Laktátová acidóza je syndrom specifický pro diabetes mellitus, ale může se vyvinout v některých dalších závažných patologických stavech, které se vyznačují zvýšenou syntézou a akumulací kyseliny mléčné v krvi a tkáních..
Laktátová acidóza se také nazývá koktem kyseliny mléčné kokom nebo kyselinou mléčnou. Tento typ komatu se může vyvinout v podmínkách, které jsou doprovázeny anorexií a šokem: jedná se o kardiogenní šok, závažné patologické stavy jater a ledvin, otravu oxidem uhelnatým, leukemii, anémii, feochromocytom, enzymatické poruchy.
Jak se manifestuje laktátová acidóza? Jaká léčba vyžaduje tento stav??
Hlavní příčiny a mechanismus laktátové acidózy
Laktacióza byla dříve zaznamenána během dlouhodobé léčby biguanidem fenforminem. Při léčbě metforminem je taková komplikace extrémně vzácná..
Laktátová acidóza se vyvíjí na pozadí hypoxie a stimulace anaerobní glykolýzy. To vede ke zvýšení poměru laktátu / pyruvátu, který je obvykle 10/1. Nedostatek inzulínu inhibuje enzym pyruvát dehydrogenázu, který katalyzuje konverzi kyseliny pyrohroznové na konečné produkty.
Tento proces je doprovázen zvýšenou konverzí pyruvátu na laktát. Hypoxie a další zmíněné etiologické faktory zpomalují resyntézu laktátu na glykogen, stejně jako konverzi kyseliny mléčné na kyselinu pyrohroznovou.
Hypoxie mozku: jak nezmizet první známky onemocnění.
Mezi faktory přispívající k rozvoji laktátové acidózy patří:
- sepse;
- fyzická aktivita;
- intoxikace, otravy biguanidem;
- ztráta krve;
- akutní infekce.
Charakteristiky příznaků a léčba parazitických kožních onemocnění.
Klinický obraz ve vývoji laktátové acidózy
Laktátová acidóza je vzácný, ale velmi nebezpečný stav, po kterém se zaznamenává největší počet úmrtí. Úmrtnost je 80%.
V klinickém obrazu přichází do popředí rychle rostoucí kardiovaskulární nedostatečnost vedoucí k rozvoji arteriální hypotenze, kolapsu, hypoxie mozku. Na tomto pozadí se rozvíjí narušení vědomí..
Laktátová acidóza je charakterizována hyperventilací, zrychleným dýcháním, které se může proměnit v dýchání Kussmaul..
Vzhledem k tomu, že klinické projevy laktátové acidózy nejsou specifické, u diabetických pacientů, u kterých došlo k hypotenzi, by měla být podezření na diagnózu komatu kyseliny mléčné. Podobně jako laktátová acidóza by se měla považovat i šoková podmínka, při níž závažnost acidózy neodpovídá stupni ketózy..
Ve většině případů tedy diagnóza laktátové acidózy je diagnózou vyloučení..
Důležité aspekty diagnózy a léčby laktátové acidózy
Konečná diagnóza je stanovena, pokud je zvýšená hladina kyseliny mléčné v plazmě o více než 5 mmol / l, stejně jako při hodnotě pH arteriální krve nižší než 7,2. Glykemie mírně zvýšená nebo normální.
1. Léčba laktátové acidózy se provádí intravenózní infuzí 1-2 litry denně 2,5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. V extrémním stupni acidózy s použitím 8,5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
2. Rychlé a účinné odstranění acidózy je možné při použití 50-100 ml 1% roztoku methylenové modřiny při intravenózním podání, stejně jako při použití trisaminu.
3. Inzulinová terapie se provádí v malých dávkách společně s 5% roztokem glukózy..
4. Další metodou v boji proti šoku je injekce plazmových substituentů. Je nutná dynamická kontrola parametrů krve, jako je koncentrace ketonů a laktátů, pH, pCO2, pO2. Rychlá detekce a léčba laktátové acidózy může zabránit úmrtí.