V ideálním případě je cílem laserové terapie snížit výskyt změn chromatinu a snížit riziko vzniku zjizvení a trvalé dyschromie..
Laserové systémy pro léčbu hyperpigmentace lze rozdělit na:
- chirurgické lasery;
- neodymové lithium-yttrium-granátové lasery Q-spínané (532 nm), Q-spínaný rubínový laser (694 nm), lasery Alexandrite (755 nm), neodymově-yttrium granátové lasery při přepínání Q (1064 nm);
- laserové systémy založené na působení vysoce intenzivních světelných impulzů (500 - 1200 nm).
Chirurgické lasery
Chirurgické lasery (jak se obvykle používají pro léčbu lézí, jako jsou seboroické keratózy, bradavice, siringomy, acanthoma adenoides cysticum, bradavčitý mol byt xanthom, rhinophyma), může také pomoci při léčbě hyperpigmentace, snížení ablace tkáně s částečně selektivní tepelným poškozením a malým rizikem zjizvení a dyschromie. Neodymový laser na ytriu-hliníkovém granátu v Q-spínacím světle vyzařuje světlo o vlnové délce 2940 nm, které je dobře absorbováno vodou a proniká mnohem méně než CO2-lasery, čímž vystaví pokožku ablaci s minimálním tepelným poškozením.
Frakční fototemolýza je relativně novou koncepcí laserové terapie, při níž se vytváří řada mikroskopických zón tepelného poškození, přičemž většina kůže zůstává nedotčena. Frakcionální záření lasery se provádí pomocí bodových bodů, které vytvářejí mikrozóny ablativního a tepelného poškození (mikrotermální zóny MTZ), které se střídají se zdravými tkáněmi. V ošetřených mikrozonech vede řízené uvolňování tepla k okamžitému zvrásnění tkáně a stimuluje neocollagenese. Zóny zdravé tkáně mezi ošetřenými zónami zajišťují rychlé zhojení a výrazné snížení doby zotavení, stejně jako zarudnutí po ukončení procedury. Exkluzivní radiační systém umožňuje kontrolu poškození tkání při maximalizaci účinnosti. V tomto případě dochází k obnově poškozených oblastí během 1 dne a zmizení začervenání po proceduře zpravidla za 3-4 dny.
Q-switched lasery
Melanozomy se pohybují mezi 50 ns a 500 ns se širokým rozsahem absorpce melaninu. Q-spínané lasery (neodymové lithium-yttrium granátové lasery, ruby a alexandritové lasery) vysílají impulsy o délce v nanosekundách; proto jsou selektivně zaměřeny na melanosomy s minimální difúzí tepla.
Q-rubinové lasery
Q-switched ruby lasery s vlnovou délkou 694 nm jsou selektivnější pro melanin než neodymové lithium-yttrium granátové lasery s Q-přepínáním (1064 nm). Teoreticky by měly být účinnější než neodymový lithium-yttrium granátový laser s Q-přepínáním, ale role rubínového laseru je kontroverzní. Studie ukázaly různé výsledky. Zejména jejich nevýhoda spočívá v tom, že hluboce pigmentovaná epidermis může vytvořit odolnost proti pronikání světla do dermis a nežádoucí poškození epidermis může vést k dispigmentaci. Obecně se rubínové Q-spínané lasery nedoporučují pro léčbu hyperpigmentačních problémů u pacientů s tmavou kůží (typy pleti Fitzpatrick IV-VI).
Neodymové lasery na ytriu-hliníkovém granátu s Q-přepínačem
Vlny neodymu o délce 532 nm na kvalitě modulovaného yttriového granátu jsou dobře absorbovány melaninem a dlouhé vlnové délky způsobují minimální poškození epidermis a nejsou absorbovány hemoglobinem. Hlubší penetrace do pokožky také dovoluje lékařům, aby je cítili na melanin v dermis. Malé dávky takového záření způsobují subletální léze melanosomů, což vede k fragmentaci a rozpadu melaninových granulí do cytoplazmy. Tato účinnost je pro melanosomy velmi účinná, protože vlny jsou dobře absorbovány melaninem v jiných strukturách. Neodymové lasery na granátu yttria a oxidu hlinitého s Q-přepínačem s delší vlnovou délkou jsou nejbezpečnějším typem laserové terapie u pacientů s tmavou kůží.
Alexandrite Q-switched laser
Dlouhá vlnová délka laseru 755 nm Q-switched alexandrite laser poskytuje hlubší penetraci do pokožky. Na rozdíl od ostatních Q-spínaných laserů může být alexandritový laser použit v pulsech s krátkou dobou trvání (5 ms). Tento typ laseru umožňuje selektivní poškození pigmentace. Vykazuje však větší riziko dyschromie. Studie navrhují použití kombinace alexandritových laserů s Q-switchingem a nízkou radiační energií a neodymovými lasery na yarn-oxid hlinitý granát s Q-přepínáním pro účinnou léčbu hyperpigmentace, zejména "světle hnědého" typu.
Vysoce intenzivní světelné impulsy (IVS) v léčbě hyperpigmentace
IVS je zdroj světla, který nevyzařuje světlo, který vydává světlo v rozmezí od 515 nm (červená / žlutá) do 1200 nm (infračervené). Výhodou systému ICS je řada parametrů. Vlnová délka, hustota záření, počet, trvání a zpoždění impulzů lze individuálně konfigurovat pro každého pacienta, aby se efektivně zaměřilo na chromofory. Také IVS může být široce používán k léčbě mnoha nemocí, včetně poškození cév, poškození melanocytů a odstranění chloupků. Zkušenost autorů ukazuje, že použití IVS umožňuje ablaci povrchových pigmentovaných lézí s částečně selektivními tepelnými lézemi a nízkou úrovní jizvení, ale s vysokým rizikem změny barvy..
Laserové instalace hrají důležitou roli při léčbě. Zpočátku mohou být použity filtry o velikosti 500-550 nm pro poškození pokožky a filtry s delší vlnovou délkou mohou být použity pro zaměření hlubšího melaninu, například u pacientů s dermálními / smíšenými melasami. Hustota může být upravena na ošetřované plochy, takže může být použita větší hustota pro tváře a lícní kosti a pro oblasti očí a krku lze použít nižší hustotu. Vysoká hustota se používá pro hlubší léze, ale může vést k post-zánětlivému hyperpigmentaci kůže u pacientů s tmavou kůží. Jednotlivé impulzy jsou účinné při zahřívání pigmentu a dvojitá nebo trojnásobná impulsy se používají ke snížení tepelného poškození, což umožňuje pokožce ochladit, zatímco cíl je sám teplý..
Podle časopisu Prime.