Příčiny, symptomy, rozsah a léčba rozptýleného uzlového uzlu

Obsah článku:

• Co je to rozptýlený nodulární roubík?
• Symptomy rozptýlené uzlové uzliny
• Příčiny rozptýlené uzlové uzliny
• Stupeň rozptýleného uzlového uzlu
• Diagnóza rozptýlené nodulární rohovky
• Léčba rozptýlené uzlové uzliny

Co je to rozptýlený nodulární roubík?

Difuzní-nodulární goiter je endokrinní onemocnění, ve kterém dochází k růstu štítné žlázy, stejně jako vznik nodulárních inkluzí ve struktuře orgánu.

Tato forma onemocnění se také nazývá smíšená, protože kombinuje znaky charakteristické pro difuzní (obecné zvýšení hmoty tkáně) a nodulární roubík (vzhled uzlů v žlázové struktuře).

V smíšené formě gotiky spolu s obecnou proliferací štítné žlázy existuje nezávislé nerovnoměrné zvýšení tvorby uzlů. Tyto faktory činí chorobu specifickou a relativně snadnou diagnostiku..

Podle statistik jsou rozptýlené a difuzní-nodulární patologie štítné žlázy rozšířené. Mezi všemi endokrinními onemocněními se řadí druhá, druhá pouze na cukrovku a tvoří asi 45 až 50% všech případů postoupení specialistovi..

V Rusku, podle Rosstatu, o goiter u endokrinologa je asi 0,3% populace, což je 500 tisíc lidí. Z těchto zhruba jedna osmina případů se vyskytuje přesně v difuzní nodulární formě onemocnění..

Vzhledem k postoji populace vůči medicíně a jejímu zdraví existuje důvod předpokládat, že skutečná míra výskytu je mnohem vyšší než oficiální.

Symptomy rozptýlené uzlové uzliny štítné žlázy

Obecně platí, že v počátečních stádiích vývoje onemocnění jsou symptomy buď zcela chybějící, nebo tak vzácné, že pacient nepřiznává projevům zvláštní význam. Jak se vyvíjí patologický proces, zvyšuje se intenzita příznaků..

Růst štítné žlázy a nodulární novotvary ne vždy způsobuje zvýšenou sekreci hormonů. V závislosti na stupni produkce účinné látky se příznaky liší..

Pokud je produkce hormonu snížena:

• Hypotermie. V závislosti na tom, kolik produkce hormonu štítné žlázy je snížena, je jasný (až 35 stupňů) nebo mírně výrazný pokles tělesné teploty. Tento proces nastává kvůli poklesu rychlosti metabolismu kvůli nedostatku trijodthyroninu a thyroxinu;

• Arytmie, hypotenze. Při rozptýlené nodulární stérově se zvyšují problémy s kardiovaskulárním systémem. Tlak klesne pod normální hodnoty (až na 90/60), dochází k bradykardii (snížení srdeční frekvence) a arytmii;

• Vzhled otoku;

• Problémy se spánkem V noci pacient nemůže usnout, zatímco během dne je "ospalý";

• Obezita. Vzhledem k poklesu rychlosti metabolismu se zvyšuje tělesná hmotnost;

• Depresivní stavy z důvodu nedostatečné stimulace emočních center mozku;

• Letargie, snížená intelektuální schopnost a paměť;

• Ztráta elasticity kůže, křehké nehty;

• Oslabení vlasového folikulu a v důsledku toho ztráta vlasů;

• Snížené libido;

• Selhání menstruačního cyklu;

• Porucha intestinální motility.

Pokud produkce hormonu štítné žlázy překročí normu:

• Hypertermie. Bez ohledu na přítomnost zánětlivých procesů má pacient periodické zvýšení tělesné teploty (až 37,0 - 37,7, nízká horečka);

• Přetrvávající tachykardie. Při zvýšené sekreci hormonů obsahujících jód se pozoruje zvýšení srdeční frekvence (přibližně 100 až 120 tepů za minutu). Objevuje se paroxysmálně a prakticky nezávisí na fyzické aktivitě;

• Posílení psychomotorické aktivity. Pacient se nadměrně rozruší a nervózně. Existuje zvýšená podrážděnost a agresivita;

• Nezaplacená chuť k jídlu. Nicméně, bez ohledu na množství konzumovaných potravin, tělesná hmotnost klesá;

• Vlhkost pokožky. Aktivita potu a mazových žláz se zvyšuje. Je více tajemství. Kůže se stává vlhkou a horkou;

• Tremor končetin a hlavy;

• Oční bulvy vyčnívají dopředu, dochází k exoftalmu;

• Časté průjem, bolest břicha a celková porucha trávení.

