Štítná žláza je orgán patřící do endokrinních žláz. Je umístěn na přední straně krku a skládá se ze dvou laloků umístěných po stranách průdušnice a spojených ismuthem. Velikost každého laloku je asi 3 × 2 × 1,5 cm. Štítná žláza novorozence dítěte váží 2-3 g, dospělá osoba je 12-25 g. Normální objem štítné žlázy je menší než 25 ml u mužů a 18 ml u žen.
Spojivová tkáň štítné žlázy obsahuje folikuly, jejichž buňky (tyrocyty) produkují thyroidní jód obsahující hormony: trijodthyronin (T3) a tyroxin (T4). Tyto hormony se podílejí na regulaci metabolismu tuků, bílkovin a sacharidů, fungování gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárních, nervových a pohlavních systémů. Obvykle je štítná žláza prakticky nehmatná..
Obsah článku:
- Co je zvětšení štítné žlázy
- Příčiny rozšíření štítné žlázy
- Symptomy rozšíření štítné žlázy
- Test na stanovení hladiny jódu v těle
- Stupeň rozšíření štítné žlázy
- Co hrozí zvětšení štítné žlázy?
- Diagnostika rozšíření štítné žlázy
- Léčba zvětšení štítné žlázy
- Prevence zvětšení štítné žlázy
Co je zvětšení štítné žlázy
Rozšíření štítné žlázy je klinickým příznakem řady nemocí tohoto orgánu s různými etiologiemi. U lidí se zvětšení štítné žlázy obvykle nazývá "goiter", jelikož se v tomto případě objevuje na krku prominentní vypuklá forma, podobná hrudníku ptáka.
Nejčastější příčinou gotiky je snížení funkce žlázy v důsledku nedostatku jódu (hypotyreóza). Těžká hypotyreóza je diagnostikována u 2-5% populace Ruska, menší příznaky jsou pozorovány u dalších 20-40%. U žen se patologická onemocnění štítné žlázy nachází 5krát častěji než u mužů, mladší lidé trpí méně často než starší lidé. Hypotyreóza často zůstává nezjištěna, protože její příznaky, jako je obecné snížení vitality, letargie, chilliness, křehkost a ztráta vlasů atd., Nejsou specifické, ale mohou být příznaky mnoha onemocnění..
Příčiny rozšíření štítné žlázy
Mezi obvyklé příčiny rozšíření štítné žlázy patří následující:
Nedostatek potravy a vody z jódu a některých dalších stopových prvků (fluor, selen);
Špatné podmínky prostředí, kdy toxické látky z prostředí vstupují do těla, což ovlivňuje funkci štítné žlázy;
Přítomnost inhibitorů syntézy hormonů štítné žlázy v krvi, které zahrnují sulfonamidy, kyselinu aminosalicylovou, resorcin. Předpokládá se, že látky, které brání tvorbě hormonů štítné žlázy, jsou obsaženy v okurech a sójových produktech;
Hypovitaminóza (nedostatek vitaminu D);
Přítomnost v těle určitých bakteriálních infekcí, které potlačují činnost štítné žlázy;
Chronický stres;
Nedostatek fyzické aktivity;
Vrozená vrozená predispozice;
Patologie hypofýzy a hypotalamu, hormony, které regulují a kontrolují funkci štítné žlázy.
Výše uvedené důvody mohou vést k rozvoji jednoho ze tří syndromů, které se vyznačují rozšířenou štítnou žlázou:
Hypotyreóza. Nedostatečné množství jodu ve stravě vede k nedostatečné produkci hormonů štítné žlázy, v důsledku čehož štítná žláza začne intenzivně pracovat a zvyšovat její velikost. Hypotyreóza je primární a sekundární. Primární, přímo způsobená dysfunkcí štítné žlázy, sekundární spojená s patologií hypofýzy a hypotalamu, s nedostatkem hormonu stimulujícího štítnou žlázu produkovanou hypofýzou.
Hypertyreóza. V tomto případě se produkuje nadměrné množství hormonů štítné žlázy, které překračují normu. Důvodem může být Basedowova choroba (difúzní toxický stébel), tyroiditida (zánět štítné žlázy), různé nádorové nádory samotné žlázy, hypofýzy a hypotalamu. Hypertyreóza urychluje metabolické procesy těla..
Euthyroidismus. S touto patologií se štítná žláza zvětší, ale hladina hormonů v krvi se podle výsledků testů nezmění. S pomocí kompenzačních mechanismů se tělo vyrovná s nedostatkem jódu: hormon stimulující štítnou žlázu je produkován hypofýzou ve zdokonaleném režimu, čímž se udržuje funkce štítné žlázy. Euthyroid goiter se často vyvine během puberty, těhotenství nebo postmenopauzálního.
Goiter může být rozptýlený, když je štítná žláza rovnoměrně zvětšena a nodulární, s lokálními autonomními lézemi v žláze. Ve druhém případě na pozadí deficitu jodu vystupují některé thyrocyty z regulačního vlivu hormonu stimulujícího štítnou žlázu, produkovaného hypofýzou, která je doprovázena tvorbou uzlů v žlázové tkáni. Nodulární roubík je častější u lidí nad 50 let.
V závislosti na příčině výskytu je rozšířená štítná žláza rozdělena na endemickou a sporadickou struma. Vzhled endemického burticíka kvůli nedostatku jodu v životním prostředí: v potravinách, půdě atd. Sporadický roubík se vyvíjí u lidí žijících v oblastech s dostatečným množstvím jódu. Stejně jako endemický, může být difúzní nebo nodální, stejně jako smíšený. V tomto případě mohou být provokačními faktory špatné prostředí, účinky radiace, nepříznivá dědičnost, užívání určitých léků..
Symptomy rozšíření štítné žlázy
Mezi běžné příznaky dysfunkce štítné žlázy patří:
Změna hmotnosti ve směru zvýšení nebo poklesu v nepřítomnosti změn objemu a výživy;
Poruchy srdečního rytmu;
Progresivní vypadávání vlasů;
Porušení termoregulace: teplo nebo pocit tepla;
Únava, konstantní únava;
Zvýšená podrážděnost, poruchy spánku;
Porušení menstruačního cyklu u žen a problémy se schopností u mužů;
Problémy s viděním;
Nevolnost, zvracení, gastrointestinální poruchy (zácpa, průjem).
Jak bylo uvedeno výše, dysfunkce štítné žlázy může mít dvě formy: její snížení (hypotyreóza), charakterizované snížením hladiny hormonů štítné žlázy a nadměrnou aktivitou (hypertyroidismem nebo tyreotoxikózou), projevující se nadměrnou produkcí hormonů. V závislosti na tom se příznaky zvětšené štítné žlázy mohou lišit..
Symptomy hypotyreózy:
Zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku zpomalení metabolických procesů v těle;
Suché, křehké a vypadávání vlasů;
Tendence k chladu, chladu, špatné toleranci za studena;
Otok obličeje a víček, stejně jako končetin;
Snížená chuť k jídlu;
Sucho v ústech;
Pomalá srdeční frekvence: tepová frekvence pod 60 úderů za minutu;
Snížení krevního tlaku;
Nevolnost, zvracení, zácpa, plynatost;
Zvýšený cholesterol v krvi;
Obecná slabost, letargie, ospalost;
Obtížná dýchání, chrapot, porucha sluchu;
Deprese, depresivní nálada;
Bolesti hlavy;
Suché, odlupování, bledost nebo žloutnutí pokožky;
Brnění v rukou;
Porušení menstruačního cyklu u žen;
Známky anémie;
Zhoršení paměti, snížený výkon.
Symptomy hypertyreózy:
Ztráta hmotnosti se správnou výživou a zvýšením chuti k jídlu;
Zrychlení srdeční frekvence: puls více než 90 úderů za minutu;
Zvýšený krevní tlak, dušnost;
Ředící vlasy a křehké nehty, brzy šedivé vlasy;
Špatná tolerance tepla a zvýšené odvodnění;
Vlhkost kůže, v některých případech - porušování její pigmentace;
Pocit žízně, časté močení;
Gastrointestinální poruchy: zvracení, průjem, zácpa;
Svalová slabost a únava;
Ruční třes;
Problémy s viděním: fotofobie, slzení, vývoj glazí;
Porucha sexuální funkce;
Zvýšená vzrušivost, nervozita, podrážděnost, úzkost, pocit strachu;
Porucha spánku.
Obvykle jsou pozorovány pouze některé z uvedených příznaků. V pokročilém věku mohou být závažné příznaky zcela chybějící. Porucha sluchu při hypotyreóze nastává v důsledku opuchu Eustachovy trubice. V euthyroidu goiter (když je obsah hormonu v krvi v normálním rozmezí) je hlavním problémem kosmetická vada, nepohodlí a tíha krku. Výrazné zvýšení žlázy může způsobit tlak na nedávno umístěné krevní cévy a orgány. Když je průdušnice vymačkána, objeví se kašel, dýchavičnost a při vytlačení jícnu dochází k potížím a bolest při polykání jídla, zejména tuhého jídla. Při nošení šátků a oblečení s vysokými obojky je nepříjemné.
Když zánět žlázy nebo krvácení v nodulární bolesti břicha v krku, teplota stoupá, roubík začíná rychle růst ve velikosti.
Symptomy týkající se nervového systému jsou téměř vždy pozorovány. Osoba se stane podrážděnou, nervózní, temperamentní, náchylná ke změnám nálady. U hyperthyroidizmu to je doprovázeno zvýšenou fyzickou aktivitou a agresí. Častým příznakem je malý třes prstů, který je zesílen roztažením paží. Děti mají ticho - násilné pohyby svalů na obličeji a končetinách.
Dalším charakteristickým příznakem je změna kardiovaskulárního systému. Zvýšení funkce štítné žlázy je doprovázeno tachykardií, poklesem - bradykardií. Často tyto příznaky předcházejí zvětšení vidění žlázy. Dyspnoe při hypertyreózii obvykle nesouvisí se srdeční činností, ale s konstantním teplem. Typické zvýšení systolického (horního) tlaku, zatímco diastolický (nižší) tlak může zůstat normální. Při prodloužené hypertyreóze a bez léčby existuje riziko osteoporózy..
Hyperfunkce štítné žlázy je vždy doprovázena silným pocením celého těla. Kůže se stává tenkou, vlhkou, náchylná k zarudnutí, svědění je možné. Svalová slabost postihuje hlavně svaly ramen a ramene.
Charakteristickým znakem rozptýleného rohovce je endokrinní oftalmopatie, která je důsledkem autoimunní choroby štítné žlázy (závažné onemocnění). V počátečních fázích procesu jsou zaznamenány suché oči, fotofobie a edém víček. V budoucnu dochází k výčnělku očních bulvrů a omezení jejich pohyblivosti, může se vyvinout exophthalmos (neúplné uzavření horních a dolních víček).
Jak zjistit rozšíření štítné žlázy?
Obvyklá velikost štítné žlázy je v rozmezí 25 ml u mužů a 18 ml u žen. S vývojem onemocnění se objem žlázy zvyšuje, protože začíná pracovat v posilovaném režimu, produkuje nadměrné množství hormonů nebo se snaží udržet svou produkci na požadované úrovni..
Pokud si položíte ruku na krk tak, že váš palec je na jedné straně chrupavky a další čtyři na druhé, můžete najít měkkou formu. To je štítná žláza. Normálně se jeho délka rovná délce extrémní falangy palce (na kterém se nachází nehet). Žláza by měla mít měkkou a elastickou konzistenci a pohybovat se s chrupavkou během polknutí. Pokud se zdá, že velikost žlázy je větší a jeho struktura je příliš hustá nebo v ní nalezeny lokální uzliny, doporučuje se navštívit endokrinologa pro vyšetření.
Test na stanovení hladiny jódu v těle
Je nutné užívat obvyklý 3-5% jódu a pomocí bavlněného tampónu přiložit jódovou síť přes noc na kteroukoli část těla (s výjimkou štítné žlázy). Může se jednat o hrudník, spodní břicho nebo stehno. Pokud ráno mřížka zmizí nebo úplně bledá, znamená to nedostatek jódu. Pokud během dne zůstává barva mřížky téměř nezměněna, znamená to přebytek jódu v těle.
Tento test můžete provést přesněji. Před spaním naneste na předloktí tři řady roztokem jódu: tenký, mírně silnější a silnější. Pokud první řada zmizí ráno, pak je vše v pořádku s obsahem jódu v těle. Pokud zmizí dva tlusté, doporučuje se kontrolovat štítnou žlázu. Pokud kůže nezanechává žádné stopy - je zřejmý nedostatek jódu.
Související: 3 typy testů pro stanovení úrovně jódu v těle
Stupeň rozšíření štítné žlázy
Obvykle je štítná žláza vizuálně nepostřehnutelná a stěží hmatatelná..
Nejjednodušší klasifikace velikosti bičů je používána Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a zahrnuje tři stupně rozšíření štítné žlázy:
Nulový stupeň: chlupatý je nepřítomen, žláza je hmatatelná, velikost lalů odpovídá délce palic na nehty palců;
První stupeň: nárůst žlázy je palpovaný, ale viditelná viditelná viditelnost na obvyklé pozici hlavy;
Druhý stupeň: břicho je hmatatelné a viditelné pro oko.
V Rusku nejběžnější klasifikace profesora O.V. Nikolaev.
Podle tohoto klasifikačního systému existuje pět stupňů vývoje rohovky, z nichž každá má své vlastní klinické příznaky:
První stupeň: štítná žláza není vizuálně pozměněna, změny nejsou hmatatelné, ale v době polykání je viditelný isthmus spojující laloky žlázy.
Druhý stupeň: laloky žlázy jsou dobře hmatatelné a viditelné při polykání. Obrysy krku zůstávají stále stejné.
Třetí stupeň: Střela a průduch žlázy se zřetelně projevují, krk se ztuhne, ale to nezpůsobuje výrazné fyzické nepohodlí..
Čtvrtý stupeň: goiter pokračuje v růstu, obrysy krku se značně liší, obrysy laloků žlázy jsou viditelné na něm, viditelné i ve stavu nehybnosti a odpočinku.
Pátý stupeň: Goiter získává velkou velikost a začne vytlačovat nedaleké orgány: průdušnice, jícnu, krevní tepny, hlasivky, které mohou být doprovázeny dušností, obtížemi žvýkání a polykání, pocit těžkosti v hrudi, bolesti hlavy, změny hlasu.
Nejpřesnější stanovení velikosti štítné žlázy umožňuje ultrazvuk, stejně jako při vizuální kontrole možné chyby, které závisí na vývoji svalů krku, tloušťce tukové vrstvy, umístění žlázy. Jeho hodnota je vypočtena podle vzorce:
Objem jedné akcie = (délka) × (šířka) × (tloušťka) × 0,48.
Pak jsou shrnuty objemy obou akcií. Rozměry isthmus nemají významnou diagnostickou hodnotu..
Co hrozí zvětšení štítné žlázy?
Patologie štítné žlázy způsobují porušování všech druhů metabolismu: bílkoviny, sacharidy, tuky; nepříznivě ovlivňují činnost nervového a kardiovaskulárního systému.
Nedostatečná léčba může vést k závažným a život ohrožujícím následkům:
Zvětšená štítná žláza způsobuje tlak na nedaleké orgány, což je doprovázeno narušením krevního oběhu, respiračních a polykání procesů;
Ze strany kardiovaskulárního systému se vyskytují srdeční arytmie (tachykardie, bradykardie, arytmie), skoky krevního tlaku;
Ze strany nervového systému se objevuje nerovnováha, neschopnost ovládat emocí, tendenci k depresivním stavům;
Samo o sobě je velká kožovitá kůže významná kosmetická vada;
Při hypertyreóze (tyreotoxikóze) je možná komplikace jako je tyreotoxická krize (ostrost uvolnění velkého množství hormonů štítné žlázy do krve). V takovém případě je nutná okamžitá hospitalizace, neboť závažná krize může být smrtelná..
Diagnostika rozšíření štítné žlázy
Mezi hlavní postupy potřebné pro diagnostiku patří:
Lékařské vyšetření. Endikrinolog poslouchá o stížnosti a hmatává varhany. Při povrchové palpaci se určí celková velikost žlázy a povaha rozšíření (difuzní nebo nodulární). Při hlubokém palpaci, konzistenci orgánu (měkké nebo husté), bolesti, pulzace (obvykle není žádná bolest a pulsace), mobilita je analyzována. Zdravá štítná žláza je měkká, pohyblivá, má jednotnou strukturu a hladký povrch, není soudržnost s okolními tkáněmi..
Krevní test hormonů. K diagnostice patologických stavů štítné žlázy se zjistí hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), hormony T4 a T3. Stimulační hormon štítné žlázy produkuje hypofýza a reguluje funkci štítné žlázy. Vysoká koncentrace tohoto hormonu signalizuje jeho nízkou funkci. Vlastní hormony štítné žlázy, thyroxin (T4) a trijodthyronin (T3) se nacházejí hlavně v krvi vázaném stavu a závisí na srvátkových bílkovinách. Hormonální aktivita štítné žlázy je určena koncentrací volných T3 a T4. Nicméně obecně je pozorována zvýšená hladina thyroxinu a trijodthyroninu s hyperfunkcí žlázy (hypertyreóza a tyreoiditida), snížená hladina - s hypotyreózou..
Ultrazvuk štítné žlázy. Ultrazvuk zkoumá velikost žlázy, stupeň zvětšení, absenci nebo přítomnost uzlů..
Další informace: ultrazvuk štítné žlázy - příprava, která ukazuje, co je normou?
Pokud jsou ve štítné žláze uzly větší než 1 cm v průměru, mohou být předepsány další studie:
Jehlovou biopsii. Vedeno, když je podezření na nádor. V tomto případě je provedena cytologická a histologická analýza tkáňových buněk odstraněných z těsnění v žláze..
Magnetická rezonance a počítačová tomografie. Tyto metody jsou více informativní než ultrazvuk. Odhadovaná poloha, velikost, kontury, struktura štítné žlázy, hustota stávajících uzlů.
Výzkum radioizotopů (skenování). S jeho pomocí, velikostí a tvarem těla se určuje aktivita uzlů. Předpokládá se, že výsledky aplikace této metody mohou předpokládat přítomnost nebo nepřítomnost maligního procesu v žláze.
Studie absorpce radioaktivního jódu štítné žlázy (používané ve vzácných případech).
Také jmenované obecné studie a analýzy:
Kompletní krevní obraz;
Analýza moči;
Biochemický krevní test k určení hladiny bilirubinu, jaterních enzymů, močoviny, kreatininu, proteinů syrovátky atd .;
Stanovení hladiny cholesterolu: s hyperfunkcí žlázy, cholesterol je obvykle snížen, s hypofunkcí - zvýšené. Nicméně vysoká hladina cholesterolu může být způsobena mnoha dalšími nemocemi (nejúčinnějším používáním tohoto indikátoru při diagnostice u dětí);
RTG hrudníku. Při velkých rozměrech rohovky a jejich retrosternačním uspořádání umožňuje rentgenový paprsek zjistit stupeň zvětšení žlázy, posoudit stav jícnu a průdušnice;
Elektrokardiogram atd..
V každém případě jsou diagnostické metody vybrány individuálně, v závislosti na historii a charakteristikách patologie.
Podle tématu: Efektivní předpisy pro tradiční medicínu od goiteru
Léčba zvětšení štítné žlázy
Při včasné a přiměřené léčbě je možné žlázu snížit na svou přirozenou velikost a obnovit její normální funkci. Primárním úkolem je normalizovat hladinu hormonů štítné žlázy..
Léčba hypotyreózy
Léky s hormonem štítné žlázy se užívají jako náhradní terapie. Patří sem levothyroxin sodný, Eutirox, Liothyronin, Triiodothyronin. Dávka je předepsána individuálně podle výsledků průzkumu. Také tyto léky se užívají v nádorech ve štítné žláze jako supresory v difúzním netoxickém rohu, aby se předešlo recidivě po odstranění části žlázy..
Při primární hypofunkci a endemické chlopně během hormonální léčby je nutné sledovat hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu; v sekundárním hypotyreóze - sledovat hladinu volného T4.
S extrémní opatrností by hormony štítné žlázy měly být používány pacienty s kardiovaskulárními chorobami (ischemie, angina, hypertenze) a onemocnění jater a ledvin. Během těhotenství se potřeba hormonů zvyšuje o 30-45%.
Související téma: Přípravky a léky používané při léčbě štítné žlázy
Léčba hypertyreózy
Existují tři hlavní způsoby léčby hypertyreózy: léčba drogami, chirurgické odstranění celé žlázy nebo její části a terapie radioaktivním jódem, která ničí nadbytečnou tkáň a uzliny žlázy..
Léčba léků je použití tyreostatických látek, které potlačují nadměrnou aktivitu štítné žlázy. Patří mezi ně Propylthiouracil, Propitsil, Mercazolil, Tiamazol, Tyrosol, přípravky na bázi lithia. Jódové přípravky inhibují uvolňování T3 a T4 ze štítné žlázy, inhibují jejich syntézu, záchyt jódu žlázou a přenos hormonů štítné žlázy do aktivní formy. Kontraindikace k jejich účelu jsou závažné poškození jater, leukopenie, laktace.
Léčba radioaktivním jódem je indikována u pacientů starších 40 let. Složitost této metody spočívá v tom, že je velmi obtížné zvolit správnou dávku a předpovědět reakci štítné žlázy. Není neobvyklé, že po normalizaci funkce štítné žlázy se začíná rozvíjet hypotyreóza a je nutná udržovací léčba..
Chirurgický zákrok se provádí v následujících případech:
Přítomnost uzlů ve štítné žláze, jejichž rozměry přesahují 2,5-3 cm;
Přítomnost cyst větší než 3 cm;
Adenom štítné žlázy;
Boční umístění nodulárního kožního ústrojí;
Podezření na maligní nádor.
Podle tématu: Operace: indikace, analýzy, důsledky. Je plný život po operaci možné??
Prevence zvětšení štítné žlázy
Pokud žijete v oblastech spojených s nedostatečností jódu, doporučujeme užívat jódové přípravky, jíst potraviny s vysokým obsahem jódu a nahradit běžnou stolní sol s jodovanou solí. Přípravky jódu by měly být prováděny systematicky podle kursů a mělo by to být lépe pod dohledem lékaře, takže předávkování jodem je stejně nebezpečné jako jeho nedostatek. Starší lidé s rozšířenou štítnou žlázou a lidmi s nodulární struma by měli být léčeni zvláštní péčí..
Potraviny bohaté na jód:
Mořská kala (sušená, zmrazená, konzervovaná);
Ryby;
Všechny mořské plody: krevety, chobotnice, mušle, škeble;
Jaderné jádro; mouka z nízkého stupně a otruby.
Abychom kompenzovali nedostatek jódu, měly by být tyto produkty konzumovány pravidelně, spíše než příležitostně. Dlouhodobé vaření snižuje množství jodu v produktu.
Také některé druhy zeleniny a luštěnin obsahují látky, které ovlivňují vstřebávání jódu tělem: zabraňují vstupu do štítné žlázy nebo inhibují aktivitu enzymů podílejících se na syntéze hormonů štítné žlázy. Patří sem řepové, rutabaga, ředkvičky, kopr, fazole.
Výživa pro hypotyreózu
Pokud se hypothyroidismus doporučuje ke snížení příjmu kalorií, zejména u sacharidů a nasycených tuků s vysokým obsahem cholesterolu. Konzumace bílkovinných potravin musí splňovat fyziologické standardy. Rovněž je zapotřebí správné rekreaci, dovolená u moře je užitečná..
Výživa pro hypertyreózu
Při tyrotoxikóze dochází k urychlení bazální metabolické rychlosti, což vede ke zvýšení výdajů na energii, proto se v tomto případě doporučuje vysokokalorická strava, při níž by obsah bílkovin, sacharidů a tuků měl být dobře vyvážený. Mělo by být upřednostněno lehce strávitelné bílkoviny, především na mléčné výrobky. Také mléčné výrobky jsou vynikajícím zdrojem vápníku, který se u lidí s hypertyreózou zvyšuje.
Když je hypertyreóza velice důležitá, v potravě je dostatečné množství vitamínů a stopových prvků. Je třeba omezit používání nádobí a nápojů působících vzrušeně kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému: silná káva a čaj, čokoláda, kakao, koření, bohaté maso a rybí vývar. Je lepší jít do frakční stravy, 4-5 krát denně, vypít dostatek vody. Z nápojů jsou užitečné vývary divoké růže a pšeničných otrub, zředěné ovocné šťávy (s výjimkou švestky, meruňky, hroznů).