Emfyzémové příznaky a léčba / Pulmonologie

Emfyzém plic je nespecifická plicní patologie, doprovázená destruktivní expanzí alveol a změnami samotných alveolárních stěn. Zpočátku na pozadí takových běžných onemocnění, jako je těžká pneumonie, onkologie a tuberkulóza respiračních orgánů, bylo emfyzém považováno za souběžné onemocnění. Samo o sobě je to vzácné.

V posledních letech se však stále zvyšuje procento detekce emfyzému jako nezávislé onemocnění. Kromě toho onemocnění často vede k selhání dýchání, invaliditě a časnému postižení, takže dnes jsou problémy s diagnózou, léčbou a prevencí emfyzému plic. Zvláště se často vyskytuje onemocnění u starších osob.

Příčiny emfyzému

Mezi hlavní příčiny vzniku emfyzému patří:

různé malformace dýchacího systému;
hrudní deformace různých etiologií;
poruchy oběhu v důsledku různých onemocnění;
porušení lymfatické drenáže;
toxický vliv vzduchových složek (výfukových plynů);
toxický účinek složek tabákových kouřů;
zranění a operace na hrudních orgánech;
patologii respiračního systému (chronické zánětlivé patologie průdušek a plic, bronchiální astma, pneumoskleróza);
vrozená patologie enzymových systémů - nedostatek antitrypsinu, nedostatečnost syntézy elastanu, narušení syntézy surfaktantů;
profesionální patologické procesy - vystavení lehkému prachu azbestu, křemíku, manganu, vývoji dmychadel z lehkého skla.

Strukturální změny v plicích vyskytující se během emfyzému

Upozornění: Na pozadí různých příčin vzrůstá tlak vzduchu uvnitř koncových úseků průdušek a alveol. Pokud za normálních podmínek neovlivní plicy a rychle se obnoví, pak za přítomnosti určitých faktorů, které vyvolávají ztrátu pružnosti plicní tkáně, vede nadměrný tlak k trvalým změnám..

Vzduch zůstává v nepružných alveoli. Nepodílí se na dýchání a přispívá k ještě většímu rozšíření plicní tkáně. Na jedné straně to omezuje hloubku vdechnutí, protože ve skutečnosti "plíce již vdechovaly vzduch". Na druhé straně, kvůli nahromadění oxidu uhličitého, plíce zahrnují kompenzační ochranu - dušnost. A to vede k dalšímu protažení plic a zhoršení závažnosti projevů onemocnění. Ve snaze zabránit přetížení alveol, začne tělo produkovat více pojivové tkáně. Tento proces bohužel vede ke zúžení průduchu průdušek a komplikuje přítok a odtok vzduchu. Ve stádiu vývoje pojivové tkáně ztratí plicní emfyzém kontakt s vnějšími příčinami, začíná samostatně postupovat..

Typy a typy emfyzému

Podle moderní klasifikace jsou rozlišeny následující typy onemocnění.

Diffuse - vzduchové části plicní tkáně jsou distribuovány v celé tkáni obou plic. Tato forma byla původně považována za idiopatickou, pokračuje v časné invaliditě a nejtěžších klinických projevech. Tato forma je nejčastěji spojena s dědičnými příčinami a nedostatečností některých enzymových systémů..
Místní - s ní jsou normální oblasti plicního tkáně kombinovány s emfyzematým nafouknutým a čím více tkáně je přítomno, tím více se protáhne vzduch, tím výraznější jsou klinické projevy onemocnění.
Bullous - v tkáních plic je přítomna nadouvaná místa větší než 10 mm. Tyto stránky se nazývají býci..

Pro všechny, odborníci rozlišují následující typy emfyzému:

Primární difúzní emfyzém - považována za nezávislou chorobu s komplexní etiologií. Následující faktory se považují za provokující faktory: vnitřní faktory, jako je nedostatek enzymu alfa-antitrypsin a vnější faktory: trauma, nemoci, toxické účinky škodlivých látek ve vzduchu, kouření..
Současný emfyzém - jak naznačuje název, nemoc není nezávislá a doprovází řadu onemocnění plic.

Je důležité! Podle povahy průběhu emfyzému se jedná o nepřetržitě tekoucí progresivní onemocnění. Závažnost klinických projevů a stupeň progrese emfyzému závisí nejen na formě onemocnění, ale také na léčebné taktice pro pacienta..

Symptomy emfyzému

V počátečních stádiích rozvoje emfyzému jsou jeho klinické příznaky maskovány projevy základního onemocnění..

Během fází, kdy začne klinice emfyzému převládat, lze rozlišit následující příznaky.

Dýchací potíže, výrazně zhoršená fyzickou námahou. Zpočátku se objevuje s vysokým stupněm fyzické aktivity, později - s normální činností, v nejodlehlejších stádiích s extrémní závažností onemocnění - a v klidu.
Cyanóza kůže - jako lokální (nasolabiální trojúhelník, prsty) a společné. Obvykle koreluje s dušností a závisí na fyzické aktivitě nebo psycho-emocionálním stavu..
Vynucená pozice - U pacientů s plicním emfyzémem je nejpohodlnějším postojem, který jim pomáhá lépe, sedací místo s trupem, který se opírá dopředu a spočívá na pažích. To fixuje ramenní pás a umožňuje, aby svaly horního ramenního pletence byly zahrnuty do dýchání. V pokročilých případech, s extrémně výraznými emfyzematózními projevy, pacienti dokonce spí a sedí. U některých pacientů v počátečních stádiích onemocnění je možné zmírnit stav, pokud si lehnete na žaludek a snižujete hlavu a ramena..
Typické dýchání - onemocnění je charakterizováno krátkým "popadáním", "rybou", inhalací a výrazně delším, obtížným výdechem, který se často provádí se zavřenými zuby a vyfukováním z tváře "vyfukování dechu".
Hrudník - Vzhledem k obecnému nárůstu objemu plic se hrudník podobá hrudníku člověka ve výšce maximální inspirace. Současně se výrazně sníží celkový rozsah pohybu (exkurze) hrudníku na inhalaci a výstupu..
Rozšíření interkostálních prostor a supravlavikulárních oblastí - tyto příznaky jsou ve vývoji podobné, což vede k obecnému zvýšení objemu plic a zvýšenému tlaku uvnitř hrudní kosti. Pod neustále se zvyšujícím tlakem zevnitř se pružné prostory, které jsou intervaly m / rib a nadkluzikální prostory, začínají vyklenout a vyčnívat.

Diagnostika

Četnost výskytu patologie u všech onemocnění dýchacího systému je asi 4%, v počátečních fázích je obratně maskovaná jako mnoho dalších plicních onemocnění. Včasná diagnóza emfyzému pomůže zastavit vývoj destruktivních procesů a snížit riziko komplikací..

Co vám může říct o přítomnosti emfyzému

Je důležité! Pokud jste náchylní k chronickým onemocněním plic, jako je bronchiální astma a chronické formy bronchitidy, pokud kouříte nebo pracujete v průmyslu s nebezpečím výbuchu, jste v nebezpečí.

Podezření na začátek vývoje emfyzému může být, pokud:

Četné období exacerbací závažných onemocnění.
Exacerbace je těžší a delší.
Dříve byla účinná léčba onemocnění průdušek a plic nedostatečná.
Začal jste podle doporučení lékaře intenzivnější terapií..
Během období remise chronických onemocnění plic a zejména - exacerbací, jste zvýšili závažnost dechu..
Během exacerbací byla fyzická aktivita ostře omezena..

Po zjištění těchto příznaků se okamžitě poraďte s lékařem - mohou mluvit o vývoji počátečních stadií emfyzému.

Co by měl udělat lékař

Diagnózu emfyzému může provést pouze lékař (praktický lékař, pulmonolog) po důkladném vyšetření pacienta..

Při vyšetření lékařem u pacientů s emfyzémem jsou kromě popsaných klinických projevů zjištěny následující příznaky:

boxovaný zvuk při hrudních perkusech;
snížení nebo zmizení absolutní nešikovnosti srdce;
posun dolních hranic jater dolů;
snížená exkurze spodního okraje plic;.
vadné, tlumené dýchání.

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody pomáhají identifikovat:

zvýšený počet červených krvinek (erytrocytóza);.
laboratorní indikátory zánětu;
pneumatizaci (vzdušnost) plicní tkáně na rentgenovém záření a zvýšení celkového objemu plic.

Zapojte se do diagnostiky pulmonálního emfyzému a přesných počítačových vyšetřovacích metod, které pomohou určit nejpřesnější lokalizaci nemocí. Obvykle se používají při přípravě na operaci..

Pacientům jsou také dány funkční testy, které určují stupeň poklesu funkce plic, pokles inspirace a expiračních objemů, pokles plicní kapacity a další indikátory indikující emfyzém..

Léčba emfyzému

Léčba plicního emfyzému je poměrně obtížná, patogeneticky, morfologicky a funkčně je onemocnění spojeno s dalšími chronickými onemocněními, které se lidstvo naučil zcela léčit..

Současná úspěšná léčba emfyzému zahrnuje:

Nejúčinnější, komplexní a komplexní léčba chronických onemocnění bronchopulmonálního systému a dalších orgánů a tkání. Současně správná taktika ve vztahu k těmto chorobám vede k významnému snížení výskytu exacerbací, která maximálně zpomaluje vývoj a progrese emfyzému.
Aplikace chirurgické metody (klasická nebo minimálně invazivní) za přítomnosti lokální a zejména bulózní formy.
Preventivní opatření v podobě odvykání kouření, převedení do práce bez znečištění ovzduší, léčba sanatoria. Respirační gymnastiky a obnovovací aktivity na přijatelné úrovni.
Kyslíková terapie, jmenování léků, které zmírňují spazmus hladkých svalů průdušek, léky, které přispívají ke zlepšení vylučování sputa a normalizace její výroby. Všichni jsou určeni pro trvalý vstup..

Je důležité! Hlavním principem léčby emfyzému v současném stádiu vývoje léku (hlavně u difúzního emfyzému plic) je udržení progrese onemocnění a zabránění vzniku komplikací.

Komplikace emfyzému

Komplikace emfyzému jako samostatné nosologické jednotky zahrnují:

Hnisavé nemoci plicní tkáně - hlavně charakteristické pro bulózní formu, která je spojena s přítomností velkých dutin, kde je obtížné větrání a odtok tekutiny a bakteriální infekce velmi snadno nastane. To je způsobeno skutečností, že nejčastěji působí jako hlavní látka stabilní vlastní, podmíněně patogenní flóra, a proto jsou takové plicní purulentní onemocnění v plicním emfyzému obtížně léčitelné antibiotiky..
Pneumotorax - nejčastěji doprovází místní a bulózní formu a je spojena s nadměrným roztažením určitých oblastí plic, takže za určitých nepříznivých podmínek dochází k jejich prasknutí.
Srdeční selhání - ve formě symptomového komplexu nazývaného "plicní srdce" je spíše závažná komplikace emfyzému, což významně snižuje komfort a trvanlivost pacientů.
Porucha dýchání - akutní komplikace vážně ohrožuje zdraví a život. Nedostatkem je dekompenzace funkce dýchacích orgánů v reakci i na menší fyzickou námahu nebo v klidu.

Zapamatujte si! V žádném případě by se neměla sama léčit emfyzémem. U prvních příznaků onemocnění se obraťte na svého lékaře..

Sovinskaya Elena Nikolaevna, terapeut, kardiolog