Jak se vyhnout komplikacím léčby botulotoxinem

V posledních letech byl metodologický arzenál kosmetologie doplněn řadou minimálně invazních manipulací. Mezi nejoblíbenější patří injekční techniky, z nichž hlavní je terapie botulotoxinem. Nicméně se svou účinností, komerční přitažlivostí a iluzi snadnosti provádění injekcí je léčba léky botulotoxinem spojena s řadou vedlejších účinků..

Dermatovenerolog, vedoucí specialistka na minimálně invazivní metody klinice "Centrum pro zdravou estetiku" Igor Rudenko.

Nežádoucí účinky během léčby botulotoxinem

Výskyt vedlejších účinků je často přímo spojen s technikou postupu. Téměř vždy existují nespecifické jevy spojené s punkcí kůže a svalů jehly. Mohou se objevit místní bolesti a krvácení. Farmakologicky vysvětlitelné vedlejší účinky zahrnují nadměrnou slabost cílových svalů a parézu sousedních svalů..

Nežádoucí účinky se liší v závislosti na tom, kde je podáván toxin. Jejich závažnost a frekvence závisí na dávce. Systémový vliv botulotoxických přípravků na nervové zakončení jiných svalů a cholinergních synapsí autonomního nervového systému byl velmi vzácně pozorován..

Všechny účinky (oboustranné i pozitivní) vyplývající z léčby botulotoxinem jsou zcela reverzibilní.

Je nezbytné používat přípravky botulotoxinu s bezpečnostním profilem I-II (důkazy získané metaanalýzou velkého počtu dobře navržených randomizovaných studií nebo na základě výsledků alespoň jedné dobře navržené randomizované studie).

Typy léků s botulotoxinem

Klinická praxe v souladu se zásadami lékařské medicíny založené na důkazech, při současném snížení počtu užívaných léků, významně zvyšuje bezpečnost prováděných postupů. V současné době existují pouze dvě takové drogy na ukrajinském trhu - Botox a Dysport.
Nejvíce studovaným lékem botulotoxinu zůstává Botox. Zejména podle Cochranovy knihovny byl tento lék studován v 192 klinických studiích (včetně 82 mezinárodních multicentrických), což je několikrát vyšší než u jiných přípravků botulotoxinu. Nedávno byl jedinečný příspěvek ke studiu Botoxu učiněn jedinečnými vědeckými údaji získanými při studiu jeho použití při léčbě migrény (klinický program PREEMPT).

Dále zvažte komplikace v typických oblastech vystavených přípravkům botulotoxinu..

Komplikace v nosu (glabella) a na čele

Při podávání botulotoxinu v této zóně je nejdůležitější zabránit ptroze obočí (těžké obočí) a horních víček. Nejčastější komplikace při manipulaci s čelem je ptóza očního obočí (obr. 1). Je také možné zvednout boční okraj obočí kvůli nerovnoměrnému uvolnění svalstva (komické obočí, obočí Dr. Spocka (pojmenované podle slavného člena kosmické lodi Enterprise v televizním seriálu Star Trek), šikmé obočí).


Botulinový toxin v klinické dermatologii, vydal Anthony V Benedetto. 2006

Pro prevenci ptózy obočí se doporučují injekce botulotoxinu 2-3 cm nad jejich okraje. To umožní malé množství vlákna m. Frontalis udržuje obočí na stejné úrovni.

Doporučuje se pracovat současně s glabellou současně s čelní plochou, aby se vyrovnal účinek depresoru na obočí m. vlnovka supercilii. Dobrou metodou prevence je použití malých dávek koncentrovaného roztoku. Stále více se uchylují k oslabení svalů a nikoliv k jejich paralýze, ačkoli to vede k zrychlení reinnervation v léčených svalech..

Úplně léčit ptózu obočí nemůže. Pokud k tomu dojde, pacienta ujistěte, vysvětlení, že se obočí vrátí do normálu během 3-4 měsíců. Možné zablokování spouštěcí části m. Orbicularis oculi v malých dávkách, které umožňují zvednout obočí o 2-3 mm.

Při vývoji účinku obočí Dr. Spock je nutné injektovat malé dávky botulotoxinu do stále fungující části svalu. Je však třeba si uvědomit, že nadměrná korekce může vést ke snížení bočního okraje obočí..

Komplikace v horním víčku po injekci botulotoxinu

Vývoj ptózy horního víčka (obr. 2) nastává při zavádění přípravků botulotoxinu pod orbitální přepážku. V tomto případě doporučujeme α-adrenergní antagonisté ve formě očních kapek, které musí být aplikovány 1-3 kapky denně, pokud symptomy přetrvávají. Tyto léky stimulují sval Mullerovsk a zvedají horní víčko. V tomto případě nebude jmenování postupu myostimulace nadbytečné..

Hematomy a mírná bolest hlavy jsou přechodnými vedlejšími účinky a jejich doba trvání se pohybuje v rozmezí několika hodin až po 1-2 dnech po injekci..

Komplikace v periorbitální oblasti po injekci botulotoxinu

Injekce botulotoxinu v této zóně může zdůraznit přebytečné tukové tkáně umístěné pod spodním víčkem (vaky pod očima). Častým vedlejším účinkem je tvorba otoku. Kromě toho je možné snížit a poklesnout dolní víčko s nedostatečným uzavřením a / nebo rozvojem poruchy roztrhnutí s následným příznakem suchého oka..
Vzácnou komplikaci s významným předávkováním nebo porušením přiměřené bezpečného odstupu od oka může být diplopie a paralýza m. rectus lateralis oculi vlivem lokální difúze toxinu. Zavedením drogy v m. zygomaticus major může vyvinout asymetrii úsměvu a / nebo vynechání rohu úst a zvýšené vrásky žalu.

Je nutné diagnostikovat možný vývoj vedlejších účinků ve formě zesílení vaků pod očima. U pacientů s přebytkem kůže blízko bočního okluje oka při podávání přípravků botulotoxinu se vytváří nežádoucí záhyb kůže pod očima a zvyšuje se diagonální vrásky v zygomatické zóně. Stejně jako v oblasti čela je dobré podávat malé koncentrované dávky ve vzdálenosti 1-1,5 cm od bočního okraje oběžné dráhy..

Pacientům s pozitivním pomalým uchopením se nedoporučuje podávat lék v mediální infraorbitalové oblasti, protože to způsobí trvalou drobivost, vyklenutou kůži a způsobí negativní kosmetický efekt..

Ztráta funkce svěrače kruhového svalu oka (obr. 3) je možná s difuzí léčiva na hrudní části, což vede k výskytu nedobrovolného blikání nebo nuceného uzavření oka. V kosmetologické praxi to je typické u starších pacientů s oslabeným septovým orbitálem, stejně jako u pacientů, kteří podstoupili operaci blefaroplastiky dolní víčka..


Botulinový toxin v klinické dermatologii, vydal Anthony V Benedetto. 2006

Pokud dojde k edému, doporučuje se léky proti edému předepisovat po dobu jednoho týdne (veroshpiron, furosemid).

V případě prohnutí dolního víčka a poškození trhlin je nutná symptomatická léčba s povinným postižením oftalmologa, aby se zabránilo vzniku keratitidy..

Komplikace v ústech, bradě, krku

Práce s kruhovým svalstvem úst může vést k částečnému selhání m. orbicularis oris s dočasnou ztrátou schopností hvízdit nebo pít slámou. Někdy je možná krátkodobá (během 7-10 dnů) porucha řeči..

Existuje nevyslovené pravidlo, které doporučuje neprovádět postupy současně na horním a spodním okraji, ale postupovat je postupně..

Nadměrná slabost m. Depresor anguli může způsobit asymetrický úsměv, zvláště pokud je toxin injikován příliš mediálně. Během procedury v oblasti brady lze pozorovat asymetrii pohybů úst a nedostatečné uzavření úst je teoreticky možné..

Předávkování preparátem botulotoxinu na krku může vést k rozvoji dysfagie, změnám hlasu tónu, slabosti svalů levatoru krku. Je třeba si uvědomit, že plazma spočívá povrchně, proto se injekce musí provádět intra- nebo subkutánně. Frekvence komplikací v této oblasti je nízká a jsou obvykle spojeny s nadměrným užíváním léku a příliš hlubokými injekcemi..

Ve většině případů se nežádoucí reakce v oblasti úst a krku řeší samy o sobě během 1-2 týdnů za předpokladu, že se používají mírné dávky..

Nežádoucí účinky a kontraindikace pro injekce přípravků botulotoxinu

1. Časté mírné krátkodobé nežádoucí účinky.

Vývoj s injekcemi:

  • brnění, pálení nebo bolesti;
  • opuch;
  • zarudnutí;
  • mírná bolest hlavy.

V závislosti na technice injekce:

  • ekchymóza, trvající od 3 do 10 dnů;
  • asymetrie;
  • asymetrický úsměv;
  • slabost krku;
  • nedostatečný kosmetický efekt.


Vzácná, idiopatická povaha:

  • necitlivost a parestézie;
  • lokální tonické kontrakce;
  • mírná nevolnost a náhlé zvracení;
  • mírná malátnost a myalgie (místní a obecné).


2. Prodloužené závažné nežádoucí účinky v závislosti na technice podání injekce:

  • blefaroptóza;
  • ptóza obočí;
  • diplopie;
  • zvýšené trhání nebo xeroftalmie s nebo bez keratitidy;
  • ektropion (s možným rozvojem xeroftalmie);
  • lagophthalmos;
  • dysfagie;
  • dysartrie.


3. Prodloužené závažné nežádoucí účinky, které jsou nezávislé na injekční technice:

  • reakce přecitlivělosti;
  • vyrážka vyrážky;
  • dušnost;
  • opuch měkkých tkání;
  • anafylaxe.

Kontraindikace pro botulinovou terapii

  • emoční labilita pacientů s vysokými očekáváními;
  • neuromuskulární onemocnění (mužský syndrom, Eaton-Lambertův syndrom);
  • alergie na kteroukoli složku léčiva (botulotoxin, želatina, laktóza);
  • užívání léků, které mohou změnit účinek botulotoxinu (například aminoglykosidy, chinin, blokátory kalciového kanálu);
  • těhotenství nebo období kojení.


Proto jsou přípravky botulotoxinu účinné při potírání mimických vrásek. Avšak společně s pozitivním výsledkem je možné provést řadu vedlejších účinků. Aby se zabránilo výskytu nežádoucích účinků, je nutné používat léky s prokázanou bezpečností a minimální difúzí. Znalost vlastností používání přípravků botulotoxinu pomáhá předcházet nežádoucím účinkům, a když se vyskytují, pomáhá jim s účinným zvládnutím.