Jak začal příběh pacienta s nediagnostikovaným T-buněčným lymfomem na kůži, můžete zjistit v našem předchozím článku. Po opětovném přijetí byl pacient vyšetřen na klinice. Objektivní vyšetření kůže odhalilo několik skvrn se zaoblenými růžově červenými obrysy, které měly jasné hranice. V průměru byly skvrny od 1,5 do 7 cm a na povrchu vyrážky nebyly olupovány. Na okraji prvků vyrážky byla zaznamenána kyanotická fringe. Na nehty, vlasy a sliznice nejsou ovlivněny, mízní uzliny nejsou zvětšeny.
Výsledky studií u pacientů s nediagnostikovaným kožním lymfomem T - buněk
Přiřazené k onemocnění, jako je pacient K .: ischemická choroba srdeční, aterosklerotické kardiosklerosis, II srdeční selhání fáze, fáze II, hypertenze, arytmie, dyslipidemie, obezita stupeň 2, chronická sinusitida a chronická gastritida v remisi, encefalopatie 2 stupně, osteochondrózy, osteoporóza.
Laboratorní údaje pacienta s T-buněčným lymfomem na kůži:
- CBC - leukocytóza, ostatní ukazatele jsou normální;
- analýza moči - bez patologií;
- nebyly detekovány žádné protilátky proti viru lidské imunodeficience;
- krevní test na HBs - antigenní negativní;
- Widalova reakce je negativní.
Tyto histologické studie prvků v T-buněčném lymfomu kůže
Na základě vyšetření a laboratorních testů byla provedena diagnóza toxicity a alergického genesis exsudativního erythema multiforme. Tyto histologické studie jsou přečteny dále na est-portal.cz. Pro ověření zavedené diagnózy byla provedena diagnostická kožní biopsie v místě na hrudníku. výsledky histologického vyšetření jsou následující: na některých místech se epidermis ztenčuje, bazocelulární vakuolát a subepiteliální bubliny. V dermis - difuzní infiltrace a edém. V nádobách bylo pozorováno plazmové namáčení stěn. Všechny tyto údaje a indikátory zapadají do diagnostiky exsudativního multiformního erytému, protože neexistuje podezření na pravděpodobnost T-buněčného lymfomu kůže.
Byly léčeny prednisonem v denní dávce 40 mg, antihistaminiky a topickými steroidy. Pacient byl znovu vybaven blanšícími lézemi a eliminací subjektivních pocitů..
Na základě jakých příznaků byla stanovena diagnóza kožního lymfomu T-buněk?
O šest měsíců později chodil pacient na kliniku se stížnostmi na stejnou vyrážku, která byla doprovázena svěděním. Kromě starých lézí se objevují nové prvky vyrážky na kůži dolních končetin. Ale nyní vyrážka měla jiné objektivní charakteristiky. Byly ve formě zaoblených plátů od modrozelených až po jasně červené. Mírně vyčnívající vyrážka nad kůží měla jasné hranice a velikosti od 2 do 5 cm v průměru.
Pozornost přilákala bolestivý uzel na rameno fialové - modravé barvy, s ulcerací v centru.
Na pozadí polymorfismu příznaků od špatně infiltrovaných plaků k nodulárním prvkům byl kožní lymfom diagnostikován ve fázi přechodu od plaku k nodulární formě. Pro potvrzení diagnózy byla provedena diagnostická biopsie levého předloktí..
Histologický obraz odpovídá T-buněčnému lymfomu (fungoidní mykózu), nebyla fixace imunoglobulinů. Imunohistochemická studie s protilátkami proti CD3, CD4, CD5, CD8, CD20 proteinům odhalila pozitivní cytoplazmatické barvení. Imunohistochemický obraz byl v souladu s diagnózou kožního lymfomu T-buněk. Index šíření byl 55%.
Diagnostika T-buněčného lymfomu kůže v počátečních stádiích je proto obtížná. V některých případech mohou být falešné diagnózy dokonce histologicky potvrzeny, jako v případě popsaném výše..
Tato diagnóza je komplikována faktem, že histologický obraz T-buněčného lymfomu kůže není specifický a může být považován za projev chronické dermatózy. Dermatologové by si měli pamatovat, že kožní T-lymfom by měl být vyloučen pro jakýkoli atypický průběh dermatologických patologií..