Pokud není narušena produkce hormonů:

• Dlouhodobý paroxysmický kašel, suchý, bez sputa. Je způsobena podrážděním průdušnice s rozšířenými tkáněmi štítné žlázy;

• Pocit plnosti a těžkosti na krku po dlouhou dobu;

• Dýchavičnost a udušení při změně polohy hlavy;

• Pocit komatu při polykání;

• Bolest v krku;

• Pokud je goiter v pokročilých stádiích, je viditelný pouhým okem;

• Hlasové změny až do úplné ztráty.

V tomto případě symptomy způsobené hormonálními poruchami chybí dokonce i v pozdějších stadiích onemocnění. Manifestace mají mechanickou povahu a jsou způsobeny proliferací štítné žlázy a kompresí sousedních orgánů..

Příčiny rozptýlené uzlové uzliny

Endokrinologové v současné době přesně neurčili, proč se objevuje smíšená struma štítné žlázy..

Předpokládá se, že celá řada faktorů hraje roli v mechanismu tvorby a vývoje patologie, včetně:

• Přítomnost určitých onemocnění, které způsobují změny štítné žlázy;

• Nepříznivé faktory prostředí;

• Genetické faktory;

• Jiné endogenní faktory.

Nemoci a patologie způsobující vývoj patologického procesu:

• Nadbytečný koloid. Nodulární změny, které jsou kromě růstu velikosti orgánu charakteristické pro smíšený chrup, mohou být způsobeny akumulací specifické gelovité tekutiny - koloidní - ve folikulích štítné žlázy. Výskyt uzlů z tohoto důvodu je pozorován ve velké většině klinických případů - 92-95%;

• Benígní nádory štítné žlázy. Je mnohem méně. Nejběžnějším typem je adenom štítné žlázy. V důsledku selhání buněk začíná jejich zvýšené rozdělení, které se rychle ukáže být pod kontrolou imunity. Adenom je zapouzdřený a má podobu nodulárního novotvaru na povrchu štítné žlázy;

• Maligní formace štítné žlázy (obvykle karcinomy). Jsou velmi vzácné. Průběh jejich výskytu je podobný mechanismu vývoje benigních nádorů, s jediným rozdílem, že buněčné dělení se vyskytuje nekontrolovatelně a samotné buňky jsou nezralé. V důsledku vývoje rakoviny v struktuře uzlů štítné žlázy rostou. Maligní tkáň rozšiřuje tkáně okolní žlázy, což vede k tomu, že endokrinní orgán se může zvětšit;

• Nádory hypofýzy. V důsledku stimulace buněk hypofýzy dochází k nadměrně aktivní produkci specifického hormonu, který ovlivňuje štítnou žlázu. V odezvě na "signály" žláza vylučuje více hormonů a nerozdělí se. Objevují se difusní a nodulární změny;

• Tiroiditida, nebo husí Hashimoto. Vyskytuje se v ojedinělých případech a představuje autoimunitní onemocnění, v němž cirkulují v krevním oběhu proteiny obsahující jod. Mechanismus dalšího vývoje je podobný alergické reakci. Tělo vnímá bílkovinu jako "pachatele" a produkuje protilátky. V důsledku imunitní odpovědi jsou ovlivněny buňky tyrocytů. K produkci specifičtějších hormonů se velikost štítné žlázy zvyšuje a buduje tkáň. Místo mrtvých tyrocytů se vyvíjí náhradní tkáň jizvy;

• Navíc, řada změn nemusí mít přímé biochemické příčiny. Nodulární formace v štítné žláze tak mohou být cysty nebo tuberkulózní kalcináty, které se mýlí s endokrinními poruchami..

Faktory prostředí:

1. Nedostatek jódu. Pro normální sekreci hormonů obsahujících jódu je nutné konzumovat potraviny bohaté na tento prvek. Jód v těle také pochází z pitné vody. Nepříznivým faktorem vedoucím k vývoji rozptýlených nodulárních a jiných forem gotiky je nedostatek jódu ve stravě. Důvody mohou být ve specifikách oblasti bydliště nebo ve špatné stravě..

   Míry příjmu jódu podle světových standardů jsou:

   • Děti do 5 let: od 90 do 100 mg denně;

   • Děti od 5 do 12 let: 100-130 mcg denně;

   • Dospělí: 130 až 160 mcg;

   • Ženy během těhotenství a kojení - od 160 do 200 mcg denně.

   Při nedostatku jódu je štítná žláza rozšířena tak, aby absorbovala a přeměnila větší množství jódu. Vedle difúzních změn, ve kterých se železo rovnoměrně zvyšuje, mohou nastat nodulární léze.

   Související: Test na stanovení hladiny jódu v těle

2. Ekologické faktory. Se spotřebou toxických látek obsažených ve vodě, potravě a vzduchu se aktivita štítné žlázy sníží nebo naopak nadměrně vzroste. Soli kyseliny dusičné (dusičnany, soli s kyselým zbytkem NO3), nadbytek vápenatých solí jsou obzvláště nebezpečné. Zvýšené záření na pozadí způsobuje zvýšení koncentrace volných radikálů v těle, což může vést k poškození a mutaci žlázových buněk.

3. Hypodynamie. Nedostatek fyzické aktivity způsobuje stagnující procesy.

Genetické faktory

Neexistuje žádný důkaz o přímé závislosti výskytu difuzních nodulárních a jiných forem gotiky z genetické složky..

Nicméně, na genetické úrovni, jsou přenášeny vlastnosti, které způsobují zvýšenou aktivitu štítné žlázy. To a rychlost metabolických procesů a náchylnost k hormonům obsahujícím jód atd. Proto se samotná nemoc neposílá, ale předepisuje se jí..

Jiné endogenní faktory

Mezi mnoha faktory v mechanismu vývoje patologie lze identifikovat a tzv. Spouštěče. Jejich úkolem je zahájit tento proces..

1. Vysoký psychický stres, psychické trauma, stres. Příčina zhoršení nervového systému přispívá k nízké nebo naopak k vyšší produkci hormonů.

2. Imunitní problémy. Tělo může reagovat na snížení imunity a na chronické zánětlivé procesy na krku tím, že spustí ochranný mechanismus. Aktivní růst buněk štítné žlázy začne.

3. Hormonální poruchy a nastavení. Rozrušení hormonálního pozadí způsobuje nestabilitu v endokrinním systému.

Rizikové skupiny

Riziková skupina pro tvorbu rozptýlené nodulární rohovky zahrnuje:

• Populace východní Evropy a Asie. V těchto oblastech je přirozený obsah jodových solí v půdě a ve vodě minimální, protože riziko vzniku smíšené formy onemocnění je několikrát vyšší;

• Lidé žijící v průmyslových oblastech. Nepříznivé podmínky prostředí, jak bylo uvedeno výše, zvyšují pravděpodobnost endokrinních poruch;

• Adolescenti v pubertě. Během puberty se tělo podrobuje zásadnímu hormonálnímu přizpůsobení. Štítná žláza funguje na hranici, v souvislosti s níž může dojít k porušení jeho práce. Dívky mají větší pravděpodobnost rozvoje patologie než chlapci;

• Těhotné a kojící ženy. Štítná žláza hraje zvláštní roli při těhotenství. K vyrovnání nedostatku hormonů se orgán zvýší;

• Ženy starší 50 let. V období menopauzy nastává nový hormonální nárůst, v důsledku čehož mohou vzniknout problémy se štítnou žlázou;

• Dědictví. Přímo goiter v difuzně-nodulární formě není přenášen na potomstvo. Forma onemocnění závisí na přítomnosti spouštěcích faktorů a charakteristikách organismu. Předepisuje procházku. Pokud jeden z rodičů trpí podobnou patologií, riziko hubení u dítěte je asi 25%, pokud oba jsou až 75%. Absence nemoci v rodu nevylučuje možnost jeho vývoje u potomků. S řádnou prevencí je možné vyhnout se nástupu patologického procesu, a to bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost predispozice.

Podle statistik se většina žaludku projevuje u žen (téměř 3/4 zaznamenaných případů).

Stupeň rozptýlené uzlové uzliny štítné žlázy

Nemoc prochází ve svém vývoji ve 3 stádiích (podle klasifikace Světové zdravotnické organizace). V domácí lékařské praxi se klasifikace provádí podrobněji a zahrnuje 5 etap..

Rozdělení patologie na stupeň (stupeň) je založeno na třech kritériích:

• Přítomnost specifických příznaků;

• Detekce palpací;

• Možnost vizuální kontroly.

Stupeň 1 difuzní nodulární roubík

Podle praktické klasifikace se jedná o 0 a 1 stupeň.

Průběh onemocnění začíná bez povšimnutí. Difuzní nodulární stupnice nuly se nezjistila: ani příznaky, ani počáteční diagnostické postupy.

Tento proces je zpravidla pomalý a může trvat od šesti měsíců do několika let. Palpace není detekována. Často je samotná skutečnost přítomnosti onemocnění objevena náhodou při vyšetřování jednotlivých orgánů a systémů.

Chcete-li diagnostikovat nástup patologie, můžete použít ultrazvukové nebo hormonální analýzy.

Prvního stupačka je lépe diagnostikována. Není možné vizuálně zjistit, ale s palpací je zvětšení štítné žlázy, stejně jako existence uzlů. Nodulární útvary mohou být jednotné i vícečetné.

Pokud dojde k hypotyreóze, v první fázi jsou charakteristické příznaky, ale s korekcí relativně mírného průběhu:

• Mírné zvýšení tělesné hmotnosti;

• Neočekávané snížení teploty;

• Chronická únava;

• Nižší krevní tlak.

Stupeň 2 difuzní nodulární roubík

Zahrnuje 2. a 3. stupeň v praktické kvalifikaci.

Difuzní nodulární hubený 2. stupeň má následující vlastnosti:

• Detekována i při povrchové palpaci;

• Když je polykání viditelné pouhým okem;

• Pozorované stlačení jícnu kvůli tomu, co může mít pacient problémy s polykáním;

• Když se hlava a kmen naklání, vzniká bolest v krku a hlavě..

Vzhledem k difúzním poruchám se sekrece účinné látky dramaticky zvyšuje, objevují se příznaky hypertyreózy:

• Exophthalmos (vyčnívající oční bulvy);

• Psychomotorické poruchy (excitabilita, agresivita, nervozita);

• Tremor končetin a hlavy;

• Vzhled otoku;

• Dýchavičnost (protože je průdušnice komprimovaná);

• Hypertenze.

3. praktický stupeň onemocnění je charakterizován výraznými funkčními poruchami kardiovaskulárního, endokrinního a nervového systému. Goiter má výrazný tvar a strukturu. Konvexní forma mění tvar krku, vizuálně to vypadá jako pták. Vzhledem k nadbytku hormonů obsahujících jódu se může kůže nakazit načervenalou barvou. Kožní kryty jsou charakterizovány nadměrnou suchostí nebo naopak zvýšenou vlhkostí..

Existují poruchy intestinální motility, střídající se zácpa a průjem. Existuje silný třes. Přetrvávající pokles krevního tlaku je zaznamenán na pozadí nepřítomnosti jiných provokujících nemocí. Existují poruchy srdce (srdeční rytmus - nebo bradykardie, 40-60 úderů za minutu nebo tachykardie - více než 100 úderů). Silná dušnost. Při změně polohy hlavy - ostrého udušení. Změna hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu, zpravidla dolů.

3. stupňovitý nodulární roubík 3. stupně

Zahrnuje čtvrtou a pátou etapu další klasifikace.

Kritériem pro klasifikaci onemocnění do čtvrtého stupně je tvar a velikost difuzního uzlového uzlu. Se čtvrtým stupněm, goiter roste tolik, že to úplně změní tvar krku. Symptomy obecně zůstávají stejné jako v 3. stupni.

Stupeň 5 je diagnostikován v těžkých případech. Onemocnění postihuje mnoho systémů: nervový, endokrinní, kardiovaskulární, trávicí. V závěrečné fázi jsou možné úmrtí..

Goiter předpokládá obrovskou velikost a výrazně mění vzhled pacienta. Existuje závažné stlačení sousedních orgánů. Hlas se stává chraplavým nebo nepřítomným. Vedle existujících příznaků dochází ke snížení inteligence, paměti, reprodukčních funkcí. V praxi se používají obě klasifikace, ale druhá umožňuje podrobněji popsat proces endokrinní patologie..

Diagnóza rozptýlené nodulární rohovky

Mezi způsoby diagnostiky rozptýlené nodulární rouby patří:

• Palpace. Palpace štítné žlázy umožňuje identifikaci onemocnění v první fázi. Tato metoda není naprosto přesná, ale umožňuje obecně zhodnotit stav orgánu. Při palpacích by se měla věnovat pozornost těsnění o průměru 1 cm. V prvním stadiu onemocnění s hlubokým palpací je pocíněn isthmus štítné žlázy. Ve druhém stadiu je hyperplazie diagnostikována povrchovou palpací a v pozdějších stadiích není pro potvrzení přítomnosti onemocnění nutná palpace;

• Kontrastní rentgenografie. Provedeno k posouzení funkcí a stavu štítné žlázy. Pacientovi se injikuje intravenózně radioaktivní izotop jódu (jód-123 nebo jód-131). V časových intervalech (2 hodiny, 4 a 24 hodin) se skenuje orgán pomocí specializovaného přístroje. V závislosti na distribuci, míře eliminace, množství radioizotopu, diagnosticika vyvozuje závěr o funkcích orgánu. Tato metoda umožňuje spolehlivě identifikovat hypo a hypertyreózu;

• Hormonální analýzy. Pro analýzu obsahu hormonů štítné žlázy se shromažďuje žilní krve. Následující účinné látky jsou vzaty v úvahu ve studii: celkové a volné trijodothyroninové (T3), celkové a volné tyroxin (T4), TSH, je také zjištěno množství produkovaného kalcitoninu.

  Aby bylo možné správně vyhodnotit výsledky, je třeba vzít v úvahu takové faktory, jako jsou:

  1. Počet "živých" funkčních buněk v žláze.

  2. Nadbytek / nedostatek jódu ve stravě v předvečer okamžiku odběru vzorků.

  3. Paul.

  4. Věk.

  Tabulka uvádí normální hodnoty hormonů:

  Název hormonu	min	max
  Triiodotyronin (volný)	2,7 petamolu / litr	5,9 petamolu / litr
  Triiodotyronin (obecný)	1,2 nanomolesů / litr	2,2 nanomolesů / litr
  Thyroxin (zdarma)	9 petamolu / litr	22 petamolu / litr
  Thyroxin (generický)	54 nanomolesů / litr	156 nanomolesů / litr
  TSH	0,3 mU / l	4,1 mU / l
  Kalcitonin	5,5 nanomolesů / litr	28 nanomolesů / litr

  
  

• Ultrazvuková vyšetření. Ultrazvuk štítné žlázy je jedním z nejčastějších a nejúčinnějších způsobů diagnostiky rozptýleného uzlového uzlu. Až polovina všech případů přítomnosti onemocnění je rozpoznána ultrazvukem;

• Biopsie. Rozšiřte biopsii s jemnou jehlou (aspirační biopsie). Nejčastěji je předepsáno určení obsahu uzlů a jejich původu. Lze jej kombinovat s ultrazvukem pro korekci patologického zaměření. Samotný postup je prakticky bezbolestný a nevyžaduje zvláštní školení, zatímco je velmi informativní;

• Sbírání historie. Jedná se o standardní postup při analýze jakékoli nemoci. Diagnóza problémů se štítnou žlázou není výjimkou;

• MRI a CT. Magnetická rezonance a počítačová tomografie se používají v nejtěžších případech, pokud jsou potíže s ultrazvukovou diagnostikou..

Léčba rozptýlené uzlové uzliny

V závislosti na stupni a závažnosti onemocnění se tento nebo ten typ terapie provádí..

Léčba rozptýleného uzlového uzlu má tři hlavní cíle:

• Odstranění specifických příznaků ke zlepšení kvality života pacienta;

• Neutralizace poruch štítné žlázy;

• Celkové snížení zátěže na těle za účelem zastavení patologického procesu.

Pro léčbu se používají jak neinvazivní konzervativní metody, tak chirurgické operace..

Konzervativní léčba má užívat zvláštní léky. V moderní praxi se používají:

• Hormonální léky, které jsou zaměřeny na stabilizaci hormonálních hladin. Mezi nimi: Liothyronin, Thyroidin, Jodtirox a mnoho dalších. Prostředky této skupiny jsou velmi početné a jsou předepsány ošetřujícím lékařem;

• Jódové přípravky ke stimulaci nezávislé činnosti štítné žlázy. Mezi nimi - Jodomarin atd..

Průběh léčby hormonálními léky trvá od šesti měsíců do roku a neposkytuje absolutní záruku vyléčení difuzního nodulárního roubu. Štítná žláza může přestat produkovat samotné hormony nebo se může objevit relaps, pak se léčba musí opakovat..

Léky na štítná žláza mají spoustu vážných vedlejších účinků. Jejich působení ovlivňuje mnoho orgánů a systémů. Pro "zmírnění" nežádoucích účinků je nutný průběh udržovací terapie. Přípravy na údržbu jmenují příslušní odborníci: kardiologové, gastroenterologové atd..

Konzervativní léčba této nemoci je tedy složitá a vyžaduje účast lékařů několika specializací..

Není-li vyžadována difuzní nodulární roháče 0 a 1. stupeň specifické léčby. Proces může zpomalit sám nebo dokonce zastavit. Hlavním doporučením je návštěva endokrinologa jednou za šest měsíců..

V dalších fázích bez hormonálních léků to nemůže udělat. Ve zvláštních případech se spolu s hormonální terapií provádí operace..

Absolutní indikace operace jsou:

• Nádorové novotvary maligního původu;

• Goiter má značnou velikost (protože nastává komprese okolních orgánů a v důsledku toho riziko pro život pacienta);

• Rychlý růst husíku;

• Množství uzlů na pozadí významných difúzních změn štítné žlázy;

• Cystické útvary na štítné žláze;

• Obtížné uspořádání klamu (za prsy, se směnou).

Podle tématu: Efektivní předpisy pro tradiční medicínu od goiteru

Dieta pro rozptýlené nodulární roubík

Kromě speciální terapie je nutné tělo podpořit předepisováním specializované stravy pacientovi. Dobře zvolená strava je neméně důležitou součástí léčby než léky..

Při difuzní uzlové uzdě může úroveň produkce jódu obsahujících hormonů buď zvýšit, nebo snížit:

• Pokud se onemocnění vyskytne na pozadí hypertyreózy, tělo trpí obrovskou ztrátou energie. Pro jejich doplnění je nutná vysokokalorická výživa (minimálně 3,5 tisíc kcal denně). Je třeba upřednostnit potraviny bohaté na uhlohydráty, stejně jako soli a vitamíny;

• V opačném případě, pokud není dostatek hormonů, měl by být snížen obsah kalorií spotřebovaných částí a měla by být upřednostněna bílkovinná strava..

Difuzní nodulární goiter v pozdních stádiích je charakterizován poruchami nervového systému. Z tohoto důvodu byste měli snížit spotřebu produktů, které stimulují její aktivní práci: čokoládu, čaj, kávu atd..

Pro stabilizaci hladiny jódu jsou vhodné potraviny bohaté na soli tohoto prvku: ryby (sleď, treska atd.), Řepa, česnek, řasy, mléčné výrobky (mléko, zakysaná smetana), hovězí maso, banány, citrusy (pomeranče a citrony).

Tudíž difuzní nodulární roubík vyžaduje zvýšenou pozornost. Diagnóza onemocnění v počáteční fázi není pro zkušeného specialisty příliš složitá. Ve zdravotnickém arzenálu existuje velké množství instrumentálních metod výzkumu.

Navzdory nedostatečné znalosti mechanismu výskytu onemocnění a způsobů léčby je úroveň vývoje vědy dnes postačující k zastavení patologického procesu ak obnovení minimální přijatelné životní úrovně pacienta.