Svrbení svalů / Adhezivní nemoc

Panvové adheze se nazývají prameny pojivové tkáně, které pokrývají povrch orgánů umístěných v pánvi a tvoří jejich spojení mezi sebou a panvovými stěnami..

Dalším názvem patologie je plastická pelvioperitonitida.. Existuje onemocnění pánevní bolesti, které neustále nebo pravidelně obtěžuje pacienta se známkami střevní poruchy (zvýšená tvorba plynu, zácpa, střídající se průjem) a u žen s obvyklým potratem a / nebo neplodností.

Více než 50% pacientů trpících chronickou panvovou bolestí a poruchami menstruačního cyklu bylo diagnostikováno plastovou pelvioperitonitidou. U žen se tato patologie vyskytuje asi 2,5násobně častěji než u mužů, rozvoj akutní obstrukce střev způsobené peritoneálními adhezi se pozoruje 1,6krát častěji než u mužů.

Je důležité

Plastová pelvioperitonitida je diagnostikována u pacientů, jejichž anamnéza se zhoršuje břišními operacemi nebo zánětlivými onemocněními pánevních orgánů. Pravděpodobnost vzniku adhezí se zvyšuje s počtem přenášených laparotomií. Pásy pojivových tkání jsou detekovány u 16% pacientů po první laparotomii av 96% případů po třetím.

Důvody

Tvorba špice se týká ochranných mechanismů těla a má za cíl vymezit poškozenou oblast (zánět nebo trauma) v pánevní nebo břišní dutině ze zdravých tkání. Tendence k adhezi, intenzita jejich tvorby a převaha procesu je určena řadou faktorů: zvýšená reaktivita pojivové tkáně, oslabená imunita a individuální citlivost peritonea na adheze. Rizikové faktory pro vznik adhezí pojivové tkáně jsou rozděleny do 3 skupin:

endogenní, kvůli genetické náchylnosti organismu k adhezi (snížená nebo zvýšená produkce enzymu N-acetyltransferázy);
exogenní - ovlivňují tělo zvnějšku (trauma, chirurgie, infekce);
v kombinaci s vnějšími a vnitřními faktory, které se podílejí na tvorbě adhezí.

Přímé příčiny adhezí v pánvi jsou:

Chirurgické intervence. Intenzita adhezí přímo souvisí s operací prováděnou v břichu. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku adhezí, zahrnují: operační přístup (laparoskopický nebo laparotomický), objem a invazivnost operace, její trvání, teplota (nadměrné ochlazení nebo zahřívání střevních smyček), instalace odtoků v pánvi, odstranění krve a peritoneální tekutiny materiál na šicí materiály a chemikálie (jód, alkohol, různé prášky).
Zánětlivá onemocnění. Akutní endometritida, salpingo-ooforitida, vaginitida, parametritida a další onemocnění pánve přispívají k adhezi. Skryté genitální infekce vyskytující se se smazaným klinickým obrazem (chlamydie, ureaplasmóza) způsobují chronický zánět v pánvi, který slouží jako impuls pro srůsty.
Vnější endometrióza. Pravidelné krvácení z endometriózních ložisek do pánevní dutiny vede k aseptickému zánětu a adhezi.
Krvácení v pánevní dutině. Porušení vaječníků, přerušené mimoděložní těhotenství jako trubice potrat nebo ruptury trubice pokračuje s výlevem krve do břišní dutiny, následovaný aseptickým zánětem a tvorbou adhezí.
Zranění v dolní části břicha. Krvácení, krvácení, otevřené pánevní rány v důsledku pádu, úderu, nehody.
Systémové onemocnění pojivové tkáně. Sklerodermie, dermatomyositida, revmatismus a další.

Dávejte pozor

V 50% nebo více případech je tvorba adhezí způsobena kombinovaným účinkem několika faktorů. Oddávání se sexuálním vztahům, potratům, invazivním gynekologickým postupům, nedodržování intimní hygieny, pozdní návštěvě lékaře.

Mechanismus vzdělávání

Břišní dutina je zevnitř lemována peritoneem - serózní membránou, která tvoří uzavřený prostor, kde jsou umístěny abdominální orgány. Peritoneum je reprezentováno dvěma listy: parietální, obložení břišní dutiny a viscerální, obklopující vnitřní orgány. Obě listy peritonea jsou vzájemně propojeny a procházejí jeden do druhého. Hlavními funkcemi peritonea je vytvoření mobility orgánů, zabraňování jejich vzájemného tření, ochrana před mikrobiálními činidly a vymezení infekčního procesu během pronikání mikroorganismů do břicha nebo pánve..

Poškozující faktor (trauma nebo zánět peritonea) způsobuje uvolnění mediátorů, které stimulují regeneraci. V počátečním stádiu procesu se produkují fibroblasty, které produkují fibrin. Výsledné fibrinové vlákna způsobují přilnavost okolních orgánů a tkání. V důsledku toho je zánětlivé zaměření omezeno ze zdravých tkání. Pokud dojde k rozsáhlému traumatickému poškození nebo k chronickému zánětu, dochází k narušení rozpouštění pojivové tkáně, krevní cévy a nervové zakončení se tvoří v adhezích a hustota kolagenových vláken se zvyšuje. Uvolněné adheze a listy peritoneum se stanou hustšími, pohyblivost panvových orgánů je omezená. Jakékoliv přemísťování orgánů (otáčky, ohyby, fyzická aktivita) vede k napětí sraženin, podráždění nervových plexů a bolesti v dolní části břicha..

Klasifikace

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění se rozlišují následující klinické formy plastická pelvioperitonitida:

Ostré. Nemoc je charakterizován výrazným klinickým obrazem. Pacient se obává intenzivní bolesti, horečky, poklesu krevního tlaku, nevolnosti, ztráty chuti k jídlu, zvracení. Zvýšení intoxikace naznačuje vývoj střevní obstrukce a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok..
Intermitentní. Je charakterizován fázovým tokem. Útoky akutní bolesti jsou nahrazeny dobami úplného odpočinku. Na pozadí výskytu bolesti se spojují střevní poruchy. Ve fázi remise nejsou žádné příznaky nebo jsou mírně vyjádřeny..
Chronické. Tato forma onemocnění je mírná nebo asymptomatická. Nejčastější stížnosti pacienta: opakující se zácpa, nudná nebo bolestivá bolest v dolní části břicha. Hlavním důvodem, proč žena chodí do gynekologa, je stížnost na nepřítomnost těhotenství.

Vzhledem k tomu, že pánevní adheze jsou často příčinou ženské neplodnosti, gynekologové v klasifikaci patologie rozlišují fáze onemocnění, které se stanoví pomocí laparoskopie:

Nejprve. Jediné tenké prameny se nacházejí kolem vaječníku, vajíčkovodu nebo dělohy. Přítomnost sraženin neporušuje proces pohybu vajíčka z reprodukční žlázy do trubice a pak do děložní dutiny.
Druhý. Mezi vaječníky a vajíčkem nebo jinými orgány jsou husté šňůry, ale více než polovina oblasti sexuální žlázy je volná. Adheze narušují proces záchvatu vajíčka fimbrymi tuby.
Třetí. Většina oblasti vaječníku je pokryta těsnými adhezi, která porušuje proces uvolňování vajíčka z folikulu a jeho výstup na povrch žlázy. Tam je také deformity a částečné nebo úplné okluze vejcovodů, což dělá hnojení nemožné..

Symptomy adhezí pánevních orgánů

Hlavním klinickým příznakem plastické pelvioperitonitidy je syndrom bolesti. Ženy s malými pánevními přilnavostmi trpí stálou bolestí v dolní části břicha, která se buď zvětšuje, nebo oslabuje. Bolest může být nudná nebo bolestivá, lokalizovaná v suprapubic, bederní, sakrální oblasti nebo podaná do konečníku. Během cvičení nebo napětí (zvedání, cvičení, ostrých zákrutách, ohybů nebo skoků) se během bolesti během pohlavního styku, během pohlavního styku a po ní, při plném močovém měchýři nebo po močení zvyšuje bolest. Zvýšená bolest může vyvolat nervovou deformaci, hypotermii, menstruaci nebo ovulaci.

Pokud adheze přetěžují močový měchýř, pacient si stěžuje na časté močení, neschopnost tolerovat plný močový měchýř, případné přerušované nebo bolestivé močení. Když jsou pozorovány srážející střevní střeva, jsou pozorovány poruchy jeho funkcí. Pravidelně se vyskytující zácpy nahrazují zrychlená židle nebo průjem, meteorismus a nadýmání. Možná nevolnost a zřídka zvracení. Poruchy střev se zvyšují po konzumaci produktů, které stimulují tvorbu plynu (hrach, fazole, česnek, hrozny, pečivo, řepa). Přivádění adhezí vaječníků a vajíček je doprovázeno poruchou reprodukční funkce - neplodností.

Komplikace

Nemoc je nebezpečným vývojem následujících komplikací a následků:

Akutní intestinální obstrukce.Stlačení obstrukce pojivové tkáně střevní trubice vede k úplnému nebo částečnému zúžení jejího lumenu ak narušení mikrocirkulace ve střevní stěně, což vyžaduje nouzovou operaci..
Neplodnost. Je diagnostikován u 25% pacientů s plastickou pelvioperitonitidou. Vzhledem k porušení průchodnosti vajíčkovodů je porucha procesů ovulace a hnojení.
Ektopické těhotenství. Porucha transportu vajíčka skrze vajíčko v důsledku zúžení brání proniknutí vajíčka do dělohy a vede k jeho nucené implantaci ve vajíčko.
Potrat. Omezení pohyblivosti fetálního hrotu během jeho růstu během březosti způsobuje hypertonicitu dělohy, což může vést k potratu (potrat nebo předčasnému porodu).

Diagnostika

Diagnostika patologie začíná sběrem historie a stížností pacienta. Gynekologické vyšetření vám umožní vytvořit omezenou pohyblivost dělohy, zkrácení vaginálních klenutí, palpaci v přílohách, stanovení bolesti, tvrdost. Dodatečné vyšetření zahrnuje:

Diagnostická laparoskopie. Metoda umožňuje stanovení pánevních adhezí ve 100% případů. V případě potřeby se diagnostická laparoskopie převede na lékařskou - disekci adhezí.
Ultrazvuk pánevních orgánů. Spolehlivost metody dosahuje 90 - 100%. Adheze jsou vizualizovány jako nerovnoměrné ozvěny, které spojují pánevní stěny a orgány..
Metrosalpingografie. Rentgenová studie umožňuje stanovit průchodnost vajíček.
MRI pánevních orgánů. Anechoické bílé adheze jsou na snímcích zobrazeny..

Za účelem vytvoření mikrobiálního činidla, které vyvolává chronický zánět, se na vaginální flóru shromáždí nátěry, bakteriální očkování vaginálního obsahu a stanovení antibiotické citlivosti zjištěných mikroorganismů, PCR na skryté sexuálně přenosné infekce.

Léčba léčebných onemocnění pánevních orgánů

Patologie je léčena konzervativně a chirurgicky.. Konzervativní terapie se provádí na 1. stupni plastické pelvioperitonitidy a zahrnuje:

Antibiotika. Identifikace infekčního agens vyžaduje antibiotickou terapii, výběr léků provedených na základě výsledků nádrže. sejení a přihlédnutí k odolnosti bakterií vůči nim.
NSAID. Z nesteroidních protizánětlivých léků se užívaly indometacin, diklofenak, který zmírňoval bolest, eliminoval otoky zánětlivých tkání a rozpustil volné adheze (počáteční fáze onemocnění).
Hormonální léky. Léčba hormony se provádí s detekovanou endometriózou..
Fibrinolytické enzymy. Longididáza, lidaza, territilin přispívají k rozpouštění adhezí způsobených štěpením glykopeptidových vazeb. Enzymy jsou předepsány v rektálních čípcích, pro intramuskulární podání a během fyzioterapie..
Fyzioterapie, gynekologická masáž, cvičební terapie. Z fyzioterapeutických postupů je účinná elektroforéza s enzymy, parafinová terapie, SMT..
Vitamíny, imunomodulátory. Zlepšují celkový stav, normalizují průtok krve a metabolismus v tkáních, stimulují imunitu..

Chirurgická léčba je indikována pro neúčinnost konzervativní terapie, stejně jako v případě akutních a interkurentních forem onemocnění..

Je důležité

Při vývoji strašných komplikací (mimoděložní těhotenství, střevní obstrukce) se provádí nouzová chirurgická intervence..

Disekce adhezí se provádí endoskopicky (laparoskopie):

laserová terapie (adheze rozříznuté laserovým paprskem);
elektrochirurgie (adheze jsou řešeny elektrokauterikou);
akvadissekce (disekce adhezí vytvořených vodou pod vysokým tlakem).

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog