Pneumotorax - onemocnění, jehož jméno pochází ze dvou řeckých slov - pneuma a hrudník (vzduch a hrudník). Akutní stav, který se vyskytuje poměrně často, je koncentrace vzduchu v pleurální dutině. Oběť vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..
Obsah článku:
- Příčiny pneumotoraxu
- Symptomy pneumotoraxu
- Důsledky pneumotoraxu
- Nouzová péče o pneumotorax
- Léčba pneumotoraxu
Co je plicní pneumotorax?
Pneumotorax plic je život ohrožující patologie, ve které vzduch proniká do místa, kde by normálně neměla být - v pleurální dutině.
Vzduch, který je v dutině pleury, je schopen vyvolat zhroucení plíce, které má úplnou nebo částečnou formu. Vývoj onemocnění může být spontánní nebo se může vyskytnout kvůli onemocněním plic, které se již vyskytuje u člověka, při poranění a při lékařských manipulacích. Funkce větrání plic je narušena, jsou stlačeny, nedostatek kyslíku, selhání dýchání. Orgány mediastinu (velké cévy, srdce) jsou přemístěny, dochází k poruchám procesů krevního oběhu.
Jaké jsou typy pneumotoraxu?
Přítomnost / nepřítomnost komunikace s prostředím rozděluje onemocnění na tyto typy:
Otevřít Dochází k depresiování dýchacího systému. Prostřednictvím otvoru v hrudníku dochází k úniku vzduchu do pleurální dutiny při vdechování, při jeho vydechování zanechává, nehromadí se. Tlak, který přestal být negativní, vede k tomu, že plic ustoupí, přestává se podílet na respiračním procesu, výměna plynu v něm se zastaví a kyslík dodá do krve zastávky.
Zavřeno V dutině pleury je určité množství plynu, jeho objem zůstává stabilní, protože získaná vada se rychle uzavře. Pokud vzduch opouští samotnou dutinu (což je velmi pravděpodobné, když je rána uzavřena), stlačené plicy zpomalují, normalizují se respirační procesy. Tato odrůda se řadí mezi nejlehčí..
Ventil. Vyloučení orgánů mediastinu, jejich porucha, pleuropulmonální šok - to vše jsou nebezpečí, která ohrožuje pacienta touto formou onemocnění nazývanou nejtěžší. Výskyt ventilové struktury vede k tomu, že vzduch je soustředěn v pleurální dutině, aniž by se opustil, tlak se zvyšuje. Vzduch proniká ránu.
V závislosti na tom, zda dojde ke komplikacím, jsou volány následující typy onemocnění.
Nekomplikované. Komplikace se nevyvíjejí jako důsledek onemocnění.
Komplikované. K dispozici jsou komplikace: emfyzém, krvácení, pleurisy atd..
V závislosti na typu distribuce může být pneumotorax jednostranný a oboustranný:
Jednostranný. Pacient má pád jednoho plic - vlevo nebo vpravo.
Bilaterální. Pacient má předběžnou zátěž obou plíců. Tento patologický stav představuje vážnou hrozbu pro život, pacient potřebuje nouzovou péči..
Kromě toho může být pneumotorax v objemu vzduchu dokončen, blízko stěny, uzavřený.
Dokončete. V tomto případě se plíce zcela uvolní. Pokud má pacient úplný bilaterální pneumotorax, potřebuje nouzovou péči. V opačném případě může být kritická porucha funkce dýchání fatální..
Pristenochny. Malé množství vzduchu vyplňuje pleurální dutinu, plic není zcela rozšířena. (Toto je většinou uzavřená forma).
Posvátné Adheze mezi parietální a viscerální pleurou omezují oblast pneumotoraxu. Někdy chybí příznaky, druh nepředstavuje určité nebezpečí, ale teoreticky může způsobit přerušení plicní tkáně v oblasti adheze..
Pneumotorax ve všech projevech není čistě "dospělým" problémem, dokonce i děti, které se právě objevily, čelí této nemoci. U malých dětí může být onemocnění vytvořeno z mnoha důvodů, způsobuje řadu jedinečných příznaků, ale lékaři se s ní potýkají stejným způsobem jako dospělí.
Příčiny pneumotoraxu
Iatrogenní, traumatické, spontánní - to jsou hlavní skupiny důvodů, proč by pacient mohl vyvinout tuto patologii..
Spontánní pneumotorax
Patologie, při níž dochází náhle k narušení integrity pleury a vyplnění její dutiny vzduchem. V tomto případě pacient nedostává vnější zranění. V závislosti na příčině může být primární nebo sekundární..
Výskyt primárního pneumotoraxu nemá žádné zřejmé důvody. Vysoký růst, patřící k mužskému pohlaví, 20-30 let, přítomnost špatných návyků (cigaret) - to jsou hlavní rizikové faktory. Mimořádně vzácně je onemocnění pozorováno po 40 letech, u žen je také méně pravděpodobné, že budou trpět..
Následující nemoci a patologie mohou vyvolat spontánní pneumotorax:
geneticky určená slabost pleury, ve které smích, kašel, fyzická námaha stačí k jeho rozbití;
vrozený nedostatek enzymu alfa-1-antitrypsin, způsobující patologické procesy v plicích;
cestování po letadle (tlakové ztráty), potápění, potápění.
Sekundární spontánní pneumotorax se vyvíjí v souvislosti s plicní patologií. Mohou to být:
plicní onemocnění, která poškozují pojivové tkáně (sarkoidóza, lymfangioleiomyomatóza, idiopatická pneumoskleróza, tuberózní skleróza);
maligní novotvary (rakovina plic, sarkom);
onemocnění dýchacích cest (cystická fibróza, těžký astma, CHOPN);
infekční onemocnění plic (plicní absces, tuberkulóza, pneumonie proti HIV);
systémová onemocnění pojivového tkáně včetně poškození plic (dermatomyositida, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie, polymyositida, Marfanův syndrom).
Ve většině případů se tato nemoc vyskytuje ve stáří - 60-65 let..
Iatrogenní pneumotorax
Hlavním zdrojem této formy jsou různé lékařské manipulace. K zesílení onemocnění lze:
instalace žilního (centrálního) katétru;
plicní ventilace;
pleurální biopsie;
punkce pleurální dutiny;
kardiopulmonální resuscitaci.
Traumatický pneumotorax
Rány, poranění hrudníku jsou hlavním zdrojem této formy onemocnění:
uzavřené poranění hrudníku v důsledku pádu z výšky, boje a tak dále (traumatické prasknutí plic, poškození zlomenin žebra bez narušení integrity kůže);
pronikající rána do hrudníku (střelba, bodnutí rány, způsobující prasknutí plic).
Pneumotorax u novorozenců
Pneumotorax - anomálie, která se často objevuje u malých dětí, novorozenců.
Příčiny pneumotoraxu v dětství mohou být následující..
Zvýšený plač vede k roztržení pleurálních adhezí.
Získaná nebo vrozená ruptura cysty.
Plicní nucené větrání.
Genetická patologie plic způsobuje prasknutí rozšířených emfyzematálních alveol.
Porušení plicní abscesu.
Nejčastější výskyt této nemoci u dítěte je spojen s genetickými deformacemi plic a pleury (špatná struktura), zranění a zánětlivé procesy. Příležitostně se obecná asfyxie stává aktivujícím faktorem, když se během nucené umělé dýchání vyskytne trhání plicní tkáně dítěte. Pneumotorax může také nastat v důsledku zanesení dýchacích cest plodovou nebo hlienovou cestou..
Symptomy pneumotoraxu
Pneumotorax se může projevit jako následující příznaky, jejich výskyt závisí na specifickém typu onemocnění, závažnosti jeho průběhu, přítomnosti / nepřítomnosti komplikací a dalších faktorech.
Náhlý nádech dušnosti - pacient má mělké dýchání, pro něj je obtížné dýchat.
Ostrá bolest v hrudi - aktivovaná inhalační, akutní; Je také možné vrátit se k rameni z postižené strany..
Záchvaty suchého kašle.
Pacient bere nucenou pozici (poloviční sedění, posezení).
Pocit slabosti, strachu, zvýšeného srdečního tepu, snížení krevního tlaku.
Výkon lepivého studeného potu na pokožce.
Podkožní emfyzém - vzduch vstupuje, když vydechujete do podkožní tukové tkáně, při stisknutí otoku se objevuje šum jako skvrna sněhu.
Cyanóza kůže - symptom nastane v případě vážných poruch krevního oběhu, respirace.
Izolace "pěněné" krve z rány (s otevřeným pneumotoraxem).
Symptomy spontánního pneumotoraxu
Téměř všichni pacienti diagnostikováni se spontánním primárním pneumotoraxem, řekli lékaři o bolestech na hrudi, které se projevily vadou, náhle se objevila dušnost. Intenzita bolesti se pohybuje od velmi silného až po minimální. Většina pacientů je poprvé označuje jako akutní a pak jako nudná nebo bolestivá. Klinický obraz trvá déle než jeden den, bez ohledu na to, zda je onemocnění léčeno.
Pokud má pacient spontánní sekundární pneumotorax, bude určitě mít dech, bez ohledu na to, kolik vzduchu je v pleurální dutině. Nejčastěji se vyskytuje bolest lokalizovaná z postižené strany. Pravděpodobně přídavek hypoxemie, hypotenze.
Symptomy valvulárního pneumotoraxu
Pacient je ve vzrušeném stavu a stěžuje si na ostré bolest v hrudi. Bolest může být propíchnutá nebo dýka v přírodě, dávají lopatku, rameni, břišní dutinu. Okamžitě se rozvíjejí slabost, cyanóza, dušnost, pravděpodobně mdlobá.
Symptomy pneumotoraxu u dětí
Příznaky pneumotoraxu u dětí ve věku mladšího věku mohou vypadat takto:
vzhled otoku tváře;
tachykardie;
cyanóza kůže;
úzkost, agitovanost;
dýchavičnost, dušnost;
vznikající na těle, krku, podkožní křik.
Důsledky pneumotoraxu
Komplikace pneumotoraxu se podle statistik vyskytují u přibližně 50% pacientů.
Zánět pleury (pleurisy). Může být doprovázena výskytem srážek, které porušují vyhlazení plic.
Hit v tkáni mediastinum vzduchu, stlačit velké nádoby, srdce.
Intrapleurální krvácení.
Podkožní emfyzém - stav, ve kterém je vzduch v podkožní tukové tkáni.
Smrtelný výsledek. Možné v těžkých případech - pronikající rána do hrudníku, velký objem lézí.
Nouzová péče o pneumotorax
Pneumotorax ve valvulární nebo otevřené formě je jednou z naléhavých podmínek, při jejichž výskytu je nutné okamžitě zavolat sanitku. Potom proveďte následující kroky:
zastavit proces plnění obětovaného vzduchu pleurální dutinou;
zastavte krvácení.
Budete muset položit těsný vzduchotěsný obvaz. V případě mimořádné situace, kdy nejsou k dispozici sterilní prostředky, musíte použít věci v ruce - tričko, tričko. Nejčistší náplast se aplikuje na ránu. Pro utěsnění rány na improvizovaném obvazu se aplikuje plastový sáček (plátno, film).
Dále byste měli zjednodušit proces dýchání pacienta, který je třeba umístit do zvýšené polohy. Všechny akce jsou prováděny velmi opatrně, protože způsobují oběti další bolest. Pokud člověk mizí, ujistěte se, že ho přivedete. Není-li amoniak po ruce, použije se jakýkoliv lék, který má silný zápach, například benzín, parfém, odstraňovač laku na nehty. Nástroj je přiveden do nosu.
Poslední úkol - zabránit vzniku bolestivého šoku, to pomůže banální aspirin nebo analgin. Po poskytnutí první pomoci byste měli počkat, až dorazí sanitka..
Léčba pneumotoraxu
Pneumotorax je život ohrožující, takže léčba začíná ještě před příchodem do nemocnice..
Cestou do nemocnice
Úleva od bolesti Pokud se pacient obtěžuje nesnesitelnou bolestí, podávají se mu narkotické analgetika - omnopon, morfin. Pokud není dostatečná bolest, je možné podávat analgin..
Kyslíková terapie.
Odstranění reflexu kašle. Abychom ulehčili pacienta před záchvaty kašle, používají se antitusika - libexin, kodein, tusuprex.
Pleurální punkce. Tento postup se stává nutností, jestliže se pacientův stav zhorší (rychlý pokles krevního tlaku, nárůst dušnosti), což je způsobeno ventilovým pneumotoraxem. Děrování může být provedeno nejen lékařem, ale také lékařským asistentem..
Ústavní léčba
Pacienti s pneumotoraxem podstupují povinnou hospitalizaci. Lékařská pomoc je punkce pleurální dutiny, odstranění vzduchu, tvorba podtlaku v pleurální dutině. Léčba závisí na formě onemocnění..
Konzervativní čekající terapie je důležitá, pokud jde o uzavřený omezený malý pneumotorax. Pacient je opatřen mír, jsou zavedeny léky proti bolesti. Pokud je to nutné, vzduch se odsává pomocí systému propíchnutí. Pleurální punkce se provádí na straně poranění v midclavicular line v druhém intercostal prostoru..
V případě celkové formy, aby se zabránilo nárazové reakci a aby se plic urychlily do pleurální dutiny, byla provedena drenáž, následovaná aktivním (pomocí elektrovakuového zařízení) nebo pasivní (Bulaw) odsávání vzduchu.
Prvním úkolem s otevřeným pneumotoraxem je přemístění do uzavřeného. K tomu je rána šitá, pronikání do pleurální dutiny vzduchových zastávek. Následuje manipulace podobná manipulaci s uzavřenou formou..
Pokud má oběť ventilový pneumotorax ventilu, je nutné snížit tlak uvnitř pleury. Nejdříve se otevře punkci, následovanou chirurgickou léčbou..
Spontánně se opakující pneumotorax, způsobený bulózním emfyzémem, je chirurgicky ošetřen.
Úleva od bolesti
Anestézie je důležitým bodem v boji proti pneumotoraxu, pacienti vyžadují léky proti bolesti ve fázi zhroucení plic a během jejich vyhlazení. Aby se zabránilo opakování onemocnění, provádí se pleurodéza s dusičnanem stříbrným, mastencem, roztokem glukózy a dalšími přípravky pro přípravu sklerotizací. Tudíž adheze jsou záměrně stimulovány v pleurální dutině..
Rehabilitace a prevence
Po opuštění nemocnice by se pacient, který měl pneumotorax, měl zdržet fyzické námahy po dobu 3-4 týdnů. Je zakázáno létat na letounu po dobu 2 týdnů po léčbě. Nezapojujte se do parašutismu, potápění - to vše způsobuje pokles tlaku. Je přísně zakázáno kouřit, určitě byste měli zastavit tento nebezpečný zvyk. Lékaři také doporučují, aby byli testováni na tuberkulózu..
Bohužel neexistují žádné metody profylaxe, které by se mohly proměnit v spolehlivou ochranu před pneumotoraxem, nicméně je třeba učinit některá opatření:
Odvykání kouření.
Vyšetření plicních onemocnění, jejich včasná léčba.
Věnujte dostatek času na čerstvém vzduchu..
Dýchací cvičení.
Pneumotorax není věta vůbec, většina nemocných se s tím vyrovnává. Nekomplikované formy onemocnění s jejich včasnou léčbou zaručují úspěšný výsledek, ale ne absenci nebezpečí relapsu..
Podle statistik se primární spontánní pneumotorax vrací přibližně 30% pacientů, nejčastěji se to objevuje již v prvních šesti měsících po léčbě. Míry relapsu v případě sekundárního spontánního pneumotoraxu jsou ještě vyšší - až 47%.
Čím dříve pacient, který projevil příznaky pneumotoraxu, je odvezen do nemocnice, tím více šancí má pro úspěšné oživení..