Difuzní vypadávání vlasů je jednou z nejčastějších příčin, pro které se pacienti mohou setkat s dermatologem a dermatokosmetikem, jakož i zdrojem spíše závažného stresu a sociálního nesprávného přizpůsobení. Úzkost pacienta narůstá v přímém poměru k jeho předchozí zkušenosti s odkazem na odborníky, kdy podle jeho názoru lékaři nerozuměli dostatečně vážně problém ztenčení vlasů..
Bardova Ekaterina Alekseevna
Kandidát na lékařské vědy
dermatolog, kosmetolog,
Docent na klinice dermatologie a venerologie P.L. Shupika
Cyklický růst vlasů
Vláknový folikul je v neustálém obnovování během nepřetržitých cyklů, které se navzájem nahradí - proliferace (anagen), involuce (catagen), klid (telogen). Hlavním rysem telogenu je, že v této fázi roste nejen vlasová šachta, ale dochází k proliferaci většiny epiteliálních částí vlasového folikulu. V katagenové fázi začínají vlasové folikuly proces involuce, který se vyznačuje aktivací programované buněčné smrti ve folikulárních keratinocytech, což vede k tomu, že se vlasy pohybují nahoru. V telogenové fázi se vlasová šachta přemění na vlasy s atrofií, fixované na bázi folikulárního epitelu až do jeho skutečné ztráty..
Cyklický růst vlasů nastává v náhodném pořadí, kdy každý folikul má svůj vlastní mechanismus pro řízení vývoje a zahájení postupných fází, ačkoli je ovlivněn takovými faktory, jako jsou hormony, cytokiny, růstové faktory, stejně jako faktory prostředí, jako jsou toxiny, nedostatek minerálů a vitamínů.
Na pokožce hlavy je vlas v anagenní fázi po dobu 2-6 let, trvání telogenu je 100 dní, což vede k poměru 9: 1 počtu chloupků v těchto fázích. V průměru počet nově vytvořených vlasů odpovídá počtu vlasů, čímž se udržuje stálost vlasů. Průměrné denní množství ztracených vlasů by mělo být 50-100 chlupů a do konce léta je v telogenové fázi maximální množství vlasů.
Možné příčiny patologické ztráty vlasů
Mnoho faktorů může způsobit patologickou ztrátu vlasů. Porušení dynamiky růstu vlasů může být spojeno s narušením růstového cyklu. Takže například dystrofická anagenická alopecie nastává v důsledku ztráty velkého množství vlasů ve fázi růstu v důsledku přímého poškození buněk vlasové folikulové žárovky. Současně dochází k telogenové alopecii, když se v telogenové fázi nachází velké množství vlasů..
Mezi příčiny vypadávání vlasů hraje významnou roli v užívání různých léků. V tomto případě se ztráta vlasů nedá pozorovat okamžitě, ale po několika týdnech nebo měsících po začátku užívání drogy, nebo může začít (nebo být) výraznější poté, co je zrušena. Obvykle se s dlouhodobým užíváním léčiva rozvíjí difuzní alopecie a skalp se téměř výlučně podílí na patologickém procesu. Pouze ve velmi ojedinělých případech je možný vývoj univerzální plešatosti, což je zejména pozorováno při užívání cytotoxických léků, které se používají například tehdy, když má pacient maligní nádorový proces a vyvolává záření.
Alopecie může být vyvolána léky.
Mechanismus vývoje alopecie v důsledku příjmu jakýchkoli léků není v současnosti zcela jasný. Předpokládá se, že je založeno na interakci účinných látek léčivých látek s folikulárními keratinocyty, buňkami matrice vlasů, stejně jako buňkami spojovacích tkání, které obklopují vlasový folikul a perifolikulární cévy. Keratinocyty vlasových folikulů se stávají nejčastěji cílenými léčebnými toxickými účinky..
Navíc keratinocyty vlasových folikulů mají výraznou schopnost (mnohem větší než keratinocyty epidermis) metabolizovat různé látky, především exogenní povahu.
Avšak stejná chemická sloučenina (léčivá látka) ve všech případech nevyvolává rozvoj alopecie a její stupeň není vždy stejný. Je možné, že je to kvůli zvláštnostem interakce mezi endogenními a exogenními faktory..
Rozptýlené alopecie způsobené vystavením lékům se zpravidla nerozvíjí náhle, ale během několika málo měsíců po určitém latentním období. Během tohoto období dochází k postupnému poklesu průměru vlasové žárovky, ke zpomalení růstu vlasů. Dystrofické změny vlasové šachty vznikají kvůli porušení biosyntézy bílkovin, jejíž charakteristickým znakem je přítomnost špičatého hrotu v růstových vlasech (jako psací pero). Při analýze trichogramů u těchto pacientů dochází k významnému zvýšení počtu chloupků, jejichž folikuly jsou v telogenové fázi (30% nebo více). Je však velmi obtížné provést diferenciální diagnózu mezi difuzní alopecií vyvolanou vystavením léku papillom a idiopatické anagenní nebo telogenní vypadávání vlasů, neboť tyto trikogramy a histologické vyšetření nejsou specifické. V těchto případech přispívá správná diagnóza k historii. Navíc obnovená ztráta vlasů může přispět k správné diagnóze, když znovu identifikujete lék, pravděpodobně etiologický faktor..
Léky, které mohou způsobit vypadávání vlasů
Léky, které mohou vést k rozvoji plešatosti, jsou široce používány v klinické praxi dermatologů, kardiologů, gynekologů, praktických lékařů, psychiatrů a dalších lékařů. Obecně platí, že alopécia může vyplynout z použití jakéhokoli léku..
Bylo však zjištěno, že často se zvyšuje ztráta vlasů při užívání následujících skupin léků:
- vitamin A a jeho deriváty;
- blokátory beta-adrenoreceptorů (selektivní a neselektivní);
- blokátory angiotenzin konvertujícího enzymu;
- antibakteriální léky;
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- antikoagulancia;
- 6-aminochinolinové deriváty;
- tyreostatika;
- blokátory histaminových H2 receptorů;
- nesteroidní antiestrogenní činidla;
- a-interferon;
- imidazolové deriváty;
- antidepresiva;
- antikonvulzivní léky;
- antipsychotika;
- antiparkinsonické léky;
- deriváty hydroxychlorochinu;
- triazolové deriváty;
- ketokonazol;
- uricostatické drogy;
- uricosurické léky;
- perorální antikoncepce;
- cytostatika;
- antihelmintikum;
- přípravky na bázi lithia;
- antiherpetické léky;
- dopaminomimetika (bromokriptin);
- depilátory (zejména v případě jejich častého používání na nemocných površích);
- kyselina boritá.
Bylo zjištěno, že z výše uvedených léků se difuzní alopecie významně častěji projevují pod vlivem antikonvulsivních léků, antidepresiv, neuroleptik, vitaminu A a jeho syntetických derivátů, cytostatik, b-blokátorů.
Cytostatické léky, zejména při jejich předepisování ve velkých dávkách, vedou k téměř úplnému zastavení mitotického rozdělení vlasových folikulových buněk..
Antibiotika, antiherpetické a jiné látky mohou interferovat s vazbou mezi matricí a papilou, což dramaticky snižuje trvání anagenní fáze, a proto vlasy procházejí mnohem rychleji než normálně do katagenové fáze a poté do telogenové fáze, což vede k jejich intenzivní ztrátě . V některých případech vlasové folikuly nevstupují do katagenové a telogenové fáze a vlasy vypadnou v anagenní fázi. Tento mechanismus zodpovědný za vývoj stavu, který se nazývá anagenní vypadávání vlasů, je přesně stanoven pro antikoagulancia, přípravky obsahující lithium a kyselinu boritou. Při použití světelné mikroskopie z určitých důvodů (délka kořene vlasů, přítomnost vnitřních a vnějších kořenových plášťů, přítomnost nebo nepřítomnost pigmentu v oblasti vlasové baňky apod.) Je možné určit, v jakém stadiu došlo k porušení vývojového cyklu vlasových folikulů.
Snižte dobu perorální antikoncepce růstové fáze (anagenní fáze). Navíc perorální antikoncepce pomáhají snižovat koncentraci vitaminu B12 v séru, což také zhoršuje stav vlasů..
V literatuře se uvádí, že ztráta vlasů může způsobit užívání kyseliny nikotinové. Na jedné straně má tento lék výrazný vazodilatační účinek, na druhou stranu pomáhá snížit hladinu cholesterolu v krvi..
Jak víte, cholesterol je jedním z hlavních lipidů, které se nacházejí v dermis a tedy ve vlasové papille. Je možné, že se objeví změny v procesu keratinizace, ale mechanismus působení kyseliny nikotinové na růst vlasů dosud nebyl objasněn. Podle pozorování mnoha vědců kyselina nikotinová a její deriváty (xantinol nikotinát, teiconol), předepsané krátkými kúrami (1-1,5 měsíců) a v malých dávkách (0,15-0,3 g denně v závislosti na věku) ke stimulaci krevní oběh v cévách dermis s různými vlasovými patologiemi nezpůsobí jejich ztrátu.
Přijetí některých léků může způsobit nadměrný růst vlasů - první kulka, která se časem přeměnila na tvrdé. Tento účinek, který se nejčastěji projevuje v případech, kdy je léčivo předepsáno ve významných dávkách a po dlouhou dobu, je pravděpodobně vysvětleno rychlejším přechodem telogenní fáze na anagenní fázi. Mezi ně patří: kortikosteroidy, minoxidil, cyklosporin A, D-penicilamin, difenylhydantoin, psoralen.
Vedlejší účinky těchto léků umožnily léčit některé formy alopécie, ale účinek dosažený ve velké většině případů je nestabilní, onemocnění se objevuje po průměru tří až čtyř měsíců po ukončení léčby.
Ve většině případů je ztráta vlasů způsobená užíváním drogy reverzibilní. Zpravidla se obnovení vlasů vyskytuje několik měsíců po ukončení etiologického faktoru a závisí na závažnosti změn vlasového folikulu..
Zdroj dat