Zánětlivá onemocnění genitální sféry u žen jsou významným a dosud nevyřešeným problémem moderní gynekologie. Četnost této patologie nemá tendenci k poklesu, tyto nemoci stále zaujímají přední místo ve struktuře gynekologické morbidity.
V posledních letech výzkumníci výrazně zvýšili zájem o samostatnou nosologii spojenou se zánětlivými onemocněními pánevních orgánů - chronickou endometritidou. Chronický zánětlivý proces v endometriu je jednou z hlavních příčin menstruační dysfunkce, potratu, neplodnosti, neúspěšných pokusů IVF, endometriálních hyperplastických procesů a sexuální dysfunkce.
Charakteristika chronické endometritidy
Chronická endometritida je onemocnění, při kterém v důsledku trvalého poškození endometria vyvolává infekční agens několik sekundárních morfofunkční změny, které narušují cyklickou transformaci a příjem sliznice děložní dutiny.
V posledních letech došlo tendence ke zvýšení počtu případů chronické endometritidy, což je zřejmě způsobeno šíření pohlavně přenosných infekcí, široký a často iracionální využití nitroděložní antikoncepce, zvýšení počtu potratů a různé nitroděložní manipulace.
Vlastnosti chronické endometritidy v současné fázi jsou následující:
- nedostatek příznaků;
- změna etiologické struktury s nárůstem významu oportunní a virové flóry;
- převážně asociativní povaha patogenní flóry (v nejméně 91-96% případů);
- zvýšení odolnosti vůči tradičním způsobům léčby;
- rozdíly ve stanovení diagnostických kritérií;
- nekonzistence klinických projevů a kontrolních údajů s morfologickými změnami v orgánu;
- závažnost následků pro reprodukční sféru ve formě tvorby synechií a ztvrdnutí dělohy, menstruační poruchy, předpoklady pro rozvoj hyperplastických procesů endometria, potrat a neplodnost, selhání IVF;
- snížení kvality života žen kvůli mnoha klinickým projevům onemocnění (menstruační poruchy, chronická panvová bolest, dyspareunie, leukorea, psychologické problémy atd.);
- dlouhá doba léčby a vysoké náklady.
Klinické projevy chronické endometritidy
Klasifikace zahrnuje oddělení chronické endometritidy s ohledem na etiologický faktor (podle C. Buckley, H. Fox, 2002) na:
- nespecifické (způsobují podmíněně patogenní mikroorganismy: E. coli, streptokoky, stafylokoky, proteázy, fekální enterokoky, na pozadí bakteriální vaginózy, intrauterinní antikoncepce, radiační terapie);
- specifické (způsobují chlamýdie, gonokoky, tuberkulózní bacily, mykoplazmy, viry, houby, prvoky, parazity).
Klinické projevy chronické endometritidy nejsou patognomické. Časté krvácení dělohy jiné povahy: premenstruační, postmenstruační, intermenstruační. Docela časté jsou stížnosti na tahání bolesti v dolní části břicha, dysmenorea a dyspareunia, jsou zaznamenány serózní a serózní hnisovité výpotky z genitálního traktu.
Diagnostika chronické endometritidy
Diagnostika chronické endometritidy je založena na komplexním klinickém přístupu s využitím řady anamnestických, instrumentálních a laboratorních kritérií. Detekce možných patogenů zahrnuje: bacterioscopy vaginální stěr femoflor, výtok oříznutí z pochvy a děložního hrdla očkovací endometria materiál plodina získáno intrauterinní, definice specifických mikroorganismů v stěry krční kanálu pomocí molekulárních technik, stejně jako stanovení protilátek proti patogenům PID.
Echografická kritéria pro chronickou endometritidu vyvinutou V.N. Demidov, pravidelně doplňován. Ultrazvuková vyšetření se provádí na 5-7 a 22 až 24 dnech menstruačního cyklu. Nejčastějšími symptomy onemocnění jsou: změny ehostruktury endometrium, expanzi dělohy v důsledku kapalného obsahu difuzně ložiskových a cystických změn subendometrialnoy zóně myometrium nestejnoměrnost linky svorkou a asymetrie přední a zadní stěny dělohy, ředění M-echo zobrazování plynových bublin v dutině dělohy.
