Mezi důvody pro rostoucí úlohu infekce mykoplazmou při zvyšování počtu zánětlivých onemocnění lidského urogenitálního systému určují specialisté změnu v formách sexuálního chování populace a zvyšování výskytu rezistence vůči patogenům na tradiční léky. Vzhledem k tomu, že M. genitalium se nachází nejen jako monoinfekce, ale také v kombinaci s jinými patogeny STI, je důležité bojovat proti genitáliím M. genitalium proti šíření STI mezi obyvatelstvem..
Počátkem devadesátých let domácí vědci předpovídali, že v blízké budoucnosti na Ukrajině mezi infekcemi, které jsou přenášeny převážně pohlavím (STI), jak v struktuře morbidity, tak v seznamu příčinných faktorů vývoje reprodukčních onemocnění, patogeny patogenní skupiny mykoplazmů budou mít hlavní místo (rodina Mycoplasmataceae). Tato prognóza byla založena na obtížích diagnostiky v té době, fenoménu vysoké prevalence v populaci a nedostatečné léčbě antibiotiky u pacientů se známkami zánětlivých lézí spodního genitourinárního systému..
Přestože některé z těchto problémů byly od té doby vyloučeny nebo podrobněji prozkoumány a studovány, tato prognóza je dnes významná. Proto se léze urinogenitálního systému mykoplasmální etiologie nedávno objevuje častěji a představuje asi 40% zánětlivých onemocnění orgánů genitourinálního systému u lidí. Podobná situace se projevuje nejen na Ukrajině, ale také na celosvětové úrovni, zejména u lidí mladého reprodukčního věku..
Mezi důvody rostoucí úlohy infekce mykoplazmy při zvyšování počtu zánětlivých onemocnění lidského urogenitálního systému patří dnes několik dalších faktorů změna pohlavních stereotypů, formy sexuálního chování obyvatelstva a zvýšení výskytu rezistence vůči patogenům na tradiční léky používané ve specializovaných klinikách.
Vlastnosti urogenitální mykoplazmózy
Významný počet specialistů spojuje zánětlivé onemocnění lidského urogenitálního systému způsobené patogenními mykoplazmy pod jedním názvem "urogenitální mykoplazmóza". To zahrnuje zánětlivé léze močových orgánů, které vznikají proti detekci M. genitalium, M. hominis a U. urealyticum (a od roku 2000 U. parvum, který byl izolován z rodu U. urealyticum jako samostatný rod). Použití tohoto pojmu, stejně jako otázka role jednotlivých mykoplazmat jako etiologických faktorů ve vývoji zánětlivých onemocnění lidského močového systému je diskutabilní..
Ačkoli lze logiku užívání pojmu "urogenitální mykoplazmóza" vysledovat (analogicky s běžným pojmem "urogenitální chlamydia" v případě zánětlivé léze orgánů močového systému C. trachomatis), pak je správné ji aplikovat pouze tehdy, pokud pacient s M. uretritidou detekuje M. genitalium nebo v některých případech U. urealyticum.
Toto stanovisko vychází z následujících skutečností. V seznamu patogenů STI identifikovaných Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v základním dokumentu "Globální strategie prevence a kontroly pohlavně přenosných infekcí 2006-2015" jsou v mycoplasma skupině uváděny pouze M. genitalium a U. urealyticum. Název nemoci, který způsobují analogicky s chlamýdiovou infekcí, není specifikován. Přesto, navzdory velkému množství vědeckého výzkumu, úloha M. hominis, U. parvum a U. urealyticum jako etiologických faktorů pro výskyt zánětlivých onemocnění genitourinálního systému nebyla prokázána.
Existuje značný počet publikovaných studií, jejichž výsledky lze považovat za přímý nebo nepřímý důkaz patogenity těchto typů mykoplazmat pro lidské tělo a jejich přímý vliv na reprodukční funkci. V důsledku studie provedené v Belgii v roce 2000 u 228 žen v prvním trimestru těhotenství s bakteriální vaginózou, Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum, byla zjištěna spojitost mezi přítomností těchto infekcí a zvýšeným rizikem potratů po dobu až 20 týdnů. Podobné výsledky byly získány při provádění výzkumu ve stejném roce v Itálii: odhalena byla role kolonizace Ureaplasma urealyticum při vývoji předčasné praskliny membrán. Ve studii provedené v roce 2001 v Dánsku v průzkumu 484 těhotných žen bylo zjištěno, že ani bakteriální vaginóza ani kolonizace Ureaplasma urealyticum nebyly spojeny s vývojem předčasného porodu.
Dnes se drtivá většina specialistů - dermatovenerologů, urologů a gynekologů - domnívá, že Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum a Mycoplasma hominis patří k podmíněně patogenním mikroorganismům a M. genitalium - k přivozování patogenů močového traktu u mužů a žen..
