Vývoj diabetické choroby ledvin nebo diabetické nefropatie je doprovázen inhibicí normální funkce ledvin. Stav fungování ledvin se odhaduje mírou glomerulární filtrace (GFR). Každý pacient s chronickým onemocněním ledvin chce získat od lékaře informace o tom, jak zastavit progresi onemocnění..
Inhibice progrese nefropatie a snížení rizika je založena na 2 ustanoveních, která mají největší důkazovou základnu:
- Optimalizace kontroly krevního tlaku
- Optimalizovaná regulace glukózy
- Mívají důkazy A.
Kromě toho mají lékaři i pacienti mnoho otázek ohledně výživy. Co by mělo být? Jak zjistit terapeutickou výživu při diabetické nefropatii? Kolik výživy můžete pozastavit??
Výživa může korigovat hladiny homeostázy v těle.
Takže je známo, že konzumace proteinových potravin, jmenovitě živočišného původu, způsobuje hemodynamické změny ledvin: ledvinný průtok krve a filtrace při zvýšení glomerulů, snižuje renální vaskulární rezistence. Také se zvyšujícím se obsahem bílkovin zvyšuje obsah glykačních koncových produktů. To je příčina intersticiální fibrózy a také vede k rozvoji tubulární atrofie.
Proteiny rostlinného původu mají méně výrazné zatížení ledvin, což má méně negativní vliv na hemodynamiku ledvin. Také rostlinné bílkoviny mají kardioprotektivní, nefroprotektivní a antisklerotický účinek..
Účinek stravy bez bílkovin na progresi onemocnění
Na základě klinické praxe je při léčbě pacientů v období před dialýzou u chronické choroby ledvin (CKD) mnoho dietních předpisů týkajících se příjmu bílkovin a jejich omezení. Nízká výživa bílkovin - 0,7-1,1 g bílkoviny / kg denně, nízký obsah bílkovin - 0,3 g bílkoviny / kg denně.
Výsledky těchto diet byly smíšené. Přesto však nedávné pozorování jasně ukazují, že snížení obsahu bílkovin ve stravě skutečně dává mírný pozitivní účinek..
Při této příležitosti systematická revize Cochrany na 40 studiích u 2 000 pacientů s nediabetickou CKD prokázala, že se sníženou spotřebou bílkovinných přípravků klesá úmrtnost o 34% ve srovnání s pacienty, kteří užívali zvýšené nebo normální množství bílkovin.
Možnost použití ketodietů
Existuje důkaz, že zahrnutí esenciálních aminokyselin a jejich ketoalogenů (ketosteril) do stravy s nízkým obsahem bílkovin (MDB) má pozitivní vliv na zpomalení progrese CKD. Úvod do stravy takových diet v období před dialýzou nebude mít negativní dopad na následnou substituční terapii..
Vedle studií, které určily vhodné použití ketosterilu ve stádiích CKD IV-V, je pozoruhodná maďarská hospodářská studie ekonomické ekonomiky 2012. Ukázalo se, že proveditelnost včasného zavádění ketokietu do života pacienta (CKD stupeň III) ve srovnání s pozdním nástupem.
Ketodiet je neproteinová strava (NDB) s ketosterilem. Používá se v následující dávce - 1 tableta na každých 5 kg tělesné hmotnosti pacienta za den. Doporučuje se použití tohoto jídla z dřívějších období, zatímco GFR se sníží na 60 ml / min..
Na mezinárodním kongresu věnovaném metabolismu a výživě při onemocněních ledvin se ukázalo, že zavedení NDB do stravy bylo doprovázeno jen malým zvýšením množství fosforu a dusíkatých strusek ve srovnání s MDB. Tento účinek naznačuje počáteční stavy substituční léčby ledvin asi o rok později u některých pacientů ve srovnání s MDD.
Přidání ketoacidů umožňuje zvýšit citlivost tkání na inzulín, snížit poruchy lipidového profilu, zlepšit kontrolu krevního tlaku, snížit proteinurie a zlepšit kvalitu života pacientů.
Vlastnosti ketoacidů
Ketokyseliny kromě náhrady odpovídajících aminokyselin také udržují rovnováhu dusíku. Také keto kyseliny mají následující vlastnosti:
- zadržuje dusík při přechodu aminoskupiny v keto kyselině. To je doprovázeno potlačením ureagenese;
- inhibují degradaci proteinu, stimulují jeho syntézu. Použití leucinu tedy podporuje syntézu proteinů;
- částečně koriguje profil aminokyselin u uremických pacientů. To má příznivý vliv na regulaci metabolické acidózy. Kromě toho vylučování bílkovin v moči klesá na pozadí diet s jeho omezením, stejně jako spotřeba keto / aminokyselin;
- zvýšení koncentrace albuminu v séru;
- ketokyseliny nevedou k hyperfiltraci ledvin;
- metabolická acidóza v důsledku nesprávného odstranění vodíkových iontů z aminokyselin obsahujících síru má negativní vliv na metabolismus bílkovin. Také mění citlivost na glukózu a metabolismus v kostní tkáni. Pouze závažné omezení nebo snížení bílkovinných produktů může ovlivnit korekci metabolických procesů a acidózu;
- diety s omezenou spotřebou živočišných bílkovin snižují spotřebu fosforu a přítomnost vápníku pozitivně ovlivňuje patologicky změněný metabolismus fosforu a vápníku a sekundární hyperparatyreózu;
- keto / aminokyselina může zlepšit některé abnormality metabolismu uhlohydrátů, které se vyskytují u uremie. Výsledkem je zlepšení citlivosti tkání na inzulín, což snižuje koncentraci cirkulujícího inzulínu. Snížení hyperinzulinemie pomocí keto / aminokyselinové terapie má pozitivní účinek na léčbu pacientů s uremií, zvláště u diabetu závislého na inzulínu, obezity a CKD;
- Keto / aminokyselinová terapie má pozitivní vliv na korekci lipidových poruch, zejména u triglyceridů. To je důležité, protože při ureemii se často pozoruje ateroskleróza. Nedoporučuje se však zahájení léčby statiny u pacientů podstupujících dialýzu (úroveň důkazu 1B).
V naší zemi se k léčbě ketoacidózy úspěšně používá kyselý roztok pro parenterální podání. Někdy je pacienti užívají sami..
Kromě omezení bílkovin se doporučuje, aby lidé s DN snížili spotřebu stolní soli na 5-6 g / den. Je důležité kontrolovat hladinu sodíku, abyste předešli kritické hladině sodíku v krvi, zejména u starších pacientů..
Patologické změny v homeostáze vápníku a fosforu, stejně jako klinický obraz sekundární hyperparatyreózy, postup podle snížení GFR. Kritická hodnota je 60 ml / min. Při této koncentraci se rozvíjí osteodystrofie, kalcifikace cév a měkkých tkání, zvyšuje se úroveň kardiovaskulární morbidity.
Proto stojí za to, aby fosfátové pojivo bylo ve stravě u pacientů s nefropatií. Vázají fosfor ve střevě a brání tomu, aby byl absorbován. Stejný osud čeká aktivní metabolity vitaminu D. Je to způsobeno snížením schopnosti ledvin v CKD přeměnit vitamin D na jeho aktivní formu..
Co je důležité pamatovat na korekci hyperurikémie u pacientů s DN
Proto je doporučeno omezit a snížit příjem proteinů ve stravě pacientů s NAM. Klinicky a ekonomicky je možné doplnit deficit živin keto kyselinami a snížit GFR na méně než 60 ml / min. Korekce sodíku lékem a dietou, stejně jako vitamín D, fosfáty, lipidy s nízkou hustotou, vápník je nutný, kontrola tělesné hmotnosti, aby nedošlo ke ztrátě tělesné hmotnosti.
Je možné prodloužit hemodialýzu a progresi CKD u většiny pacientů. Je potřeba pomoci jim v tom, mluvit o správné výživě a životním stylu. Koneckonců, hlavní věcí je důvěra pacienta, že jedná správně a je pod dohledem kompetentního odborníka..