Pneumotoraxové příznaky, léčba a první pomoc / Pulmonologie

Pneumotorax je patologický stav, při kterém vzduch vstupuje do pleurální dutiny, v důsledku čehož se plic částečně nebo zcela zhroutí. V důsledku kolapsu tělo nemůže vykonávat přiřazené funkce, proto trpí výměna plynu a přívod kyslíku tělem..

Pneumotorax se vyskytuje, pokud je porušena celistvost plic nebo hrudní stěny. V takových případech často, kromě vzduchu, krev proniká do pleurální dutiny - se vyvíjí hemopneumothorax. Pokud je hrudní lymfatický kanál poškozen při poranění hrudníku hilopnevmothorax.

V některých případech, kdy je onemocnění vyvoláno pneumotoraxem, se exsudát akumuluje v pleurální dutině - vyvíjí se exudativní pneumotorax. Pokud začíná další festering, je to pyopneumothorax.

Příčiny a mechanismy vývoje

V plicích není svalová tkáň, takže se nemůže vyléčit, aby poskytla dýchání. Inhalační mechanismus je následující. V normálním stavu je tlak uvnitř pleurální dutiny negativní - méně než atmosférický. S pohybem hrudní stěny se stěna hrudníku rozšiřuje, kvůli negativnímu tlaku v pleurální dutině se plicní tkáň "zvedá" hrudníkem uvnitř hrudníku, plic se vyhlazuje. Dále se hrudní stěna pohybuje v opačném směru, plic pod působením podtlaku v pleurální dutině se vrací do původní polohy. Takže u lidí je dýchání..

Pokud se vzduch dostává do pleurální dutiny, pak se tlak v něm rozrůstá, mechanika plicní expanze je narušena - je nemožné plnohodnotné dýchání.

Vzduch může vstoupit do pleurální dutiny dvěma způsoby:

v případě poškození hrudní stěny porušením integrity pleurálních plátů;
v případě poškození orgánů mediastinu a plic.

Tři hlavní složky pneumotoraxu, které vytvářejí problémy, jsou:

plíce nemůže prasknout;
vzduch je neustále nasáván do pleurální dutiny;
postižená plíce se zvětšuje.

Nemožnost rozšíření plíce je spojena s opětovným přijetím vzduchu do pleurální dutiny, s obstrukcí bronchusu na pozadí dříve zaznamenaných onemocnění a rovněž s nesprávnou instalací pleurální drenáže, kvůli které neúčinně působí.

Dávejte pozor

Nasávání vzduchu do pleurální dutiny může procházet nejenom vadou, ale také otvorem v hrudní stěně, provedenou pro instalaci odvodnění.

Plicní otok se může objevit v důsledku roztažení plicní tkáně po léčebných činnostech zaměřených na rychlé obnovení negativního tlaku v pleurální dutině..

Odrůdy, jejich vlastnosti

Pneumotorax se stane:

jsou otevřenéd - pleurální dutina komunikuje s vnějším prostředím, pokaždé v době vypršení nové části vzduchu vstupuje do pleurální dutiny, která však má příležitost opět jít ven;
uzavřeno - pokud je poškozena hrudní stěna nebo bronchus, do pleurální dutiny vstupuje určité množství vzduchu, jeho další přijetí není podporováno;
ventilu - v okamžiku inhalace vstupuje vzduch do pleurální dutiny některým otvorem, který během výdeje uzavírá fragment plic (nebo jinou strukturu) a neuvolňuje vzduch zpátky, při dalším nádechu dojde k vstupu další části vzduchu do pleurální dutiny. Takovýto pneumotorax je obzvláště nebezpečný, protože množství vzduchu v pleurální dutině se zvyšuje, čímž se plicní tkáň zhroutí stále častěji.

Samotná přítomnost vzduchu v pleurální dutině by neměla důsledky, pokud by nebylo zvýšení tlaku, které by narušilo plíce. Proto je závažnost pneumotoraxu hodnocena kolapsem (pádem) plic - stane se to:

malý - méně než čtvrtina plicní tkáně ustoupila;
průměr - spala z 50% na 75% tohoto těla;
plné - všechny plicní hypotézy;
napjaté - množství vzduchu v pleurální dutině se zvětšuje tak, že způsobuje nejen pokles plic, ale i vyloučení mediastinu (komplex orgánů mezi plicemi) a zhoršení průtoku venózního krve do srdce. Poškození žilního toku způsobuje obecné snížení krevního tlaku. Kardiovaskulární a respirační systémy mohou zastavit svou práci během několika minut od začátku intenzivního pneumotoraxu.

V podstatě pneumotorax je jednostranný. Bilaterální proces se zřídka rozvíjí - nejčastěji s rozsáhlými traumatickými lézemi na hrudi.

