Sphenoidní obratle - co to je a jak se léčit

Obratle jsou nepravidelně tvarované a skládají se z poloviny a polovičního oblouku. Jsou také nazývány polopříkazy. Ve většině případů se vrozené vady formují kvůli selhání intrauterinního vývoje plodu. Méně často se mohou vytvářet sfénoidní obratle kvůli traumatickým účinkům, nádorům, granulomatózním, infekčním a jiným onemocněním..

Hlavní fyziologické nepohodlí způsobené klínovitými obratlovci spočívají v tom, že mohou být příčinou zakřivení páteře nebo přinejmenším způsobit vznik trvalé, nepříjemné bolesti zad. V některých případech může tato patologie vést k rozvoji rychle se rozvíjející plnohodnotné skoliózy (poněkud méně často - kyfózy), která může způsobit zřetelné neurologické poruchy a také zhoršování srdce a plíce..

Tato patologie je diagnostikována pomocí rentgenových a tomografických metod a je zpracována výběrem metod v závislosti na příčině a typu této nemoci. Častěji předepisovaná konzervativní terapie. Operace se provádí podle určitých pokynů..

Obecné údaje

Tento obrat má klínovitý tvar, jehož druhá polovina není zcela utvářena (s vrozenými abnormalitami) nebo je zničena (kvůli zranění nebo nemocem). Ve skutečnosti to nemůže být nazýváno stavcem v plném smyslu kvůli těžké deformaci - to je klínovitý kost.

Onemocnění je zjištěno v jakémkoli věku. To je také diagnostikováno u malých dětí narozených s takovou anomálií a u dospělých, kteří utrpěli zranění nebo jakékoliv onemocnění páteře, které vedly k deformaci obratlů. V druhém případě lidé nejčastěji trpí ve středním věku, kdy je životně důležitá aktivita, a proto jsou lidé častěji zraněni - to je věková kategorie od 30 do 45 let. Také u dospělých se zpožděním může být zjištěna vrozená forma klínovitých obratlů, pokud nebyla diagnostikována (nebo jak lékaři vyjadřují ve svém profesionálním prostředí: "Zmeškané") v dětství.

Pokud je patologii získána, pak zástupci mužů trpí častěji než samici, protože jsou častěji zraněni..

Důvody

Vrozené sfénoidní obratle se vyvíjejí kvůli porušení zárodkových zárodků v prenatálním období fetálního vývoje. Klasicky vrozená patologie vychází ze skutečnosti, že během těhotenství negativní faktory ovlivňovaly organismus budoucí matky (a tedy i dítě). Ale zůstává otázkou, proč se za stejných podmínek v průběhu těhotenství narodí některé děti zdravé a jiné s danou vývojovou anomálií..

Faktory, které mohou ovlivnit průběh těhotenství a způsobit abnormální vývoj plodu a zejména vyvolat tvorbu klínovitých obratlů, jsou:

• somatické nemoci nastávající matky;
• špatné návyky těhotných žen;
• nadměrné cvičení během těhotenství;
• stres;
• fyzické faktory;
• chemické faktory;
• škodlivé pracovní podmínky;
• narušená ekologie.

Jakékoli somatické onemocnění ženy může způsobit narušení normálního průběhu těhotenství a výskyt abnormalit plodu - v tomto případě vznik klínových tvarů obratlů.. Jedná se zejména o patologie:

• kardiovaskulární;
• endokrinní;
• výměna;
• infekční.

Všechny špatné zvyky, se kterými se žena během těhotenství nerozlouskala, jsou schopny vyvolat vážné poruchy ve vývoji nenarozeného dítěte. Kouření, alkohol a drogy jsou kritické. Ale také nedostatek času spánku, ignorování stravy, zneužívání škodlivých potravin a mnoho dalších může negativně ovlivnit průběh těhotenství..

Fyzikální faktory, které mohou vyvolat vývoj klínovitých obratlů, jsou:

• tepelné;
• radioaktivní. Při kontaktu s radioaktivními sloučeninami nebo zařízením se pozoruje ozařování těla těhotné ženy;
• mechanické - zahrnují poranění břicha.

Chemické faktory vyvolávající porušení intrauterinního vývoje plodu, také nazývané toxické. Jsou to:

• exogenní;
• endogenní.

Exogenní chemické faktory zahrnují agresivní sloučeniny, které se používají v jedné nebo jiné formě v každodenním životě, v práci nebo v zemědělství. Toto je:

• drogy;
• výrobní činidla;
• toxických chemikálií

a další.

