Mělo by být mechanicky šetrné, mělo by obsahovat zvýšené množství snadno stravitelných bílkovin ve tvaru tvarohu, masa a ryb (s nízkým obsahem tuku). Použití čerstvého ovoce a zeleniny je však zakázáno. Jedení by mělo být částečné, v malých porcích. Potraviny by měly být při normální teplotě, ne studené a ne horké. Parenterální výživa je indikována v případě závažného onemocnění..

Léčba zahrnuje:

  • Intravenózní infuze pro odstranění intoxikace těla, normalizace vodních elektrolytů a bílkovin.
  • Antibiotika. Přípravky jsou předepsány s ohledem na citlivost mikroflóry tlustého střeva..
  • Tranquilizéry. Pro účely sedace je předepsáno Seduxen, Elenium..
  • Antidiarhealové léky. Schéma zahrnuje anticholinergní léky (Platyfillin, Belladonna tinktury, Solutan), rostlinné adstringenty (odvar z granátového jablka, borůvky, oloupy).
  • Sulfosalazin (Saloftalk) je léčivo, které je absorbováno v terminální části tlustého střeva. Podává se topicky nebo systémově a (čípky, klystry).
  • Hormony kortikosteroidů. Jsou podávány systémově nebo jako klystýr v případě těžké formy..

Chirurgická léčba

Používá se při spojování komplikací, jako je těžké krvácení, rakovina tlustého střeva, nepřítomnost terapeutického účinku konzervativními metodami, střevní obstrukce, fulminantní formy ulcerózní kolitidy s tolerancí k léčbě a perforace..

Obvykle používejte následující typy operací:

  • rekonstrukční rekonstrukce;
  • radikální, když je provedena úplná resekce části hrubého čreva, následované umístěním stomie (sigmo a ileo);
  • paliativní (ileostomie). 

Operace se často provádějí u dětí v případě závažné ulcerózní kolitidy bez absence pozitivní dynamiky léčby. U dospělých je chirurgická intervence obvykle nutná kvůli komplikacím. V tomto případě může pacienta ušetřit z mnoha utrpení..

Julia Viktorová, lékařka