Může dojít k pneumotoraxu:

spontánně;
po nemoci;
po úrazech;
během menstruace (vzácná forma);
v důsledku působení lékařů (takzvaný iatrogenní pneumotorax).

Primární spontánní pneumotorax

Objevuje se u pacientů, kteří v současné době nemají plicní onemocnění, a předtím to netolerovali. Ve většině případů se takový pneumotorax vyskytoval u tenkých, vysokých jedinců ve věku od 18 do 20 let. V tomto případě se pneumotorax vysvětluje prasknutím těch částí plic, které jsou blízko pleury a v nichž se objevují bullae - dutiny vzniklé v důsledku přerušení stěn alveol a spojování jejich dutin. Důvodem tohoto typu pneumotoraxu je:

zvláštní dědičná struktura plicní tkáně;
kouření.

Primární spontánní pneumotorax se nejčastěji rozvíjí v klidovém stavu, méně často - se zátěží. Pro jeho výskyt je dostatečná minimální síla aplikovaná na tkáně plic. Léčba takových pacientů lékařům o pneumotoraxu, která vznikla při skoku do vody nebo v důsledku toho, že člověk dosáhne předmětu, není neobvyklý. Byly popsány případy, kdy se vyvinul spontánní pneumotorax, když byla poškozena plicní tkáň v důsledku toho, že osoba, která měla po spánku nebo dlouhodobou práci vykonanou v jedné statické poloze, počítala. Také může dojít k spontánnímu pneumotoraxu během letu ve vysokých nadmořských výškách - dochází k poklesu tlaku vzduchu uvnitř plic, jeho slabé body jsou přetížené a v doslovném smyslu jsou roztrhány.

Sekundární spontánní pneumotorax

Vyvíjí se u lidí trpících plicními chorobami nebo v minulosti.. Je to způsobeno především prasknutím býka vzniklého v důsledku onemocnění nebo patologických stavů - především:

bronchiální astma;
závažné pro jiné chronické obstrukční onemocnění (s blokádou fragmentu dýchacího traktu);
jakékoli poškození plicní tkáně;
patologie pojivové tkáně;
Pneumocystis jiroveci infekce u infikovaných HIV.

Nejčastěji v případě patologie pojivové tkáně je pozorován sekundární spontánní pneumotorax u takových onemocnění, jako jsou:

Ehlers-Danlosův syndrom (dochází k narušení tvorby kolagenu, což zajišťuje pružnost tkání a jejich schopnost odpisovat, což neumožňuje ztrátě integrity tkání při zatížení);
ankylozující spondylitida (zánět kloubů páteře);
polymyositida (zánět svalové tkáně);
Marfanův syndrom (vrozené onemocnění pojivové tkáně);
sarkom (maligní rakovina pojivové tkáně)
revmatoidní artritida (poškození pojivové tkáně zejména v malých kloubech);
tuberkulózní skleróza (proliferace pojivové tkáně v důsledku tuberkulózy);
systémová skleróza (proliferace pojivové tkáně, která je současně pozorována u mnoha orgánů).

Sekundární spontánní pneumotorax se může také objevit u některých dalších onemocnění:

sarkoidóza (systémové onemocnění s více granulomy);
lymfangioleiomyomatóza (vznik cyst v plicích, následovaný jejich zničením).

Důležité pochopit

Ne všechny tyto nemoci (zejména extrapulmonární) se stávají přímou příčinou pneumotoraxu. Spojení mezi nimi je odlišné: tyto nemoci jsou výsledkem patologických změn v těle, což vede i k pneumotoraxu, a proto se vyvíjejí v období, kdy může dojít k pneumotoraxu.

Sekundární spontánní pneumotorax se nejčastěji vyskytuje u takových lézí plicní tkáně jako:

pneumonie (zejména nekrotizující forma);
cystická fibróza (poškození žláz respiračního systému);
tuberkulóza;
idiopatické (pro nezjištěnou příčinu) plicní fibrózu (klíčení pojivovou tkání);
rakovina plic.

Je-li hnisavé onemocnění dýchacích orgánů a vzduch vstupuje do pleurální dutiny současně s průnikem hnisu, dochází k pyopneumotoraxu. V tomto případě je "tvořením" v tkáních, které vedlo k proudění vzduchu do pleurální dutiny, vytvořeno v důsledku hniloby tkáňové sekce.. Nejčastěji je tento účinek pozorován:

po úplném odstranění plíce, když se v místě švů vyskytuje hnojení, jejich těsnost není udržována a vzduch proudí z bronchu do pleurální dutiny;
při přerušení abscesu plic;
v důsledku tvorby píštěle mezi bronchusem a pleurální dutinou.

V tomto případě je vzduch a hnis stlačen na plíce současně, kvůli kterému se jeho pokles zhoršuje.

