Otázkou výběru nejúčinnějšího plniva, který může vyhlazovat vrásky, zlepšit kvalitu pokožky a poskytnout maximální anti-stárnutí efekt neustále diskutuje specialisté estetické medicíny. Vyvíjejí se nové techniky, zkoumají se jak působení plniv, tak i přežití subkutánně vstřikovaného autologního tuku..
Čtenářům nabízíme jeden z článků belgického plastického chirurga Alexa Verpaeleho, ředitele Centra pro plastickou chirurgii Coupure centra pro plastickou chirurgii (Ghent), v němž popisuje SNIF technologii omlazení obličeje.
Plnící akce závisí na jejich původu
Stárnutí pleti je proces, který závisí na mnoha faktorech. Kromě vnějších a vnitřních příčin stárnutí významným mechanickým faktorem přispívajícím k tvorbě vrásek jsou opakující se pohyby obličeje. Stejně jako v případě závěsu, který se ohýbá na stejném místě, svalové pohyby, které tvoří výraz obličeje, vytvářejí linie na povrchu kůže. Nejdříve se tyto čáry mohou objevit pouze během kontrakce (dynamické vrásky). Pravidelné opakování těchto pohybů v průběhu času činí tyto linie neustále viditelné (statické vrásky).
Vrásky lze vyloučit vyplněním podkožní a intradermální roviny. Plnění subkutánní roviny se používá k odstranění hlubokých vrásek a záhybů způsobených ztenčením podkožního objemu. Naopak jemné vrásky se eliminují intradermálními injekcemi, protože jsou výsledkem změn samotné pokožky..
Od počátečních zkušeností s prací s plnícími materiály hledali doktoři dokonalé plnivo. Ideální kožní výplň by neměla mít teratogenní, onkogenní vlastnosti, ale měla by být co nejkompatibilnější a měla by mít minimální vedlejší účinky. Dostupnost a náklady jsou důležitými kritérii. Je také nutné vzít v úvahu trvanlivost výsledku působení plniva. Plnicí materiály mohou být autologní nebo heterologní. Autologní materiály jsou odebírány z těla pacienta (jako jsou tukové a kožní štěpy). Heterologní plniva nepocházejí z těla pacienta, ale mohou nahradit látky lidského těla, jako je kolagen a kyselina hyaluronová. Kolagenové heterologní plnidla mohou být také xenogenní (živočišného původu) nebo alogenní (lidského původu). Jiné heterologní produkty jsou získávány z materiálů, které jsou cizí lidskému tělu (například kyselina polymléčná a polymethylmethakrylát) a synteticky nahrazují alogenní produkty..
Vyrovnávací vedlejší účinky a řešení těchto problémů
V předchozích studiích s heterologními kožními plnidly byla věnována velká pozornost biokompatibilitě a alergickým reakcím, ale moderní plniva jsou méně alergenní nebo dokonce vůbec nezpůsobují alergické reakce..
Mohou se objevit svrbení, zarudnutí a otoky kolem oblasti injekce, ale tyto problémy zmizí po několika dnech. Čas od času se po několika měsících mohou objevit vedlejší účinky ve formě subkutánních granulomů, které někdy zůstávají po dlouhou dobu. Tyto problémy se nejčastěji vyskytují při použití pravidelných plnidel a jejich řešení je obtížnější. Dalšími problémy, které mohou nastat, jsou chronický edém, lymfadenopatie, zjizvení a dokonce kožní ulcerace..
Vlastnosti výplně - plniva a autologní tuk
Jak bylo uvedeno výše, dostupnost a cena plniva jsou důležité. Zřejmou výhodou farmaceutických plnicích materiálů je možnost jejich použití v hotové podobě, ale tyto výrobky jsou obvykle dražší. Naproti tomu přenos tuku do hlubších vrstev obličeje byl používán po mnoho let v omlazení obličeje a při nižších nákladech..
Transplantace tuku injekcí byla provedena poprvé v roce 1910 společností Hoolender za účelem eliminace atrofie. Moderní techniky vstřikování tuku byly popularizovány a popsány Colemanem. Jsou charakterizovány částečnou absorpcí vstřikovaného tuku během prvních 6 měsíců, poměrně malým počtem komplikací a neúspěšnými výsledky, stejně jako mírná bolestivost postupu v dárcovské oblasti. Množství tuku potřebné pro intradermální injekci je velmi malé (0,5-5 ml). Pokud se intrakutánní přenos tuku provádí bez hlubokého lipofillingu, sběr tuku netrvá dlouho (2,5-25 ml) a výběr donorové zóny zřídka způsobuje problémy i u velmi tenkých pacientů..
Specifičnost techniky vstřikování tukových jehel SNIF
Na základě studií předchozích autorů ve spojení se změnami a zdokonalením dříve popsaných technik jsme vyvinuli techniku SNIF, která má za cíl shromáždit co možná nejmenší částice tuku. Kanyly používáme k sběru tuků o průměru 2-3 mm, které obsahují velké množství ostrých otvorů o malém průměru (1 mm). Tuk se pak filtruje sterilní nylonovou tkaninou o velikosti ok 0,5 mm. Tuto techniku jsme začali používat ještě předtím, než byly dostupné "uzavřené" systémy a ukázaly se slušné výsledky s nízkou cenou procedury, a proto ji budeme i nadále používat..
