Nidus tuberkulózního zánětu v plicích, který se objeví po infekci, má název primárního postižení. Proces ovlivňuje lymfatické cévy, které vedou do kořene plic, ovlivňuje také lymfatické uzliny. Primární zaměření zánětu spolu s lymfangitidou a lymfadenitidou se nazývá primární komplex tuberkulózy. V současném poznání mechanismu vývoje primárních forem tuberkulózy je bronchoadenitida primární nebo se může vyvinout spolu se změnami v plicní tkáni. Jak se manifestuje primární komplex tuberkulózy? Jaký pozitivní tuberkulinový test naznačuje?
Klinický projev primárního tuberkulózního komplexu
Symptomy primárního tuberkulózního komplexu jsou různé. Vedle změn v plicní tkáni se může vyvinout hepatolíniový syndrom a paraspecifické reakce ve formě erythema nodosum nebo flatenózní konjunktivitidy. Primární komplex je nejčastěji pozorován v dětství a ve většině případů začíná akutně. Teplota těla se zvýší na 38-390C se objevují příznaky tuberkulózní intoxikace.
Horečka trvá 2 až 3 týdny a pak se vydává do subfebrilu. V poslední době se primární komplex tuberkulózy začíná postupně a nejasně. To je způsobeno rozsáhlým použitím intradermální vakcinace a chemoprevence. Vypouštění sputa a kašel jsou menší. Často děti nedokážou vykašlat, ale spolknou sputu..
Objektivní znaky komplexu primární tuberkulózy
Perkutorno nad postiženým plicním místem se objevuje potlačení, auskultace se slyší tvrdě nebo slabým dýcháním, suché nebo vlhké sípání. Při vyšetření sputa nebo proplachování z průdušek se často objevuje mycobacterium tuberculosis. Krevní testy ukazují leukocytózu v rozmezí 10-12x109 v 1 l s neutrofilním posunem doleva a zvýšením ESR přibližně o 30-50 mm / h.
Radiograficky detekovaný stín v plicích, v počátečních stádiích vývoje procesu nebo v reverzním vývoji mohou být zjištěny bipolární léze. Na začátku onemocnění je vaskulární vzorek plic viditelný na pozadí ztmavnutí, které může zmizet, pokud proces postupuje..
Radiologické stadia vývoje primárního tuberkulózního komplexu:
- První fáze - léze je obklopena zónou perifokálního zánětu, charakterizovanou přítomností homogenního stínu, je obtížné odlišit od nešpecifického pneumonie..
- Druhý stupeň - částečná resorpce infiltrátu, bipolární léze je zaznamenána.
- Třetí etapa - vložka a těsnění krbu.
- Čtvrtý stupeň - kalcifikace v plicích a mediastinálních lymfatických cévách.
Varianty průběhu primárního tuberkulózního komplexu
Příznaky primárního tuberkulózního komplexu nejsou vždy rozpoznány v počátečním období vývoje, protože proces se může skrývat pod záminkou chřipky, pneumonie a dyspepsie. Přidělte komplikovaný a nekomplikovaný průběh procesu. Pokud primární komplex tuberkulózy není komplikovaný, hojivý proces probíhá resorpcí zaměření nebo nahrazením granulační tkáně vláknitou tkání..
Při nepříznivém průběhu se na pozadí perifokální reakce objevují ohnisky lymfahematogenního výsevu, vzniká pleurismus. Foci v plicích jsou detekovány až po resorpci exsudátu. Lidé z lymfahematogenní diseminace jsou často lokalizovány v horní části plic. Po zhutnění a kalcifikaci se takové ohniska nazývají Simon foci. Primární vlivy se mohou objevit u plicních pneumonií, rozpadají se, což vede k tvorbě více dutin v plicích, tj. Časných primárních dutinách.
Jaký by mohl být výsledek primárního komplexu tuberkulózy?
Kromě specifických komplikací po utrpení primárního tuberkulózního komplexu může dojít k tvorbě bronchiektázy a atelektázy, jejichž odstranění je indikováno chirurgickým zákrokem..
Důsledky primárního komplexu tuberkulózy závisí na stavu těla, včasnosti diagnostiky a léčby. Častěji má primární komplex benigní průběh. Proces končí abortně, dochází k trvalému klinickému zotavení s vývojem relativní imunity. Zároveň tato osoba udržuje pozitivní tuberkulinovou reakci. Biologické zotavení je také možné, jak dokazuje úplné zmizení ohnisek a negativní tuberkulínová reakce. Nejnepříznivější výsledek primárního tuberkulózního komplexu v raném dětství.
Termíny a podmínky léčby komplexu primární tuberkulózy
Léčba se provádí za pomoci léčivých přípravků proti tuberkulóze a náhradě po dobu 6 měsíců v nemocnici nebo v sanatoriu, stejně jako po dobu 2 až 4 měsíců na ambulantním základě. Díky specifické léčbě se procento pacientů léčených primárním tuberkulózním komplexem významně zvýšilo, téměř neexistují smrtící případy. V případech, kdy dochází k fibro-kavernózním změnám v plicích nebo ve velkých ložiskových ložiscích (caseoma), jsou indikovány resekce plic a lobectomie..
Při identifikaci pozitivního tuberkulinového testu je proto důležité mít na paměti, že to může být důsledek neúspěšného průběhu a klinického zotavení z primárního tuberkulózního komplexu..