Sekundární spontánní pneumotorax je nežádoucí než primární kvůli:

respirační orgány jsou již ohroženy chorobou;
častější ve věku dospělosti, kdy plicy ztratily některé funkční rezervy.

Traumatický pneumotorax

Vyskytuje se kvůli poškození hrudníku:

uzavřeno - dokonce i s celou hrudní stěnou může dojít k poškození plicní tkáně nebo mediastinu (zejména v případě, že osoba dříve trpěla nějakým druhem respirační patologie);
pronikající - nejčastěji kvůli vlivu krájení předmětů.

Menstruační pneumotorax

Jedná se o vzácnou rozmanitost sekundárního spontánního pneumotoraxu. Rozvíjí se v případě intrathorakické endometriózy patologický stav, kdy buňky endometria (vnitřní výstelka dělohy) migrují do hrudní dutiny, usazují se a menstruují spolu s endometriem s normální lokalizací. Menstruační pneumotorax se vyskytuje proto, že intrathorakické endometrium je odmítnuto během menstruačního krvácení a v důsledku těchto defektů se tvoří v pleury. Rozvíjí se především v následujících případech:

v premenopauzálním období;
méně často - během menopauzy, pokud žena užívá estrogenové léky.

Iatrogenní pneumotorax

Může se objevit v průběhu lékařských pracovníků provádějících diagnostické nebo terapeutické postupy, zejména:

pleurocentesis (punkce pleury - zejména za účelem stanovení obsahu pleurální dutiny);
transthorakická aspirace jehly (prováděná k odsávání tekutiny z pleurální dutiny);
umělé plicní ventilace (mediastinum je poškozeno lékařským zařízením);
zavedení žilního katétru do subklavní žíly;
kardiopulmonální resuscitace (kvůli příliš intenzivní nepřímé masáži srdce, žebra jsou poškozena, což naopak poškozuje plicní tkáň ostrými úlomky).

Symptomy pneumotoraxu

Stupeň manifestace příznaků pneumotoraxu závisí na tom, jak se plicní tkáň zhroutila, ale obecně jsou vždy vyslovovány. Hlavní rysy tohoto patologického stavu:

neustálá neintenzivní bolest na hrudi, zhoršená kašláním nebo pokusem o hlubší dech nebo výdech;
zvýšené dýchání, rozvíjející se na dýchavičnost - v závislosti na objemu a rychlosti růstu pneumotoraxu lze okamžitě vyslovit nebo postupně zvyšovat
bledost pokožky (zejména obličeje a zejména rtů): pozoruje se, jestliže spal alespoň 25% plic;
zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání;
charakteristické vyklenutí interkostálních prostor - zvláště výrazné v okamžiku vdechování a kašlání;
s těsným pneumotoraxem, hrudník je oteklý, postižená strana je zvětšena.

Netraumatický neexprimovaný pneumotorax se často vyskytuje bez jakýchkoli příznaků..

Diagnostika

Pokud jsou příznaky popsané výše pozorovány po poškození a je zjištěna závada v tkáních hrudníku, pak existuje důvod k podezření na pneumotorax. Je těžší diagnostikovat netraumatický pneumotorax - to bude vyžadovat další instrumentální metody vyšetření..

Jednou z hlavních metod pro potvrzení diagnózy pneumotoraxu je radiografie hrudníku, když je pacient v poloze na levé straně. Obrázky ukazují pokles plic nebo úplnou nepřítomnost (ve skutečnosti pod tlakem vzduchu jsou plíce stlačeny do hrudky a "sloučeny" s orgány mediastinu), stejně jako tracheální dislokace.

Někdy může být radiografie neinformující - zejména:

s malým pneumotoraxem;
když mezi plicní nebo hrudní stěnou vznikly sraženiny, částečně držící plicy od pádu; toto nastane po závažném onemocnění plic nebo při operaci;
v důsledku kožních záhybů, střevních smyček nebo žaludku - vzniká zmatek, který je na obrázku skutečně odhalen.

V takových případech byste měli používat jiné metody diagnostiky - zejména torakoskopii. Během ní se vloží do hrudní stěny thorakoskop, použije se k vyšetření pleurální dutiny a skutečnosti, že plic poklesne a její závažnost je zaznamenána..

Samotná punkce, dokonce i před zavedením thorakoskopu, hraje také roli v diagnostice - s pomocí jí dostává:

s exudativním pneumotoraxem - serózní tekutinou;
s hemopneumothoraxem - krví;
s pyopneumothoraxem - hnisem;
s chilopneumothoraxem - kapalinou, která je podobná tukové emulzi.

Pokud během průrazu uniká vzduch přes jehlu, znamená to intenzivní pneumotorax.

Také se punkce pleurální dutiny provádí jako samostatný postup - není-li torakoskop k dispozici, ale je nutné provést diferenciální (odlišnou) diagnózu s dalšími možnými patologickými podmínkami zejména hrudníku a pleurální dutiny. Extrahovaný obsah je odeslán do laboratorní studie..

Pro potvrzení plicní srdeční choroby, která se projevuje v napjatém pneumotoraxu, se provádí EKG..

Diferenciální diagnostika

Ve svých projevech může být pneumotorax podobný:

emfyzém - otok plicní tkáně (zejména u malých dětí);
hiatální kýla;
velká plicní cysta.

Nejvyšší jasnost diagnózy v takových případech lze získat pomocí thorakoskopie.

Někdy je bolest s pneumotoraxem podobná bolesti s:

onemocnění muskuloskeletálního systému;
myokardiální hladovění kyslíkem;
onemocnění břišní dutiny (může dát žaludku).

V tomto případě správná diagnóza pomůže výzkumným metodám, které se používají k detekci onemocnění těchto systémů a orgánů a konzultace s příbuznými profesionály.

Pneumotoraxová léčba a první pomoc

V případě pneumotoraxu je nutné:

zastavit proudění vzduchu do pleurální dutiny (pro to je nutné odstranit vadu, kterou přichází do vzduchu);
odstranit vzduch z pleurální dutiny.

Existuje pravidlo: otevřený pneumotorax by měl být přemístěn do uzavřené polohy a ventil otevřen.

U těchto činností by měl být pacient okamžitě hospitalizován v hrudníku nebo v minimálním chirurgickém oddělení..

Před radiografickým vyšetřením hrudní dutiny se provádí kyslíková terapie., protože kyslík zvyšuje a urychluje vstřebávání vzduchu listy pleury. V některých případech primární spontánní pneumotorax nevyžaduje léčbu - ale pouze v případě, že nespal více než 20% plic, a na straně dýchacího systému neexistují žádné patologické symptomy. Současně by měla být prováděna konstantní radiologická kontrola, aby se zajistilo, že se vzduch neustále čerpá a že se plíce postupně narovnávají..

V případech závažného pneumotoraxu se závažným plicním kolapsem musí být vzduch evakuován.. To lze provést:

nasáváním vzduchu velkou injekční stříkačkou (například Janetovou stříkačkou);
s použitím odtoku pleurální dutiny - jeden okraj odtokové trubice je zaveden do pleurální dutiny, druhý je ponořen do nádoby s kapalinou během zásahu dýchacího vzduchu z pleurální dutiny a nevstupuje zpět do drenážní trubice, což je v nádobě bráněno kapalinou.

Pomocí první metody můžete pacienta rychle uložit z účinků pneumotoraxu. Na druhé straně rychlé odstranění vzduchu z pleurální dutiny může vést k protažení plicní tkáně, která byla dříve ve stlačeném stavu, a jejímu otoku.

Dokonce i když po spontánním pneumotoraxu byly plíce narovnány kvůli odvodnění, může být drenáž po určitou dobu ponechána v bezpečí v případě opakovaného pneumotoraxu. Samotný systém je upraven tak, aby se pacient mohl pohybovat (to je důležité pro prevenci městnavé pneumonie a tromboembolie).

Napnutý pneumotorax je považován za havarijní chirurgický stav vyžadující nouzovou dekompresi - okamžité odstranění vzduchu z pleurální dutiny.

Prevence

Primární spontánní pneumotorax lze zabránit, pokud pacient:

vzdát se kouření;
vyhnout se akcím, které mohou vést k prasknutí slabé plicní tkáně - potápění, pohyby spojené s protažením hrudníku.

Prevence sekundárního spontánního pneumotoraxu se omezuje na prevenci onemocnění, které se vyskytují (popsané v části "Příčiny a progrese onemocnění"), a pokud vznikly - na jejich kvalitu.

Předcházení poranění hrudníku se automaticky stává prevencí traumatického pneumotoraxu. Menstruačním pneumotoraxem se zabraňuje léčením endometriózy, iatrogenní zlepšením praktických lékařských dovedností.

Předpověď

S včasným rozpoznáním a léčbou pneumotoraxu je prognóza příznivá.. Nejzávažnějším rizikem života dochází při intenzivním pneumotoraxu.

Po prvním spontánním pneumotoraxu se pacient může během následujících tří let vyskytnout relapsy u poloviny pacientů.. Takové vysoké procento re-pneumotoraxu může být zabráněno použitím takových léčebných metod jako:

video-asistovaná thorakoskopická operace, během které je béla šitá;
pleurodéza (uměle vyvolaná pleurisace, v důsledku čehož dochází k tvorbě adhezí v pleurální dutině, upevnění plic a hrudní stěny
a mnoho dalších.

Po aplikaci těchto metod se pravděpodobnost re-pneumotoraxu sníží o 10krát.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař