Co je melasma a typy melasma
Melasma je lokalizovaný problém hyperpigmentace, který je charakterizován nerovnými hnědými nebo šedo-hnědými skvrnami a makulami s odlišnými hranicemi, které se objevují symetricky v oblastech těla vystavených slunci, obvykle na obličeji. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen a nejznámějšími etiologickými faktory jsou vystavení slunci a ultrafialovému záření. Histologické a imunohistochemické studie ukázaly, že kůže postižená melasou je charakterizována výrazným poškozením kůže ze slunce. Je známo, že UV záření zvyšuje syntézu hormonu, který stimuluje produkci alfa-melanocytů (α-MSH) a adrenokortikotropního hormonu (ACTH), který je tvořen z proopiomelanokortinu (POMC) v keratinocytech. Tyto peptidy vedou k proliferaci melanocytů a rovněž zvyšují syntézu melaninu stimulací aktivity tyrosinázy a proteinu-1 (TRP-1) příbuzného s tyrosinázou,.
Jedna studie ukázala, že melasma, kromě změn pigmentace, je charakterizována změnami v struktuře dermis, což znamená úlohu dermis ve vývoji melasma. Rovněž se zvažuje úloha fibroblastů ve vývoji melasma. Ve skutečnosti byla prokázána nadměrná exprese obou faktorů kmenových buněk: fibroblastové cytokiny stimulují proliferaci a melanogenesi melanocytů v kultivaci. Proto je možné, že zánět dermis způsobený akumulací UV záření může být spojen s aktivací fibroblastů, což vede ke zvýšení růstového faktoru kmenových buněk v kožním melasmu, což naopak způsobuje zvýšenou melanogenezi. Nedávno získaná data rovněž ukázala, že kůže postižená melasem má větší vaskularizaci než obyčejná kůže lokalizovaná na periferii nidus. Zvýšená závažnost vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) v keratinocytech, jak se naznačuje, je důležitým angiogenním faktorem změněných cév v melasmě. Proto síť buněčných interakcí mezi keratinocyty, fmbroblasty a případně cévních sítí a melanocytů při kontinuální expozici slunce může hrát důležitou roli ve vývoji melasma, což společně stimuluje melanocyty, což vede k epidermální hyperpigmentaci.
Melasma lze klasifikovat v závislosti na místě poškození (kraniofaciální, zygomatické, maxilární), histologické hloubce pigmentace (epidermální, dermální, smíšené) a pohled pod dřevěnou lampou (epidermální, dermální, smíšená, neurčená):
- Epidermální melasma: světle hnědá se zvýšenou pigmentací pod dřevěnou lampou. Histologicky charakterizováno zvýšením melaninu v bazální, supravasální a horní vrstvě epidermis..
- Dermální melasma: šedá nebo šedo-modrá, bez zvýšené pigmentace pod dřevěnou lampou. Histologické vlastnosti: převaha melanofágů v povrchní a hluboké dermis.
- Smíšená melasma: tmavě hnědá se zvýšenou pigmentací pod dřevěnou lampou v některých oblastech.
- Neurčitá melasma: není detekována pod lampou Wood.
Nejlepších výsledků léčby se obvykle pozoruje s epidermálními melasami. Laser je zpravidla používán v případech, kdy onemocnění nereaguje na konvenční typy léčby.
Q-switched lasery při léčbě melasma
V minulosti byly prováděny pokusy na léčbu melasma s lasery zaměřenými na melanin, jako je rubínový laser (694 nm), zkratovací laser s krátkým impulsem (504 - 510 nm), neodymové lasery s přepínáním Q a argonovým laserem (514 nm). Výsledky byly zklamáním..
Jeong a kol. Ve srovnání s klinickou účinností a vedlejšími účinky neodymových laserů na nanočástice z yttria hliníku s nízkou hustotou (1064 nm) před a po ošetření místními krémy 13 pacientů. Používali kolimovaný puls šířky 7 nm, velikost bodu 7 mm a hustotu 1,6 - 2,0 J / cm2. Sezení se konala každý týden po dobu 8 týdnů. Lasery byly porovnávány se smetanou před a po léčbě..
Autoři zjistili, že předběžné ošetření místními krémy bylo účinnější, protože snižuje produkci melaninu před působením laseru; tak riziko postprocedurální hypegmentace bylo sníženo spolu s melasou. Pokud byl po vystavení laseru použit lokální krém, melanin byl produkován v plné kapacitě, což zvýšilo riziko postprocedurální hyperpigmentace a snížilo účinnost léčby melasma. Autoři proto doporučili lékařské ošetření hyperpigmentace 8 týdnů před laserem, aby bylo dosaženo optimálních výsledků..
Společnost Cauwar hodnotila bezpečnost a účinnost postupu, který kombinuje mikrodermabrazi, lokální léčbu a laserovou léčbu za použití neodymového yttrium-hlinitého granátového laseru s Q-přepínačem a nízkou hustotou u 27 žen. Byly ošetřeny laserovou hustotou 1,6 - 2 J / m2 Cm s bodem 5 nebo 6 mm bezprostředně po mikrodermabrazi. Postupy byly opakovány s intervalem 4 týdny. U 22 žen (81%) bylo pozorováno 75% eliminaci melasma; U 11 žen (40%) došlo k eliminaci melasma o více než 95%. Vedlejší účinky byly po proceduře, které se objevily po mikrodermabrazi a omezily po 30-60 minutách, omezeny na mírné zarudnutí.
S2-lasery a IVS pro léčbu melasma
Nejlepších výsledků lze dosáhnout použitím neodymového laseru na granulátu z yttria hliníku v kombinaci s impulsním CO2-laser a alexandrit laser s Q-přepínačem, protože CO2-laser zničí melanocyty a alexandritový laser eliminuje pigmenty, které zůstaly v dermis.
IVS je nekoherentní širokopásmový světelný zdroj, který emituje konstantní spektrum v rozmezí od 500 do 1200 nm. Terapeutická účinnost je relativně vyšší u pacientů s epidermálními melasami než u pacientů se smíšenými melasami. Tento jev pravděpodobně souvisí s lokalizací melaninu. V epidermální melasmě se melanosomy v epidermis rychle pohybují na povrch kůže a jsou pokryty mikrocirkulací. Se smíšenými melasami jsou makrofágy plné melaninu obtížně poškozeny. Ve studii z roku 2010 získali Zokkali et al. Vynikající výsledky s použitím ITT pro léčbu melasma. Léčily 38 pacientů (Fitzpatrick III-IV fototypy) s použitím ITT pro 3-5 sessions s intervalem 40-45 dnů. Vybrali rukojeť o délce 550 nm, protože poskytují větší selektivitu pro melanin a dosáhnou hlubokých vrstev epidermis s použitím dvou impulsů 5-10 ms a zpoždění 10-20 ms mezi impulsy a hustota je modulována v souladu s anatomickými zónami. Pro tváře a lícní kosti energie 12-14 J / m2. cm, pro čelo - 10-12 j / sq. cm, pro zónu krku a kolem očí - 7-8 J / m2. Výsledky byly velmi dobré u 18 pacientů (47,37%), u 11 pacientů (28,95%), u 5 pacientů (13,16%) a u 4 pacientů (10,52%), u kterých došlo k opětovnému vzniku hyperpigmentace byla pozorována po 2-4 měsících. Nežádoucí účinky byly minimální a zahrnovaly pocit pálení během postupu a krátkodobé zarudnutí. Možné komplikace zahrnují přechodnou, trvalou hyperpigmentaci a ve vzácných případech jizvy..
Podle autorů lze ITT správně považovat za platnou možnost pro ty pacienty, kteří nereagují na běžné místní látky. Nicméně, pouze dočasné výsledky mohou být dosaženy tímto způsobem, protože po několika týdnech nebo měsících se znovu objevuje hyperpigmentace..
Frakcionální léčba je novou koncepcí omlazení pokožky, která má potenciál k léčbě velkého počtu onemocnění dermis a epidermis díky jedinečnému schématu tepelného poškození. Na rozdíl od ablativních a neablativních laserových efektů, které vedou k homogennímu tepelnému poškození v určité hloubce, mají frakční účinky mikroskopické tepelné poškození. Během frakčního zpracování nejsou poškozeny tkáně kolem mikrodramen, což umožňuje rychlé obnovení epidermis kvůli malé velikosti poškození a krátkým migračním cestám keratinocytů. Ve studii Kroon et al., Léčba s non-ablative 1550 nm frakční laser ukázala dobré výsledky u pacientů s tmavými typy pleti, zatímco místní vyjasnění bylo neúčinné..
Biologická role kožních krevních cév v patogenezi melasma je zajímavé téma, které otevírá nové terapeutické perspektivy. Autoři nedávno provedli prospektivní studii k vyhodnocení léčby pulzního laseru pro barvení. Po multispektrální studii, která hodnotí složky hemoglobinu a melaninu, autoři používají tento cévní laser s nízkou hustotou a dostali několik významných zlepšení. Zaměřením na vaskularizaci může být alespoň část elastózy v lézích melasma možná snížit stimulaci melanocytů a tím snížit pravděpodobnost jejich návratu..
Závěry
Všechny lasery popsané v tomto článku otevírají nové horizonty pro léčbu hyperpigmentace, zejména u pacientů s tmavou kůží (typy kůže Fitzpatrick IV - VI). Použití laserů a intenzivní světelný impulz pro léčbu mírného poškození pigmentací otevřelo nové možnosti pro dermatology..
Fyzická léčba laserem se obvykle provádí u pacientů, kteří nereagují na počáteční lokální a kosmetickou léčbu. Nicméně, podle autorů, zejména pokud jde o léčbu melasma, mohou být pomocí laserů dosaženy pouze dočasné výsledky..
Úloha vaskularizace v procesu pigmentace musí být dále zkoumána. Tato oblast výzkumu může poskytnout nové terapeutické možnosti, jako jsou vaskulární lasery nebo angiogenní látky. Je velmi důležité provést přesné klinické, dermatoskopické a multispektrální hodnocení hyperpigmentace s cílem zvolit nejvhodnější léčbu a zajistit správnou postprocesní péči (fotoprotekci), následné sledování, jakož i kvalitu a zachování výsledků..
.