Adheze ve vajíčcích jsou častým důvodem, proč je žena diagnostikována tuberoperitální neplodností. Navzdory tomu, že tento problém byl důkladně studován a lékaři přijali veškerá opatření pro potírání vzniku adhezí, frekvence vývoje tohoto patologického procesu se nezhoršuje. Situaci zhoršuje skutečnost, že ne každá žena, která podstoupila operaci na pánevních orgánech, je předem vědoma toho, že zákrok je spojen s následnou tvorbou adhezí..
Adheze ve vajíčcích jsou tenké vlákna, které jsou zarostlé pojivové tkáně. Tyto kordy se tvoří na pozadí zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů nebo po chirurgických manipulacích. Adheze mohou být vytaženy z vajíček a připevněny k jiným pánvovým orgánům nebo k peritoneu. Přítomnost adhezí je přímou překážkou vzniku těhotenství..
Obsah článku:
- Příčiny vzniku adhezí ve vajíčcích
- Symptomy adhezí ve vajíčcích
- Komplikace adhezí vejcovodů
- Diagnostika adhezí ve vajíčcích
- Léčba tkáňových adhezí
- Mohou se vytvářet adheze po laparoskopii?
- Prevence tvorby adhezí ve vajíčcích
Vajcovody jsou umístěny mezi děložní částí a vaječníky. Na vnitřním povrchu každé zkumavky jsou fimbrie, které zachycují vejce a pohybují ho nahoru k děloze. Kontrakce svaloviny vajíček přispívá k podpoře spermií. Po setkání s vajíčkovým vajíčkem ho oplodňuje a vejcovody přenášejí vajíčko do dělohy, kde se utužuje a začíná rozvíjet. Pokud je funkčnost vajíčků poškozena, potom se spermie nesplní s vajíčkem.
Při částečném obstrukci vejcovodů může spermie ještě oplodnit vajíčko. Zároveň oplodněná vejce, která na cestě narazí na překážku, zůstává ve vajíčko a začne se v ní rozvíjet. Výsledkem je, že žena vyvine mimoděložní těhotenství, které vyžaduje operaci.
Saiky jsou jednou z nejčastějších příčin, které vedou k úplné nebo částečné obstrukci vajíčkovodů. Navíc i malé slepení se mohou stát vážnou překážkou vzniku těhotenství..
Výskyt adhezní obstrukce ve vajíčcích je způsoben neustálým zvyšováním indikací pro chirurgický zákrok, nárůstem počtu hormonálních poruch a také množstvím pohlavně přenosných infekcí.
Léčba léčebného onemocnění je komplexní a zdlouhavý proces, který vyžaduje trpělivost jak od lékaře, tak od pacienta. Pokud je však žena rozhodnuta stát se matkou, měla by se snažit zbavit se adhezí vejcovodů..
Příčiny vzniku adhezí ve vajíčcích
Před zvážením příčin adhezí ve vajíčcích byste měli znát mechanismus vzniku srážek. Fasopské trubice jsou na vnější straně pokryty viscerálním peritoneem a samotná břišní dutina je lemována vnitřní stranou parietální tkání. Tyto vrstvy mají hladký povrch a uvolňují určité množství tekutiny, což umožňuje orgánům volně se pohybovat vzájemně vůči sobě..
Pokud existují důvody vedoucí k tvorbě adhezí, potom se vejcovody a další orgány podílející se na patologickém procesu stávají otoky. Na jejich povrchu se objevuje lepivá fibrinová deska. Je to ten, který přispívá k tomu, že vzájemně propojené orgány jsou vzájemně propojené. Když zánětlivý proces má dlouhý průběh nebo je chronitizován, na místě lepených povrchů se vytvářejí komiseální kordy. Tímto způsobem reaguje tělo na zánět a zabraňuje jeho dalšímu šíření. Tvorba adhezí však nemůže být považována za normální fyziologický jev, protože je patologická i ochranná..
Když infekce pronikne do vajíček, začne se v nich akumulovat exsudát. S adekvátní terapií to řeší a nevede k tvorbě adhezí. Nicméně není neobvyklé, že se tento exsudát stane purulentní a šíří se po celé trubce. Je schopen nalit do peritoneální dutiny fibrinovým prolapsem. To vyvolává překážku břišního otevření vajíčkovodu adhezií..
Další progrese patologického procesu vede ke spárování protilehlých povrchů trubky navzájem přes příčky. Adhezie často slepí vajíčka s děložní, vajíčka, vaječníky, střevem, žlázou.
Takže lékaři věří, že hlavním důvodem pro vznik adhezí ve vajíčcích je zánětlivý proces, ačkoli jiné faktory, jako například:
-
Endometrióza. Tento patologický proces je charakterizován růstem endometria v atypických místech, včetně vajcovodů. (Více: Co je endometrióza? Příčiny a příznaky endometriózy).
Mechanické účinky na vejcovody, jmenovitě - chirurgické zákroky. V tomto ohledu jsou nebezpečné chirurgické potraty, resekce vaječníku, myomektomie, hysteroskopie, intrauterinní antikoncepce, pokusy o IVF atd. Podle statistických údajů 50% žen podstupujících gynekologickou chirurgii rozvíjí adhezi. Takové faktory, jako je vysoká ztráta krve, přidání purulentní infekce, prodloužený průběh operace zvyšují riziko jejich vzniku..
Průchod laparoskopie genitálií. Bez ohledu na to, jak pečlivě se provádí tento postup, je téměř nemožné vyhnout se traumatizaci serózní membrány peritonea. Proto i tato operace může vyvolat vznik adhezí, které mohou nakonec zablokovat lumen vejcovodů..
Obtížné porod může mít za následek vznik adhezí. V tomto případě rostoucí pruty rostou v děloze, dosáhnou vajíčků a zablokují vstup do nich. Operace císařského řezu a mnohočetné mezery během procesu podávání - to jsou hlavní faktory, které vedou k růstu pramenů pojivové tkáně.
Pánevní poranění, spojená s prasknutím ovariální cysty, jsou nebezpečné.. V tomto případě jsou vnější adheze schopny se připojit ke stěně vajíčkovodu a zablokovat její průchod..
Význam patogeneze tvorby adhezí má infekce, sexuálně přenosné: syfilis, kapavka, mykoplazmóza, chlamydia atd. Genitální tuberkulóza není méně nebezpečná, což vede k deformaci struktury tkání a vzniku obstrukce vejcovodů v důsledku adhezí a jizev.
Zánětlivé onemocnění reprodukčních orgánů neinfekční povahy, například salpingitida - další příčinou obstrukce potrubí.
Příčiny, které jsou méně pravděpodobné, že způsobí sraženiny - to jsou hormonální poruchy a ozáření pohlavních orgánů pro léčbu onkologických onemocnění.
Počet zánětlivých procesů přímo ovlivňuje riziko adhezí ve vajíčcích.
Následující statistiky:
Jediný zánět vejcovodů - riziko vzniku adhezí je 12%.
Dvojitý zánět - riziko vzroste až na 35%.
Tři epizody zánětu příloh - riziko vzniku adhezí ve vajíčcích je 75%.
Symptomy adhezí ve vajíčcích
Přítomnost spojovacích pramenů ve vajíčcích nemusí být sama o sobě. Faktem je, že tento patologický proces nemá vliv na blaho ženy. Podezření na adhezivní onemocnění vejcovodů je možné pouze tehdy, když se během nepřítomnosti antikoncepce po dlouhou dobu (celý rok) nevyskytuje těhotenství. Ačkoli při částečné průchodnosti vejcovodů může stále docházet ke koncepci.
Pokud pacient trpí akutním nebo chronickým zánětem příměsí, projeví se klinické příznaky stávající nemoci. Mohou být různorodé a závisí na konkrétní patologii. Avšak zánětlivý proces na pozadí vzniklých adhezí se vždy projeví bolestivými pocity v dolní části břicha. Bolest může být jak mírná, tak výrazná. Při intimitě a fyzické námaze se zvyšují..
Je možné změnit povahu vaginálního výtoku. V hnisu se nachází sliz. Objem vypouštění, i bez patologických nečistot, se zvyšuje.
Jiné příznaky, které nepřímo ukazují srážení:
Opakující se bolest v dolní části břicha;
Exacerbace nepohodlí během mechanické stimulace dělohy během příští menstruace;
Zvýšený vaginální výtok;
Hypomenstruální syndrom s omezeným sekretem, který byl dlouhodobě pozorován;
Menstruační cyklus se může stát nestabilní, menstruace nebude delší dobu;
Všechny příznaky se vyskytují na pozadí normální tělesné teploty..
Ektopické těhotenství může být také nepřímým příznakem adhezivního onemocnění vejcovodů. Proto je třeba po prvním takovém případě zkontrolovat zbývající potrubí pro propustnost..
Komplikace adhezí vejcovodů
Zhoršená funkce reprodukce je hlavní komplikací přítomnosti adhezí ve vajíčcích. Žena může být neplodná nebo neschopná nést dítě. Základová vrstva endometria je poškozena, což zabrání hnojení vajíčka nebo způsobí potíže s implantací embrya.
Jedna třetina pacientů, dokonce i s úspěšným pocitem a těhotenstvím, čelí určitým problémům během procesu porodu. Tyto obtíže jsou spojeny s vývojem krvácení v poporodním období..
Selhání po IVF může být také způsobeno srážením v tubách a děloze..
Další komplikace adhezí ve vajíčcích je výskyt chronické pánevní bolesti, které zhoršují kvalitu života ženy, přispívají k rozvoji neurózy.
Diagnostika adhezí ve vajíčcích
K posouzení průchodnosti vejcovodů musí žena projít hysterosalpingografií. Tato studie spočívá v tom, že kontrastní látka se přivádí do děložní dutiny cervikálním kanálem. To by mělo být v břišní dutině. Během postupu se odebírá řada snímků, které ukazují stav vajíčkovodů. Postup může být prováděn za použití rentgenového zařízení a za použití ultrazvuku. Ve druhém případě je sterilní fyziologický roztok používán jako tekutina naplňující dělohu a přídavky, nikoli kontrastní látku. Je třeba si uvědomit, že tyto manipulace umožňují pouze objasnit skutečnost přítomnosti překážky, ale neumožňují posoudit její povahu..
Proto mohou být vyžadovány další studie, včetně:
Ultrazvuk pánevních orgánů.
Bakteriologické vyšetření vaginálních sekrecí, PCR a ELISA. Tyto metody umožňují detekovat infekční agens, které mohou vyvolat sraženiny.
Diagnostická laparoskopie se zavedením kontrastního činidla. Tato studie nám umožňuje posoudit tvar a velikost trubek, identifikovat jejich přítomnost a odstranit..
Krevní test hormonů.
Pokud je to nutné, může být ženě doporučena endokrinologa, onkologa, reprodukční specialistka..
Léčba tkáňových adhezí
Tubální adheze nelze vyléčit lékařskou korekcí. Může být provedena pouze za účelem eliminace patologických procesů, které vyvolaly tvorbu pramenů pojivové tkáně..
Když je u pacienta diagnostikována zánětlivá onemocnění, ukáže se, že užívá antibiotika a protizánětlivé léky v závislosti na typu infekčního agens. Při hormonálních poruchách a endometrióze jsou předepsány hormonální přípravky. Komplexy vitamínů se používají k posílení imunity..
Fyzioterapeutické techniky přispívají ke změkčování lepicích kordů a usnadňují provádění chirurgických zákroků k jejich odstranění. Pro tento účel použijte bahenní terapii, gynekologickou masáž, metody enzymatické terapie expozice. Takový postup jako elektroforéza přispívá ke zvýšení krevního oběhu v pánvi. Vitamin B, Lydase a zinek se používají během léčby..
K adhezi lze doporučit také hirudoterapii, tedy léčbu pijavicemi. V kombinaci s jinými lékařskými událostmi má tento postup dobrý účinek a podporuje resorpci mnoha malých srážek. Leechové sliny obsahují speciální látky, které dělají šňůry pohyblivé a pružné a ničí existující jizvy..
Laparoskopie vajíčků je účinnou metodou pro odstranění adhezí. Lékař během procedury může vidět a vystřihnout všechny tvarované šňůry. Postup je prováděn v celkové anestezii v nemocnici..
Pokud jde o účinnost techniky, záleží na rozsahu adhezí ve vajíčcích. Při úplné obstrukci dokonce operace neumožňuje dosáhnout pozitivního účinku, neboť nebude možné obnovit normální pohyblivost epithelu trubiček..
Další chirurgickou metodou léčby adhezí vejcovodů je vyfukování fyziologickým roztokem s přídavkem léčivých látek nebo oxidu uhličitého. Postup se nazývá perturbace (vyfukování plynu) nebo hydroturbace (vyfukování kapaliny). Tato metoda je však spojena s řadou komplikací a neumožňuje dosáhnout účinku v přítomnosti velkých adhezí ve vajíčcích..
Je třeba si uvědomit, že i chirurgické odstranění adhezí ve vajíčcích nezaručuje, že trubky budou nadále průchodné. Proto mnoho pacientů, lékaři doporučují, aby nepracovali v chirurgii a okamžitě se uchýlili k postupu in vitro fertilizace. Měly by užívat ženy ve věku 40 let a starší, stejně jako pacienti, kteří neměli těhotenství po laparoskopii o 1 až 1,5 roku později..
Mohou se vytvářet adheze po laparoskopii?
Laparoskopie vede k tvorbě adhezí méně často než otevřená břišní chirurgie. Chcete-li však zajistit, aby nedošlo k adhezi po provedení tohoto minimálně invazivního postupu,.
Prevence tvorby adhezí ve vajíčcích
Abyste zabránili vzniku adhezí ve vajíčcích, musíte dodržovat následující doporučení:
Pravidelně podstupují gynekologické vyšetření. To umožní včasné rozpoznání a léčbu stávajících zánětlivých procesů reprodukčního systému..
Pokud je žena konfrontována s volbou týkající se císařského řezu nebo přirozenou porodu, měla by být upřednostněna poslední možnost..
Měl by být chráněn před nežádoucím těhotenstvím, a tak zabránit potratu. Preferovaným způsobem antikoncepce je používání kondomu. Faktem je, že instalace nitroděložního zařízení a použití hormonální antikoncepce jsou také spojeny s rizikem vzniku adhezí.
Intimní život s pravidelným partnerem a používání kondomů jsou spolehlivá ochrana proti pohlavně přenosným chorobám..
Adheze ve vajíčcích jsou běžnou příčinou neplodnosti, takže pokud máte potíže s koncepcí, měli byste se poradit s lékařem včas a podstoupit komplexní vyšetření..