Synovitida ramenního kloubu způsobuje příznaky, léčbu / Sinovit

Synovitida ramenního kloubu je zánětlivý proces, který se vyvíjí v synoviální membráně kloubu a je doprovázen akumulací biologické tekutiny (výpotku) v jeho dutině..

Ramenní kloub je zahrnut v "horních" kloubech, které jsou nejčastěji postiženy touto patologií - to jsou také klouby, kotníky, lokty a zápěstí.

Ve většině případů má onemocnění asymetrickou povahu - to znamená, že je ovlivněn pouze jeden ze spárovaných kloubů. Současná porucha dvou nebo více kloubů je zřídka diagnostikována..

Nemoc je polietiologická, může to vést k velmi odlišným důvodům - od infekcí po zranění a alergie.

Obecné údaje

Synovitida ramenního kloubu je spíše běžnou patologií nejen kloubů, ale také muskuloskeletálního systému jako celku. Jeho formy se mohou vyvíjet s nevyjasněnými klinickými příznaky, které pacientovi neobtěžují a on je nemocný "na nohou" (to by se nemělo dělat, jak bude popsáno níže).

Synovitida ramenního kloubu je považována za patologii mladého a středního věku v produktivním věku. Nejčastěji se ve věkové kategorii diagnostikuje od 28 do 40 let. Ve většině případů se tato patologie dětem vyvíjí na pozadí zranění (sport, škola nebo domácnost). Faktor zranění s věkem se stává hlavní příčinou synovitidy kloubů.

Muži se nemocí častěji než ženy. Důvodem je, že jsou častěji zapojeni do oblastí zaměstnanosti spojených s fyzickou námahou a zvýšeným rizikem zranění.. Výskyt synovitidy ramenního kloubu zahrnuje:

sportovci;
zemědělští pracovníci;
pohyblivci (zejména ti, kteří pracují na letištích);
nosičů

a tak dále.

Mezi atlety nejčastěji výskyt synovitidy ramenního kloubu je:

kladiva, disky a oštěpy;
zvedáky;
zápasníci;
sportovci, kteří se účastní boje s paží (zápas, ve kterém oponenti, opírající se o lokty, se snaží stlačit soupeřovou ruku na stůl)

a tak dále.

Příčiny a vývoj patologie

V závislosti na příčinách synovitidy ramenního kloubu se může stát:

infekční (také známý jako septický);
aseptický;
alergický.

Infekční forma synovitidy se vyvine, když se patogenní mikroflóra dostane do kloubní dutiny a přímo na její synoviální membránu. Nejčastěji jde o mikroflóru bakteriálního původu. Viry, protozoa a další patogeny vyvolávají extrémně zřídka vývoj septické synovitidy ramenního kloubu..

Takové proniknutí patogenů může nastat:

vnější prostředí. Pozorováno s modřinami a pronikajícími rány kloubu - řezané, bodnuté, nasekané, kousnuté, střelné;
tkáně, které obklopují ramenní kloub nebo jsou v těsné blízkosti (např. purulentní rány nebo vředy);
vzdálené ohnisko (pohybem lymfatických nebo krevních cév).

Na druhé straně infekční synovitida ramenního kloubu může být:

nespecifické;
specifické.

Nespecifické formy jsou způsobeny nešpecifickými patogeny - ty, které mohou v těle způsobit řadu purulentních zánětlivých onemocnění. Toto je:

pneumokoky;
Staphylococcus;
streptokoky

a tak dále.

Specifická infekční synovitida vyvolává patogeny specifických infekcí - těch, které mohou být způsobeny pouze jedním specifickým typem mikroflóry. Toto je:

bledý treponém (způsobuje syfilis);
Mycobacterium tuberculosis, jsou také tuberkulózní bakterie, jsou to také bakterie Koch

a další.

Aseptická forma synovitidy ramenního kloubu se vyvíjí v nepřítomnosti patogenní mikroflóry v kloubní dutině. Vyvolání výskytu takového rozmanitého popsaného patologického stavu může:

jakékoli mechanické zranění;
některé "extra" struktury v dutině ramenního kloubu, které dráždí synoviální membránu - její zánět se objevuje jako reaktivní reakce na takové podráždění;
endokrinní patologie;
metabolických poruch.

Ze všech úrazů nejčastěji dochází k synovitidě ramenního kloubu:

intraartikulární zlomeniny;
kožní modřiny;
slzami nebo slzami vazů

a některé další.

Dráždění synoviální membrány se může projevit následkem expozice:

kloubních těl, které volně ležou v dutině ramenního kloubu (kloubní "myši");
poškozené části kloubu (fragment kosti nebo chrupavky).