Filtrovaný tuk může být potom snadno zaveden pomocí jehly o průměru 23. Velikost 23G byla potřebná, protože připravený tuk nemohl být vložen přes jehly menšího průměru bez konstantních přerušení. Klíčem k úspěšnému transplantaci tuků je použití mikrografů. Poloměr tukových částic je nepřímo úměrný styčné ploše. To znamená, že u stejného objemu vstřikovaného tuku se sníží průměr o polovinu zdvojnásobí kontaktní plochu (obr. 9).
Obr. 9. Pro daný objem je poloměr tukových částic nepřímo úměrný styčnému povrchu. Snížením velikosti částic zvyšujeme velikost kontaktní plochy s okolními kapiláry.
Větší kontaktní plocha tuku znamená lepší kontakt s kapiláry v injekční oblasti a tím i vyšší úroveň životaschopnosti štěpu, což snižuje pravděpodobnost potřeby opětovné korekce.
Hlavním problémem s ostrým vstřikováním plniv do měkké tkáně jsou případy intravaskulárních injekcí s následnou embolizací některých cévních oblastí. To může vést k nekróze kůže v místě vpichu nebo k ještě katastrofickým následkům, jako je slepota nebo mrtvice..
Při práci s obličejem vždy připravujeme chirurgický povrch injekcí lokálního anestetického roztoku obsahujícího adrenalin bez ohledu na to, zda pacient potřebuje lokální nebo celkovou anestezii (lidokain 0,3%, adrenalin 1/650 000). To je důležité, protože adrenalinem indukovaná vazokonstrikce minimalizuje riziko intravaskulárních injekcí a do jisté míry snižuje počet modřin. Injekce se provádí vždy na povrchu kůže během extrakce jehly, aby se minimalizovalo riziko intravaskulární penetrace. Kromě toho by komprese pokožky (záhyb upínat mezi ukazovákem a palcem) během injekce pomohl zablokovat jakoukoli nádobu v blízkosti místa vpichu. Klasický (hluboký) subkutánní přenos tuku se provádí vždy pomocí tupé kanyly..
Nežádoucí účinky plniv a vstřikované tukové tkáně
U našich pacientů, kteří podstoupili intradermální injekce mastných kyselin s následným laserovým resurfacingem (Erbium: YAG), byl výsledek povrchového resurfacingu vždy významný, protože již bylo dosaženo výplně vrásek. Když je laserový resurfacing kombinován s intradermální injekcí tuku, je účinek synergický. Toto zjištění je v rozporu s tvrzením, že resurfacing laserem, který byl nedávno ošetřen heterologním kožním plnivem, může způsobit degradaci nebo zkapalnění plniva. Intradermální injekce tuku se také staly životaschopnou alternativou pro pacienty, kteří hledají způsoby, jak omlazovat pokožku bez laserového resurfacingu..
Další výhodou vstřikování tuku je použití autologního materiálu, který se časem nerozkládá, čímž se výsledek stává stálejším. Navíc tukové injekce nejsou spojeny s problémy, které jsou společné neautologickým stálým plnidlům. Během doby, kdy byl použit náš postup SNIF, bylo zjištěno velmi málo problémů - všechno málo (zarudnutí, otoky a podlitiny). Nejčastějším nepříjemným účinkem byly křeče (38% pacientů). Nebyly zaznamenány žádné významné problémy.
Možné problémy, které mohou být způsobeny klasickým (hlubokým podkožním) transplantací tuku, zahrnují hmatné uzliny, ucpávky, nekrózu tuků a cysty tuku. Žádná z těchto komplikací nebyla zjištěna u pacientů, možná proto, že bylo injikováno malé množství malých částeček tuku a byly zavedeny do dobře vaskularizované tkáně..
Omezená hodnota této studie je nedostatek kvantitativní analýzy výsledků. Byly srovnány pouze s vlastními klinickými zkušenostmi s použitím absorbovatelných syntetických plnidel. Tato technika je nabízena jako hodnotný doplněk ke stávajícímu seznamu postupů plnění kůže..
Podrobný popis metody SNIF zavádění tuku pomocí jehly bude prezentován na Světovém kongresu ISAPSPS, který se bude konat v Kyjevě 19. - 20. května,
ALEX VERPAELE, BELGIE
- Vývojář revoluční metody liftingu facelift MACS
- Člen Mezinárodní asociace estetických plastických chirurgů ISAPS
- Člen Americké asociace estetických plastických chirurgů ASAPS
- Člen Belgické asociace chirurgů Královská belgická společnost pro chirurgii
- Člen belgické a holandské asociace plastických chirurgů
- Zakladatel estetického zdravotnického centra Estetika Medical Center 2 "(E: MC²), m. Sint-Martens-Latem
- Ředitelka Centra pro plastickou chirurgii, Coupure Center for Plastic Surgery, Gent
.