Specificita urogenitální mykoplazmózy
Svědčí o tom, že podle výsledků shody odborníků v různých specialitách v ruských klinických pokynech pro diagnostiku a léčbu ITS, zejména urogenitálních mykoplazmů v letech 2010 i 2012, jsou v případě zjištění Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma zjištěny jasné náznaky pro předepisování antibiotické terapie parvum a Mycoplasma hominis. Detekce M. genitalium je přímým indikátorem pro léčbu pacienta i jeho sexuálních partnerů, a to i při absenci známky zánětlivého procesu. Takže ze všech členů skupiny mykoplazmů lze jako příčinné činidlo urogenitálních infekcí u člověka jasně identifikovat pouze M. genitalium..
M. genitalium je nejen nejpatogennějším členem skupiny mykoplazma, ale také nejmladším. Ačkoli tento typ mykoplazmy byl poprvé popsán britskými vědci v roce 1981, kdy byl izolován od dvou mužů s klinickými projevy negonokokové uretritidy (NSU), dokonce i nyní americké vědci nazývají M. genitalium novým příčinným činidlem STI ve svých vědeckých publikacích. Vzhledem k lokalizaci byl tento mikroorganismus nazýván "genitalium".
Dlouhodobě nebyly prakticky provedeny rozsáhlé epidemiologické studie na genitálu M. genitalium ve světě kvůli výrazným obtížím v izolaci na živných médiích. Od roku 1991, kdy byla nejprve použita metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) pro diagnostiku M. genitalium, byl tento problém vyloučen. Dnes je PCR, která zůstává nejdostupnější a nejúčinnější metodou pro detekci tohoto příčinného činitele STI, a to jak pro vědce, tak pro praktiky. Díky zavedení molekulárních metod pro diagnózu M. genitalium bylo prokázáno, že sexuální přenos infekce je a tento infekční agent se dostal do seznamu patogenů STI.
Místo a hodnota M. genitalium mezi patogeny STI
Předpokládá se, že M. genitalium je nezávislé etiologické činidlo akutní a perzistující NGU u mužů a je příčinou 20-35% všech případů non-Chlamydia NGU. To významně odlišuje M. genitalium od ostatních členů této skupiny mikroorganismů (M. hominis, U. parvum a U. urealyticum), které se podílejí především na vývoji zánětlivých procesů v lidském močovém systému ve spojení s jinými patogeny STI.
Otázka spojení M. genitalia s jinými STI v přítomnosti zánětlivých lézí urogenitálního systému mužů a žen zůstává kontroverzní. Někteří vědci tedy věří, že M. genitalium je téměř nikdy spojeno s bakteriální vaginózou u žen a počtem sexuálních partnerů, jiní jsou přesvědčeni, že frekvence detekce M. genitalium naopak koreluje s počtem sexuálních partnerů.
Analýza více než 40 nezávislých studií u žen v celkové populaci v různých zemích světa (více než 13 tisíc pacientů bylo vyšetřeno) ukázalo, že četnost infekce u žen s nízkým rizikem infekce je asi 2,0%, což je mezitím mezi mírou detekce N. gonorrhoeae 0,4%) a C. trachomatis (4,2%). Ve stejném období byly zaznamenány statisticky významně vyšší výskyty infekce urogenitálního traktu M. genitalium u žen s vysokou rizikovou populací (sexuální pracovníci, pacienti specializovaných klinik s příznaky zánětlivých onemocnění urogenitálního systému apod.) - 7,8%.
Rozsah názorů vědců na sdružení M. genitalium a C. trachomatis jako jednoho z nejčastějších patogenů STI dnes je zajímavý. Existuje tedy přesvědčivý názor, že M. genitalium existuje nezávisle na C. trachomatis a nachází se v klinické praxi přibližně ve stejné frekvenci jako chlamydiová infekce. Toto tvrzení je vysvětleno existencí konkurence mezi těmito patogenními mikroorganismy pro stejné cílové buňky, živiny a další koefaktory pro plnou existenci M. genitalium a C. trachomatis u lidí.
Na druhou stranu experti IUSTI (International Association Against Sexually Transmitted Infection - International Association for Prevention of STI) (IASTI) se domnívají, že testování genitálií M. je povinné u pacientů infikovaných infekcí C. trachomatis..
Význam tohoto přístupu potvrzují výsledky studie mezi muži, kteří se obrátili na odborníky o klinické projevy ITS. Takže v 53% případů u těchto pacientů nebyl M. genitalium poskytován jako monoinfekce, ale ve formě různých bakteriálních a virových sdružení, včetně C. trachomatis.
Proto byla prokázána poměrně vysoká úroveň šíření infekce M. genitalium jak u obecné populace, tak u těch, u nichž je vysoké riziko infekce, a byla stanovena významná úloha této infekce při výskytu zánětlivých onemocnění dolního genitourinárního systému. Vzhledem k tomu, že M. genitalium se nachází nejen jako monoinfekce, ale také v kombinaci s jinými patogeny STI, je relevantní boj proti M. genitalium v systému proti šíření STI mezi obyvatelstvem..
M. genitalium jako faktor v poruchách reprodukčního zdraví
Dosud není pochyb o vlivu M. genitalium na vývoj zánětlivých lézí dolního močového systému u mužů. Toto bylo prokázáno řadou experimentů na modelech zvířat, stejně jako studie mužů s NSU. Vědci nedospěli k jednoznačnému závěru o úloze M. genitalium u výskytu uretritidy u žen, i když existuje řada studií, jejichž výsledky prokazují spojení mikroskopických příznaků zánětu močové trubice u žen s infekcí M. genitalium.
Co se týče vývoje cervicitidy na pozadí infekce M. genitalium, etiologický účinek mikroorganismů na vývoj této léze v dolních částech urogenitálního systému u žen je považován za prakticky prokázaný. Současně podle vědců je stupeň zvýšení rizika vzniku cervicitidy při infekci M. genitalium podobný riziku spojenému s infekcí obecně známými původci tohoto onemocnění (N. gonorrhoeae a C. trachomatis).
Současně existují významné rozdíly v klinickém průběhu zánětlivých lézí dolního urogenitálního systému způsobené M. genitalium a C. trachomatis. Zejména uretritida způsobená M. genitalium v akutní manifestní formě se vyskytuje častěji než uretritida chlamydiální etiologie. Obecně platí, že asymptomatický průběh uretritidy způsobený M. genitalium není charakteristický. To potvrzují výsledky studie frekvence detekce M. genitalium u mužů v různých zemích světa. Studie různých autorů ukázaly, že M. genitalium bylo nalezeno u 13-42% mužů s NGU, u 18-46% pacientů s non-gonokokovou a non-Chlamydia uretritidou a pouze u 9% pacientů s asymptomatickou uretritidou..
Dosud není možné jednoznačně odpovědět na otázku týkající se vlivu M. genitalium na vývoj zánětlivých onemocnění horního genitourinálního systému u mužů a žen a na neplodnost. Takže o patologických lézích urogenitálního systému u mužů způsobených M. genitalium, které mohou způsobit neplodnost, je málo informací. Neexistují téměř žádné zprávy o tom, že přítomnost M. genitalium může způsobit vývoj orchitidy, existují jediné zprávy, že M. genitalium způsobuje vznik prostatitidy jako komplikace chronického recidivujícího NGU. I když jasná odpověď ohledně etiologického účinku M. genitalium na vývoj akutní a chronické prostatitidy není. Současně existují zprávy, že M. genitalium může spojit spermie a snížit jejich aktivitu, což vede k výskytu sekundární neplodnosti u mužů..
Problémy zánětlivých lézí horního reprodukčního traktu u žen dnes jsou ve vědecké literatuře poněkud více. Ale navzdory přítomnosti řady studií v různých zemích světa nebyla spolehlivě prokázána vazba mezi infekcí M. genitalium a vývojem zánětlivých onemocnění panvových orgánů. Někteří vědci například naznačují, že infekce M. genitalium je významně spojena s přítomností endometritidy a její míra detekce je 3krát vyšší než u pacientů neinfikovaných M. genitalium. Jiní vědci, kteří provádějí výzkum mezi ženami, u nichž existuje vysoké riziko infekce (sexuální pracovníci), neodhalily takové spojení..
Navíc dnes nebylo možné spolehlivě prokázat existenci přímého vztahu mezi infekcí M. genitalium a výskytem mimomaternicového těhotenství, předčasného porodu a dalších negativních výsledků těhotenství.
Otázka úlohy M. genitalium ve vývoji sekundární infertility u žen může být považována za objasněnou. Výsledky několika studií potvrdily existenci vazby mezi infekcí M. genitalium a vývojem tubální neplodnosti u žen, což bylo prokázáno v experimentálních studiích na zvířecích modelech.
M. genitalium je tedy nejen nejmladším zástupcem skupiny urogenitálních mykoplazmů, ale i nejnebezpečnější z nich, pokud jde o jejich vliv na lidské reprodukční zdraví. Tento mikroorganismus je povinným patogenem pro člověka a příčinnou látku STI..
M. genitalium způsobuje zánětlivé onemocnění dolního urogenitálního systému u mužů i žen, jeho detekce je přímým indikátorem léčby pacienta a jeho sexuálních partnerů. Infekce M. genitalium může způsobit sekundární neplodnost jak u mužů, tak u žen.
Naléhavost zavedení opatření pro boj proti šíření M. genitalium v populaci neustále roste; Je třeba zaměřit pozornost odborníků z různých oborů (zvěrolékařů, urologů, porodník-gynekologů, rodinných lékařů a dalších) o otázky včasné diagnostiky M. genitalium a léčby pacientů infikovaných patogenem STI, aby se zachovalo reprodukční zdraví populace.
Na základě materiálů http://health-ua.com