Klinický případ obrovské intraligamentózní děložní fibroidy a těhotenství

Děložní fibroidy jsou běžným onemocněním. Existují případy, kdy fibroidy dosahují obrovských rozměrů. Kvůli úspěchu moderní medicíny a zvýšené úrovni kultury ve vyspělých zemích, pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, nečeká čekací velikost nádoru [1-4]. V současné době, navzdory zlepšení metod vyšetření a léčby, ve světové chirurgické praxi, velké a gigantické velikosti nádorů jsou často kombinovány s těhotenstvím a nejsou kazuistikou [5, 6]. Je také známo, že v průběhu těhotenství dochází k rychlému růstu uzlů fibroidů, dosahování velkých rozměrů a přerušení životních funkcí těla, kompresi sousedních orgánů [7, 8]. Pokud je tento nádor kombinován s těhotenstvím, v drtivé většině případů je problém zachování reprodukčního orgánu problematický, provádí se radikální operace a úsilí všech chirurgů je zaměřeno na záchranu života pacienta. Zkušenost naší klinice však ukázala, že uchování nejen dělohy, ale také plodu, stejně jako další gestace a porod není mýtem, ale skutečností [9, 10]. Příkladem takového případu je historie pacienta T.

Klinický případ: Pacient T., 31 let, byl přijat na porodnici MONIIAG v lednu 2015 s diagnózou obrovských děložních fibroidů, těhotenství 13-14 týdnů.

Z anamnézy: první těhotenství v roce 2009 skončilo s naléhavým spontánním porodem bez komplikací. Malé rozměry děložních fibroidů byly poprvé detekovány v roce 2013, po dobu 6 měsíců. před počátkem těhotenství byl průměr největšího myomového uzlu 5 cm. Toto druhé těhotenství pacienta se objevilo spontánně a bylo ohroženo předčasným ukončením a rychlým růstem nádoru. Došlo k stížnostem na bolest v pravé polovině břicha, epigastrické oblasti, dušnost v sedě. Nové převíjení elektromotorů na dobu 13-14 týdnů. Těhotenství konzultativně vyšetřováno na Polyclinicu MONIIAG.

Při vyšetření: břicho se zvětšuje objem podle termínu plného těhotenství. Děloha je posunuta v levé polovině pánve, odpovídá 13-14 týdnů. těhotenství. Celá pravá polovina pánve a břišní dutiny k hypochondriu jsou prováděny myomovým uzlem, nehybným, citlivým na palpaci. Ultrazvukové vyšetření odhalilo intraligamentární děložní myom gigantické velikosti (32x18x14 cm) s výraznou heterogenní strukturou a zachovaným průtokem krve, placentou a živým plodem odpovídajícím gestačnímu období jsou v projekci nádoru, vzdálenost k děložní dutině je 0,9 až 1,3 cm. Doporučený chirurgický výkon.

Klinice podstoupila kompletní klinické a laboratorní vyšetření, které odhalilo Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, chronickou herpetickou a cytomegalovirovou infekci, středně závažnou anemii (79 g / l). Během týdne byla pro přípravu na operaci a prodloužení těhotenství provedena antispazmická, antineemická léčba, byly zavedeny léky, které zlepšují funkci fetoplacentálního komplexu. Během těhotenství trvá 14 týdnů. V gynekologické klinice MONIIAH byla provedena nižší medián celiakální části. Během operace bylo zjištěno, že intraligamentární cervikálně-ischemický myomatózní ganglion gigantické velikosti 32x18x14 cm pochází z oblasti pravého děložního žebra, byl lokalizován zcela retroperitoneálně, měkký s edémem a dilatovanými cévami (obr. 1). Tělo dělohy s plodem bylo posunuto stranou doleva. Doplňky a kulaté děložní vazivo na pravé straně byly rozloženy na nádor, vyskytly se výrazné křečové žíly pánve. Udělala myomektomii bez otevření dutiny dělohy s uchováním plodu, lůžko uzlu je šité 2 řadami jednotlivých vicrylových stehů. Ztráta krve byla 150 ml. Dutina pravého parametru a malá pánve jsou odvedeny aktivní drenáží. Histologické vyšetření potvrdilo diagnostiku leiomyomu s edémem (obr. 2). Intraoperačně podávaná 1 dávka hmotnosti erytrocytů a 2 dávky čerstvé zmrazené plazmy.

5 dní po chirurgickém zákroku kontrolní ultrazvuk potvrdil postupné těhotenství dělohy po dobu 15 týdnů, oblast stehů po myomektomii je bez patologických útvarů a hematomů, nejsou žádné hemodynamické poruchy, neexistují žádné známky ohrožených potratů. Pokračovala další léčba zaměřená na udržení těhotenství, hladina hemoglobinu při vypouštění byla 91 g / l. Pacient byl propuštěn desátý den po operaci pod dohledem porodníka-gynekologa..

Pacienti s děložním myomem, kteří mají stanovit indikaci myomektomie v plánovacím stádiu těhotenství, by proto měli absolvovat důkladnou pregradiční výcvik včetně ultrazvukového vyšetření panvových orgánů s dopplerometrií v dynamice, aby se objasnilo umístění, velikost myomu a předpověděl jeho růst.

Rekonstrukční plastickou chirurgii u myší dělohy během těhotenství může provádět vysoce kvalifikovaný gynekolog s povinným dodržováním chirurgické techniky, která umožňuje další těhotenství a přispívá k bezpečnému porodu..

Literatura

  1. Buyanova S.N., Logutova LS, Shchukina N.A. a další. Predikce růstu myomových uzlin během těhotenství (klinické, morfologické a ultrazvukové kritéria): informační a metodologické psaní. M .: Press MAKS, 2012. 25 s..
  2. Buyanova S.N., Yudina N.V., Gukasyan S.A., Mgeliashvili M.V. Moderní aspekty růstu děložních fibroidů // Ruský bulletin porodník-gynekolog. 2012. V. 12. № 4, str. 42-48.
  3. Nappi L., Matteo M., Giardina S. et al. Léčba děložního obrovského myoma // Arch. Gynecol. Obs 2008. Vol. 278 (1). P. 61-63.
  4. Costa Benavente L., Silva Barroso F., Avila Flores E. Giant uterin myoma // Ginecol. Obstet. Mex. 2005. Vol. 73 (10). P. 563-565.
  5. Buyanova S.N., Logutova L.S., Gukasyan S.A., Yudina N.V. Myomektomie během těhotenství je vědomé potřeby // Sborník z ruského fóra "Matka a dítě". M., 2012. str. 20-21.
  6. Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony Iyoke, Frank Okechukwu Ezugwu, George Ugwu. Úspěšné těhotenství po myomektomii u obrovských děložních fibroidů u neplodné ženy // J. Reprod. Infertil. 2014. Vol. 15, č. 4. str. 233-236.
  7. Shchukina N.A., Buyanova S.N., Babunashvili E.L. Interrelace receptorového stavu sexuálních steroidů, vaskularizace a růstu děložních fibroidů // Sborník z ruského fóra "Matka a dítě". M., 2012. P. 260-261.
  8. Kjerulff K.H., Langenberg P., Seidman J.D. et al. Leiomyomy dělohy. Rasové rozdíly v závažnosti, symptomech a věku při diagnóze. J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41 (7). P. 483-490, 1088-1091.
  9. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Logutova L.S., Shchukina N.A. Materní fibroidy mimo a během těhotenství. M .: Clinic. HFC je. Mf Vladimirský, 2014. 19 s.
  10. Buyanova S.N., Logutova LS, Shchukina N.A. Myomektomie mimo a během těhotenství: indikace, charakteristiky chirurgické taktiky a anestezie, předoperační příprava a rehabilitace: příručka pro lékaře. M .: MAKS-Press, 2012. 18 s..