Obrovské procento všech žádostí ze strany urologu je věnováno skupině pacientů se stížnostmi na časté, bolestivé močení, křeče a pánevní bolesti, které dlouhodobě znepokojují a po ukončení užívání antibakteriálních léků nezmizí. Všechny tyto příznaky představují charakteristický klinický obraz chronického zánětu močového měchýře a urolog nejprve hledá infekci jako spouštěcí mechanismus nemoci. Ale ve velkém procentu případů nemusí být příčinou infekční agens, ale mnohem závažnější stav - leukoplakie močového měchýře..
Lokalizace leukoplakie močového měchýře
Termín "leukoplakia" pochází z řeckého jazyka a je přeložen jako "bílý plak". Leukoplakie močového měchýře je patologický stav, při kterém dochází k keratinizaci normální sliznice močového měchýře. Ženy jsou vystaveny leukoplakii mnohem častěji než muži, což je spojeno se strukturními rysy ženského močového měchýře. Nejčastějším místem lokalizace leukoplakie v močovém měchýři je močový trojúhelník nebo Letoův trojúhelník. Toto je oblast sliznice umístěné na dně močového měchýře. Jeho "ostré úhly" tvoří uretery a vnitřní otevření močové trubice. Charakteristickým znakem Lietho trojúhelníku je, že pouze v této oblasti je sliznice zcela hladká, zatímco je složena v celém močovém měchýři. Toto místo je oblíbeným místem pro lokalizaci plaků leukoplakia..
Příčiny leukoplakie močového měchýře
Leukoplakie močového měchýře byla po dlouhou dobu považována za poměrně vzácnou chorobu, avšak s ohledem na vznik moderních diagnostických metod se tato diagnóza stále častěji objevuje. Etiologie leukoplazických změn v močovém měchýři však stále není dobře pochopena. Leukoplakie se považuje za polyetiologické onemocnění. Hlavní faktory, které hrají roli ve vývoji leukoplakie, zahrnují následující stavy:
- infekční nemoci močového měchýře;
- poškození močového měchýře;
- přítomnost ohnisek chronické infekce v jiném místě;
- endokrinologická patologie;
- kouření;
- oslabení obecné imunity.
Klinický obraz leukoplakie močového měchýře
Leukoplakie močového měchýře je často diagnostikována na pozadí příznaků chronické cystitidy. Pacienti se stěžují na časté bolestivé močení a bolesti se vyskytují nejen na konci močení, což je charakteristické pro cystitidu v důsledku zánětlivého procesu, ale během celého močení. Pacienti jsou znepokojeni naléhavým nutkáním k močení, během zákroku se vyskytuje jen několik kapek moči, které je přiměje k jejich narušení každým dnem nebo v noci. Charakteristickým příznakem je silná pánevní bolest, bolest v močovém měchýři. Standardní léčebný režim s antibakteriálními léčivy není v tomto případě účinný, mírné zmírnění stavu pacienta je možné pouze pomocí antispazmodiky.
Metody diagnostiky leukoplakie močového měchýře
Při diagnóze leukoplakie močového měchýře je několik nejdůležitějších bodů. Vyžadují se používání laboratorních diagnostických metod a povinné vyšetření gynekologů pro detekci pohlavně přenosných infekcí. Tři stackované vzorky a bakteriologická kultivace moči se provádí za účelem detekce infekčních agens a vyloučení patologie ledvin. Ultrazvuková vyšetření ledvin a močového měchýře a urodynamických studií (uroflowmetrie, cystometrie) poskytují důležité informace o funkčním stavu orgánů močového systému.
Zlatým standardem pro diagnózu leukoplakie se považuje instrumentální endoskopické vyšetření - cystoskopie s biopsií. S touto studií můžete přímo vidět stav sliznice močového měchýře, kde bude modifikovaná oblast vizualizována ve formě bílých plaků, které stoupají nad nezměněnými oblastmi sliznice. Biopsie a histologické vyšetření modifikované oblasti je konečnou fází potvrzení diagnózy leukoplakie sliznice močového měchýře.
Léčba leukoplakie močového měchýře
Konzervativní léčení chronické cystitidy způsobené leukoplakií močového měchýře často nejsou dostatečně účinné. Samozřejmě, když je zjištěna infekce urogenitálního systému nebo ohniska chronické infekce v jiném místě, je nezbytné, aby se infekční činidlo odstranilo pomocí antibiotické terapie. Vstřikuje se do měkkého měkkého stříbra (collargol), což bohužel poskytuje jen krátkodobý účinek. Relativně novým způsobem léčby leukoplakie je zavlažování modifikovaného místa přes katétr analogickými přípravky glykosaminoglykanů (heparin), které přispívají k procesu regenerace poškozeného epitelu.
Nejúčinnějším způsobem léčby leukoplakie je chirurgická metoda - transurethrální resekce (TUR). Podstatou operace je excize modifikované části sliznice pod cystoskopickou kontrolou. Dnes se na Ukrajině používají přístroje, které pomáhají vizualizovat i ty oblasti leukoplakie, které nemohou být pozorovány cystoskopem během operace, což pomáhá eliminovat pravděpodobnost recidivy onemocnění.
Moderní studie ukázaly, že leukoplakie močového měchýře není prekancerózní chorobou, protože keratinizované oblasti nejsou náchylné k malignitě. Dlouhodobý zánět však ovlivňuje funkční kapacitu močového měchýře. Je zapotřebí včasná diagnóza a odpovídající terapie, aby se zabránilo výskytu možných komplikací leukoplakie močového měchýře.