Dopplerometrie děložních cév má zvláštní význam v dynamickém pozorování, aby bylo možné zhodnotit účinnost léčby onemocnění. Hysteroskopie pomocí makroskopických znaků umožňuje identifikovat chronickou endometritidu v 35 až 60% případů, takže je vždy nutné provést morfologickou studii endometriální biopsie, která je považována za "zlatý standard" pro diagnostiku tohoto onemocnění. V některých případech je vhodné použít imunohistochemickou metodu k určení exprese markeru plazmatické buňky, povrchového glykoproteinu Syndecan-1 - CD138, který zvyšuje přesnost morfologického ověření chronického zánětu v endometriu o 25-30%.
Léčba chronické endometritidy
Vyhodnocení hormonálního stavu je nezbytné pro adekvátní následnou rehabilitaci pacientů a řešení druhu hormonální léčby v druhé fázi léčby..
V prvním kroku ošetření chronické endometritis nezbytná pro odstranění škodlivé činidla, nebo v případě virové invaze snížit její aktivitu, použity pro tento účel etiotropic přípravky s ohledem na nastavené citlivosti flóry, jakož i prostředky immunotropnye.
V moderních podmínkách by antibiotika měla být používána pouze tehdy, když se objeví známky exacerbace onemocnění a jejich podání během remise je nepřiměřené, protože často vede k rozvoji dysbakteriózy, superinfekce a zhoršení stávajícího zánětlivého procesu v děloze..
Důležitým aspektem léčby je normalizace vaginální mikrobiocenózy. Za tímto účelem jsou navržena antiseptika pro místní použití, přípravky z kyselin, eubiotika a probiotika..
Druhou fází léčby chronické endometritidy je obnovení morfofunkčního potenciálu tkáně a eliminace následků sekundárních poranění: korekce metabolických poruch a účinků acidózy, obnovení hemodynamiky a aktivity endometriálního receptorového aparátu. Pro tento účel se používají různé možnosti metabolické terapie (vitamíny, dezagreganty, antihypoxanty, enzymy, aminokyseliny), fyzikální faktory, hormonální léky (kombinované hormonální antikoncepce, HRT).
Pro léčbu chronické nespecifické endometritis v průběhu posledního, postupy intrauterinní podávání polyvalentní bakteriofág a infračervený laser, který umožňuje na antimikrobiální účinek specificky zaměřené působení na širokou škálu potenciálních patogenů zánětlivého procesu v děloze při absenci významné systémové vlivu.
V navrhované metodě se začne léčba po ukončení menstruace, na 5-7. Dni menstruačního cyklu. Bakteriofágy se injektují do děložní dutiny třikrát denně. Po vyprázdnění močového měchýře je pacient umístěn na gynekologickém křesle. Za aseptických podmínek se pomalu vstřikuje 4-7 ml polyvalentního tekutého přípravku pyobakteriofágy do děložní dutiny tenkým flexibilním katétrem, v závislosti na velikosti dělohy a na reakci pacienta na úvod, pomocí stříkačky. Poté se do zadního vaginálního fornixu zavede tampon navlhčený bakteriofáge, aby se zabránilo úniku léku a jeho antimikrobiálním účinkům na úrovni vaginální sliznice. Pak držte laserovou terapii. Taková sezení jsou prováděna denně, celková doba trvání léčby je 7-10 dní..
Způsob zlepšuje účinnost léčby v důsledku zlepšení mikrocirkulace v pánevních orgánů, normalizaci trofiku z děložní sliznice, odstranění otoků a infiltraci endometria potlačení nespecifické optimalizace růstu mikroflóry místních a celkových imunitních faktorů, které mohou snížit četnost systémových nežádoucích účinků.
Při kombinovaném použití laserového záření a bakteriofágů vzhledem k jejich složitým pozitivním účinkům na nidus chronického nespecifického zánětu a těla je možné upustit od předepisování antibakteriálních léků, antiagregačních činidel, imunostimulantů, které mají významný ekonomický efekt.
Podle materiálů článku TM. Motovilová, TS Kachalina, T.A. Anikina. Rakovina prsu, 2013, č. 14, s. 751-754, http://www.rmj.ru.