Přilnavost v pánvi se vyskytuje velmi často, zvláště tento problém je pro ženy významný. Pro ně jsou adheze vážnou hrozbou ve formě neplodnosti, nemluvě o výrazném nepohodlí a bolestí, které způsobují.
Vysvětlení skutečnosti, že adhezivní pánevní onemocnění je velmi časté, spočívá v několika důvodů: systematický vzrůst počtu onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok, růst různých hormonálních patologií, pokrytí populace s pohlavně přenosnými nemocemi. V tomto ohledu je naléhavost problému pánevních adhezí prostě nemožné ignorovat..
Tkáňové adheze jsou vlákna pojivové tkáně, která se nacházejí na peritoneu a na vnitřních orgánech. Léčba léčebného onemocnění vyžaduje profesionální přístup a úzkou interakci mezi lékařem a pacientem. Neměly by být ignorovány, protože narušují fungování vnitřních orgánů, omezují jejich mobilitu, vyvolávají bolest a často způsobují nemožnost oplodnění..
Obsah článku:
- Mechanismus výskytu adhezí v pánvi
- Důvody pro vznik adhezí v pánvi
- Symptomy adhezí v pánvi
- Diagnostika adhezí v pánvi
- Adheze v pánvi po císařském řezu
- Léčba adhezí v pánvi
- Odpovědi na oblíbené otázky:
- Je možné otěhotnět během hřbetu vejcovodů?
- Je možné vidět pánevní hroty na ultrazvuku??
- Mohou se hroty vyřešit sami?
- Je možné mít sex, když pánevní hroty?
Mechanismus výskytu adhezí v pánvi
Vnitřní strana peritonea a malá pánve je pokryta parietální tkání a orgány v nich jsou lemovány viscerální tkání. Pokud nejsou patologické procesy a změny, mají tyto tkáně hladký a rovný povrch. Oba viscerální a parietální plechy vytvářejí peritoneální tekutinu, která umožňuje vnitřním orgánům volně se pohybovat vzájemně vůči sobě..
Tento mechanismus pohybu je velmi důležitý. Například, jak děloha roste během těhotenství, to neinterferuje s střevem, nebo při plnění močového měchýře, to přesune dělohu na stranu bez problémů. Pokud jsou v pánvi spuštěny nějaké patologické procesy, pak jsou zahrnuty tkáně lemující vnitřní orgány. Navíc se zduří, dostávají fibrinový plak. Fibrin je navržen tak, aby zabránil šíření zánětu do jiných orgánů. Má adhezivní strukturu a spojuje sousední tkaniny. Taková ochranná reakce organismu však vždy neposkytuje užitek. Pokud je zánět přítomen po dlouhou dobu, pak po jeho dokončení se na tomto místě vytvoří spojovací prameny..
Pokud se infekce dostane do vejcovodů, zápalová tekutina se vždy neformuje. V případě, že je terapie prováděna rychle, může být zánět eliminován do exsudativní fáze. Takže fibrin se neobjeví. Nicméně, když exsudát měl čas, aby se vytvořil ve velkých množstvích, bude to stejně jako korok blokovat břišní otevření trubice. Během času bude tato díra těsně ucpána. Tento proces se nazývá obliterace..
Výsledkem je, že vejcovod pokračuje v vylučování exsudátu, který teď nemá kam jít a začíná se hromadit ve své dutině. Vaječník a trubka rozšiřuje, ztrácejí svůj tvar, vejcovodu epitel prochází deskvamace postupu, které jsou navzájem proti sobě jsou slepeny dohromady pro vytvoření povrchové bariéry mezi nimi.
Pokud exsudát obsahuje hnis, pak až do zablokování vajíčkovodu, může se nalít do děložní dutiny a ven z vagíny a ven. Existuje však vysoké riziko, že infekce bude přiváděna do vaječníku a roztaví se a vytvoří pyravu. Hnisavý zánět tuby se nazývá pouze pyosalpinx a ne-purulentní saktosalpinx nebo hydrosalpinx.
Nejdřív je nalepena pouze vejcovod, poté se vaječník roztavený hnisem podílí na patologickém procesu. Na místě, kde se uzavřou, se kapsle roztaví a vznikne purpurová tubo-ovariální formace. Tubo-ovariální nádor piovar, piosalpinks (hydrosalpinx) kondenzované s pánevní adhezí stěn, dělohy, vaječníků a nepoškozené trubku žlázy, střeva, močového měchýře.
Tento tumor je velmi obtížně odstranitelný z těla. Operace vyžaduje velkou část času a úsilí ze strany chirurga. Ve skutečnosti je kromě samotného zdroje zánětu nutné opatrně řezat sraženiny bez poškození zdravých orgánů, které jsou k nim připojeny. Současně je nutné, aby nedošlo k narušení jejich zásobování krví..
Důvody pro vznik adhezí v pánvi
Důvody pro vznik adhezí v pánvi jsou různé, proto by bylo vhodné rozdělit je do pěti velkých skupin:
Zánět panvových orgánů. Je to zánět, který nejčastěji vede k tvorbě kordů pojivové tkáně. Mohou to být salpingoophoritida, endometritida, pelvioperitonit, parametritis.
Infekce se projevuje proti následujícím provokativním faktorům:
Infekce genitální infekce. Může to být chlamydie, ureaplasmóza, kapavky, atd..
Infekce s hůlkou Koch. Je zjištěno, že přídavky dělohy jsou oblíbeným místem pro lokalizaci tuberkulózních bakterií.
Dlouhodobá nepřítomnost léčby zánětu pánevního dna nebo samošetření.
Chirurgická intervence na děloze. Může to být hysteroskopie, škrábání, potrat, atd..
Instalace nitroděložního zařízení.
Riziko, že žena bude mít tento nebo ten provokující faktor, se zvýší za následujících podmínek:
Nedostatek trvalého sexuálního partnera, časté změny. Zvláštní význam má odmítnutí antikoncepce pomocí kondomu..
Porušení osobní hygieny.
Nutriční chyba.
Hypotermie.
Nízké sociální postavení, což vede ke špatným životním podmínkám.
Endometrióza. Endometrióza je onemocnění, které se projevuje v proliferaci tkáně, podobné endometriu na místech, kde by se nemělo vyskytovat. Během menstruace začnou tyto zarostlé oblasti také vylučovat krev. Patří nejen do dutiny nemocného orgánu, ale také do dutiny malé pánve. V důsledku toho začíná aseptický typ zánětu a začíná proces srážení adhezí..
Chirurgická intervence. Adheze velmi často začínají tvořit poté, co osoba podstoupila operaci na pánevních orgánech. Během jakéhokoli chirurgického zákroku dochází k výlevu krve, čím více, tím vyšší je riziko vzniku aseptického zánětu s následnou tvorbou kordů.
Důležité je také trvání a závažnost operace, neboť pro následný proces vytváření adheze jsou příznivými podmínkami prodloužený kontakt vnitřních orgánů se vzduchem, spoustou stehů, hladovění tkání u kyslíku, sušení peritoneálních plechů. Samostatné místo ve vytváření adhezí trpí řadou zranění pánevních orgánů..
Krev v břišní dutině a pánvi. To se vždy děje s patologickými stavy, jako je mimomaternicová těhotenství a apoplexie vaječníků. Dalším stavem, ve kterém krev vstupuje do pánve, je retrográdní reflux během menstruačního cyklu. Slouží přes vajíčko.
Apendicitida jako nejčastější zánětlivá onemocnění vyžadující chirurgický zákrok na střevě. (Viz též: Apendicitida u žen a mužů - první příznaky a příznaky)
Nicméně přítomnost kteréhokoli z výše uvedených důvodů není předpokladem pro vznik ženy. Pokud je léčba prováděna včas a je správně zvolena, je možné zcela vyloučit vznik adhezivního onemocnění. Čím dříve se osoba začne aktivně pohybovat (přirozeně v mezích povolených lékařem) po operacích na panvových orgánech, tím nižší je riziko vzniku adhezí. Pozitivní vliv na prevenci tvorby adhezí rychlosti operace, pokud rychlost působení lékaře neovlivňuje zdraví pacienta.
Symptomy adhezí v pánvi
Čím větší je dutina v dutině, tím větší je oblast, kterou zaujímají, čím jasnější jsou příznaky pánevních adhezí.
Je obvyklé rozlišit tři formy tohoto patologického procesu:
Akutní forma. Pro akutní stadium adhezí vyznačující se silnou bolestí. Ženy si stěžují na jejich neustálé exacerbace, nevolnost a zvracení. Teplota těla se zvyšuje, srdeční tep zrychluje. Pokud je žaludek hmatatelný, dává bolestivé pocity. Častá obstrukce střev se často stává příznakem adhezivního onemocnění. To zhoršuje celkový zdravotní stav, dochází k poklesu tlaku, slabosti a ospalosti, množství moči se sníží, stolice zmizí. Takový stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči, která často končí operací..
Intermitentní forma. Tato forma adhezí je charakterizována bolestí, která se vyskytuje s určitou periodicitou, možná intestinálním rozrušením.
Chronická forma. Příznaky v tomto případě mohou být zcela chybějící nebo se zdají být velmi slabé. Jsou vyjádřeny opakujícími se bolestmi v dolní části břicha, při zácpě. Tato forma srážek je nejběžnější. Nejčastější příčinou jejich vzniku je buď endometrióza nebo skrytá genitální infekce. Zpravidla se žena chystá na schůzku s gynekologem, protože nemůže si představit dítě a kvůli nízké intenzitě prostě nevěnuje pozornost dalším příznakům..
Diagnostika adhezí v pánvi
Diagnostika adhezí v pánvi je poměrně obtížná. Doktor nemůže ukázat svou přítomnost pouze na základě standardního vyšetření, je schopen předložit pouze předpoklad. Současně bude vycházet z údajů anamnézy a charakteristických symptomů. Během gynekologického vyšetření lékař zjistí, že děloha nebo přídavky mají špatnou pohyblivost nebo jsou spolehlivě fixovány. Pokud je spousta adhezí, může se bolest objevit během standardní palpace.
Aby bylo zajištěno, že je potřeba, je třeba provést takový výzkum jako:
Vezměte si rozkvet na flóru;
Proveďte PCR pro skryté genitální infekce;
Provedení gynekologického ultrazvuku;
Proveďte MRI pánevních orgánů.
Ultrazvuková a MRI data pro detekci malých pánevních adhezí jsou nejúčinnějšími studiemi. Pro stanovení průchodnosti dělohy je možné provádět hysterosalpingoskopii. Pokud je poškozen, pak jasně naznačuje přítomnost adhezí. I při normálním terénu příloh však nelze popsat přítomnost kordů.
Diagnostická laparoskopie je nejspolehlivější metodou pro detekci adhezí..
Tato technika je invazivní, ale poskytuje následující informace:
Detekce adhezí prvního stupně, pokud jsou umístěny v blízkosti vaječníku, vajíčka, dělohy nebo jiných orgánů, ale vývoj vajíčka nezabrání.
Detekce adhezí druhého stupně, kdy jsou prameny umístěny mezi vaječníky a vajíčka, nebo mezi nimi a jinými orgány a adheze interferují s průchodem vaječné buňky.
Třetí fáze adheze s torzím dělohy, zablokování potrubí a jejich obstrukce.
Adheze v pánvi po císařském řezu
Adheze v pánvi po císařském řezu se tvoří velmi často v důsledku následujících faktorů:
Tato operace se týká vysoce traumatických.
Ztráta krev během postupu je významná a může dosáhnout objemu 1 L.
Císařský řez se často provádí v naléhavých případech, což představuje další riziko vzniku srážek.
Léčba adhezí v pánvi
Léčba adhezí v pánvi může být jak konzervativní, tak i chirurgická. Je třeba řešit tuto záležitost i v té fázi, kdy se příze začaly tvořit. Prevence se omezuje na jmenování resorpční terapie přímo během léčby zjištěného zánětu nebo ihned po operaci..
Konzervativní léčba adhezí v pánvi po operaci
Čím dříve se člověk vrátí do normálního života, tím rychleji je výživa obnovena, tím lepší je prognóza vývoje nákazy. Je známo, že pro tvorbu pramenů od 3 měsíců do šesti měsíců. Pokud tedy nejsou žádné kontraindikace, pacient se zvedne v prvních hodinách po provedení operace břicha. Dosažená fyzická námaha, brzké zotavení z lůžka má pozitivní vliv na normalizaci motility střev, zabraňuje tvorbě adhezí.
Je důležité co nejdříve normalizovat výkon pacienta. Mělo by to být zlomkové, mělo by jíst nejméně 5krát denně. Části musí být vydány malé, což nepřetíží zažívací trakt..
Je-li již přítomno adhezní onemocnění, měli byste být opatrní při zvedání a fyzickém namáhání. Během chirurgického zákroku a po jeho dokončení se do panvové dutiny aplikují tekutiny, které se stávají překážkou mezi orgány a brání vytváření kordů. Jedná se o tekutiny, jako jsou minerální oleje, dextran v kombinaci s glukokortikoidy. Doplňky dělohy jsou ponořeny do resorbovatelného polymerního filmu, aby se zabránilo vývoji tubální neplodnosti. Tato terapie se nazývá adjuvans.
Dalším stupněm léčby je jmenování fibrinolytických léků, včetně:
Sterptokináza, trypsin, chymotrypsin a další injekční přípravky.
Longidza ve formě injekcí a svíčky.
Provádění fyzioterapie, například elektroforézy s Lidasou.
Protilátky proti trombocytům (Trental, Heparin, Curantil) a antikoagulancia jsou nezbytné pro ztenčení krve..
Léčba STD
Pokud má žena genitální infekci, pak jí jsou předepsány antibiotika a protizánětlivé léky..
Předepisování hormonálních léků vyžaduje genitální endometriózu..
Léčba adhezí v malé pánvi chronického kloubu
Chcete-li se zbavit chronické formy onemocnění, musíte použít fyzioterapii s fibrinolytiky. Účinkem může být výkon komplexy cvičení, masáže, léčba pijavicemi. Intervaginální podávání tamponů s přípravkem Višnevský masť, intramuskulární injekce thiopentalu sodného jsou možné..
Pokud je žena v bolesti, je předepsána antispasmodika - No-shpu nebo Papavrin, stejně jako protizánětlivé léky, jako je Indomethacin, Ketonal, Voltaren.
Můžete se po konzultaci s lékařem cvičit jóga nebo tělo flex. Respirační póza posiluje tělo jako celek, současně se provádí hluboká masáž vnitřních orgánů, což přispívá k prevenci srážek. Často je to gymnastika, která dovoluje aktivovat vnitřní potenciál a ženy, které trpí neplodností, se staly matkami. V tomto případě nejsou třídy těžké a jejich realizace nebude trvat déle než 15 minut denně..
Chirurgická léčba adhezí v pánvi
Často, aby se zabránilo srážení, není konzervativní léčba postačující a je nutná operace. Provádí se v případě akutního vývoje nákazy. Laparoskopická technika je široce používána k tomuto účelu, po operaci je pacientovi předepsán lék, aby se zabránilo tvorbě sraženin. Ačkoli laparoskopie je minimálně invazivní technika, nezaručuje, že šňůry nebudou znovu růst..
O tom, jak vyčistit sraženiny, se chirurg rozhodne během zákroku. Možná jejich odstranění pomocí laseru (laserová terapie), pomocí vody (aquadissection) a pomocí elektrokauteriky (elektrochirurgie).
Odpovědi na oblíbené otázky:
Je možné otěhotnět, když hřbet vajec hrozí? V asi 25% případů vedou adheze ve vajíčcích k rozvoji neplodnosti. Pokud poškození trubek není příliš výrazné, pak po laparoskopii je možné dítě konstatovat v 50 až 60% případů. Pokud těhotenství nedojde ani po laparoskopii, doporučuje se přemýšlet o IVF. Takže odpověď na tuto otázku je pozitivní, můžete otěhotnět, když jsou tubální vazky spletené, ale častěji to vyžaduje pomoc odborníků..
Je možné vidět pánevní hroty na ultrazvuku? Na ultrazvuku budou jasně vidět pouze staré, několikanásobné hroty. Je téměř nemožné je odhalit v raných fázích..
Mohou se hroty rozpustit? Někdy po porodu zmizí slepení. Faktem je, že během těhotenství je děloha silně napnutá, což vede k prasknutí tenkých kordů. To však často vede k bolesti, která vyžaduje hospitalizaci nebo užívání léků proti bolesti. V každém případě by tento proces měl sledovat zdravotnický personál..
Je možné mít sex při pánevních hrotech? Během pálivých adhezí se můžete zapojit do sexu..