Ztráta vědomí se stává samozřejmostí. To je obvykle spojeno s přepracováním, hypoglykemií, těhotenstvím, dehydratací nebo kardiovaskulárními chorobami. Jen málo lidí však v takových případech pamatuje na syndrom nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu (ADH), u kterého je hlavním příznakem ztráta vědomí. Jaký je syndrom nedostatečné sekrece ADH? Jak ji identifikovat? Jak žít s tímto syndromem? Přečtěte si všechny odpovědi v našem článku..
Jaký je syndrom nedostatečné sekrece ADH?
Syndrom abnormální sekrece ADH nebo Parhonovým syndromem, nediabetes mellitus, diabetes mellitus je patologie, která se projevuje nadměrnou sekreci vazopresinu. Toto sekrece nezajišťuje správnou osmolaritu krve. To je příčina hyponatrémie a zadržování tekutin v těle..
Klinický obraz. Zvýšení tělesné hmotnosti a edému jsou mírně vyjádřeny. Hlavním příznakem je porušení vědomí. Frekvence a doba trvání poruchy vědomí závisí na stupni snížení sodíku v krvi..
Normální koncentrace sodíku v krvi je 120-150 mmol / l
- Pokud je obsah sodíku v elektrolytu nižší než 120 mmol / l, pacient pocítí bolesti hlavy, tělesná hmotnost rychle roste, i přes nedostatek chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Svalová slabost, ospalost, deprese, křeče a svalové křeče.
- Pokud je obsah sodíku menší než 110 mmol / l, projevuje se to zmatením vědomí, psychózy. Trápení šňůry jsou sníženy nebo zcela chybějí, dezorientace ve vesmíru. Teplota těla klesá, pozoruje se pseudobulbarová paralýza..
- Pokud obsah sodíku v krvi klesá ještě více, dochází ke vzniku komatu a smrti..
Příčiny nedostatečného syndromu sekrece vazopresinu
- Patologie plicního systému (pneumonie, aspergilóza, tuberkulóza, sarkoidóza, empyém, bronchiolitida, bronchiální astma, plicní absces).
- Onemocnění CNS (zánětlivá onemocnění, chirurgické zákroky, traumatické poškození mozku).
- Ektopická sekrece ADH (lymfosarkom, mezoteliom, thymom, rakovina prostaty, rakovina močového měchýře a další rakoviny).
- Léky - vinkristin, inhibitory monoaminooxidázy, karbamazepin, antipsychotika, antidepresiva, fenothiaziny, lisinopril, cyklofosfamid, thiazidové diuretika.
- Nevratné procesy v genu receptoru vazopresinu II typu II.
Když se vazopresin vylučuje ve velkém množství, reabsorpce v ledvinách se stává intenzivnější. Způsobuje hyponatrémii a intoxikaci. Stupeň hyponatrémie a intoxikace závisí na příjmu tekutin pacienta..
Jak diagnostikovat syndrom abnormální sekrece ADH?
Známky v krevních a močových testech tohoto syndromu jsou následující:
- osmolarita v krvi je menší než osmolarita moči;
- vylučování sodíku ledvinami je> 20 mmol / l;
- hyponatremie, snížená osmolarita v krvi;
- nedostatečný edém, hypotenze a hypovolemie;.
- funkce nadledvin, ledvin a štítné žlázy v normálních mezích.
Diferenciální diagnostika
Syndrom nadměrné sekrece vazopresinu je třeba diferencovat s určitými onemocněními, u kterých je přítomna hyponatremie. Jedná se o pseudohypernatrémii, hypernatrémii redistribuce u diabetes a hypervolemickou hypernatrémii.
Při pseudohypernatémii se zvýší koncentrace lipidů a bílkovin v krevní plazmě. Redistribuce hyponatrémie nastává na pozadí ztráty tekutiny prostřednictvím hořicích povrchů a gastrointestinálního traktu, stejně jako po nadměrném podání tekutiny parenterálně.
Chcete-li zjistit příčinu nízké koncentrace sodíku v krvi, testuje se prázdný žaludek s tekutým zatížením. Pacient musí být ve vodorovné poloze. Nejdříve určete osmolaritu moči a krve, hladinu sodíku v krvi, krevní tlak, tělesnou hmotnost, přítomnost edému a celkovou pohodu pacienta. Poté by pacient měl vypít obyčejnou vodu o objemu 20 ml / kg, ale ne více než 1,5 l po dobu 15-20 minut. Také kapalina může být podána intravenózně, 0,9% roztoku chloridu sodného. Po 5 hodinách po pití se každou hodinu měří osmolarita krve a moči, objem moči, krevní tlak a tělesná hmotnost. Posoudit přítomnost edému a blahobytu.
Kritéria nedostatečného sekrečního syndromu ADH:
- Osmolarita moči nižší než 100 mOsm / kg 2 hodiny po injekci tekutiny.
- Přidělení < 65% жидкости спустя 4 часа.
- Odstranění < 80% выпитой воды через 5 часов.
- Po několika hodinách dochází ke snížení osmolarity a hyponatrémie..
Pro screeningové studie informující MRI. CT vyšetření je vhodné pro vytvoření hrudníku a břišní dutiny, aby se vyloučily onkologické procesy. Pozorování funkce ledvin v dynamice umožní čas na identifikaci onemocnění a posouzení úrovní snížení osmolarity.
Léčba syndromu neadekvátní sekrece vazopresinu
Terapie je zaměřena na normalizaci osmolarity a sodíku v krvi. V akutním stavu se podává parenterálně 3% roztok chloridu sodného v kombinaci s diuretikem. Je důležité kontrolovat rychlost nárůstu sodíku v krvi - neměla by být větší než 0,5-1,0 mmol / l. Infuze se zastaví, když koncentrace plazmového sodíku dosáhne 125 mmol / l. Pokud je rychlost vyšší, je možné poškození centrálního nervového systému..
Lidé s tímto syndromem by měli být poučeni, aby konzumovali méně než 1 l denně. Tím se zpomalí progrese onemocnění a poněkud zmírní projev zvýšeného sekrečního syndromu vazopresinu.
Pokud tedy uvidíte osobu, která ztratila vědomí, poraďte ho, aby provedl krevní test elektrolytů. Tím se odstraní nebo potvrdí hormonální porucha, jako je nedostatečná sekrece ADH syndromu, což je důležité vědět a které musí být kontrolováno..