Endogenní toxické látky, které mohou vyvolat tvorbu klínovitých obratlů a jiných vrozených anomálií, jsou:

• odpadní produkty mikroorganismů a kolaps mrtvých mikrobiálních těl;
• toxiny vzniklé během patologických procesů v tkáních (zejména s jejich hnilobou a nekrózou).

Faktory špatné ekologie, které přispívají k vývoji abnormalit plodu plodu, zahrnují především:

• vdechnutí těhotného znečištěného vzduchu;
• pitná voda s množstvím škodlivých chemikálií.

Dávejte pozor

Zranění a patologické procesy v páteře způsobují vývoj klínových tvarů obratle méně často než vrozená porucha. Traumatický faktor nejen narušuje normální strukturu obratlů, ale může vyvolat patologické změny ve svých kostních tkáních, které vedou ke vzniku klínovitého tvaru..

Toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí:

• granulomatózní patologie;
• infekční a zánětlivá onemocnění;
• aseptické (zárodečné) zánětlivé léze;
• degenerativní-dystrofické procesy;
• nádory páteře. Nejčastěji se jedná o zhoubné novotvary, které mohou být primární (objevují se přímo v tělech obratlů) nebo metastatické (vzniknou, když buňky přicházejí do kontaktu s krví nebo lymfy z jiných nádorových ložisek).

Vývoj patologie

Normální obrat je komplexní kostní formace, která se skládá z pravoúhlého těla, oblouku a procesů. Hlavní zátěž padá na tělo obratle, a proto se v procesu vývoje stalo masivní. Zadní povrch těla a oblouk tvoří kanál pro míchu a procesy se spojují s jinými obratli, tvořícími kompletní obratlový sloupek. Obratle rostou kvůli tzv. Klíči.

Pokud v prenatálním období vývoje krevních cév tvoří pouze na jedné straně, krevní zásobení obratle trpí, polovina těla zůstává nedostatečně rozvinutá nebo zcela nevyvinutá, proto se stává nepravoúhlá, ale klínovitá..

Sphenoidní obratle mohou být:

• boční;
• přední nebo zadní - méně.

V postranních klínovitých obratlích je levá nebo pravá polovina nedostatečně rozvinutá a v předním nebo zadním obratle přední nebo zadní část. Faktor, který vyvolává tvorbu předních a zadních sfénoidních poruch, je nedostatečné rozvinutí předního nebo zadního jádra osifikace..

Dávejte pozor

Deformita v obratlích ve tvaru písmene V může nastat v jakékoli části páteře. Ve většině případů je diagnostikován v dolní hrudní a horní části bederní oblasti..

Deformace se může rozvinout v jednom nebo současně na několika obratlích. Jsou-li dva obratlé obratle mezi normální obratlí a jsou zrcadlovými obrazy navzájem (pravá polovina jednoho z nich je nedostatečně rozvinutá, druhá polovina druhého je zbývající), pak se tyto klínové obratle nazývají střídající se. Tento druh patologie je považován za příznivý, protože se zdá, že změněné obratle navzájem doplňují, jejich deformace je navzájem srovnávána a navíc je porušování ve většině případů místní povahou. Závažnější poruchou je onemocnění, u něhož jsou na stejné straně spousty klínovitých obratlů. Naštěstí tento typ patologie je zřídka diagnostikován.

Schopnost růstu deformované kosti může být odlišná. V tomto ohledu existují klínové tvary obratlů:

• aktivní;
• neaktivní.

U aktivních druhů obratlů se oblast růstu nezmění. Taková vývojová patologie je považována za nepříznivou, protože obrat také roste, když zraje nemocné dítě a deformace se stává výraznější..

Ze strany neaktivních obratlů není růst pozorován, protože klíček je nedostatečně rozvinutý a kromě toho může dojít k spojení s normálními obratlími, které jsou nad nebo pod poškozeným obratlem..

Pokud je klínový tvar stavce spojen s normálním stavem, potom je takovýto stav definován jako obstrukce obratlů..

Příznaky pro klín

Typické znaky, které naznačují přítomnost klínovitých obratlů, jsou:

• bolest v páteři;
• bolesti hlavy;
• zvýšená únava;
• dušnost;
• bolesti.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v postižené oblasti;
• pokud jde o jeho distribuci, není pozorováno typické ozařování, ale vzhledem k tomu, že nervové struktury v okolí mohou trpět, je v orgánech a tkáních, které je inervují, možný bolestivý syndrom;
• z přírody - často bolavé, otravné;
• intenzita - většinou umírněná, zvýšená fyzickou námahou, prodlouženým seděním nebo stáním;
• výskytem - se mohou objevit v různých obdobích patologického vývoje, a to jak na jeho začátku, tak v průběhu jeho progrese.

Bolest hlavy se vyskytuje s klínovitými deformity obratlů, které tvoří krční páteř.

Celková únava je pozorována během cvičení, prodloužení sedění nebo stání.

Dyspnoe může nastat v důsledku zhoršení funkce plic, bolesti v srdci - lézí srdce. Takové poruchy naopak vznikají v důsledku inervační poruchy provokované popsanou patologií..

Diagnostika

Je obtížné diagnostikovat pouze na základě stížností nebo pouze výsledků dalších vyšetřovacích metod - proto je důležité komplexní vyšetření pacienta. Z dalších výzkumných metod jsou nejintenzivnějšími fyzikálními a instrumentálními metodami..

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

• při vyšetření je zobrazeno narušení postoje, jehož závažnost může být velmi odlišná (od nezanedbatelného bočního zakřivení nebo zvýšené kyfózy až do výskytu výrazného hrbolu). Významné deformace v podobě zakřivení mohou vést k deformaci hrudníku, zatímco mezi interkostálními prostory na straně léze je často nesoulad;
• s palpací (palpací) - pokud klínovitá forma obratlů vyvolává narušení nervových kořenů, pak bude bolest určena palpací v místě jejich výstupu.

Vizuálně určovat přítomnost klínovitých obratlů pomocí instrumentálních metod výzkumu. Použijte:

• Rentgenové vyšetření páteře - rentgenové záření, které vykazují charakteristickou deformaci;
• výpočetní tomografie (CT) - počítačové úseky umožňují posoudit stav trupu obratle nejen na úrovni povrchu, ale také hluboko v tkáních;
• magnetická rezonance (MRI) - technické schopnosti jsou stejné jako při CT;
• studie radionuklidů - farmakologické přípravky s rádionuklidy se intravenózně podávají pacientovi, akumulují se v tkáních a vytvářejí barevný obraz při vyšetření tomografem. Změny v něm jsou posuzovány na patologii..

Radiografie páteře je jednou z nejpopulárnějších metod diagnostiky popsané patologie, protože je nejjednodušší a nejvíce přístupná jak z finančních důvodů, tak z hlediska vybavení klinik (radiologické vybavení je k dispozici i v malých nemocnicích). Na druhou stranu radiologické obrazy nejsou vždy informativní:

• na fotografiích je možné namísto normálního obratlovce zjistit kostní hmotu ve tvaru klínu, ale nerozvinutý střídavý obrat, který je reprezentován pouze částí luku, často zůstává nerozpoznaný;
• Při použití této metody výzkumu není možné posoudit stav intervertebrálních disků, stupeň vývoje klíště a další detaily, které jsou důležité pro volbu další lékařské taktiky.

Nejinformativnější technikou diagnostiky sfénoidních obratlů je MRI. Umožňuje vám posoudit stav:

• obratle;
• intervertebrální disky;
• mícha;
• duralový vak;
• epidurální prostor.

Radionuklidová studie a CT páteře se používají v metastatických lézích k objasnění diagnózy. Tyto diagnostické metody umožňují:

• identifikovat patologii, která vedla ke zničení tkání obratlů a vzniku klínovitých forem;
• objektivně posoudit stav postiženého obratle, a zároveň potvrdit nebo vyloučit nádorovou povahu deformity.

Ale takové diagnostické metody jsou také chybné. Takže výpočetní tomografie vám umožní prozkoumat ne celou páteř jako celek, ale jen několik jejích segmentů. Také pomocí CT není možné získat dostatek informací o stavu obsahu páteřního kanálu. Průzkum radionuklidů není schopen určit povahu porušení.

Jestliže se kvůli vzniku klinovitých obratlů podruhé utrpí další orgány a tkáně, jsou zkoumány, aby se zjistily kořeny tohoto problému.. Nejčastěji používané:

• elektrokardiografie (EKG) - studium elektrických potenciálů srdečního svalu, změny, které lze posoudit povahou onemocnění srdce;
• spirometrie - respirační testy ke studiu stavu respiračního (respiračního) systému

a tak dále.

Pacienti s popsanou patologií také potřebují rady příbuzných specialistů - kardiologa, pulmonologa, gastroenterologa a dalších.

Dávejte pozor

Cílem provádění laboratorních výzkumných metod pro klinovité deformity obratlů je určit povahu poruch a provádět diferenciální diagnostiku s nemocemi, které mají podobné symptomy..

Nejvíce informativních laboratorních metod je kompletní krevní obraz:

• zvýšení počtu leukocytů (ESC) a ESR naznačuje zánětlivou povahu onemocnění, které vedlo k vývoji popsané patologie nebo k onemocnění, s níž by měla být diferencována klínovitá deformace obratlů;
• snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu, prudké zvýšení ESR - může znamenat vývoj onkologického procesu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza sfénoidních obratlovců by se měla provádět primárně s takovými onemocněními a patologickými stavy, jako jsou:

• osteochondróza - degenerativní-dystrofické změny v chrupavčitých tkáních páteře, které jsou doprovázeny porušením struktury intervertebrálních disků;
• spinální kýla - výčnělek meziobratlového disku mimo těla obratlů;
• poškození páteře - benigní a maligní (včetně metastatického - s vývojem sekundárního nádoru v důsledku přenosu buněk z nádorů lokalizovaných v jiných orgánech a tkáních).

Komplikace

Komplikace, které mohou doprovázet sfénoidní deformitu obratlů, nejčastěji jsou:

• porušení citlivosti - "běhání husi", necitlivost, brnění v měkkých tkáních, inervované nervovými zakončeními, které utrpěly kvůli anatomickému narušení sfénoidních obratlů;
• porušení motorické aktivity některých segmentů lidského těla - záleží na úrovni, ve které se popsaná patologie vyvinula;
• sekundární osteochondróza.

Léčba klinovitých obratlů

Léčba této patologie je velmi odlišná, protože závisí na příčinách jejího výskytu a typu klínových obratlů. Také při volbě terapie, celkovém stavu pacienta a přítomnosti kontraindikací k jednomu nebo jinému druhu léčby. Tyto dva faktory jsou důležité při určování lékařské taktiky v případě získaných klinovitých deformit obratlů, které vznikly v důsledku zničení jejich tkání..

Pokud je diagnostikována mírná nebo středně progresivní kofóza a / nebo skolióza, je předepsána konzervativní terapie.. Léčba je založena na následujících předpisech:

• korzet - nosit korzet, který je vybrán individuálně;
• Cvičení pod dohledem lékaře;
• masáže;
• fyzioterapie.

Chirurgická léčba popsané patologie se provádí za přítomnosti takových indikací jako:

• nedostatek výsledků konzervativní terapie nebo slabší účinek, než se očekávalo;
• progrese patologie - zejména vzhled těžkého progresivního zakřivení;
• vznik komplikací - zejména porušení vnitřních orgánů.

Výběr způsobu chirurgického zákroku závisí na charakteristikách popsané nemoci. Během operací se provádějí činnosti, jako je fixace těch částí páteře, v nichž byly zaznamenány posunutí nebo oddělení obratlů, odstranění polokončete atd. V tomto případě mohou být použity jak biotransplantáty, tak i kovové konstrukce..

Pacient by měl být velmi odpovědný přístup k rehabilitačnímu období po chirurgické léčbě. Na jedné straně je třeba se vyhnout intenzivní fyzické námaze, na druhé straně - neopouštět pravidelnou fyzickou aktivitu, která posílí svaly, které tvoří svalnatý korzet (podporuje páteř, což je obzvláště důležité, když je poškozeno). Také v pooperačním období jsou jmenováni:

• bolesti s bolestivým syndromem (s těžkými - narkotickými analgetiky);
• vyváženou výživu s dostatečným množstvím potravin bohatých na stopové prvky (zejména mléčné výrobky, maso, zeleninu, ovoce).

Prevence

Metody prevence získané sfénoidní vertebrální deformity jsou:

• prevence onemocnění, které mohou vést k takové deformaci, a pokud se již vyvinuly - jejich včasné odhalení a odpovídající léčba;
• předcházet zranění, protože popsaná patologie může nastat v pozadí.

Neexistují žádné metody prevence vrozené formy této patologie, ale riziko jejího vývoje může být sníženo vytvořením vhodných podmínek pro průběh těhotenství..

Předpověď

Prognóza pro klinovité deformity obratlů je velmi odlišná a závisí na:

• stupeň a typ deformace;
• včasnost léčby na klinice;
• vývojové komplikace.

Chirurgická léčba pomůže obnovit anatomický tvar obratlů, ale závažná deformace způsobuje potíže během operace..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař