Diagnóza a léčba plicního srdce / Pulmonologie

Plicní srdce je patologie, ve které dochází ke zvýšení velikosti pravého srdce (atrium a komora) kvůli zvýšenému tlaku v plicním oběhu. Naopak, hypertenze v malém kruhu se vyvíjí v důsledku lézí průdušek, plic, plicních cév a změn tvaru hrudníku..

Příčiny různých forem plicního srdce

Pacienti s onemocněním kardiovaskulárního a respiračního systému by si měli pamatovat, že šance na vznik plicního srdce jsou velmi vysoké, protože je způsobeno velkým množstvím různých chorob a stavů.. V mnoha případech je výskyt plicního srdce výsledkem zanedbávaného stavu kvůli nesprávné diagnóze nebo nesprávné léčbě. To nakonec vede k přetížení pravé poloviny srdce a výskytu plicního srdce..

Tato nemoc se stane:

akutní s těžkým průběhem;
akutní s subakutním průběhem (proces se uklidňuje, stav je uprostřed mezi akutním těžkým a chronickým);
chronické.

Každá z forem může vzniknout v důsledku mnoha důvodů - lze je rozdělit do tří velkých skupin:

onemocnění kardiovaskulárního systému;
onemocnění bronchopulmonálního systému;
změny v hrudníku (thoraco-diaphragmatic).

Kardiovaskulární příčiny závažné plicní srdeční choroby s těžkým průběhem:

masivní plicní tromboembolie;
plynová embolizace tepen (obsah blokovacího plynu);
tukové embolizace arterií (zastavení průtoku krve v důsledku masivní akumulace tukových částic);
nádorová embolie tepen (přetížení nádorových buněk, které pronikly do krevního oběhu konglomeráty);
parazitická embolie tepen (zablokování akumulací parazitních vajec);
trombóza plicní arterie (liší se od tromboembolismu tím, že v určité části cévy se tvoří trombus a zablokuje je - zatímco embolus je blokáda částicami přiváděnými krevním tokem);
trombóza plicní žíly.

Změny v bronchopulmonálním systému, které mohou vést k rozvoji akutního plicního srdce s těžkým průběhem, jsou:

těžký astmatický záchvat až do astmatického stavu;
masivní pneumonie;
pneumotorax (přítomnost vzduchu v pleurální dutině, při níž je při normálním podtlaku);
pneumomediastinum (masivní akumulace vzduchu v mediastinu - hrudník mezi dvěma plícemi).

Nejčastěji se akutní plicní srdce s těžkým průběhem rozvíjí v důsledku plicní embolie (sraženiny) plicní arterie (PE).). Plicní embolie, která vyvolává výskyt plicního srdce, naopak nastává, když:

fibrilace síní (časté chaotické síňové kontrakce);
hypertenze;
patologické změny v cévách plicního oběhu - především poruchy vysokého krevního tlaku, kongesce a mikrocirkulace;
patologické změny koagulační schopnosti krve - zvýšené srážení a potlačení antikoagulačního systému;
koronární srdeční onemocnění (hladovění kyslíkem myokardu);
srdeční vady vyplývající z vývoje revmatismu;
flebotrombóza (zánětlivé změny žilní stěny s trombotickými depozity);
vaskulární patologie v systému plicní arterie - systémová ateroskleróza (ukládání mastných destiček na vnitřní stěně cév) a vaskulitida (zánět cévních stěn následovaný jejich destrukcí);
chronická hypodynamie (zvláště pokud potřebujete dlouhý odpočinek v posteli - po úrazech, operacích, ve stavu komatu apod.);
chirurgické zákroky na žilách dolních končetin a pánve.

Objevuje se jakýsi bludný kruh: plicní arterie trpí kardiovaskulárními chorobami, které zase vedou k plicnímu srdci.. V posledních 8-10 letech pozorovali lékaři zvýšení incidence plicního onemocnění srdce spojené se zvýšením výskytu plicního tromboembolismu..

Kardiovaskulární příčiny akutního plicního srdce s subakutním průběhem:

embolie jedné nebo několika větví plicní arterie (nikoli hlavního kmene);
trombóza stejných větví, charakterizovaná častými relapsy;
arteritida systému plicní arterie (zánětlivý proces v cévní stěně různého původu - nejčastěji bakteriální).

Změny v bronchopulmonálním systému, které mohou vést k rozvoji akutního plicního srdce s subakutním průběhem, jsou:

plicní infarkt (úmrtí jednoho z jeho úseků);
ventil (nebo ventil) pneumotorax (stav, ve kterém vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale nemůže se vrátit kvůli bariéře ve formě ventilu tvořeného okolními orgány);
akutní zánět plic, který zahrnuje většinu plicní tkáně;
těžké bronchiální astma (až do vývoje astmatického stavu);
rakovina plicní lymfangitidy (zánět lymfatických cév plic v důsledku masivní akumulace rakovinných buněk v nich přiváděných proudem lymfy).

Změny v hrudníku, které mohou způsobit akutní plicní srdce s subakutním průběhem, jsou chronická hypoventilace (zhoršení ventilace plic), ke které může dojít za takových patologických stavů, jako jsou:

botulismus (toxické infekční poškození nervového systému, vyskytující se po konzumaci potravin kontaminovaných botulistickými patogeny);
poliomyelitida (poranění míchy s polioviry);
myasthenia gravis (autoimunitní poškození svalu s charakteristickou únavou).

Kardiovaskulární příčiny chronické plicní srdeční choroby:

primární zvýšení tlaku v arteriální tepně;
tromboembolizmus větví plicní arterie;
arteritida;
Vaskulitida - zánět cévní stěny s její destrukcí, obzvláště alergický, obliterující (v důsledku zablokování), nodulární, lupusový původ;
aterosklerotické změny stěny plicní arterie;
snížení lumenu plicní arterie a plicních žil v důsledku vnějšího tlaku (aneuryzmatické rozšíření aorty, mediastinálních nádorů atd.);
recidivující embolie;
resekce plic (odstranění segmentu plicní tkáně).

Změny v bronchopulmonálním systému, které mohou vést k rozvoji chronické plicní srdeční choroby:

onemocnění doprovázené poklesem průdušek průdušek (bronchiální astma, chronická obstrukční bronchitida (stejně jako její forma s astmatickou složkou), plicní fibróza (klíčení spojivovým tkáním), plicní emfyzém);
patologie, při kterých jsou průdušky pod tlakem zvenčí (fibróza, granulomatóza).

Změny v hrudníku, kvůli nimž je její pohyblivost omezená, vede k chronickému plicnímu srdci:

kyfoskolóza hrudní páteře (zakřivení v anteroposteriorních a bočních projekcích);
polycystické plíce (více cyst způsobené nedostatečným rozvojem plíce);
deformita hrudníku;
pleurální kotvení (spojovací tkáňové můstky v pleurální dutině, které neumožňují plné roztažení plíce);
takzvaný Pickwickův syndrom vyvolaný obezitou - neschopnost vzít hluboké a časté dechy a výdechy;
paréza (neúplná paralýza) membrány;
neuromuskulární léze - zejména poliomyelitida;
ankylozující spondylitida (chronický zánět kloubů páteře);
porušení hrudní exkurze po neúspěšné torakoplastice (chirurgické postupy, které vedou ke změně tvaru hrudníku).

V posledních letech byla na klinice svědkem nárůstu výskytu chronického srdečního onemocnění, což je vysvětleno zvýšením počtu obstruktivních onemocnění u populace..

Progrese choroby

Akutní plicní srdce se vyvíjí následujícím způsobem. Onemocnění plicního oběhu vedlo ke zúžení plicních cév na dlouhé vzdálenosti a výskytu přetrvávajícího bronchospazmu. Kvůli tomu dochází k poklesu tlaku ve velkém oběhu, k zhoršení ventilace plic a výměna plynů (oxid uhličitý nezanechává plicní tkáň a kyslík jej nenasycuje). Vzniká bludný kruh: kvůli těmto jevům vzrůstá arteriální tlak v malém kruhu krevního oběhu, v důsledku čehož pravé části srdce (atrium a komora) trpí přetížením a postupně se rozšiřují v důsledku stojatých krevních jevů. V pokročilých případech, vzhledem k tomu, že krev není ve spěchu, aby opustila pravé srdce, působí tlak na okolní tkáně, v důsledku toho se zvyšuje propustnost plicních kapilár, tekutina má snadný přístup a jde do alveol,.

Ve vývoji chronického plicního srdce hraje roli zvýšení tlaku v malém kruhu krevního oběhu v důsledku patologických změn v plicích.. U obstruktivních procesů dochází k narušení průdušnosti, což vede k tomu, že plíce jsou větrané (větrané) nerovnoměrně. Kvůli tomu dochází k narušení výměny plynu - zbavování se oxidu uhličitého a okysličení, přirozeně pacienti trpí skutečností, že je přerušena dodávka tkání s kyslíkem.

Jak v akutním, tak v chronickém srdci, jak postupuje onemocnění, dochází k narušení stavu kyselých bází v tkáních.. Nejprve jsou kompenzovány vnitřními rezervami těla, ale spíše rychle dochází k dekompenzování..

Při akutním závažném nebo příliš dlouhém chronickém plicním srdci v myokardu, které trpí nadměrným zatížením, se začínají objevovat dystrofické změny (podvýživa) a pak nekróza (nekróza), která může provokovat infarkt myokardu.

Symptomy

Akutní plicní srdce s těžkým průběhem se nejčastěji rozvíjí během 4-5 hodin (méně často 1-2 hodiny nebo několik dní). Jeho hlavními projevy jsou:

prudké zhoršení zdraví na pozadí úplné fyziologické pohody;
bolest na hrudi utlačující příroda, střední intenzita;
vzrušený stav (kvůli prudce se vyskytující hypoxii);
příznaky akutního srdečního selhání.

Příznaky akutního srdečního selhání jsou:

dušnost;
dramatická cyanóza kůže a viditelných sliznic; akrocyanóza je zvláště výrazná - cyanóza špiček prstů a nosu, uší;
otok žíl na krku;
zvětšení a citlivost jater;
neschopnost vykonávat fyzické akce;
možné otoky končetin.

Pokud je příčinou akutní plicní srdeční choroby tromboembolizmus hlavního kmene plicní arterie, pak se všechny tyto příznaky mohou vyvinout z několika minut na půl hodiny. V tomto případě velmi rychle přichází:

šok způsobený výraznými nepravidelnostmi v kardiovaskulárním systému;
plicní edém.

Pokud nedojde k žádnému účinku, začne se vývoj smrti plic (nekróza).. Známky infarktu (nekrózy) plic při akutním onemocnění srdce:

zvýšení bolesti na hrudi spojené s dýcháním, dušností a cyanózou (cyanózou) kůže a sliznic;
kašel je většinou suchý, ale může dojít k malému množství sputa;
přibližně polovina pacientů - výskyt hemoptýzy;
zvýšení tělesné teploty - je to způsobeno aseptickou nekrózou, v tomto případě charakteristickou rezistencí (rezistencí) hypertermie na použití antibiotik;
oslabení dýchání.

Akutní plicní srdce s subakutním projevem akutních symptomů, ale mírnější ve srovnání s akutním.. Jsou to například:

středně intenzivní bolest v hrudi při dýchání;
dýchavičnost, která může projít poměrně rychle;
rychlý puls a srdeční tep;
mdloba.

Chronické plicní srdce může být:

kompenzováno;
dekompenzován.

Klinické příznaky patologie závisí na tom..

Zapnuto kompenzačních fází existují známky hlavní patologie, která vyvolala výskyt chronického plicního srdce - příznaky rozšíření pravé poloviny srdce se postupně rozvíjejí v pozdějších stádiích. Jsou to například:

dýchavičnost, zhoršená v některých státech - při fyzické námaze, při ležení a při vdechování studeného vzduchu. Dyspnoe má v tomto případě dvojitý původ - vyskytuje se při respiračním a srdečním selhání;
bolest v srdci - objevují se kvůli skutečnosti, že jeho pravá polovina kvůli přetížení vykonává více než obvykle a práce zůstává stejná. Bolest může také nastat, protože se plicní tepna roztahuje;
bledost kůže a viditelných sliznic;
arteriální hypertenze;
nízká tělesná teplota.

Je třeba poznamenat, že všechny tyto symptomy se objevují intenzivněji, jestliže se v plicích objevují zánětlivé procesy.. Charakteristickým znakem - dokonce s těžkou pneumonií u pacientů s plicním srdcem je tělesná teplota normální nebo v extrémních případech dosahuje 37 stupňů Celsia..

Někteří pacienti se mohou spojit s příznaky žaludečních vředů, ke kterým dochází v důsledku porušení složení plynu v krvi.

Jestli přijde dekompenzace, Následující klinický obraz je pozorován:

trvalé zvýšení edému;
progresivní rozšíření a citlivost jater;
zhoršující se tvorba moči;
poruchy centrálního nervového systému - bolest hlavy, závratě, tinnitus, ospalost, apatie. Takové příznaky se objevují kvůli tomu, že struktury centrálního nervového systému postrádají kyslík v požadovaném množství a jsou vystaveny oxidovaným produktům..

Diagnóza plicního srdce

Diagnóza plicního srdce se provádí na základě anamnézy onemocnění, rozvoje symptomů a údajů získaných použitím dalších metod vyšetření. V diagnostice se lékař také zaměřuje na přítomnost onemocnění, které mohou vyvolat vývoj plicního srdce..

Další instrumentální a laboratorní výzkumné metody, které se používají při diagnostice plicního srdce:

radiografie hrudníku - na snímku v chronických, daleko odvrácených případech jsou pravé části srdce zvětšeny a plicní arterie vybuchne. Rentgenové záření je informativní v pozdějších stadiích onemocnění, protože zesílení srdečních stěn v počátečních stádiích není tak významné, že se objeví na rentgenovém paprsku;
Ultrazvuk srdce - s pomocí mu určuje zhrubnutí pravého srdce;
elektrokardiografie - příznaky ischemie pravého srdce, v některých případech porucha rytmu;
plicní angiografie - slouží k diagnostice plicní embolie;
spirometrie - při určování stupně respiračního selhání a z těchto důvodů nepřímo vyvozuje závěry o stupni vývoje plicního srdce;
koagulogram a protrombinový index - určuje stav koagulačního systému.

Plicní srdeční léčba

Léčebná opatření pro plicní srdce by měla být nejprve zaměřena na léčbu onemocnění, které jí způsobilo.. Použijte:

širokospektrální antibiotika pro masivní pneumonii;
antihypertenzní prostředky pro arteriální hypertenzi;
srdeční glykosidy pro srdeční onemocnění;
nesteroidní protizánětlivé léky proti vaskulitidě;
kyslíková terapie pro chronické obstrukční onemocnění (v některých případech je používána dlouhodobá oxygenoterapie)

a tak dále.

Symptomatická léčba je indikována v závislosti na vzniknutých stavech a komplexech symptomů:

se zvýšenou viskozitou krve - antikoagulancia, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin. http://www.f-med.ru/nevrologia/img/hart15.jpg V některých případech se jako alternativa používá stará, ale účinná metoda krveprolití (praktikuje se, pokud poměr červených krvinek k plazmě přesáhne normu);
k usnadnění odstranění sputu z dýchacího ústrojí - mukolytických (ředění sputa) léků

a tak dále.

Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že vývoj srdečního selhání u pacientů s plicním srdcem je špatným prognostickým znakem, který může být smrtelný.. Vývoj příznaků srdečního selhání proto vyžaduje intenzivní intenzivní terapii:

diuretiky (kvůli jejich diuretickému účinku se zatížení srdce sníží);
dusičnany (používaný ke zlepšení přívodu krve pravého srdce, který trpí zvýšeným zatížením);
inhibitory fosfodiesterázy (používaný pro průdušku);
inotropy (jsou zvyklé na zhoršení kontraktility srdce).

Při akutním plicním onemocnění srdce s akutním průběhem a jeho chronickou zanedbanou formou se může vyvinout šokový stav, který vede ke klinické smrti v důsledku zástavy srdce.. V tomto případě proveďte resuscitační opatření:

nepřímá srdeční masáž;
respirační intubace s mechanickou ventilací.

Pokud byl tento stav způsoben plicní tromboembolizací, je nutný nouzový postup, během kterého se odstraňuje trombus a vstřikují se trombolytické látky z plicní arterie..

Pokud má pacient chronické plicní srdce a konzervativní terapie je neúčinná, je nutná chirurgická léčba - transplantace srdce (často v kombinaci s transplantací plic). Takový chirurgický zákrok je mimořádně vzácný kvůli nedostatku dárců (například v Severní Americe - 10-15 za rok), ale je to šance pokračovat v životě pacienta. Po transplantaci srdce a plic přibližně polovina operovaných pacientů má délku života 5 let..

Prevence

Předcházení vzniku plicního srdce je prevence a léčba onemocnění způsobujících její výskyt. Zvláštní pozornost by měla být věnována plicní embolii.

Emfyzém a obstrukční respirační onemocnění v pokročilých stádiích vždy vedou k rozvoji plicního srdce.

Plicní srdce: kolik žije s ním?

Prognóza v akutní formě plicního srdce s akutním průběhem a chronickou formou ve fázi dekompenzace je složitá, příznivější v akutní formě s subakutním průběhem a chronická ve fázi kompenzace. Předpověď a trendy závisí na:

závažnost základní nemoci;
stupeň plicní hypertenze.

Podle různých zdrojů žije 10 až 50% pacientů s touto patologií více než 5 let (toto číslo se zvyšuje s pravidelným vdechováním kyslíku).

I při včasné diagnostice a vhodně zvolené léčbě nedochází k úplnému uzdravení., protože plicní srdce je v podstatě výsledkem havarijních stavů (plicní embolie) nebo dlouhého průběhu mnoha chronických onemocnění.

Úmrtnost způsobená plicním srdcem zůstává vysoká. Každý rok na světě zemře asi 20 tisíc lidí kvůli plicnímu srdci, asi 300 tisíc hospitalizovaných na tuto nemoc..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař