Apoplexie (prasknutí) vaječníků je častou příčinou krvácení uvnitř břicha, které vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci a ohrožuje život pacienta. Je důležité, bez ztráty času, stanovit správnou diagnózu a odlišit ji od mimoděložního těhotenství a apendicitidy. Jaké vlastnosti klinického průběhu ruptury vaječníků indikují záchvaty? Hlavní příčiny, příznaky a metody léčby ovariální apoplexy jsou uvedeny dále .
Ovčáková apoplexie - prudký vývoj krvácení ve vaječníku kvůli její prasknutí. Zároveň tkáně vaječníku ztrácejí svou integritu, v důsledku čehož se vyvine intraabdominální krvácení. Frekvence výskytu takové patologie jako je ovariální apoplexie kolísá a je až 3% z celkového počtu intraabdominálních krvácení.
Porušení vaječníků je častější u žen ve věku 16 až 36 let. Častěji se jedná o pravý vaječník, který je postižen kvůli většímu množství krve. Proto je apoplexie často zaměňována s akutní apendicitidou..
Příčiny a predisponující faktory apoplexie vaječníků
Existuje několik typů patologií ve vaječníku, které krvácejí po zvýšení intraovariálního tlaku. Jedná se o ovariální cystom a hemangiom. Krvácení může být dokonce způsobeno malým otvorem ve vaječníku. Intraarteriální tlak se zvyšuje s růstem folikulu as růstem hematomu. Pro vyvolání apoplexie vaječníků mohou lékové metody stimulovat ovulaci, záněty, které vedou k ovariální tkáni ve stavu degenerace a kalení. Křečové žíly, malé cystické změny a chronická apendicitida jsou předisponujícími faktory pro apoplexii vaječníků. Pokud je vaječník přerušený, měly by být vyloučeny patologické stavy v endokrinním systému, neurovegetativním systému a krevních chorobách..
Mezi provokující faktory ovariální apoplexy patří také:
- těhotenství;
- menstruace;
- fyzické přetížení;
- poranění břicha.
V literatuře jsou popsány případy, kdy se během dlouhého pobytu v sauně nebo v horké lázni v den ovulace dívky rozpadly vaječníky bez přítomnosti patologií v nich.
Klinický obraz ruptury vaječníků
Symptomy prasknutí vaječníků jsou vyjádřeny ostrou bolestí vpravo nebo vlevo (obvykle vpravo). Existují 3 formy prasknutí vaječníků, v závislosti na převaze symptomů. Je anemická, bolestivá a smíšená. Bolest přichází na pozadí absolutní pohody. Při intenzivním vnitřním krvácení se projevují příznaky sekundární anémie: závažná bledost kůže a sliznic, pokles krevního tlaku a rychlý puls. Někdy, když prasknutí vaječníku může způsobit krvácení z genitálního traktu ženy. Může se vyskytnout sucho v ústech, závratě, nevolnost, zvracení, ztráta vědomí. Bolest může být podána konečníku. V tomto případě je břicho opuchnuté, bolestivé, pozitivní phrenicus je příznakem. Existuje symptom peritoneální dráždivosti. Perkuse při roztrhnutí vaječníku je v svalnatém místě. Při pohledu na gynekologickou židli se nezjistí známky těhotenství. Možná převislé a bolestivé vaginální oblouky, bolesti při dislokaci děložního hrdla. V krevní zkoušce - anémie.
Co odlišuje ovariální apoplexii?
V anemické formě apoplexie vaječníků je proces diferencován od mimoděložního těhotenství. Současně provedou test na přítomnost chorionického gonadotropinu. Nicméně s výrazným klinickým obrazem apoplexie vaječníků s příznaky vnitřního krvácení není definice správné diagnózy praktická, protože v obou případech je indikována naléhavá laparotomie..
Často se musí bolest, která se vyskytuje při apoplexii vaječníků, odlišit od akutní apendicitidy. U akutní apendicitidy neexistuje žádná spojitost s menstruačním cyklem, maximální bod bolesti se určuje ve středu linie, která spojuje pupku s přední horní osou pravé iliakální kosti (bod Maca Burneyho). Při rozpadu vaječníku je tento bod maximální morbidity lokalizován níže. V případě vaginálního vyšetření v případě akutní apendicitidy nebude při bolestech vnitřních pohlavních orgánů taková ostrá bolest, jako u apoplexie vaječníků. Při analýze krve v případě apendicitidy se vyskytuje leukocytóza se sklonem k rychlejšímu nárůstu, která se nevyskytuje při apoplexii vaječníků..
Hlavní metody léčby prasknutí vaječníků
Se zavedenou diagnózou a nedostatečným hromadným vnitřním krvácením se můžete omezit na konzervativní opatření - ledový zábal na žaludek a protizánětlivou léčbu..
Při významném vnitřním krvácení do břišní dutiny je nutná chirurgická intervence s resekcí nebo uzavřením vaječníku. Vaječník je zcela odstraněn pouze v případě těžkého krvácení..
Ženy, u kterých došlo k apoplexii vaječníků, by měly užívat kombinované estrogen-gestagenní antikoncepce po dobu 3-6 měsíců, aby potlačily ovulaci a správné hormonální poruchy..
Po chirurgickém ošetření ruptury vaječníků byla ženě doporučována zdravotní péče a odpočinek v sanatoriach a dispenzarech..