Leonardo Marini vysvětluje, jak může použití sekvenční vícevrstvé frakční a maximální Q-switched laserové technologie zlepšit výsledky tetování..
Četné studie potvrdily, že tetování pigmentů nezůstávají v dermis. Časem pronikají do lymfatických uzlin, kde mohou ovlivnit interpretaci výsledků diagnostických opatření a chirurgických výkonů. Tento vedlejší účinek tetování je málo známý široké veřejnosti, ale je jedním z důvodů, proč se pacienti uchylují k odstranění tetování..
Laserové odstranění tetování: zlatý standard
Nanosekundové a pikosekundové laserové systémy radikálně změnily postupy při odstraňování tetování, protože jsou ideálním technologickým provedením teorie selektivní fotothermolýzy používané pro mikroskopické účely. Jejich špičkový výkon a velmi krátké trvání impulsu umožňuje omezit škodlivé účinky laserových systémů na průměrné částice tetovacího inkoustu (40 nm) bez ovlivnění nepigmentovaných periferních buněk a tkání. Laserové postupy s jedním průchodem paprsku a Q-switchem umožňují dosažení požadovaných výsledků v průměru až po 8-12 (a někdy i více) setkáních s intervalem 2-3 měsíců. Proto tato technologie odstraňování tetování vyžaduje spoustu trpělivosti ze strany pacientů a lékařů..
Mezi postupy zaměřené na odstranění tetování jsou zlatým standardem dnes postupy používající nanosekundové a pikosekundové laserové systémy..
Od prvního černého tetovacího pigmentu bylo odstraněno v roce 1983 (Reid et al.). Při použití Q-switched ruby laseru byly tyto technologie vylepšeny. Traumatické tetování a tetování spolu s komplikacemi v podobě alergických reakcí jsou úspěšně odstraněny ablačními frakčními laseři, které nejsou citlivé na pigmenty.
Picosekundové laserové systémy v průměru 4-6 sezení umožňují dosáhnout výsledků, které jsou dosaženy pomocí technologie s jedním průchodem laserového paprsku a Q-switched pro 8-12 sezení.
Viz také: Funkce odstranění laserového tetování
Laserové odstranění tetování s Q-přepínačem a pikosekundovými lasery je doprovázeno riziky a vedlejšími účinky. Nicméně jsou minimální ve srovnání s milisekundovými lasery a laserovými systémy založenými na působení světelných impulzů s vysokou intenzitou, které by neměly být používány k odstranění tetování.
Použití lasery pro odstranění tetování může být zlepšeno zvýšením transsepidermálního odstraňování částic inkoustu a optimalizací lymfatického toku nebo blokováním refagocytózy po postupu..
Byly navrženy kombinované vícevrstvé procedury Q-switchu, které zlepšují proces odstraňování tetování. Ve studii, kterou provedli Kossida T a kol., Byly provedeny čtyři po sobě jdoucí laserové průchody v jedné relaci laserové expozice (metoda R-20). Dvacetminutové intervaly mezi průchody jsou nezbytné k zajištění uvolnění kavitačních bublin epidermálními vrstvami pokožky. Tento inovativní postup, i přes složitost jeho reprodukce v klinické praxi kvůli složitosti, výrazně snížil počet setkání potřebných k odstranění tetování s minimálními vedlejšími účinky. Lokální aplikace perfluorodecalinu byla navržena k odstranění epidermálního vyčištění po aplikaci Q-switched laseru. Trvalo několik vteřin, než došlo k odstranění subdermálních kavitačních bublin, což výrazně zkrátilo čas pro postup R-20..
Inovativní postup kombinované laserové tetování
V mnoha odvětvích laserové dermatologie vykazovaly sekvenční kombinace několika laserových průchodů lepší klinické výsledky ve srovnání s použitím jednotlivých technologií. Pokud jde o lasery s přepínačem Q, bylo prokázáno, že několik sekvenčních průchodů v jediné relaci může zvýšit účinnost odstranění intradermálního pigmentu bez zvýšení rizika komplikací a vedlejších účinků. Kombinace frakčních ablačních účinků laserů CO: Er: YAG nebo 10 600 nm CO 22 s laseři o maximální intenzitě a Q-přepínání, se ukázalo jako účinnější než samostatné použití každé laserové technologie.
Po prvním odběru laserového tetování pro ablativní frakční remodelaci (AFX) (2940 nm Er: YAG s využitím platformy SP Dynamis z Fotony, Slovinsko) a dvou / tří průchodů Q-switched laseru (QX Max z Fotony, Slovinsko) se autorovi podařilo získat skvělé výsledky. Pět minut mezi laserovými průchody stačí k zastavení kapilárního krvácení..
Postupné použití frakční ablace s lasery CO o výkonu 2940 nm Er: YAG nebo 10 600 nm CO2 a Q-switche se ukázaly být efektivnější než použití každé laserové technologie samostatně..
Laserové odstranění tetování není bezbolestným postupem, zvláště pokud je nutné léčit velké anatomické zóny nebo více průchodů. Proto autor se uchýlil k subdermální injekci lokální anestézie ve všech tetovacích oblastech (1% mepivakainu + 1: 200 000 epinefrinu). Epinefrin byl zvolen tak, aby stimuloval dočasnou vazokonstrikci, aby se během postupu snížilo zbytečné absorpci světla hemoglobinem. Kromě toho je při práci třeba nosit speciální ochranné brýle a sluchátka kvůli vysokému šumu způsobenému fotoakustickým efektem..
(A) Jednobarevné tetování na levém prsou. (B) Ihned po 1. zasedání podle protokolu autora. (C) Klinický výsledek po 4 sezeních (1 preparační průchod frakčním laserem 1064 nm a 2 průchody laseru 1064 nm s paprskem s maximální intenzitou a Q-switchem).
Po získání vynikajících výsledků se autor rozhodl testovat další technologii Q-switched sekvenčního laserového záření pomocí QX Max (Fotona, Slovinsko).
Předběžná "frakční příprava" byla provedena za použití frakční rukojeti s Q-přepínačem se schopností tvořit pětadvacet microdot 250 mikronů v oblasti 5 mm x 5 mm. Vlivem intenzivnější optické penetrace byla zvolena vlnová délka 1064 nm Nd: YAG laser. Vysoká energie - až 12,7 J / cm2 a impozantní impulzy (6-10) byly použity k úplné léčbě všech tetovaných oblastí. Pětiminutové intervaly stačily k zastavení kapilárního krvácení, což zajistilo další bezpečnost a účinnost expozice laserem. V 90% případů (u 20 osob) bylo pozorováno úplné odstranění pigmentu po 4 sezeních. Navíc se autora podařilo zlepšit barvu pleti a odstranit povrchové nedokonalosti v obtížně odstranitelných tetováních..
Léčení po kombinovaném použití laserů pro odstranění tetování
Po každém postupu a v průběhu akutního zánětu byly ošetřené oblasti pokryty sterilní gázou impregnovanou parafinem a tenkou vrstvou aktivního zvlhčujícího alginátového nátěru (Flaminal Forte, Flen-Pharma, Belgie) s vynikajícími hygroskopickými a antimikrobiálními vlastnostmi. Poslední vrstvou byla sterilní absorpční vložka a speciální gáza (TNT gáza). Kompresní punčochy třídy 1 musely být také nošeny (a odstraněny přes noc) v případě odstranění tetování na dolních končetinách, aby se zlepšila lymfatická drenáž..
(A) Dvoutonové tetování na pravé předloktí. (B) Klinický výsledek po 4 postupech (1 průchod zlomkového laseru 1064 nm a 2 průchodu laserovým paprskem 1064 nm a 532 nm s paprskem s maximální intenzitou a Q-switchem). Přítomnost červeného pigmentu v důsledku hlubokého uspořádání částic tetovacího inkoustu, které není snadné odstranit vlnu o délce 532 nm.
Domácí dresinkové procedury byly prováděny 2-3krát denně během prvních 3-5 dní po ukončení procedury..
Účelem druhé fáze oblékání bylo podpořit proliferaci buněk během léčení. V tomto stadiu byl na ošetřenou oblast aplikován sterilní silikonový gel (Stratamed, Švýcarsko). Po vysušení byla silikonová fólie pokryta tenkým hydrokoloidním těsněním. Tento postup byl prováděn jednou denně, až se objevila rovnoměrná, dokonce růžová vrstva epidermis..
V poslední fázi, k optimalizaci předčasné remodelace, bylo na pokožku aplikováno 0,05% clobetasol propionátu dvakrát denně, 2-3 dny v týdnu (po dobu 2-3 měsíců). Také až do příštího setkání laserového odstranění byl aplikován topický remodelační krém na hojení ran, který musel být aplikován na ošetřovanou oblast 2-3krát denně..