Ze všech endokrinních onemocnění je nejběžnějším příkladem výskytu synovitidy ramenního kloubu:

diabetes mellitus - selhání metabolismu sacharidů způsobené nedostatkem inzulinu;
hypotyreóza - nedostatek hormonů štítné žlázy;
hyperthyroidismus - nadměrná syntéza hormonů štítné žlázy;
nedostatek hormonů nadledvinek nebo nadbytek.

Dávejte pozor

Metabolické poruchy, které mohou nejen přispět, ale také se ukázat jako přímou příčinou vývoje synovitidy ramenního kloubu, jsou často onemocnění minerálního metabolismu - vápník, draslík, sodík, fluor, hořčík.

Alergická synovitida ramenního kloubu je vzácnou formou popsané patologie. Vzniká v důsledku alergické reakce těla, v důsledku čehož jsou vytvořeny imunitní komplexy, schopné působit dráždivým způsobem na synoviální membránu ramenního kloubu a vyvolat vývoj zánětlivého procesu v jeho tkáních. Příčina nástupu a progrese alergické synovitidy ramenního kloubu se stává kontaktem pacienta s alergenem..

Existuje mnoho různých forem synovitidy ramenního kloubu, proto pro pohodlí byla pro tuto patologii vyvinutá klasifikace podle různých znaků..

V závislosti na průběhu synovitidy ramenního kloubu jsou:

ostré
chronické.

Akutní forma se liší nejen klinickými projevy, ale také morfologickými. Jeho hlavní strukturní rysy synoviální membrány jsou:

zahušťování;
plethora;
otok;
zvýšená produkce výpotku - jeden z hlavních příznaků synovitidy.

Efuzie se synovitidou ramenního kloubu je tekutina s následujícími charakteristikami:

bezbarvý, bezbarvý;
průhlednost - průsvitná, může být při vývoji komplikací nejasná;
vůně - bez zápachu;
množství, od skromného množství v 5 ml do 20-25 a ještě více ml;
na vměstkách - někdy vločky fibrinu plováku v synoviální tekutině, které lze detekovat pouze pod mikroskopem, nejsou detekovány pouhým okem.

Při chronické synovitidě se objevují stejné morfologické příznaky jako u akutních, ale méně výrazných. Kromě toho jsou pozorovány vláknité změny v kloubní tobolce - růst s pojivovou tkání a zahušťuje.

Klinické příznaky synovitidy ramenního kloubu závisí na stupni fibrózy. Navíc může dojít k růstu vilí synoviální membrány, která se odlomí a přeměňují na takzvané "rýžové lýko". Takové "fragmenty" vyvolávají další poranění synoviální membrány..

Podle toho, jaký typ zánětu se rozvíjí a jaký typ tekutiny se hromadí v ramenním kloubu, existují takové typy synovitidy jako:

serózní - v synoviální membráně se objevují katarální změny, serózní tekutina (průsvitná, bezbarvá, bez zápachu a s minimem biologických inkluzí ve formě fibrinových vloček) se hromadí v malém množství;
serofibrinózní - v synoviální tekutině, která je odsávána, je nalezena poměrně velká část fibrinu, která je rovněž schopna nanášet na synoviální membránu. S následnou progresí patologie může být zhutněna a nejprve převedena na šňůry, pak do jizev, které nepříznivě ovlivňují funkčnost ramenního kloubu;
hemoragické - kvůli poškození stěn cév v synoviální tekutině jsou známky krve;
purulentní - se rozvíjí s přídavkem infekce, což vede k nadměrnému ucpání synoviální tekutiny. Jedná se o jeden z nejnepříznivějších variant vývoje synovitidy ramenního kloubu..

Symptomy synovitidy ramenního kloubu

Klinický obraz popsané patologie závisí na jeho odrůdách, ačkoli řada znaků může zůstat obecná.

Ve většině případů se rozvíjí nespecifická akutní serózní synovitida. To se projevuje jako:

zvýšení objemu kloubů;
vyhlazování jeho obrysů;
v některých případech - pocit rozptýlení;
syndrom bolesti.

Zvýšení objemu kloubu nastává v důsledku opuchu měkkých tkání, méně často - v důsledku akumulace velkého množství synoviální tekutiny v něm.

Dávejte pozor

Pocit prasknutí nastává, když synoviální membrána na pozadí zánětlivého procesu produkuje více tekutiny než může absorbovat zpět - výpot se hromadí v uzavřeném prostoru ramenního kloubu a působí tlak na nervové struktury, což způsobuje pocit výrazného nepohodlí.

Bolestivý syndrom se vyskytuje v následujících případech:

když se v dutině ramenního kloubu akumuluje velké množství synoviální tekutiny;
s progresí zánětlivého procesu, ve kterém jsou nakresleny nervové zakončení.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti ramenního kloubu;
distribucí - strukturám v okolí;
podle charakteru - represivní;
intenzita - stoupající, s vývojem synovitidy - intenzivní;
při výskytu - se vyskytují v případě, kdy synoviální tekutina vyplňuje dutinu ramenního kloubu nebo s progresí zánětlivého procesu.

V případě septické formy synovitidy ramenního kloubu se objevují znaky zhoršení celkového stavu těla, které se objevují klasicky během zánětlivých procesů:

hypertermie (horečka). Může vzrůst na 37,0-38,5 stupňů Celsia (v závislosti na závažnosti zánětlivého procesu);
malátnost;
obecná slabost.

Vyslovené klinické projevy, které rychle vznikají a postupují, mohou naznačovat vývoj akutní hnisavé synovitidy. Místní a obecné znaky jsou stejné jako v serózní formě popsané patologie, ale výraznější - obzvláště významná je bolest, díky níž pacient nemůže provádět žádné pohyby v kloubu.. Pacient se také stěžuje na prudké zhoršení celkového stavu - projevují se následujícími příznaky:

zimnice;
zvýšení tělesné teploty na 39,0-39,8 stupňů Celsia. Je-li pozorován ve spojení se zimnicí, pak se tento stav nazývá horečka;
závažná slabost;
v těžkých případech (kvůli těžké intoxikaci) - zhoršení vědomí až po delirium.

U chronické synovitidy se objevují špatné klinické příznaky:

nevyčerpaná bolestivá bolest, především po cvičení;
pocit unaveného kloubu.

Diagnostika

Diagnóza synovitidy ramenního kloubu se provádí na základě stížností pacienta, údajů o anamnéze (anamnéza) a výsledků dalších vyšetřovacích metod. Není důležité pouze prohlášení o synovitidě, ale také identifikace jeho příčiny..

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

při pohledu - pohyb v kloubu je omezen; s hnisavými lézemi, ramenní kloub je oteklý, zvětšený, pokožka pokrývající ji je hyperemická;
s palpací (palpací) - mírná (se serózními příhodami) nebo známkou (s purulentními procesy) bolest je zaznamenána. V některých případech může být zjištěno zvýšení regionálních mízních uzlin..

Pro potvrzení / objasnění diagnózy se používají následující metody instrumentálního výzkumu:

artroskopie - do dutiny kloubů se vloží artroskop (typ endoskopického zařízení) a vyšetří se. Při synovitidě jsou klasické známky zarudnutí, stejně jako výskyt výpotku;
artropneumografie - pomocí této metody vyšetření se do kloubu vstříkne vzduch nebo plyn, pak se provede řada snímků;
punkce - kloub je propíchnutý, nasávaná tekutina je odeslána do laboratoře pro výzkum.

Informativní je laboratorní studie - používají se následující metody:

kompletní krevní obraz - sledování počtu leukocytů a hladiny ESR (tyto ukazatele se zvyšují se synovitidou ramenního kloubu) pomohou udržet zánětlivý proces pod kontrolou;
kultivace krve pro sterilitu - provádí se v případech podezření na sepse;
výzkum bodá - je studován pod mikroskopem. Při akutní aseptické traumatické patologii se stanoví velké množství bílkovin. Při septické synovitidě jsou identifikovány a identifikovány patogeny;
bakteriologický výzkum - dělají výsev tečení na živných médiích, určují typ mikroflóry kolonií, což vyvolalo vývoj synovitidy;
alergické testy - prováděné v případě podezření na alergickou synovitidu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza synovitidy ramenního kloubu se nejčastěji provádí s patologiemi jako jsou:

artritida - zánět struktury kloubu;
artróza - protizánětlivé poškození tkáně kloubu s možnou destrukcí.

Komplikace

Pokud je synovitida aseptická, mohou se objevit následující komplikace:

infekční synovitida;
kapky kloubu - akumulace tekutiny v něm s postupným zvyšováním kloubů v objemu;
kloubní subluxace - částečné přemístění kloubních povrchů;
kloubní dislokace - úplné posunutí kloubních povrchů.

Mohou se také objevit následující infekční komplikace jakéhokoli typu synovitidy kloubních ramen:

purulentní artritida - purulentní zánět struktury ramenního kloubu;
flegmona z měkké tkáně - rozlitá purulentní léze;
Panarthritis - zánětlivá nebo zánětlivá léze všech struktur kloubu (kosti, vazky, chrupavka);
sepse - šíření infekce průtokem krve v celém těle.

Léčba synovitidy v ramenních kloubech

Pokud jsou klinické příznaky nevyjasněny a množství výpotek v kloubu je malé, doporučuje se ambulantní léčba:

zbytek horní končetiny;
antibakteriální činidla;
nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Ramenní kloub s akutními projevy vyžaduje hospitalizaci na klinice:

po zranění - oddělení nehod;
se známkami purulentního zánětu - v chirurgické nemocnici.

Jmenování pro aseptickou synovitidu s malým množstvím výpotku je následující:

zbytek horní končetiny;
její vznešená pozice;
těsné obvazování kloubu;
nesteroidní protizánětlivé léky;
fyzioterapeutických metod léčby.

V druhém případě se často používá:

UFO;
UHF;
elektroforéza s novokainem, hyaluronidázou nebo jodidem draselným;
fonoforéza s hydrokortizonem.

Když se akumuluje velké množství synoviálního výpotku, kloub je propíchnut s aspirační tekutinou..

Léčba akutní hnisavé synovitidy vyžaduje pečlivý přístup, jinak jsou následné hnisavé komplikace plné. Jmenováno:

imobilizace (imobilizace) horní končetiny;
její vznešená pozice;
aspirace hnisu injekční stříkačkou - s mírným průběhem patologie;
dlouhodobé dlouhodobé mytí kloubní dutiny s antibiotickými roztoky - s purulentními lézemi s mírnou závažností;
otevírání a odvodnění dutiny kloubů - v případě silného kurzu;
antibiotická terapie.

Pokud vznikne chronická aseptická synovitida ramenního kloubu, je zapotřebí léčba základního onemocnění, což vyvolalo vývoj této patologie.. Synovitida ramenního kloubu je v tomto případě ošetřena podle následující standardní schématu:

zbytek končetiny;
nesteroidní protizánětlivé léky;
glukokortikosteroidy;
tělové extrakty z chrupavky;
chymotrypsin;
3-4 dny - fyzioterapeutické procedury (aplikace ozokeritu a parafínu, magnetoterapie, fonoforéza, UHF);
v případě potřeby - punkci kloubní dutiny s odsáváním jejího obsahu;
s těžkou infiltrací a častými relapsy - zavedení aprotininu do kloubní dutiny.

Je důležité

Pokud je chronická synovitida ramenního kloubu zpožděna a opakovaně se objevují, v synoviální membráně se mohou objevit nevratné změny, které vyžadují chirurgickou korekci - úplné nebo částečné odříznutí synoviální membrány.

V pooperačním období je zapotřebí také konzervativní podpora - imobilizace končetiny, NSAID a antibiotik, fyzioterapie.

Prevence

Hlavní aktivity zaměřené na prevenci synovitidy ramenního kloubu jsou:

prevence infekčních onemocnění a v případě jejich výskytu - včasná diagnostika a léčba;
identifikace a eliminace chronických ložisek infekce v těle (mandle, zuby atd.);
posílení imunity jakýmikoliv dostupnými metodami je vytvrzování, příjem dostatečného množství vitamínů (ve formě lékárenských komplexů a jako součást potravy) a tak dále;
naměřené fyzické zatížení ramene;
korekce endokrinních a metabolických poruch, stejně jako alergické reakce těla.

Předpověď

Prognóza synovitidy ramenního kloubu je odlišná. U akutních aseptických a alergických lézí je často příznivá. Pokud byla provedena včasná diagnostika a odpovídající léčba, zánětlivý proces bude eliminován, funkce ramenního kloubu budou plně zachovány, amplituda (rozsah) pohybů nebude trpět.

Choulostivá forma patologie není nebezpečná, protože se mohou vyvinout těžké komplikace, které ohrožují život pacienta..

Dávejte pozor

Při chronické aseptické synovitidě ramenního kloubu se často vyvine kontraktura (tuhost).

Pokud byla provedena excize postižené synoviální membrány, je možné opakování a vznik smyček..

Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

pozdní návštěva kliniky;
samoléčba;
pokusy o "rozvoj" postiženého kloubu;
ignorování pokynů lékaře - například odmítnutí obvazu, který podporuje horní končetinu.

U jakýchkoli projevů poškození ramenního kloubu byste měli okamžitě kontaktovat kliniku, protože u neexprimovaných symptomů může dojít k významnému porušení synoviální membrány.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař